Диагностика позвоночника у дикуля

Часто при заболеваниях позвоночника пациенты очень боятся операций на позвоночнике, считая, что это опасно для здоровья. Хорошей новостью является то, что девяносто процентов людей, у которых есть проблемы в позвоночнике ( протрузия диска, остеохондроз, спондилез ,грыжа диска, сколиоз, кифоз) и хронические боли в спине никогда не будут нуждаться в хирургическом лечении позвоночника, поскольку большинство проблем решаются с помощью консервативного лечения . Консервативные методы лечения боли в спине или шее включают широкий спектр вариантов лечения: от обычных лекарств до более необычных методик, таких как акупунктура или биологическая обратная связь. Лечение позвоночника может проводиться с использованием одновременно нескольких методов, хотя в некоторых случаях более оптимальным является последовательное использование методик. Цель лечения позвоночника состоит в том, чтобы максимально использовать менее инвазивные методы лечения, в то время как более инвазивные варианты лечения рассматриваются, когда консервативные варианты терпят неудачу.

Острая и хроническая боль

Боль в спине можно разделить на две категории: острую и хроническую. Хотя традиционно хроническая боль определялась как боль, продолжающаяся более шести месяцев, в последнее время специалисты здравоохранения рассматривают хроническую боль, как постоянные боли после устранения первоначального повреждения тканей. Например, для того чтобы классифицировать боли после операции на позвоночнике, как хронические, может потребоваться шесть месяцев, а боль после простого растяжения может быть классифицирована, как хроническая боль намного раньше.

Пассивное и активное лечение

Существует определенное различие между пассивным и активным лечением. Первоначально эти виды лечения можно использовать в комбинации, что позволяет быстрее вернуть мобильность пациенту, но в долгосрочной перспективе активные методы лечения имеют более продолжительный эффект на здоровье позвоночника.

Пассивное лечение

Пассивные методы используются первоначально для того, чтобы уменьшить боль и пациент смог подготовиться к восстановлению активности. Эти процедуры, такие как, ультразвук, TENS и др., направлены на уменьшение боли, тогда как реальное лечение заключается в восстановлении правильного стереотипа движений с помощью укреплению мышечно-связочного аппарата.

Активное лечение

Активная часть лечения — это занятия физическими упражнениями, включая компоненты на растяжение, укрепление и выносливость. Растяжка помогает повысить гибкость и диапазон движения. Упражнения с отягощением или сопротивлением необходимы для увеличения мышечной силы. Усиление мышц помогает разгрузить позвоночник и суставы. Особое значение для лечения заболеваний спины имеет укрепление позвоночного столба .Так называемая «динамическая стабилизация» помогает снизить векторы силовых нагрузок силы на позвоночник, диски и нервы. Для улучшения выносливости используются длительные повторные движения — это увеличивает стойкость к аэробным нагрузкам, а также уменьшат боль.

Консервативное лечение

Медицинские и альтернативные методы лечения

Альтернативные методы лечения обычно относятся к нетрадиционным медицинским вмешательствам, которые не имеют достаточной научно доказательной базы. Однако альтернативная медицина становится все более популярной и часто применяется в лечении позвоночника . Линия между традиционными и альтернативным методами лечения становится с каждым годом все более размытой . Хорошим примером является повышенная популярность и использование медицинской акупунктуры.

Независимо от консервативного метода, больший успех обеспечивается в тех случаях, когда пациенты активно участвуют в лечении, уделяя особое внимание восстановлению функции, а не только устранению боли.

Лекарственные препараты

Лекарственная терапия — наиболее распространенное метод лечение как острых, так и хронических болей в позвоночнике. Некоторые медикаменты не только облегчают боль, но также уменьшают воспаление или помогают снизить мышечный спазм. Типичные категории препаратов, которые могут быть использованы в лечении позвоночника, включают:

• Ацетаминофен (анальгетик)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (включая аспирин, ибупрофен, напроксен и другие)
• Ингибиторы COX-2 (Celebrex)
• Мышечные релаксанты (Flexeril, Zanaflex, Skelaxin и другие)
• Антидепрессанты (Elavil, Pamelor, Cymbalta и другие)
• Противосудорожные препараты (Нейронтин, Лирика и другие)
• Анальгетики (трамадол, дарвоцет)
• Опиодные анальгетики (гидрокодон, оксикодон, оксиконтин)
• Физическая терапия и физические упражнения

ЛФК

Физические упражнения считаются основой лечения при консервативном лечении позвоночника. При наличии боли в спине или ноге человек значительно уменьшает объем движений для того, чтобы уменьшить боль.

Тем не менее, длительный постельный режим или иммобилизация вызывают ухудшение состояния, гипотрофию мышц и скованность в суставах, что приводит к патологическому циклу боли и слабости, поэтому иммобилизация должно быть ограничена.

Упражнения по укреплению и растягиванию спины следует начинать как можно быстрее. Эти упражнения не должны вызывать боли в спине, шее или конечностях. Упражнения могут, рекомендованы любым врачом, но лучше, если программу упражнений подберет врач ЛФК и подбор будет проведен с учетом конкретных проблем каждого пациента. Кроме того, большое значение имеет изменение распределения векторов нагрузки на позвоночник за счет снижения веса, правильной механике тела и достижения правильной эргономики на работе и дома. Такой комплексный подход к двигательной деятельности позволяет избежать повторной травмы или обострения боли.

Спинальные инъекции

Разнообразие спинальных инъекций может быть использовано для диагностики и / или лечения боли в области шейного, грудного, поясничного и крестцово-копчикового отдела позвоночника. Спинальные процедуры можно разделить на диагностические или терапевтические, хотя некоторые из них могут выполняться и для достижения того и другого.

В этих инъекциях используют анестетик и / или стероидный препарат. Спинальные инъекции лучше всего проводить с помощью методов визуализации для обеспечения точности процедуры. Все инъекции, выполняемые в терапевтических целях, предназначены для уменьшения воспаления и облегчения боли. Тип инъекции зависит от конкретного диагноза и причины симптомов.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная инъекция стероидов — процедура, при которой стероидный препарат вводится в эпидуральное пространство. Существуют различные методы, используемые в зависимости от того, были ли предыдущие операции и анатомической особенности области инъекции. Селективная блокада нервного корешка (SNRB) очень похожа на эпидуральную инъекцию, но без использования стероида. Эта инъекция, используется для диагностических целей, позволяет на несколько часов снять боль и помогает определить местонахождение источника боли.

Блокада медиального ответвления корешка

С каждой стороны позвонков есть небольшие суставы, которые соединяют позвонки, и изменения в этих суставах могут стать источником боли. Когда боль в суставах суставов диффузна и не соответствует определенной структуре нервного корешка, может быть использована блокада медиальной ветки корешка для диагностики боли, причиной которой являются фасеточные суставы. Золотой стандарт — это инъекция в фасеточный сустав и / или медиальную ветвь . Внутрисуставная фасеточная инъекция- это процедура, при которой препарат вводится в сустав и обычно является терапевтической. Инъекции могут также использоваться для лечения боли в крестцовом суставе (SI), которая часто возникает после острых травм, беременности и у пациентов с пояснично-крестцовым сращением. Инъекция в суставную капсулу является терапевтической и диагностической.

Физиотерапия.Этот метод лечения позвоночника актуален как при остром болевом синдроме, так и для реабилитации. При остром болевом синдроме эффективны такие физиопроцедуры, как криотерапия, хивамат, электрофорез. Для лечения хронических состояний успешно применяются такие методы как ХИЛТ –терапия, УВТ и т.д.

Мануальная терапия и остеопатия могут быть использованы для выявления симптомов и диагностики проблем позвоночника и обычно эти методы лечения эффективны, когда применяются в сочетании с активной терапией, такой как последовательная программа упражнений, которая помогает восстановить функциональность позвоночника.

Тракционная терапия. Метод вытяжения позвоночника с помощью специального оборудования используется для лечения корешкового синдрома и за счет увеличения расстояния между позвонками позволяет уменьшить компрессионное воздействие на корешок.

Массаж. Этот метод лечения позвоночника используется очень часто для того, чтобы уменьшить напряжение мышц и улучшить локальный кровоток.

Иглорефлексотерапия.Этот метод довольно часто используется при лечении заболеваний позвоночника и в комплексе с другими методиками позволяет снять боль и восстановить чувствительность.

Пролотерапия. Это метод лечения позволяет улучшить регенерацию поврежденных тканей при заболеваниях позвоночника.

Биологическая обратная связь. В частности, психотерапия может помочь уменьшить потребление обезболивающих препаратов и повысить уровень активности путем изменения поведения посредством изменения мыслей и самосознания.

Хирургические методы лечения

Когда консервативные методы лечения позвоночника оказываются неэффективными, то целесообразно рассмотреть вопрос об оперативном лечении.

Хирургия позвоночника обычно использует при наличии компрессии корешков (спинного мозга) или при наличии нестабильности двигательных сегментов. Хирургическое лечение рассматривается только в тех случаях, когда точно определен источник боли, такой как грыжа межпозвоночного диска, сколиоз или спинальный стеноз.

Прежде чем пациенту согласиться на оперативное лечение, рекомендуется пройти консультацию нескольких нейрохирургов, что позволит принять обоснованное решение о лечении, которое наилучшим образом поможет восстановить обычный образ жизни и желаемый уровень физической активности.

Открытая операция или минимально инвазивная хирургия?

Традиционно хирургия позвоночника обычно проводится как открытая хирургия. Это влечет за собой большое рассечение тканей для оперативного доступа для того, чтобы хирург мог увидеть патологию и получить доступ к анатомическим структурам позвоночника. Тем не менее, современные технологии с каждым годом расширяют возможности малоинвазивных хирургических методов лечения позвоночника.

Поскольку минимально инвазивная хирургия позвоночника не использует большие разрезы и смещение мышц и тканей, окружающих позвоночник, то это значительно сокращает время операции. Кроме того, минимальное повреждение тканей позволяет существенно снизить болевые проявления после операции и быстрее восстановиться.

Методы визуализации при операциях на позвоночнике.

Оперативные вмешательства под рентген – контролем позволяют проводить хирургические манипуляции достаточно точно, и это, например, позволяет устанавливать кейджи или импланты с гораздо большей точностью, чем под визуальным контролем. Как правило, КТ выполняется до операции, а во время операции проводится сравнение изображений, полученных во время операции пациента с дооперационными, что дает представление в реальном времени об анатомическом положении и возможность ориентации при оперативном доступе. Обычно используются предоперационная компьютерная томография (КТ) и интраоперационная флюороскопия (рентгеновское обследование в реальном времени), так как они позволяют хирургам проводить операции с максимальным уровнем точности и безопасности.

Не всем пациентам показаны малоинвазивные хирургические процедуры под контролем КТ. В некоторых случаях необходимы обширные открытые операции.

Хирургические подходы

Независимо от того, открытая ли операция или малоинвазивная, доступ в позвоночник можно получить с разных сторон. Они называются хирургическими подходами:

• Передний подход: как следует из названия, хирург проводит доступ к позвоночнику с передней части тела, через брюшную полость.
• Задний подход: разрез проводится на спине.
• Боковой подход: путь к позвоночнику осуществляется через боковую поверхность туловища.

Основные хирургические методики

• Дискэктомия или микродискэктомия: удаление грыжи межпозвонкового диска для декомпрессии корешка. Микродискэктомия — процедура которая проводится под КТ –контролем.
• Ламинэктомия: удаление тонкой костной пластины задней части позвонка, для увеличения пространства в пределах позвоночного канала и снятия давления на корешок.
• Ламинотомия: удаление части позвоночной арки (ламины), которая покрывает спинной мозг. При ламинотомии удаляется меньше кости, чем при ламинэктомии.
• Как ламинэктомия, так и ламинотомия являются декомпрессионными процедурами. Декомпрессия обычно означает, что устраняется компрессионное воздействие на спинномозговой корешок.
• Фораминотомия: удаление кости или ткани около / в фораминальном канале, откуда корешки спинного мозга выходят из позвоночника.
• Замена диска: в качестве альтернативы процедуры сращения, поврежденный диск заменяется искусственным.

