Диагностика и лечение позвоночника книга

Алекс Монастерио Уриа

Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа

Álex Monasterio Uría

COLUMNA SANA

Со всей любовью я посвящаю эту книгу моей семье и моим друзьям, каждый из которых заложил свой камень на том пути, который мы разделяем.

Я хотел бы поблагодарить своего отца Хосе Луиса за силы и время, вложенные в этот проект, а также за горячую поддержку, которую он оказывал мне с самого начала. Я хотел бы особенно поблагодарить Марту Кастеллс, модель книги, за ее безусловную самоотдачу и ее оценку, основанную на приобретенном в течение многих лет опыте занятия йогой, а также Антони Кабота за поддержку, на которую я всегда мог рассчитывать, и за его открытое и искреннее отношение к окружающим. Также я хотел бы поблагодарить моего брата Мауро и Хавьера Перес-Портабелла за их участие в качестве мужских моделей, а также Сесилию Фаррас, Стива Адамса, Кристину Мата, Розу Асенсио и Агуста Каталан за их интерес и критический взгляд, без которых было бы невозможно довести эту книгу до совершенства. Хочу поблагодарить всех учеников, с которыми мне посчастливилось разделить часть моего профессионального пути, за большой интерес, проявленный ими к анатомии и физиологии, что послужило для меня огромным стимулом для самосовершенствования как физиотерапевта и преподавателя.

Всем большое спасибо.

Пролог

Несколько месяцев назад я написал, что в эпоху информации и связи является большой проблемой создание научной книги о здоровье.

В настоящий момент в нашем обществе если и есть что-то в изобилии, так это информация. С моей точки зрения, здесь кроется большая проблема, которая становится еще больше, когда речь заходит о том, что это книга о позвоночнике. При возможности получения такого количества информации использование только той ее части, которая является наиболее значимой, и той, которая могла бы улучшить взаимосвязь с читателем, – невероятно сложная задача.

Автору, Алексу Монастерио, по моему скромному мнению, удалось справиться с этой задачей. Далее я постараюсь доказать это.

Книга, предложенная нашему вниманию Алексом Монастерио, отражает его взгляд на проблему. Как специалист в области физиотерапии, он знает, что позвоночник является осевым скелетом нашего организма и нарушение его функции вызывает множество различных заболеваний. Как специалист в области здравоохранения, он знает, что должен пропагандировать здоровый образ жизни, используя все свои педагогические навыки и проявляя уважение к людям.

Читая эту книгу, мы можем почувствовать личность автора, его строгость, требовательность к себе, упорство и профессионализм – качества, которые сделали Алекса тем, кто он есть.

Может быть, на полках книжных магазинов его книга пополнит ряд подобных изданий на заданную тему, однако стоит ее открыть и начать читать, как станет понятно, что речь идет совсем не «о еще одной книге». Преподавательские навыки автора начинают ощущаться уже при взгляде на оглавление книги. Сначала читатель узнает, как построен и как функционирует позвоночник. Далее следует описание того, что может воздействовать на позвоночник, и, наконец, автор дает основные стратегии по профилактике заболеваний.

Следует заметить, что рисунки и фотографии, приведенные в книге, были выполнены самим автором в сотрудничестве со своим отцом.

Преподавательские навыки Алекса Монастерио чувствуются в каждой фразе, в каждом объяснении, и наиболее показательным в этом отношении является глоссарий, отражающий намерение автора передать знания каждому читателю независимо от уровня подготовки.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что автор этой книги достигает многих целей. Книга может рассматриваться как популярное издание высокого уровня и как учебник для изучения всего, что связано с позвоночником.

Наконец, понимая, сколько было вложено сил в подготовку этого издания, я хотел бы поздравить автора с окончанием его работы над книгой.

Большое спасибо.

Профессор Антони Кабот Хернандес

Университетская школа медсестер, физиотерапии Бланкерна

Университета Рамона Луллия, Барселона

Введение

Развитие

• Формирование Земли

4 500 миллионов лет назад.

• Первые клеточные

3 800 миллионов лет назад.

• Первые животные с протопозвоночником (Пикая)

500 миллионов лет назад.

• Млекопитающие

245 миллионов лет назад.

• Первые приматы

60 миллионов лет назад. Примат: отряд, к которому принадлежит человек и его наиближайшие «родственники» (в том числе лемуры, шимпанзе, гориллы и орангутаны). Все приматы имеют общие характеристики: 5 пальцев на ногах и руках, фронтально расположенные глаза, одинаковое строение зубов и схожее строение тела.

• Гоминиды (человекообразные)

4 миллиона лет назад.

