Диагноз ушиб поясничного отдела позвоночника
В поясничный отдел хребта входят самые мощные фрагменты, окруженные крепкими мышцами. Он принимает основную нагрузку на позвоночник, и удерживает тело вертикально. Несмотря на массивность и мощь, данный отдел часто подвергается травмированию. Ушиб поясничного отдела позвоночника занимает до 10% от числа негативных воздействий.
Причины
При травме опорно-двигательного аппарата в виде ушиба не происходит разрушения сегментов позвоночника и спинномозгового канала. Получить удар можно различными способами:
- во время ДТП;
- если упасть с большой высоты;
- когда на поясницу падает тяжелый предмет;
- при падении на спину при гололедице, обмороке, спортивной тренировке;
- если получить удар по спине во время драки;
- попадание под обвал помещения или других сооружений;
- во время падения с лестницы, стула.
Тяжесть ушиба зависит от степени повреждения поясницы, которая бывает:
- Незначительной (легкой) — ведет к повреждению мягких тканей, окружающих позвоночник. Кожный покров остается целым, но присутствуют подкожные гематомы. Нет нарушений нервной проводимости.
- Средней тяжести — заметно отсутствие проводимости нервов к некоторым участкам. Нарушается работа органов ЖКТ, мочевыводящей системы. На коже появляются царапины, раны, в отдельных местах происходит онемение кожи.
- Тяжелой — удар приходится на внутренние органы, что нарушает их функционирование. Изменяется проводимость нервов, появляются осложнения неврологического характера. Необходимо обращаться в больницу за помощью врача для избежания некроза тканей.
к содержанию ↑
Симптомы
Ушиб позвоночника сопровождается состоянием, которое называется спинальным шоком. Оно характеризуется частичным или полным травмированием спинного мозга. Если повреждение незначительное, легкое, то человек ощущает временное онемение в месте контузии.
Средняя и тяжелая формы поражения выдают такие симптомы ушиба поясничного отдела позвоночника:
- болезненные ощущения в месте ушиба;
- увеличение подкожного скопления крови;
- наличие синяков;
- ограниченность движения поясницей;
- ослабление нижних конечностей из-за нарушения кровообращения;
- парализация ног полностью или частично в зависимости от места ушиба;
- отек нижних конечностей;
- проблемы с выведением мочи из-за паралича мышц мочевого пузыря;
- изменения в координации движения.
к содержанию ↑
Код МКБ-10
В Международной классификации болезней 10 пересмотра ушиб спины записан в разделе “Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза” (S-30), в подразделе “Ушиб нижней части спины и таза” и имеет код мкб 10 — S-30.0.
к содержанию ↑
Лечение
Ушиб позвоночника не так прост, как кажется. До прихода врача пострадавшему нужно оказать помощь, которая сводится к следующему:
- до прихода врача не поднимать больного;
- если есть рана на поверхности кожи, обработать ее перекисью водорода, смазать края йодом, накрыть стерильной повязкой;
- место ушиба нужно охладить (льдом, завернутым в полотенце, грелкой с холодной водой);
- не допускать переохлаждения травмы, для этого нужно через каждые четверть часа убирать холод с места ушиба на 10 минут, и снова накладывать;
- холодный компресс используют в первые 2 дня, затем применяют прогревания;
- сильные боли снимают болеутоляющими (Ибупрофен, Анальгин).
к содержанию ↑
Медикаменты
Легкий ушиб лечат медикаментами различного направления, состоящие из таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций, мазей, гелей и крема для нанесения на поврежденную поверхность:
- Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин — нестероидные противовоспалительные препараты для избавления от боли и воспаления после ушиба.
- Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен — убирают мышечное напряжение, что успокаивает болезненные проявления.
- Витаминный комплекс группы В (Нейрорубин, Мильгамма) — устраняют спазмы в мышцах, усиливают проводимость нервов.
Для усиления действия лекарств, применяемых внутрь, употребляют препараты для нанесения на место ушиба:
- Диклак гель;
- Гепариновая мазь;
- Троксерутин мазь;
- Фастум гель;
- Дип релиф.
