Денервация шейного отдела позвоночника

Причинами боли в шейном отделе позвоночника могут быть дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, многочисленных связках, мышцах или межпозвонковых суставах. Патологические изменения дегенеративного характера в межпозвонковых суставах, приводящие к их деформации и развитию стойкого болевого синдрома, принято называть спондилоартрозом. Эта патология почти всегда развивается на фоне дегенеративных изменений в шейных межпозвонковых дисках из-за снижения высоты межпозвонкового промежутка и нарушения биомеханики позвоночного сегмента (перегрузка задних опорных структур позвоночного двигательного сегмента с развитием спондилоартроза).

При клиническом осмотре пациент жалуется на боль в шейном отделе позвоночника (иногда очень выраженную), ограничение движений в шее. Боль зачастую иррадиирует в надплечье, плечевой сустав, плечо. В отличие от корешковой боли, вызванной компрессией соответствующего корешкового нерва грыжей диска, боль вследствие спондилоартроза не должна локализоваться в предплечье и пальцах кисти. При изолированном поражении межпозвонковых суставов не вявяляется патологических изменений в рефлекторной и чувствительной сфере верхних конечностей. Осматривая пациента, можно обратить внимание на вынужденное положение головы, асимметрию надплечий, напряжение паравертебральных и мышц воротниковой зоны с одной или двух сторон. Как правило, ограничены движения в шейном отделе позвоночника, особенно разгибание и ротация головы.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в случае дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и суставов выявляется субхондральный склероз замыкательных пластин позвонков, снижение высоты межпозвонкового промежутка, склерозирование и деформация суставных поверхностей, нарушение их конгруэнтности, возможно развитие унковертебрального артроза и нестабильности позвоночных сегментов. При грубом поражении суставов, межпозвонковых дисков возможно присоединение компрессии корешка костными разрастаниями, грыжей диска, а также сдавление позвоночной артерии с развитием соответствующей клиники компрессионно-корешкового синдрома и синдрома вертебральной артерии. Подобные ситуации требуют более углубленного обследования пациентов (МРТ, электрофизио-логическое исследование) и радикального оперативного лечения.

Одним из методов устранения боли, возникающей на фоне спондилоартроза шейного отдела позвоночника является метода радиочастотной денервации шейного позвоночного сегмента (радиочастотная деструкция фасеточных нервов).

Дугоотростчатый (межпозвонковый) сустав иннервируется медиальными веточками задней (дорсальной) ветви спинно-мозгового нерва. Каждая медиальная веточка направляется вокруг основания верхнего суставного отростка и проходит через углубление, образованное lig. mamilloaccessory. В этом месте отходят маленькие веточки нерва к капсуле фасеточного сустава. Медиальная нисходящая веточка идет каудальнее и, разделяясь на несколько частей, иннервирует мышцы, связки и частично нижележащий межпозвонковый сустав. Таким образом, иннервация каждого дугоотростчатого сустава осуществляется, по меньшей мере, из двух уровней.

Радиочастотная деструкция фасеточных нервов показана в следующих случаях:

· длительная боль в шейном отделе позвоночника (более 6 месяцев), возможная иррадиация боли в надплечье;
· обострение боли в позвоночнике после разгибания и ротации головы, длительного фиксированного положения головы (например, работы на компьютере);
· усиление боли в позвоночнике при глубокой пальпации суставов (боковая поверхность шеи);
· отсутствие признаков компрессии корешков (неврологический дефицит);
· отсутствие улучшения после физиотерапии;
· значительное уменьшение боли в шее после параартикулярной блокады на одном или нескольких уровнях;
· соответствие клиники рентгенологическим находкам (спондилоартроз).

Радиочастотная деструкция фасеточных нервов противопоказана:

· лицам моложе 18 и старше 72 лет,
· пациентам, перенесшим ранее операции на позвоночнике,
· пациентам, имеющим расстройства спинального кровообращения в анамнезе.
· общими противопоказаниями являются: зависимость от наркотических и седативных препаратов, алкоголя, наличие социальных и психологических факторов, определяющих восприятие боли.

Главные преимущества радиочастотной денервации:

· контролируемый размер деструкции;
· контролируемое термическое воздействие за счет постоянного мониторинга нагревания и электрического сопротивления тканей на конце иглы;
· подтверждение правильности расположения иглы методом электростимуляции;
· проведение манипуляции под местной анестезией в амбулаторных условиях;
· короткий восстановительный период после проведения денервации;
· низкая частота осложнений;
· возможность повторного проведения деструкции.