Гоминид: в традиционной таксономии человекообразные характеризуются наличием двух ног, в основном человек и родственные ему вымершие животные (австралопитеки, homo-erectus и т. д.). Филогенетическая таксономия, имеющая большой вес в настоящее время, также включает в эту группу человекообразных обезьян (шимпанзе, гориллы и орангутаны).

• Homo sapiens

160 000 лет назад.

Homo sapiens: термин, который используется для обозначения человеческого вида и его некоторых предков на этапе эволюции.

Пятьсот миллионов лет назад в теплых водах Земли обитало животное Пикая, имеющее форму плоского червя. Это было первое животное, обладающее прототипом современного позвоночника. От этого животного берут начало все позвоночные.

Человек произошел от той ветви эволюции, которая берет начало от Пикая, и с тех пор строение и функции его организма претерпели множество трансформаций, в чем первейшую роль играла способность адаптироваться к условиям окружающей среды. Одно из самых значительных изменений было связано с позвоночником, и произошло оно, когда человек спустился с деревьев и научился ходить на нижних конечностях.

В Миоценовую эпоху (пять – двадцать миллионов лет назад) на африканском континенте наряду с другими человекообразными обезьянами жил Проконсул, наш общий предок. Данный примат обитал на верхушках деревьев, которые давали ему защиту и пропитание. Жизнь на высоте требовала определенных умений: висеть на ветвях и передвигаться по густым лесам. Проконсул благодаря своей ловкости и малому весу с легкостью прыгал с ветки на ветку. Его конечности были достаточно цепкими, чтобы он мог прочно удерживаться на ветке. Его движения были высокоточными, что позволяло ему доставать и съедать пищу, которой в основном служили фрукты. Из-за малого веса тела и отсутствия прямохождения (вес распределялся на все четыре конечности) его колени были менее крепкими, чем наши.

Биомеханические функции и структура позвоночника этих первых приматов были очень схожи с человеческими, несмотря на существование значительных вариаций в зависимости от пространственного положения позвоночника. Одновременно с этим первые приматы характеризовались наличием изгиба в шейном и поясничном отделах. У человека в результате хождения на двух ногах развился третий изгиб. Таким образом, у человека их три: шейный, грудной и поясничный изгибы.

Два с половиной миллиона лет назад усилилось охлаждение климата в мире, что спровоцировало значительные изменения в дождевом режиме в тропических районах. Случались периоды засухи, из-за которых леса превратились в саванны. Эти изменения вынудили наших предков проводить больше времени на земле, что привело к началу периода адаптации к новой среде обитания, развитию новых способностей и освоению новых территорий.

Источник

Клиническое исследование костей, суставов и мышц — К. Букуп

Практическое руководство «Клиническое исследование костей, суставов и мышц» под ред., Букуп К., рассматривает методику диагностики костно-мышечного аппарата человека. Представлены описание методик диагностики. дифференциальных, специфических тестов на вышеуказанные структуры. Большое количество иллюстраций позволяет проанализировать и запомнить методику исследования костно-мышечной системы. Для студентов-медиков, хирургов. травматологов, педиатров, терапевтов, ревматологов, ортопедов.

Скачать (PDF, 22 Mb): https://yadi.sk/i/QjanJdok3abVDq

Физикальное исследование костно-мышечной системы — Д. Гросс, Д. Фетто, Э. Роузен

Книга ведущих американских специалистов представляет собой уникальное иллюстрированное руководство по всем аспектам фискального исследования костно мышечном системы. Каждая глава дополнена анатомическим обзором и содержит подробное описание методов осмотра сбора анамнеза и жалоб, поверхностной и глубокой пальпации, исследования активных и пассивных движений, дополнительной подвижности и чувствительности, а также описание специальных тестов и клинических примеров.

Скачать (PDF, 55 Mb): https://yadi.sk/i/CitjWTwu3acf77

Функциональная диагностика мышц — Владимир Янда

Детальный пошаговый, иллюстрированный фотографиями, рисунками и схемами материал, изложенный в книге, позволит в совершенстве овладеть техникой мышечного тестирования.

Скачать (PDF, 46 Mb): https://yadi.sk/i/FxB76oTB3acg6w

Физикальное обследование позвоночника — Тодд Дж. Альберт, Александер Р. Ваккаро

Справочник для врачей по эффективному тестированию моторных и сенсорных функции позвоночника, необходимый для комплексной и эффективной терапии заболеваний позвоночника. С помощью рисунков и описания методик авторы книги, американские специалисты но терапии позвоночника, объясняют техники диагностики патологий и выбора стратегии и тактики лечения различных заболеваний шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. Почти 200 рисунков позволяют понять технику проводимых диагностических тестов.