• Спондилодез: хирургическая техника, используемая для соединения двух позвонков. Фиксация позвонков может включать в себя использование костного трансплантата и инструментария (например, стержней, винтов). Существуют различные типы костного трансплантата, такие как собственная кость пациента (аутотрансплантат) и донорская кость (аллотрансплантат).

Для визуализации позвоночника КТ использует рентген.

Во время КТ позвоночника пациент будет лежать на столе, который прикреплен к КТ-сканеру, представляющему собой большую машину в форме пончика. КТ-сканер посылает рентгеновские лучи через тело. Каждое вращение сканера занимает секунду и дает изображение тонкого среза исследуемого органа или области. Одна часть сканирующего устройства может наклоняться в соответствии с изгибом позвоночника. Все снимки сохраняются в виде группы на компьютере. Они также могут быть напечатаны.

В некоторых случаях в вену или в позвоночный канал может быть введено контрастное вещество, которое позволяет получить более детальные изображения патологических тканей краситель (опухолей, областей воспаления или повреждения нервов).

Показания

КТ позвоночника проводится для:

• Для изучения позвонков.
• Обнаружения проблем с позвоночником, таких как опухоли, переломы, деформации, инфекция или сужение позвоночного канала (спинальный стеноз).
• Выявления грыжи межпозвонкового диска.
• Обнаружение компрессионных переломов, связанных с остеопорозом.
• Выявление врожденных проблем с позвоночником.
• Изучение проблем, выявленных при рентгенографии.
• Контроль эффективности операции на позвоночнике.

Как приготовиться к процедуре?

Перед компьютерной томографией надо сообщить своему врачу:

• О наличии или вероятности беременности
• Наличие в прошлом аллергии на любые лекарства, в том числе йодные контрасты.
• Заболевание сердца, например, сердечная недостаточность.
• Наличие диабета.
• Прием метформина. Возможно, пациенту придется скорректировать прием препарата в течение дня до и после теста.
• Наличие проблем с почками.
• Наличие бронхиальной астмы.
• Множественная миелома.
• Пациент проходил рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества бария (например, клизмы с барием) за последние 4 дня. Барий появляется на рентгеновских снимках и затрудняет получение четкого изображения.
• Пациент боится замкнутых пространств. Пациент должен лежать неподвижно внутри сканера КТ, поэтому пациенту может понадобиться успокоительное, чтобы помочь расслабиться.

Как проводится процедура?

КТ обычно выполняется радиологом. Изображения анализируются врачом (рентгенологом). Другие врачи также могут просматривать КТ.

Возможно, пациенту придется снять любые украшения. Пациенту нужно будет снять всю или большую часть одежды, в зависимости от того, какая область изучается. Пациент может носить нижнее белье для некоторых сканирований.

Во время теста пациент будет лежать на столе, который прикреплен к КТ-сканеру.

Стол скользит в круглое отверстие сканера, и сканер перемещается вокруг вашего тела. Стол будет двигаться, пока сканер делает снимки. Пациент может услышать щелчок или гудение, когда стол и сканер двигаются. Очень важно лежать неподвижно во время теста.

Во время процедуры пациент будет один в комнате сканирования. Но лаборант будет наблюдать за пациентом через окно. Пациент сможет поговорить с лаборантом через двустороннюю связь.

КТ займет в среднем 30 минут. Большая часть этого времени уходит на подготовку к сканированию. Фактическое сканирование занимает всего несколько секунд.