к содержанию ↑
Народные методы
Ушиб поясницы можно лечить, используя рецепты народных целителей:
- Сварить горсть фасоли до мягкого состояния, измельчить на мясорубке. Полученную массу нанести на ткань, и наложить на травмированный участок. Сверху покрыть полиэтиленом, замотать шарфом место ушиба. Выдержать компресс до утра.
- Взять в равных количествах уксусную кислоту, воду и постное масло. Смешать, намочить марлевую салфетку в полученной жидкости. Использовать, как компресс для воздействия на ушиб.
- Приготовить жидкий масляный раствор из лопуха. Перемолоть кусочек корня (70 г), залить стаканом растительного масла. Оставить на сутки. После настаивания прогреть массу на медленном огне 15 минут, процедить. Хранить в холодильнике. Полученной мазью смазывать место ушиба.
к содержанию ↑
Физиолечение
Через 5 — 7 дней состояние пациента улучшается, наступает время реабилитации. Для полного излечения от ушиба назначают физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- лазеротерапию.
С помощью данных мероприятий добиваются улучшения кровообращения, усиления процессов обновления и восстановления тканей.
При помощи курсов ЛФК и массажа восстанавливают подвижность фрагментов хребта после ушиба, улучшить питание клеток.
к содержанию ↑
Операции
При тяжелой степени ушиба поясницы консервативное лечение не дает результата. Назначают оперативное вмешательство, с помощью которого:
- Ликвидируют обширные гематомы.
- Исправляют деформацию позвоночника.
- Устраняют компрессию нервных окончаний.
- Восстанавливают кровоток в зоне ушиба.
к содержанию ↑
Последствия
Повреждение поясничного отдела от ушиба позвоночника требует своевременного терапевтического воздействия. В противном случае возможны негативные последствия:
- нарушается работа мочевыводящей системы;
- возникают проблемы в половой сфере;
- сбой в функциях желудка и кишечника;
- искривление позвоночника.
Сильные ушибы могут повлечь за собой:
- нарушение координации движений;
- появление хромоты;
- паралич конечностей.
После ДТП пациенты могут испытывать проблемы, которые под силу неврологу, психиатру, психологу.
к содержанию ↑
Вывод
Полученный ушиб поясницы нельзя оставлять без внимания. Легкая травма поддается терапевтическому воздействию самостоятельно, а повреждения средней и тяжелой степени тяжести лечат под наблюдением врача во избежание серьезных последствий.
Источник
Ушиб позвоночника – это травма мягких тканей в области позвоночного столба. Она может возникать из-за падения на спину либо удара, во время дорожно-транспортного происшествия, занятий спортом, промышленных или природных катастроф.
При ушибе происходит травмирование мягких тканей в области позвоночника
На долю травм позвоночника приходится от 3 до 5% случаев от всех закрытых травм и 5–17% – среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Более чем в половине случаев позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) сочетается с повреждениями иных органов и тканей. Ушибы могут возникать у лиц любого возраста и пола, чаще – у детей, мужчин трудоспособного возраста и пожилых людей.
Ушиб проявляется болевым синдромом, припухлостью и ограничением движения. В легких случаях повреждаются только мягкие ткани спины, в тяжелых – может наблюдаться контузия спинного мозга в сочетании с неврологической симптоматикой.
Причины ушибов позвоночника
Чаще всего ПСМТ возникает при падении на спину при подскальзывании на гладкой поверхности либо при занятиях травмоопасными видами спорта.
Ушибы позвоночника возникают из-за падения на спину
Повреждение шейного отдела часто отмечается в результате так называемой хлыстовой травмы – резкого движения головой вперед или назад во время ДТП при экстренном торможении автомобиля. Травмы грудного и поясничного отделов при автодорожных происшествиях наблюдаются реже.
Повреждения шейного отдела часто связаны с хлыстовой травмой
Также ПСМТ нередко возникает во время отдыха на воде. При ударе головой о поверхность воды или дно обычно повреждается шейный отдел, при падении на воду плашмя – грудной и поясничный отделы.
Классификация ушибов позвоночника
По степени тяжести ушиб позвоночника может быть:
По срокам ПСМТ делят на периоды:
- острый: первые 3 суток;
- ранний: интервал от 3 суток до 3–4 недель;
- промежуточный: интервал от 1 до 3 месяцев;
- поздний: более 3 месяцев.
По виду повреждения, помимо ушибов, ПСМТ может иметь форму перелома, вывиха, самовправившегося вывиха, переломо-вывиха позвонков, спондилоптоза, частичного/полного разрыва капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента, разрыва межпозвонкового диска.
Другие виды классификации:
- характер повреждения спинного мозга: ПСМТ может быть осложненной или неосложненной (с или без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов);
- локализация: ушиб может затрагивать шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы, возможны множественные многоуровневые повреждения позвоночного столба либо множественные или многоуровневые повреждения позвоночника;
- степень нарушения целостности покровов: ПСМТ может быть закрытой, открытой и проникающей.
Если травматический ушиб сочетается с переломом позвоночного столба, этот вид ПСМТ относится к числу серьезных поражений. По механизму образования переломы делят на компрессионные, дистракционные и ротационные.
Читайте также:
5 правил поведения при гололеде
9 правил здорового позвоночника
7 эффективных методов релаксации
Симптомы ушиба позвоночника
Травма проявляется следующими симптомами:
- локальный болевой синдром;
- анталгическое рефлекторное сокращение мышц;
- ограничение/невозможность движений в позвоночнике;
- изменение оси позвоночника, иногда отмечается кифотическая деформация в области повреждения;
- кровоподтеки, отечность, раны и ссадины мягких тканей.
Место повреждения обычно локально болит
Возможны неврологические нарушения в виде нарушения чувствительности, двигательной функции, функции тазовых органов ниже уровня повреждения и др.
Без повреждения спинного мозга
Ушиб проявляется болями в спине, которые усиливаются при активных движениях, стоянии и ходьбе. В момент травмы задержка дыхания отсутствует.
При осмотре выявляют локальный отек, красноту или синюшность. В некоторых случаях происходит образование гематомы. Напряжение мышц можно определить пальпаторно.
Давление на остистые отростки безболезненно или сопровождается незначительной болезненностью, обусловленной повреждением поверхностных мягких тканей.
С повреждением спинного мозга
Для этого вида ушиба характерна резкая боль в момент травмы. Выраженность неврологических нарушений определяется локализацией поврежденной области.
Если ушибить позвонки шейного отдела, возможно появление таких симптомов, как птоз, патологическая сухость лица и сужение зрачков. В случае вовлечения в процесс ствола мозга, могут отмечаться нарушения сердечной и дыхательной деятельности, включая затруднение дыхания либо форсированное дыхание, в котором задействованы мышцы шеи, груди и спины.
Травмирование может проявляться параличом верхних, нижних или всех четырех конечностей. Рефлексы снижаются или отсутствуют. При тяжелых повреждениях спинного возможна остановка дыхания и летальный исход.
При ушибе поясничного отдела позвоночника может наблюдаться вялый паралич отдельных участков нижних конечностей либо нарушения чувствительности, дисфункция тазовых органов.
Первая помощь
Ушиб позвоночника на догоспитальной стадии сложно дифференцировать от более тяжелых повреждений, включая нестабильные переломы. В связи с этим, оказывая первую помощь, следует исходить из того, что любое движение может стать причиной ухудшения состояния и приводить к усугублению неврологической симптоматики.
При оказании первой помощи необходима иммобилизация
Все пациенты с подозрением на травму позвоночника (включая больных в бессознательном состоянии после избиения, ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье) на месте обнаружения должны быть иммобилизированы. Наиболее эффективным является сочетание жесткого головодержателя с жестким щитом под спиной с пристегиванием пострадавшего ремнями.