Методика радиочастотной деструкции фасеточных нервов шейных позвоночных сегментов: осуществляется по следующему принципу: в положении больного на спине под местной анестезией под контролем электронно-оптического преобразователя производится пункция параартикулярной области в зоне нахождения нервов, идущих суставной капсуле. Как правило, одномоментно проводили пункцию на трех-пяти уровнях с одной стороны. Для пункции применяются специальные одноразовые иглы длиной 6 и 10 см. Положение иглы контролируется в двух проекциях. Затем с помощью радиочастотного генератора проводится электростимуляция фасеточных нервов с частотой 50 и 2 Гц. Наличие болевой реакции на стимуляцию током с частотой 50 Гц считается тестом корректного положения иглы. Затем с целью анестезии зона предполагаемой деструкции орошается местным анестетиком (не более 1 мл) и осуществляется собственно радиочастотная денервация.

В течение тридцати минут после операции необходимо соблюдение постельного режима, а затем пациенту разрешается вставать. Не рекомендовалось после манипуляции ношение головодержателя, так как это не способствует дестабилизации позвоночника. Примерно через 5–7 дней больные могли возвращаться к работе [читать].

Радиочастотная денервация – современная высокотехнологичная малоинвазивная методика, рассчитанная на пациентов с болью в области позвоночника, которым не помогает в достаточной мере консервативное лечение позвоночника. Суть радиочастотной денервации (другие названия – абляция, ризотомия, нейротомия) – в воздействии на корешки нервных окончаний электротока ультравысокой частоты. Благодаря этому болевой синдром практически исчезает на длительный срок, возвращая пациенту возможность двигаться.

В клинике АКСИС процедура проводится квалифицированными специалистами на радиочастотном генераторе RFG-3C. Это аппаратура четвертого поколения. Производитель – фирма COSMAN, мировой лидер в данной технологии. Компания названа в честь доктора медицины Бернарда Дж. Космана – изобретателя первого медицинского генератора радиочастот.

Чтобы пройти процедуру радиочастотной денервации позвоночника, запишитесь прямо сейчас на первичную консультацию по телефону +7(495) 228-03-38 или с помощью формы на сайте.

Как проводят процедуру

Радиочастотная денервация позвоночника проводится с местным обезболиванием и контролируется интероперационным рентгеном. Фасеточная ризотомия предполагает прохождение токов высокой частоты через ткани организма к нервным окончаниям и их разрушение. Обязательным условием успеха является обеспечение полной неподвижности пациента, чтобы ввести электроды максимально точно.

• В нервной ткани делают прокол, и вводят иглы, на концах которых установлены маленькие электроды, через которые проходит ток.
• Преодолевая сопротивление тканей, температура пластин повышается.
• Результатом воздействия становится прижигание нерва.
• В процессе воздействия могут возникнуть небольшие болезненные ощущения.
• Вся процедура занимает не больше 40 минут.

Преимущества применения РЧД позвоночника:

• высокая эффективность при минимальных временных затратах;
• быстрое восстановление;
• улучшение качества жизни;
• местная анестезия является достаточной мерой;
• воздействие производится только на небольшой участок, который хорошо контролируется;
• процедура не травматична, хорошо переносится, риск развития побочных эффектов практически отсутствует;
• возможно повторное проведение РЧД.

Противопоказания

Методика хирургического вмешательства противопоказана к проведению в следующих случаях:

1. Инфекционное поражение (местное либо генерализованное).
2. Опухолевые новообразования.
3. Выраженная неврологическая симптоматика.
4. Дефекты и повреждения спинного мозга.
5. Психические заболевания.
6. Тяжелая анемия.

Также оперативное вмешательство запрещено проводить при ухудшении общего состояния человека.

Показания к назначению операции

• Спондилоартроз. Самая распространенная причина боли в грудном и шейном отделе — фасеточные суставы. При лечении наблюдается неэффективность инъекций, которые действуют кратковременно или дают частичный результат. РЧД позвоночника в данном случае является предпочтительной манипуляцией, блокирующей боль в течение более длительного времени.
• Дискогенная боль. Ее распространение чаще всего происходит при патологии нижних отделов позвоночника, когда пациент чувствует сильные боли в районе поражения, передающиеся в руки и ноги. Ситуация усложняется ограничением подвижности. Использование РЧД в таких случаях показывает эффективность, если не требуется оперативное вмешательство.
• Если причиной боли является стеноз позвоночного канала, использование РЧД – самая эффективная и предпочтительная мера.
• Боль в области копчика также может быть облегчена методом РЧД копчикового нерва.
• Сильная постоянная или приступообразная головная боль.