КТ с контрастом (КТ миелограмма)

Стандартное КТ-сканирование может быть выполнено до того, как будет введен контрастный материал для КТ-миелограммы. Контраст обычно вводится в область вокруг спинного мозга. Образец жидкости из спинномозгового канала (спинномозговая жидкость) может быть взят, чтобы можно было провести другие анализы.

Стол может быть наклонен или пациент может быть перемещен в разные положения, так что контраст перемещается в разные области позвоночника.

Пациент должен лежать очень неподвижно, чтобы контраст оставался в нужном месте для получения четких изображений. Пульс, частота дыхания и кровяное давление могут быть проверены во время теста.

В некоторых случаях контраст также может быть введен в вену руки.

КТ с контрастным материалом обычно занимает от 15 до 30 минут. Необходимо пить много жидкости в течение 24 часов после сканирования, чтобы помочь вывести краситель из тела.

Как переносится процедура?

• Исследование не вызовет боли.
• Некоторые люди нервничают внутри КТ-сканера.
• Контраст может приводить к тому, что пациент будет чувствовать тепло и покраснение, и металлический привкус во рту. Некоторые люди чувствуют тошноту или головную боль.
• Если пациенту вводится контраст в спинальный канал, то пациент может почувствовать жжение или защемление при введении иглы.
• После КТ с контрастом, пациенту рекомендуют держать голову поднятой, не наклоняться и не лежать ровно. Это поможет предотвратить головные боли и судороги.

Результаты

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи, чтобы получить детальные снимки позвоночника (различных отделов).

Полные результаты КТ обычно готовы в течение часа.

Нормальные результаты:

• Позвоночные кости (позвонки) имеют нормальную форму, количество и положение.
• Диски и суставы, которые поддерживают позвоночник, в норме.
• Позвоночный канал нормальный по размеру и форме.
• Если используется контрастный материал, он равномерно течет через позвоночный канал. Никакого сужения или закупорки позвоночного канала нет.
• Ни один из нервов, выходящих из спинного мозга, не сдавлен и не защемлен. Никаких наростов или выпуклостей нет.

Патологические результаты:

• Позвоночные кости (позвонки) отсутствуют, повреждены или не выровнены.
• Один или несколько дисков могут быть повреждены. Обнаружен одна или несколько грыж.
• Прохождение контрастного вещества через позвоночный канал ограничено или заблокировано, что указывает на сужение канала (стеноз позвоночного канала).
• Позвонки имеют признаки артрита или проблемы с костью, вызванных остеопорозом.
• Состояние, которое присутствовало с рождения (врожденная аномалия)
• Обнаружен абсцесс или опухоль позвоночника.

Что влияет на КТ?

Следующее может помешать пройти КТ или изменить результаты теста:

• Беременность. КТ обычно не проводится во время беременности.
• Барий использован для другого теста. Барий обнаруживается на КТ. Если требуется компьютерная томография нижней части спины, это следует сделать до проведения любых процедур, в которых используется барий.
• Металлические предметы в теле. Эти предметы, такие как хирургические зажимы или металлические протезы суставов, могут помешать четкому обзору области тела.
• Пациент не может лежать неподвижно во время исследования.

Выводы после КТ

• Иногда результаты КТ-тестов могут отличаться от результатов других типов рентгеновских тестов, магнитно-резонансной томографии (УЗИ) или ультразвукового сканирования, потому что КТ-сканирование обеспечивает другую визуализацию.
• Детям, которым требуется компьютерная томография, могут потребоваться специальные инструкции для проведения томографии. Если ребенок слишком мал, чтобы стоять на месте или боится, врач может дать ему лекарство (успокоительное), чтобы помочь ребенку расслабиться.
• Если ребенку назначена компьютерная томография, то надо поговорить с врачом ребенка о необходимости сканирования и риске облучения.
• Результаты КТ часто сравнивают с результатами позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), чтобы помочь обнаружить рак. Некоторые новые сканеры выполняют оба сканирования одновременно.
• МРТ может предоставить больше информации, чем компьютерная томография спинного мозга и спинного мозга.
• МРТ позвоночника часто проводится вместо КТ-миелограммы.