Скачать: (DJVU, 5 Mb): https://yadi.sk/d/IjLf1Heu3achcP

Ортопедическая диагностика (руководство-справочник) — Маркс В. О.

В предлагаемой читателям книге излагаются клинические основы современной ортопедической диагностики. Она знакомит практического врача с методикой исследования больных, страдающих повреждениями и заболеваниями органов опоры и движения, с техникой применения на практике приемов ортопедического исследования, с анализом полученных результатов изучения больного, на основе которых устанавливается диагноз. Излагаются принципы и правила правильной формулировки диагноза. Книга состоит из двух частей — общего и частного исследования больного. В первой части описываются составные элементы общего исследования больного применительно к ортопедическим заболеваниям, подчеркиваются особенности собирания анамнеза, осмотра, ощупывания, определения функции и новейших методов измерения, объективизирующих данные исследования. В разделе частного исследования освещаются методика и техника ортопедического исследования позвоночника, суставов верхних и нижних конечностей. В каждом разделе излагаются семиотика и диагностика наиболее часто встречающихся заболеваний и повреждений.

Скачать (PDF, 6 Mb): https://yadi.sk/i/GbHQBukYmllRhw

Источник

Гиперлордоз поясничного отдела

Определение

Этимологически слово «гиперлордоз» происходит из греческого языка и означает: hyper– (чрезмерный), lordo– (изгиб) и – sis (болезнь, нарушение).

Гиперлордозом поясничного отдела называется усиление лордотического изгиба позвоночника. Гиперлордоз поясничного отдела может быть заметен со стороны в расслабленном положении стоя и определяется объективно по рентгенографическому снимку. Изгиб с углом выше 70 градусов рассматривается как гиперлордический (измеряется угол между поверхностями позвонков L1 и S1).

Причины

• Несмотря на то что в большинстве случаев причина гиперлордоза поясничного отдела неизвестна, он может появиться вследствие укорочения мышц-сгибателей бедра, в частности пояснично-подвздошной мышцы. Данное явление относительно часто объясняется сидячим образом жизни и отсутствием физической нагрузки, что весьма характерно для современного общества. В положении сидя начало и место прикрепления этих мышц сближаются друг с другом (1, следующая страница). Со временем мышцы приспосабливаются к этому положению, укорачиваются, их способность к растяжению снижается.

В положении стоя укороченные мышцы-сгибатели тянут таз, перемещая его в положение антеверсии (2), предрасполагая позвоночник к гиперлордозу. Усиление поясничного лордоза способствует укорочению паравертебральных мышц, подвздошно-реберной мышцы, длинной мышцы спины и квадратной поясничной мышцы (3), которое, в свою очередь, способствует закреплению изменения статики данного отдела позвоночника.

• С возрастом происходит снижение физической нагрузки, и мышцы постепенно ослабевают. Это ведет к слабой способности удерживать позвоночник, что вкупе с силой притяжения приводит к усилению физиологических изгибов позвоночника.

• При увеличении объема живота происходит смещение таза к антеверсии и увеличение поясничного изгиба вследствие переноса центра тяжести вперед.

Развитие – прогноз

• Если не выполнять соответствующие упражнения для торможения процесса развития поясничного гиперлордоза, интенсивность и частота появления симптомов со временем будут расти.

Профилактика

• Умеренные физические нагрузки способствуют необходимому тонусу и эластичности основных мышц, ответственных за поддержание позвоночника.

• Выполнение специальных физических упражнений, приведенных на странице 212, ориентировано на улучшение статики поясничного и крестцового отделов.

• Соблюдение режима питания.

Признаки и симптомы

• Поясничная боль, вызываемая чрезмерным давлением на остистые отростки и наличием мышечного гипертонуса. Люди с усиленным изгибом поясничного отдела позвоночника часто страдают люмбаго при стоянии на ногах в течение определенного времени. Чем больше времени проведено в этом положении, тем интенсивнее боль. Это объясняется тем, что мышцы постепенно теряют способность удерживать позвоночник. Одновременно происходит усиление давления на суставы.

Усиление трения суставных поверхностей, провоцируемое чрезмерной нагрузкой, увеличивает возрастной износ и деформацию позвонков.

• Сочетание артроза, дегенерации дисков и гиперлордоза может привести к ухудшению ситуации из-за сужения диаметра соединительных отверстий, притом что из-за остеофитов (костные выросты) мягкие ткани легче раздражаются.

Таким образом, со временем могут возникнуть неврологические проявления (в нижних конечностях), такие как «мурашки» или сниженная чувствительность, боль (пояснично-крестцовый радикулит, круралгия…).

• Повышенный тонус (гипертонус) паравертебральных и квадратных мышц поясницы при некоторых процессах гиперлордоза.

Лечение

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Лекарственные средства. Часто назначают анальгетики для снижения боли, противовоспалительные средства при раздражении тканей и миорелаксанты для борьбы с гипертонусом.

• Физиотерапия борется с теми же симптомами физическими средствами. Стратегия лечения определяется для каждого случая отдельно. Постуральное перевоспитание направлено на улучшение статики поясничного и крестцового отделов позвоночника.

• Массаж и применение местного тепла снижают гипертонус мышц.

• В определенных случаях при гиперлордозе эффективно ношение пояса, так как он поддерживает живот. Не рекомендуется носить пояс постоянно, так как возможно ослабление сократительной способности мышц.

• В случаях, когда гиперлордоз сопровождается болями, вызванными артрозом или дегенерацией дисков поясничных позвонков, рекомендуется избегать спортивных занятий, таких как бег, из-за негативного влияния ударных сил на позвоночник. Вместо этого можно заниматься на велотренажере или плавать. Оба варианта являются отличными кардиоваскулярными упражнениями, не вызывающими негативного воздействия на поясничный отдел.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Состояние большинства лиц, имеющих признаки и симптомы, описанные выше, значительно улучшается или излечивается хирургическим путем. В случае стеноза спинномозгового канала (сужения канала), нестабильных переломов, смещения позвонков, сильного защемления или грыжи диска может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Постуральное перевоспитание

В связи с взаимосвязью поясничного отдела и тазового пояса (смотри с. 68, 255) рекомендуется выполнять следующие упражнения для коррекции мышечного дисбаланса, возникшего вследствие сидячего образа жизни (формирующего гиперлордоз).

РАСТЯЖКИ

• Мышцы-сгибатели бедра, в частности пояснично-подвздошная мышца (А) и прямая передняя мышца четырехглавой мышцы (В).

• Паравертебральные поясничные мышцы, подвздошно-реберная мышца, длинная мышца спины (С).

• Широчайшая мышца спины и квадратная мышца поясницы (D).

• Приводящие мышцы бедра (Е).

УПРАЖНЕНИЕ НА УВЕЛИЧЕНИЕ ТОНУСА МЫШЦ

Увеличение тонуса брюшных мышц (F) и ягодичных мышц (G) способствует поддержанию таза и поясничного изгиба (Н).

Источник

Проконсул

В организме наших предков происходили изменения: он приспосабливался к тому, чтобы извлекать максимум пользы из окружающей среды. В принципе наши предки использовали все четыре конечности для передвижения, однако, мало-помалу, система передвижения менялась. Стали осваиваться более длинные дистанции. Вместе с этим важнейшее значение стали иметь ноги, которые становились более длинными и крепкими.

Тазовые кости сократились в размерах, стали более широкими и сместились назад (ретроверсия), а вес стал распределяться прямо на головки бедра, способствуя более устойчивому хождению на двух ногах.

Положение на двух ногах предоставляло много преимуществ: более быстрое передвижение, освоение значительных дистанций без больших затрат энергии (использовались две конечности вместо четырех), уменьшение поверхности, подвергаемой солнечному воздействию, увеличение фокуса зрения для обнаружения источника питания или опасности, а также свободные руки. Увеличилась возможность манипуляции предметами, и стали создаваться первые приспособления для охоты, для нарезки мяса и т. д., появились прочие навыки, для которых было необходимо использовать ум (для совершенствования используемой техники, изобретения новых способов применения определенных инструментов и т. д.). Таким образом, благодаря наличию таких стимулов, как увеличение потребляемых протеинов (добытого на охоте мяса), и развитию таких навыков, как общение, масса головного мозга значительно увеличилась.

Реестры ископаемых указывают на то, что начало перехода от хождения на четырех ногах к хождению на двух ногах произошло около четырех миллионов лет назад и укрепилось намного позже, после климатических изменений, повлиявших на пейзаж Земли. Прямохождение ознаменовало одну из великих вех в истории эволюции человеческого вида.

Несмотря на множество функциональных преимуществ, которые давало прямохождение, новое положение влекло за собой определенные неудобства, связанные с механическим воздействием на позвоночник и определенные мышцы, поддерживающие его.

При поддержании вертикального положения позвонки и диски вынуждены переносить значительной силы давление, создаваемое головой, руками, грудной клеткой, легкими, сердцем, диафрагмой и органами брюшной полости. Нагрузка вместе с неправильной осанкой могут спровоцировать изменения во всем позвоночнике и стать причиной протрузии, грыжи диска, ущемления, ишиаса, сколиоза и т. д. Кроме того, увеличилась активность постуральных и стабилизационных мышц, отвечающих за поддержание позвоночника. При этом мышцы легко перегружаются и могут повредиться.