Спондилоартроз

Спондилоартроз (фасет синдром) является частной формой остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава – хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Наиболее частой локализацией остеоартроза являются артрозы позвоночника. В последнем случае поражаются как суставы между телами позвонков, так и дугоотросчатые (фасеточные) суставы позвоночных сегментов.

Основным клиническим проявлением спондилоартроза является боль в спине,отдающая периодически в ноги возникающая при движении, изменении позы туловища и проходящая в покое; но, по мере прогрессирования заболевания,может появляться утренняя скованность.

Метод радиочастотной абляции базируется на физическом принципе термокоагуляции и основан на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты.

Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к анатомической области, месту деструкции через изолированную иглу-канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Используется радиочастотный генератор Multigen фирмы stryker который обеспечивает напряжение в цепи и соединен проводами между двумя электродами. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и абляция нерва, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода.

Радиочастотное лечение проводится изолированными иглами длиной 100 – 150 мм с рабочей оголенным концом на срезе 5-10 мм. Под контролем визуализации кончики игл помещаются точно сбоку от межпозвонковых суставов в месте прохождения срединной ветви межпозвонкового нерва.

После установки игл проводится стимуляция малым током частотой 100 Гц для чувствительных волокон и 2 Гц для двигательных, при этом ощущение гудения или покалывания при менее 0,5 В указывает на оптимальное приближение иглы к нерву. После введения небольшого количества местного анестетика кончик иглы нагревается до 80 С на 90 секунд. Это приводит к коагуляции нерва, но и вызывает небольшое повреждение окружающих тканей. Затем вводится некоторое количество смеси местных анестетиков и метилпреднизолона и игла извлекается. Этот процесс повторяется с каждым болезненным суставом над уровнем.

Правила подготовки к РЧД

Получения положительной динамики во многом зависит от полного предоперационного обследования, которое включает:

• рентген легких.
• заключение невролога;
• МРТ;
• общий анализ крови и мочи, исследование крови на RW, гепатит, ВИЧ;
• ЭКГ.

Радиочастотная денервация суставов требует соблюдение мер предосторожности:

• некоторые ограничения в приеме пищи – нельзя есть в течение восьми часов перед процедурой и пить – в течение двух;
• при использовании инсулина доза его введения в день процедуры должна быть скорректирована;
• решение о прекращении приема лекарств принимает специалист;
• существует необходимость воздержаться от управления транспортными средствами в течение 12 часов после проведения процедуры.

Восстановительный период

Восстановительный период после вмешательства длится обычно около часа. Вас отпустят домой, когда вы почувствуете себя в бодром состоянии, ваше давление и пульс полностью стабилизируются а, также восстановится ваша двигательная активность — как минимум в предоперационном объеме. Глубокое введение иглы с анестетиком может вызвать временную мышечную слабость или чувство онемения конечностей.

Запомните!

В течение 24 часов после операции вам запрещено садиться за руль и управлять сложными техническими приборами.

Стойкость эффекта высокочастотной фасеточной денервации имеет ограниченный по времени характер. Нервные окончания могут снова разрастаться, но в целом у пациентов наблюдается длительный период ремиссии. В это время для укрепления пораженных фасеточных суставов имеет смысл начать физиотерапевтическое лечение. В случае рецидива возможно повторное проведение высокочастотной деструкции.

Эффективность процедуры

Лечебный эффект от проведения процедуры заметен сразу, болевой синдром исчезает. Окончательный результат можно оценивать по истечении полутора месяцев, так как в отдельных случаях эффективность проявляется только после этого периода.

Эффективность такого лечения в различных случаях может сохраняться до нескольких лет. Во многих случаях пациенту требуется заниматься лечебной физкультурой, чтобы восстановить и разработать сустав. Если не провести обезболивание, человек не сможет заниматься – боль не позволит ему нормально двигаться. После проведения процедуры пациенты приступают к занятиям, что помогает избежать операции вовсе или отложить ее на длительный срок.

Если необходимые меры не принять своевременно, боль станет для человека постоянным ежедневным испытанием, а об активном обрезе жизни речь вообще не может идти, ведь даже самые простые движения будут даваться с трудом.

Почему сделать операцию на позвоночнике лучше всего именно у нас?