Пока не будет доказано обратное, пациент считается с поврежденным позвоночником. Его категорически нельзя грубо передвигать, ставить на ноги, просить сгибать туловище, садиться и т. д.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо выяснить механизм травмы, симптомы, которые возникли непосредственно в момент травмирования. При осмотре оцениваются жалобы на боль в области повреждения позвоночника, чувствительные и двигательные нарушения, нарушения функции тазовых органов.
Для уточнения диагноза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография
Основные диагностические мероприятия включают:
- рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- коагулограмма;
- УЗИ и рентгенография органов брюшной полости.
Необходима консультация терапевта, хирурга, травматолога, по показаниям может потребоваться осмотр врачом другого профиля.
Лечение ушиба позвоночника
Целью терапии является:
- фиксация и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов для ранней реабилитации;
- декомпрессия спинного мозга и его корешков.
Обычно назначается обезболивание и антибиотикопрофилактика. Также, в зависимости от показаний, проводится:
- коррекция нарушений микроциркуляции: Пентоксифиллин;
- стимуляция синаптической передачи нервных импульсов: Галантамин;
- купирование спастического синдрома при центральных параличах и парезах: Баклофен.
Немедикаментозная терапия
В первые трое суток рекомендовано соблюдение постельного режима. Если отсутствуют грубые неврологические нарушения, по истечении этого периода можно ходить при помощи ходунков. Вставать можно только в съемном жестком корсете. В зависимости от степени тяжести повреждения, его необходимо носить до 6 месяцев.
При наличии грубого неврологического дефицита пострадавший должен лежать на противопролежневом матрасе. Начиная с первых суток постельного режима, каждые 2 часа его следует активно поворачивать в постели (со спины на живот и на бок), можно придавать туловищу полувертикальное положение.
Для ускорения выздоровления показана физиотерапия
Начинать проводить занятия лечебной физкультурой нужно в ранние сроки – со второго дня после неосложненного ушиба. Также следует уделять внимание дыхательным упражнениям, что является профилактикой гипостатической пневмонии.
Физиотерапия показана начиная со 2–4-го дня. Она может включать массаж, магнитотерапию, электрофорез, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию и др.
Оценка эффективности лечения
Эффективность проводимого лечения оценивается на основании следующих критериев:
- надежная стабилизация позвоночно-двигательных сегментов, устранение факторов компрессии структур позвоночного канала;
- отсутствие осложнений, включая пролежни, пневмонию, уроинфекции, желудочно-кишечные кровотечения и др.
Последствия
Исход травмы имеет широкую вариативность: от полного выздоровления до инвалидизации.
Часто после травм позвоночника наблюдаются хронические боли, возрастает риск формирования вторичных патологий, включая тромбоз глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, пролежни и респираторные осложнения.
Функциональные последствия ушиба позвоночника зависят от многих факторов: характера и степени травмирования, адекватности и своевременности оказанной первой помощи, лечения и реабилитационных мероприятий.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Ушиб поясничного отдела позвоночника – это стабильное травматическое поражение позвоночника в поясничном отделе, которое происходит без нарушения целостности позвонков и спинномозгового канала. Патологический процесс преимущественно характеризуется появлением боли в пояснице и нарушением двигательной активности в нижних конечностях.
Поясничный отдел позвоночника состоит из 5-ти массивных, крупных позвонков. Функцией данного отдела является поддержание тела и внутренних органов в вертикальном положении.
Данный патологический процесс широко распространен среди населения земного шара и составляет 10% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Пол и возраст на частоту возникновения таких рода травм не влияет.
Прогноз для заболевания сомнительный, при ушибе легкой степени симптомы быстро проходят, и наступает полное выздоровление. При ушибе тяжелой степени человек может остаться инвалидом с частичной или полной утратой трудоспособности.
Причины возникновения ушибов поясничного отдела позвоночника
Причиной возникновения ушиба позвоночного столба в поясничном отделе является сильный, прямой удар в область поясницы. К этому чаще всего приводят:
- падение с высоты;
- дорожно-транспортные происшествия;
- профессиональное занятие спортом;
- падение на спину при возникновении обморока;
- бытовые причины (паление с лестницы, стульев и пр.);
- удар тяжелым предметом во время драки;
- обвал сооружений.
Симптомы ушиба поясничного отдела позвоночника
-
боли в области поясницы; - на коже могут быть ссадины, подкожные кровоизлияния или глубокие царапины;
- отечность мягких тканей;
- нарушение болевой, тепловой, тактильной чувствительности на кожных покровах низа живота, ягодицах и нижних конечностях;
- парез нижних конечностей (частичное обездвиживание);
- плегия нижних конечностей (полное обездвиживание);
- судороги нижних конечностей;
- нарушение мочеиспускания;
- нарушение акта дефекации;
- эректильная дисфункция;
- бесплодие.
Диагностика ушибов поясничного отдела позвоночника
- Опрос и визуальный осмотр пациента позволяет выяснить причину травмы поясничного отдела позвоночника, определить порядок возникновения симптомов и выявить границы очага поражения.
- Осмотр врача невропатолога, который позволяет проверить основные сухожильные рефлексы нижних конечностей, а так же болевую, тактильную и температурную чувствительность. Заключение невропатолога является одним из важных осмотров, который показывает наличие глубины и степени поражения спинномозговых нервов.
- Инструментальное обследование:
- Рентгенография поясничного отдела позвоночника, в ходе которой можно выявить степень деформации позвоночного столба, а так же исключить наличие переломов или трещин тел позвонков.
- КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет в детальных подробностях осмотреть поясничный отдел позвоночника, межпозвоночные диски, корешки спинномозговых нервов, а также послойно определить степень ушиба.
Лечение ушибов поясничного отдела позвоночника
Оказание первой помощи:
- больного необходимо полностью обездвижить, запретить переворачиваться и подниматься;
- транспортировать таких пострадавших необходимо на жестких носилках в положении лежа на спине, под колени можно положить валик;
- если на коже имеются порезы или ссадины – наложить стерильную салфетку, которая входит в набор походной или автомобильной аптечки.
Лечение таких больных проводится только в стационаре и заключается в следующих этапах:
Наружный туалет кожи в месте ушиба
Место ушиба обрабатывается перекисью водорода для обеззараживания, удаления инородных частиц и сгустков крови, края раны обильно смазываются раствором йода. При необходимости на особенно глубокие порезы нужно наложить швы. Перевязки назначаются 1 – 2 раза в сутки (в зависимости от глубины поражения) с применением антисептических растворов (хлоргексидин, фурацилин).
Медикаментозное лечение
- Нестероидные противовоспалительные препараты – обладают выраженным болеутоляющим, противовоспалительным, жаропонижающим и противоотечным действием. Диклофенак (Диклоберл, Диклак) назначаются внутримышечно по 3,0 мл 1 раз в день. Ибупрофен (Имет, Нурофен) внутрь по 200 мг 2 раза в день.
- Габапентин (Габагамма, Тебантин) – обладает выраженным болеутоляющим и противосудорожным действием. Назначается по 300 мг 2 – 3 раза в сутки.
- Мышечные релаксанты (Мидокалм, Толперизон) – расслабляет поперечнополосатую мускулатуру, что снижает болевые ощущения. Препарат назначается внутримышечно по 1,0 мл 2 раза в сутки.
- Витамины группы В – улучшают нейро-мышечную проводимость и снижают интенсивность болевого синдрома. Нейрорубин назначается внутримышечно по 3,0 мл 1 раз в сутки. Мильгамма назначается по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки.
Хирургическое лечение
При неэффективности медикаментозного лечения, а так же в случае тяжелой травмы позвоночного столба выполняется оперативное вмешательство, направленное на устранение возможной деформации позвоночника и с целью декомпрессии корешков межпозвоночных нервов.
Период реабилитации
Во время реабилитации необходимо использование специальных эластичных корсетов для разгрузки поясничного отдела позвоночника, обязательными являются непродолжительные прогулки и занятие ЛФК (лечебной физической культурой).
Осложнения ушибов поясничного одела позвоночника
- парез или плегия нижних конечностей;
- запоры;
- недержание мочи;
- бесплодие.
Источник