Большинство болей в спине обычно провоцируются заболеваниями мышц, дисков и суставов, вызываемыми неправильными движениями и положениями в течение дня.

Применение знаний о постуральной гигиене и движении сводит к минимуму агрессивное воздействие на структуры позвоночника, предохраняя его от повреждений. Кроме того, необходимо следить за позвоночником (делать специальные упражнения), чтобы компенсировать негативное воздействие силы притяжения и сидячего образа жизни, характерного для современного общества и вызывающего проблемы, связанные с усилением искривлений, уменьшением подвижности, появлением гипертонуса, потерей эластичности, снижением трофики мышц и сопротивления к усилию и т. д.

Функции и строение позвоночника

Функции позвоночника

• Позвоночник выполняет четыре основных функции. Первая из них и наиболее очевидная – способность удерживать туловище в вертикальном положении.

• Движение туловища возможно благодаря многочисленным позвонкам, сцепленным друг с другом и образующим позвоночник.

• Позвоночник вместе с ребрами и тазовыми костями создает каркас, служащий для защиты внутренних органов, как, например, легких, сердца или матки.

• Защита спинного мозга. Спинной мозг (структура, обеспечивающая взаимодействие головного мозга с различными частями тела – смотри с. 52) состоит из нервной ткани, которая без должной защиты может быть повреждена. В каждом позвонке имеется так называемое позвоночное отверстие. В совокупности все позвоночные отверстия образуют так называемый спинной канал, через который проходит спинной мозг, защищенный костным «панцирем» по всей длине.

Отделы позвоночника

Если посмотреть на человека сбоку, можно различить три различных отдела спины:

• Верхний отдел имеет изгиб вперед, так называемый «шейный лордоз», и характеризуется наличием 7 позвонков. Это шейный отдел (С1 – С7).

• Средний отдел имеет изгиб назад, то есть «грудной кифоз», и состоит из 12 позвонков (D1 – D12). Это грудной отдел. Некоторые авторы используют литеру «Т» для обозначения грудных позвонков (Т1 – Т12).

• Самый нижний отдел, как и самый верхний, имеет изгиб вперед, так называемый «поясничный лордоз», и состоит из 5 позвонков (L1 – L5). Это поясничный отдел.

Эти три отдела включают в общей сложности 24 позвонка, каждый из которых является подвижным.

• Кроме того, в нижней части позвоночника есть два отдела, сформированные позвонками, более спаянными друг с другом и лишенными подвижности. Это крестцовый отдел, состоящий из пяти позвонков (S1 – S5), и копчиковый отдел, образованный тремя или четырьмя рудиментарными позвонками (Cx1 – Cx4).

Изгибы позвоночника выполняют важную задачу, компенсируя ударную силу при ходьбе, беге, прыжке и помогая поддерживать равновесие тела, когда человек стоит.

Согласно расчетам инженеров-биомехаников, изгибы позвоночника выполняют функцию рессор или пружин, которые делают возможными более высокие нагрузки, чем те, что мог бы вынести позвоночник без изгибов.

Позвоночник эмбриона в утробе матери имеет лишь один изгиб – кифоз. После рождения, когда ребенок начинает держать голову прямо, формируется шейный лордоз. В конце концов, когда ребенок уже в состоянии встать на ноги и начинает ходить, появляется поясничный лордоз. Формирование изгибов происходит постепенно до достижения ребенком приблизительно 10-летнего возраста.

ПОЗВОНОЧНИК

Также называемый «хребет», является осевым скелетом человека. Состоит из 33 или 34 позвонков (количество позвонков копчика может варьироваться), входящих в пять отделов (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый).

ТУЛОВИЩЕ

Это центральная часть тела, состоящая из таза, позвоночника и брюшной и грудной полостей (с соответствующими внутренними органами), не включающая руки, ноги и голову.

Строение позвоночника

Как видно из последующих страниц, все позвонки позвоночника не одинаковы. Поясничные позвонки достаточно большие и крепкие для того, чтобы выдерживать повышенную нагрузку, которой они подвержены. Шейные позвонки меньше, так как их функция заключается лишь в удержании веса головы. Позвонки разных отделов имеют отличия, однако для всех позвонков характерна одинаковая структура. Так, практически все позвонки состоят из одних и тех же элементов, и, когда речь заходит о типичном позвонке, имеется в виду модель позвонка, содержащая элементы, общие практически для всех позвонков.

Источник