Денситометрия поясничного отдела позвоночника показатели

Денситометрия костей — процедура, проводимая с целью оценки состояния структуры костных тканей. Такой вид исследования назначается при ряде заболеваний. С его помощью можно вовремя выявить патологию, что позволит предотвратить появление осложнений. Методика представлена несколькими вариантами. Выбор при этом определяется степенью тяжести заболевания и локализацией очагов поражения костных тканей.

Подробнее о денситометрии

Процедура позволяет определить минеральную плотность костей. Метод неинвазивного характера, что означает отсутствие необходимости нарушения целостности кожных покровов. Если интересует вопрос, что такое денситометрия, нужно узнать, как она проводится. Для обследования используется разное оборудование, цель проведения процедуры — определить количественные показатели содержания основных минералов, прежде всего кальция.

Если развиваются дегенеративные процессы в костях, в первую очередь назначается денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. На основании результатов исследования проводится анализ состояния костей опорно-двигательного аппарата. Важно исключить вероятность перелома, так как повреждение шейки бедра и позвоночника грозит полной обездвиженностью.

Денситометрия — главный метод исследования при таком заболевании, как остеопороз. При этом оценивается ряд показателей:

• микроархитектоника костных тканей;
• минерализация;
• наличие микроповреждений костных балок;
• обмен костной ткани.

Обычно требуется исследование отделов позвоночника и тазобедренных суставов. При необходимости проводят оценку структуры костей всего скелета.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать дегенеративные процессы в костных тканях:

• переломы костей (даже единичный случай иногда приводит к развитию патологии);
• у женщин деминерализация костей диагностируется чаще, особенно в возрасте после 65 лет;
• климактерический период;
• продолжительный прием глюкокортикостероидов (более 3 месяцев), что часто является необходимой мерой при ревматических заболеваниях (васкулит, красная волчанка);
• если у родственников диагностировали остеопороз;
• незначительные отставания в развитии (выраженная худоба, низкий рост);
• гиподинамия;
• алкоголь, наркотические вещества;
• операция по удалению яичников;
• продолжительная иммобилизация суставов;
• недостаток витамина D и кальция.

Если имеет место один из названных факторов, то вероятность развития патологии снижается. Однако денситометрия может проводиться и с целью контроля терапии. Противопоказаний у данного метода немного. Отмечают период беременности, но это ограничение имеет место только при некоторых видах денситометрии. Кроме того, не рекомендуется выполнять такую процедуру, если имеет место обездвиженность. При этом пациент не сможет принять нужную позу для проведения обследования.

Обзор видов методик

Оценка структуры костных тканей, а именно показателя минеральной плотности, может проводиться разными способами. Виды методик:

1. Ультразвуковая денситометрия костей. При этом отсутствует вред для организма. Недостатком данной методики является менее точный результат. Денситометрия на основе ультразвука не имеет противопоказаний. Ее допустимо выполнять даже беременным и женщинам в период лактации. УЗИ чаще назначают для проведения первичного исследования при подозрении на дегенеративные процессы в суставах. Такая процедура занимает мало времени и не вызывает неприятных ощущений. Однако для дальнейшего наблюдения и контроля терапии рекомендуется использовать более точный метод.
2. Рентгеновская денситометрия. Это высокоинформативная методика. Если интересно, как проводится такая процедура, нужно знать, что оценка структуры костных тканей основывается на интенсивности прохождения излучения через кости. К оборудованию подключен специальный аппарат, который определяет количественные показатели минералов. Рентгенологическая денситометрия позволяет исследовать весь скелет или отдельные его части. Таким методом проводится оценка структуры костных тканей поясничного, грудного отдела позвоночника, лучезапястного сустава, бедренной кости и т. д. Недостаток методики — необходимость подвергать пациента излучению. По этой причине его не назначают в период беременности и пациентам в детском возрасте.
3. Абсорбционная фотонная денситометрия — дорогостоящий метод, который к тому же еще и довольно трудоемкий. По этой причине он распространен не так сильно, как рентген. В данном случае выполняется оценка интенсивности поглощения костной тканью радиоизотопов. Назначают один из способов проведения процедуры: монохромный и дихромный. В первом случае доза изотопов минимальная. С помощью монохромной денситометрии проводится оценка плотности костей. Дихромный метод более информативный, посредством его определяют еще и степень рыхлости костных тканей.

Выделяют и другие методы, которые являются разновидностями рентгенологической денситометрии:

• количественная магнитно-резонансная денситометрия;
• компьютерная денситометрия костей или количественная компьютерная томография.

Они назначаются реже — например, в случаях, когда необходимо получить более обширную информацию о состоянии скелета и выявить другие нарушения. Это позволит правильно поставить диагноз, исключив ряд патологических процессов. Кроме того, КТ и МРТ —дорогостоящие методы, поэтому доступны более узкому кругу пациентов.

Как подготовиться к процедуре?

В отличие от ряда прочих методик, денситометрия не требует корректировки рациона в преддверии ее проведения. Однако подготовиться к процедуре все же необходимо, для этого нужно выполнить следующие рекомендации:

1. Прекращают прием лекарственных средств, в состав которых входит кальций. Денситометрия как раз и проводится с целью определения количественной составляющей данного показателя. Если дополнительно принимать кальций, результат будет неточным, что может повлиять на дальнейшее лечение. Исключают добавки, содержащие этот минерал, примерно за сутки до проведения денситометрии.
2. Важно предупредить врача о других исследованиях, которые были проведены ранее: КТ, МРТ и т. д. На процедуру может повлиять не сам факт исследования, а вещество, которое вводится для создания контраста на изображении, например, содержащее барий. Если этот элемент находится в организме, результат будет неточным. Необходимо выдержать паузу между разными процедурами, но решение о назначении следующего обследования должен принимать врач.

Если необходимо выполнить анализ состояния структуры костей на волосистых участках тела, важно помнить, что удаление волос для проведения процедуры денситометрии не требуется. Как видно, подготовка нетрудоемкая, важно лишь оговорить с врачом все моменты проведения процедуры. О беременности на ранних сроках нужно сообщить до начала обследования.

Если метод УЗИ безопасен для женщины и малыша, то при рентгенологической денситометрии период вынашивания ребенка является противопоказанием.

Как выполняется процедура?

Главное условие — сохранение неподвижности. Даже слабые движения могут привести к ухудшению результата. Человек должен принять удобную для проведения обследования позу. Положение тела выбирается с учетом локализации очагов поражения костных тканей. Денситометрия проводится специальным датчиком небольших размеров. Он контактирует с кожей и передает излучение, которое достигает костных тканей. Результат выводится на монитор.

Обследование всего тела может занять некоторое время (30 минут и более). Денситометрия периферических участков проводится за несколько минут. Если выполняется рентгенологическое исследование, необходимо снять все металлические предметы. Это касается рентгена, КТ и МРТ. Об имплантатах следует сообщить врачу. Процедура на основе ультразвука проводится двумя способами:

1. «Сухой» датчик. Метод требует применения специального геля, который наносят на участок, где локализуются очаги поражения. Вещество, обеспечивающее скольжение датчика денситометра, отличается от такового при проведении стандартных процедур УЗИ любых других видов.
2. «Водяной» метод. В данном случае тело пациента полностью или частично погружается в воду, для чего используется дистиллированная вода. Процедуру проводят в ванне.

Рентгенологическая денситометрия выполняется в одежде. Однако следует проверить, что на ней отсутствует металлическая фурнитура.

Расшифровка результата

Костная ткань может иметь разную структуру, когда в ней развиваются дегенеративные процессы. При денситометрии проводят анализ двух критериев: Т- и Z-балл. Первый из них представляет собой результат сравнения эталонного показателя, а также оценки плотности тканей больного. Z-бал получают методом сравнения плотности кости пациента и усредненного показателя по его возрастной группе.

Расшифровка результатов:

1. Нормальным является результат более 1.
2. Если значение основных показателей варьируется -1 до -2, диагностируют остеопению. Это состояние, которое характеризуется низкой минеральной плотностью костных тканей.
3. Показатель менее -2 говорит о том, что развивается остеопороз.
4. Уменьшение показателя до -2,5 и ниже дает основания диагностировать тяжелую стадию остеопороза, когда риск перелома при легком травмировании крайне высок.

Цена и куда обратиться для проведения процедуры

УЗИ выполняется в поликлинических отделениях и центрах диагностики. Это простой и более приемлемый по цене метод. Если была назначена рентгенологическая денситометрия, такая процедура доступна в больницах и медицинских центрах широкого профиля. Если интересует средняя цена, то необходимо учесть вид обследуемого сустава и локализацию очагов поражения.

Стоимость варьируется в пределах от 700 до 6000 руб. Так, обширное обследование, когда проводится оценка состояния всех костей скелета, обойдется дороже прочих процедур. Исследование структуры тканей одного сустава может стоить в среднем 700–1400 руб. Комплексное обследование, когда необходимо получить результат о состоянии 2 и более суставов, обойдется в 2200 рублей и выше.

Регулярные боли в пояснице или за грудиной – достаточно распространенное явление, причиной которого более чем в половине случаев является остеопороз костей позвоночника. При этом деформация позвонков, вызванная потерей костной ткани в поясничной области, вызывает боль в пояснице, а в позвонках грудинного отдела оси скелета – боль за грудиной.

Существует множество причин, запускающих механизм потери костной ткани, многие из которых носят естественный характер (постменопауза, старческий возраст), некоторые же является следствием патологических процессов в организме или результатом приема различных медикаментозных препаратов.

Денситометрия позвоночника позволяет оценить состояние костной структуры и не только с высокой долей определенности диагностировать заболевание, но и определить степень патологических изменений, их обратимость, а также производить систематический контроль положительных изменений, происходящих в результате лечения.

Остеопороз

Остеопороз представляет собой самое распространенное заболевание костной ткани, выражающееся в уменьшении их массы вследствие снижения минеральной плотности костей (МПК). В зависимости от причин, препятствующих нормальному усвоению и транспортировке кальция, остеопороз подразделяется на 2 вида:

• первичный;
• вторичный.

Подавляющее большинство случаев первичного остеопороза (более 85%) связано с гормональными изменениями, происходящими в период постменопаузы. Снижение выработки эстрогенов напрямую влияет на степень интенсивности кальциевого обмена, в результате чего происходит снижение МПК. Кроме того, период постменопаузы характеризуется активизацией процессов резорбции костной ткани, то есть объем «рассасываемого» из костей кальция значительно превосходит объем поступающего.

Одной из причин вторичного остеопороза являются патологии желудочно-кишечного тракта, препятствующие всасыванию кальция, а также недостаток витамина D, возникающий по следующим причинам:

• недостаточное употребление его с пищей;
• нарушение обменных процессов, вызывающих его замедленное образование кожей под действием ультрафиолетовых лучей;
• нечувствительность организма к витамину вследствие дефицита или отсутствия рецепторов, превращающих провитамин D, получаемый путем естественного синтеза, в витамин D.

Еще одной причиной развития вторичного остеопороза является повышение в организме уровня глюкокортикоидов или кортикостероидов вследствие следующих причин. Длительное применение кортикостероидов, с целью лечения различных заболеваний: аллергические дерматиты, глазные болезни, ревматологические заболевания. Перечень продолжают опухоль гипофиза, оказывающая стимулирующее действие на выработку гормонов корой надпочечников, и опухоль коры надпочечников.

Важно! Потеря костной ткани при остеопорозе происходит довольно медленно и неравномерно. Наибольшие потери костной ткани происходят в первую очередь в позвоночнике и бедренных костях.

На картинке: слева – здоровая кость, справа — остеопороз

Понятие денситометрии

Денситометрия представляет собой неинвазивный диагностический метод, основанный на изменении интенсивности излучения (чаще всего рентгеновских лучей) после прохождения костной ткани. В зависимости от вида используемого излучения (рентгеновское, ультразвуковое, магниторезонансное) в конструкции денситометра предусмотрен излучатель и прибор, способный измерить конечный показатель излучения либо прошедшего сквозь кость, либо отраженного от нее.

Определяющим фактором, влияющим на скорость прохождения излучения и степень его поглощения тканями, является минеральная плотность костной ткани (МПКТ). Полученные в результате обследования данные преобразуются с помощью программного обеспечения в количественные данные, используемые при постановке диагноза.

Цель

Основной целью проведения денситометрии позвоночника является выявление причин возникновения болей, а также наблюдение за результатами проводимой медикаментозной терапии, направленной на снижение темпов прогрессирования остеопороза и максимально возможное восстановление структуры костей.

Кроме того, исследование МПК позвоночника входит в стандартный комплекс денситометрической диагностики остеопороза костей у взрослых. Ввиду того, что наиболее информативными считаются данные, полученные в результате исследования частей скелета, подвергающихся наиболее высокой нагрузке в течение жизни, денситометрия позвоночника и шейки бедра являются взаимодополняющими областями, по показателям которых можно судить о развитии системного нарушения минерального обмена в костной ткани.

Важно! Наиболее информативной является денситометрия шейки бедра (преимущественно левой) и поясничного отдела позвоночника.

Рентгенологический снимок поясничного отдела позвоночника

Виды

Денситометрия позвоночника, проводимая с целью выявления структурных изменений осевого скелета, включает в себя следующие лучевые методы:

• классическое рентгенологическое исследование;
• рентгеновская денситометрия;
• двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
• компьютерная томография (КТ);
• метод КУИ (количественного ультразвукового исследования);
• магниторезонансная томография.

Классическое рентгенологическое исследование

Этот метод не следует считать эффективным средством своевременной диагностики остеопороза, так как снижение МПКТ на рентгеновском снимке очевидно лишь при потере более 25% плотности. Однако этот метод имеет некоторые преимущества, так как при исследовании различных участков позвоночника, где потеря плотности происходит раньше всего (в частности, грудных и поясничных отделах), данное исследование позволяет с высокой точностью определять развитие деформаций позвонков.

При этом деформации выявляют путем проведения полного анализа размерных показателей позвонков грудного и поясничного отделов в сопоставлении с нормальным их размером. Несмотря на то, что изменение формы позвонков однозначно свидетельствует о запущенной форме остеопороза, возможно также выявление совсем небольших изменений, соответствующих ранней стадии заболевания.

Измерение структурных изменений формы позвонков

Рентгеновская денситометрия позвоночника

Метод, позволяющий дать оценку количественному и качественному состоянию костной массы в позвоночнике. Поскольку именно количество минеральных веществ в кости является определяющим показателем ее прочности, использование свойства кости абсорбировать ионизирующее излучение с различной интенсивностью, напрямую зависящей от ее плотности, легло в основу рентгеновской денситометрии.

При проведении диагностики производят измерение степени поглощения излучения костным веществом, определяя по полученным результатам плотность кости. Результаты исследования, полученные с применением данного метода, нельзя считать 100% точными, так как их искажение могут вызвать общая толщина кости и процент жира в костном мозгу, который в значительной степени влияет на степень поглощения рентгеновских лучей.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Наиболее информативная методика, применяемая для диагностики изменений в поясничном отделе оси скелета, тазобедренном суставе и бедренной кости. При применении данного метода используют два вида энергии, позволяющих исследовать любые кости, независимо от окружающего их количества мягких тканей.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия имеет ряд положительных качеств, выгодно отличающих ее от других способов диагностики:

• высокая чувствительность;
• небольшая доза излучения;
• быстрота выполнения процедуры;
• возможность выявления структурных изменений позвонков;
• доступная цена.

Компьютерная томография (КТ)

Этот вид сканирования используется преимущественно при сканировании оси скелета, при этом определяется трехмерное изображение различных слоев кости, благодаря чему можно получить информацию о минеральной плотности внутреннего пористого слоя позвонка (трабекулярного) и верхнего гладкого (кортикального). Однако нельзя не отметить и ряд недостатков, в частности:

• недостаточно высокая точность;
• сильное ионизирующее излучение;
• высокая стоимость;
• длительность проведения.

Они делают этот метод не столь популярным в диагностической медицине.

Количественное ультразвуковое исследование (КУИ или ультразвуковая денситометрия)

Методика позволяет получить количественную информацию о структуре и массе костной ткани, благодаря сопоставлению двух показателей: скорость прохождения ультразвука в кости и степень затухания ультразвуковой волны при прохождении через кость. Поскольку не все аппараты, используемые для проведения КУИ, обладают возможностью пропускать ультразвуковые волны через внутренние слои кости, для диагностики остеопороза позвоночника метод используется редко.

Как правило, метод КУИ применяется для диагностики остеопороза периферийных костей

МРТ

Наиболее перспективный из всех денситометрических методов диагностики, включающий в себя возможности всех вышеперечисленных методик в сочетании с отсутствием негативного влияния ионизирующего излучения. При исследовании позвоночника используют МРТ-аппарат, обладающий максимально высоким разрешением, позволяющим фиксировать даже незначительные изменения в костной структуре, что особенно актуально при оценке эффективности проводимого лечения.

Показатели

Программное обеспечение современных денситометров предусматривает типовые параметры для позвонков поясничного и грудного отделов, бедренных костей, шейки бедра, костей предплечья и оценку всего скелета. В результате проведенного обследования получают следующие данные:

• плотность костной ткани (г/см3);
• количественное выражение минерального содержания костной ткани (г);
• Z-критерий;
• Т-критерий.

При этом Z-критерий рассчитывается исходя из среднестатистических данных, полученных в результате анализа, показателя плотности костей у людей той же возрастной группы и того же возраста, а Т-критерий – исходя из отношения полученного результата к оптимальному показателю полностью здорового человека.

Таблица: Нормы для Z и Т-критериев для женщин 30-35 лет

Важно! Каждая женщина в период постменопаузы должна получать кальций в количестве 1200 -1500 мг в сутки независимо от результатов денситометрии.

Выделенный желтым цветом результат денситометрии шейки бедра говорит о наличии остеопороза

Проведение

Проведение денситометрии не требует какой-либо подготовки. Ограничение на применение рентгенологических методов исследования накладывают в период беременности. За сутки до назначенной процедуры для получения максимально точных результатов следует прекратить прием кальцийсодержащих препаратов.

Во время процедуры от пациента требуется лишь принять требуемое положение (при денситометрии позвоночника это положение лежа на спине с согнутыми коленями) и сохранять неподвижность. Длительность процедуры зависит от вида используемой аппаратуры и может занимать от нескольких минут до получаса.

Где делать

Современные клиники предлагают огромный перечень услуг, включающий также и денситометрию различных отделов позвоночника. Для того чтобы определиться, где делать диагностику, необходимо ознакомиться с технологическим оснащением каждой конкретной клиники и стоимостью процедуры.

Таблица: Ориентировочная стоимость денситометрии, выполненная с помощью различных методов

Выбор метода диагностики должен опираться не только на финансовую доступность, но и на профессионализм врача, способного, опираясь на собственные знания, дать правильную оценку конкретной клинической картины и сопоставить возможности имеющихся в клинике технологий с необходимостью получения требующейся информации. Оптимальной на сегодняшний день методикой проведения денситометрии считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, сочетающая высокую информативность в оценке костной массы и доступную стоимость.