В нашей клинике накоплен многолетний опыт как сложных операций на позвоночнике при грыжах, стенозах и опухолях, так и интервенционного лечения боли. Клиника оснащена современным эндоскопическим, рентгенологическим, радиочастотным оборудованием, без которого выполнение малоинвазивных вмешательств было бы невозможно. Доктор Амир Муратович Мереджи (Мержоев)считается ведущим в городе специалистом и входит в ТОП-10 спинальных нейрохирургов Санкт-Петербурга по версии независимой площадки «Напоправку.ру». Мы предлагаем нашим пациентам:

• операционные и медицинские кабинеты, оснащенные оборудованием нового поколения;
• хорошую организацию, отсутствие очередей, возможность сделать операцию на позвоночнике или процедуру по снятию острого болевого синдрома в срочном порядке;
• собственную лабораторию, которая позволяет в короткие сроки сдать анализы и получить максимально точные результаты диагностики;
• наличие всех узкопрофильных врачей в одном месте;
• комфортабельные палаты и дневной стационар;
• обслуживание по полисам ДМС;
• Демократичные цены на интервенционное лечение боли.

Примерную стоимость процедур вы можете уточнить по телефону (812) 320-70-00

или на консультации нейрохирурга.
Также Вы можете бесплатно узнать «второе мнение» врача по вашему диагнозу и уточнить тактику лечения.
В специальную форму на этой странице сайта достаточно отправить снимки МРТ (архивом с диска, качество не ниже 1,5 Тесла), подробное описание жалоб, готовые медицинские заключения.

Где можно сделать РЧД?

В России операция проводится специалистами ЦКБ РАН в Москве с использованием самого современного оборудования.

На сайте клиники размещены отзывы пациентов, многие из которых выражают благодарность и дают рекомендации. Здесь же можно записаться на прием к специалисту.

Цена радиочастотной денервации учитывает сложность конкретного случая, стоимость используемых одноразовых инструментов и материалов. Кроме того, послеоперационный период требует применения лекарств противовоспалительного действия. Общую стоимость лечения можно узнать после получения консультации.

Возможно, радиочастотная денервация поможет и вам?

Врач клиники АКСИС может предложить эту процедуру:

• если у вас болит спина, и неприятные ощущения распространяются на одну или обе стороны поясницы, ягодицы и бедра (но не ниже колена);
• если вы чувствуете боль, когда вам нужно повернуться или наклониться, и она проходит либо ослабевает в горизонтальном положении;
• если заболевания позвоночника, сопровождаемые болью, не излечиваются полностью в ходе консервативной терапии, либо она дает временный эффект;
• если у вас отмечаются длительные, не менее полугода, боли в позвоночнике, обостряющиеся после активного движения либо после длительного сидения или стояния, от которых помогает (пусть временно) блокада суставов местными анестетиками и стероидами.

Если вы устали от боли, наберите сейчас телефон клиники АКСИС +7(495) 228-03-38 или запишитесь на консультацию посредством формы на сайте, и мы гарантируем вам точное диагностическое обследование и качественное лечение.

История перемен в лечении вертеброгенного болевого синдрома в позвоночнике

Денервация фасеточных суставов — наиболее эффективный метод лечения этого синдрома. Именно его используют специалисты Клиники боли ЦЭЛТ для того, чтобы облегчить страдания и вернуть к нормальной жизни своих пациентов.

РЧА фасеточных суставов шеи — это современный метод, позволяющий «оглушить» нерв и блокировать проведение болевых ощущений. Мы неоднократно применяли его на практике и всегда добивались отличных результатов. Преимущества технологии заключаются в следующем:

• моментальное облегчение болевых ощущений;
• минимальное время восстановления;
• исключение приёма обезболивающих препаратов или сведение его к минимуму;
• увеличение активности

Денервация позволяет избежать или длительно отсрочить необходимость хирургического вмешательства и возвращает наших пациентов к их привычному образу жизни!

В настоящее время лечение вертеброгенных болей сводится почти исключительно к спондилодезу. Но в конце 2001 года шведы провели ряд исследований, которые показали, что у большинства пациентов с хроническими болями дегенеративной этиологии, за исключением некоторых специфических случаев, после оперативного вмешательства – спондилодеза – спустя пару лет снижается функциональная оценка, а болевая значительно возрастает.

Сравнения проводились относительно больных тем же недугом, но не подвергшихся вмешательству хирургов. Потому остро встал вопрос о целесообразности проведения объемных оперативных мероприятий относительно пациентов с вертеброгенными болями.

Артроз фасеточных суставов

• Стоимость: 10 500 руб.
• Продолжительность: 15-30 минут
• Госпитализация: 2 часа в стационаре

Артроз фасеточных суставов не является самостоятельным заболеванием. Он возникает вследствие дегенеративно-дистрофических процессов, происходящих в межпозвонковых дисках и тканях, которые их окружают.

Начало заболевания выражается в болевых ощущениях, возникающих при разгибании и ротации поясничного отдела. Они локализуются над поражённым суставом и иногда проецируются в ягодицу и верхнюю часть бедра.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )