Дикуль лечение компрессионного перелома позвоночника

Метод лечения Валентина Дикуля

Помните притчу про двух лягушек, упавших в крынку с молоком? Одна грустно квакнула: ну, всё, мол, приплыли – и покорно ушла на дно. А другая, упрямая, давай молотить задними лапками в попытках выбраться. И сбила из молока масло. Оттолкнулась от него да и выпрыгнула из кувшина на волю.

Вот так же «сбивал» своё спасительное масло бывший инвалид первой группы, а позже известнейший человек, рекордсмен, народный артист России Валентин Дикуль, чей день рождения мы отмечаем сегодня, 3 апреля.

С раннего детства Валя «заболел» цирком: «Буду акробатом!» А поскольку мальчишкой он был упрямым, свой непростой путь к мечте начал уже в девять лет: поначалу чистил манеж, подметал пол, присматривал за животными в цирке, потом записался в цирковой кружок.

Как произошла травма Дикуля? В роли воздушного гимнаста выступать он начал рано, не исполнилось ещё и пятнадцати. И практически сразу – трагедия: подводит снаряжение, мальчик падает с высоты более десяти метров. Результат – множественные локальные переломы, черепно-мозговая травма и, самое страшное – компрессионный перелом позвоночника.

Неделя в реанимации, потом больничная палата нейрохирургического отделения. На долгие восемь месяцев. При выписке врачи лукавить не стали: «Ты теперь – пожизненный инвалид, ходить не сможешь. Радуйся, что хоть выжил».

Но они не знали характера этого маленького упрямого «лягушонка». Ещё в больнице подросток начинает попытки восстановиться. Переломы срослись, думает он, значит и потерявшие чувствительность и способность двигаться ноги тоже можно вернуть к жизни. И он тренируется по пять-шесть часов в день, превозмогая боль в позвоночнике, до полного изнурения.

Понятно, в то время паренёк не знал анатомию человека, не был знаком с основами биомеханики, биофизики и лечебной физкультуры. Упражнения изобретал сам и делал их по наитию.

Чем полезна мануальная терапия? Рассказывает врач-мануальный терапевт «Клиника Эксперт Тула»

Торопов Дмитрий Олегович

Сначала он привязывал верёвки к онемевшим ногам и руками заставлял нижние конечности двигаться. Потом друзья по его чертежам изготовили ему тренажёр с системой блоков.

Шли годы. Руки и плечи в ходе регулярных тренировок наливались всё большей силой, а ноги так и оставались мёртвыми. Это долгое время без результатов могло сломить кого угодно, только не его, Дикуля.

Через пять лет упорного, нечеловеческого труда происходит неожиданное (или, напротив – давно ожидаемое?) Сначала у Валентина резко подскочила температура, очень сильно заболели суставы, он терял сознание. Потом отпустило, а через неделю вдруг почувствовал, что начали оживать мышцы одного бедра. Потыкал в ногу иголкой – и ощутил боль!

Это могло означать только одно: на зло всем «окончательным диагнозам» и медицинской логике, начал восстанавливаться спинной мозг. Еще через две недели парень уже поднялся из инвалидной коляски и стал передвигаться сперва на костылях, а потом и с двумя тросточками.

Прежде, чем парализованные ноги вновь стали полноценно служить ему, прошло ещё семь месяцев напряженных тренировок. Но за это время произошло главное: он поверил в себя, поверил, что из того проклятого «кувшина-ловушки», в который он угодил по воле злой судьбы, выбраться можно. Было бы желание и воля.

Так началась биография другого, нового Валентина Дикуля. Этот несгибаемый человек вновь вышел на цирковую арену – теперь уже в роли силового жонглёра. Что он вытворял с металлическими «шариками» весом в 45 килограммов, на какую высоту взлетали из его рук 80-килограммовые гири!

Его – бывшего инвалида-колясочника – не раз называли самым сильным человеком планеты. Ему аплодировали знаменитые советские тяжелоатлеты-чемпионы Алексеев и Жаботинский.

Достижения и рекорды Валентина Дикуля поражают воображение. В присутствии представителей Книги рекордов Гиннесса он трижды превысил мировые достижения в пауэр-лифтинге: приседание с весом 450 килограммов, становая тяга – вес 460 и жим штанги лёжа – 260 килограммов. Суммарно, в троеборье – больше тонны. И это в возрасте 62-х лет!

Кстати, о преодолении себя подробно рассказывает книга Дикуля «Разорванный круг», написанная им в соавторстве с журналистом Александром Елисейкиным.

Вернувшись к полноценной жизни сам, Дикуль начинает активно помогать в этом другим. Ему пишут инвалиды со всех концов страны. Он старается ответить каждому, высылает разработанный им комплекс мер по медицинской реабилитации.

В конце концов, в 1988 году под его руководством открывается сначала один, а затем ещё несколько центров по реабилитации больных со спинномозговыми травмами и последствиями детского церебрального паралича.

Основной акцент в работе с пациентами Валентин Дикуль делает на лечении позвоночника. В принципе, разработанная им – и апробированная на себе – специальная система физических упражнений вполне может принести пользу любому, не обязательно только больному человеку, поскольку с её помощью укрепляется весь организм в целом.

Главный принцип метода лечения по Дикулю заключается в регулярной, планомерной работе с мышцами, позволяющей укрепить или восстановить нормальную функцию позвоночника, шейного, плечевого, поясничного и грудного отделов. Есть и специально разработанные Дикулем упражнения для спины при грыже.

Многих интересует вопрос: врач Дикуль, или нет? Некоторые источники утверждают, что за плечами у него университетское образование, и он даже стал доктором наук. Однако на сайте электронных диссертаций Российской государственной библиотеки подтверждений этому нет.

Минздрав СССР официально разрешил на практике использовать разработанные Дикулем методики после нескольких лет тщательного их исследования и апробации на пациентах в больнице имени Бурденко.

Между тем, заслуги перед обществом этого неординарного человека, не знающего слово «невозможно», неоспоримы. Валентин Дикуль – лауреат премии «Профессия-жизнь» в области медицины и здравоохранения (номинация «Великий врачеватель»). Он награждён орденом Пирогова, учреждённым Европейской академией естественных наук, медалью за «Трудовую доблесть России».

Автор текста: Игорь Чичинов

Как современная медицина может объяснить факт «чудесного» излечения В. Дикуля после получения столь серьезных травм? Возможно ли это вообще?

С этими вопросами мы обратились к врачу-нейрохирургу высшей категории «Клиника Эксперт Воронеж», к.м.н., члену «Ассоциации нейрохирургов» и «Ассоциации хирургов-вертебрологов» РФ Табачникову Владимиру Абрамовичу.

Ответ врача:

Травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга может вызвать стойкую дисфункцию многих органных систем, что в свою очередь приводит к снижению качества жизни, тяжелой инвалидизации и даже смерти. Результаты лечения спинальной травмы значительно изменились за последние десятилетия, благодаря расширению знаний о патофизиологии данного вида повреждений, новым диагностическим возможностям и современным лечебным методикам.

Нет никаких сомнений, что травма, полученная в 1962 году при падении с 13-метровой высоты юным воздушным гимнастом Валентином Дикулем, была тяжелой. Судя по описанным в его книге «Разорванный круг» симптомам, помимо компрессионного перелома одного из поясничных позвонков имела место и травма спинного мозга.

К сожалению, в то время диагностика спинномозговой травмы и представления о травматической болезни спинного мозга находились еще только в самом начале пути. Не существовало современных методов нейровизуализации (КТ и МРТ) и проведения нейрофизиологических исследований.

Тем не менее, очевидно, что грубой компрессии спинного мозга и его перерыва в данном случае не было. Развившаяся сразу после травмы симптоматика была обусловлена спинальным шоком, клиническая картина которого характеризуется синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга с развитием паралича и грубыми расстройствами чувствительности ниже уровня повреждения. Механизм развития спинального шока заключается в угнетении рефлекторных функций спинного мозга вследствие перераздражения проводников и нервных клеток, расположенных в спинном мозге, с развитием в них запредельного охранительного торможения (или парабиотического состояния).

Длительность спинального шока зависит прежде всего от силы раздражения и может длиться от нескольких дней до многих месяцев. А наблюдения некоторых авторов показывают, что явления спинального шока могут продолжаться годами, что зависит не только от степени повреждения проводящих путей, но и от наличия очагов дополнительного раздражения спинного мозга, обусловленного, например, спайками. Указанные очаги раздражения, возникающие обычно в месте травмы, поддерживают состояние запредельного торможения прежде всего ниже места поврежденного участка спинного мозга, что и обусловливает длительность спинального шока.

Конечно же В.И. Дикуль в то время не знал о существовании спинального шока, не имел он представления и о степени повреждения спинного мозга в его собственном случае. Но интуитивно (этот, тогда еще ребенок) пришел к выводу, что только ежедневные занятия, тренировки до полного изнеможения и неколебимая вера в то, что он обязательно встанет на ноги и вернется не только к полноценной жизни, но и к любимой работе – единственно правильный путь. И это — на всю жизнь.

Несмотря на молодость (ему в то время было всего 14 лет), он самостоятельно разработал комплекс физических упражнений и конструкцию оригинального аппарата для работы с парализованными мышцами и трудился, как каторжник. Не давал себе отдыха ни на день. Он все сделал правильно. Ведь покой для парализованных мышц и неподвижных суставов – это смерть. Бездеятельность ведет к мышечным атрофиям и контрактурам суставов конечностей. И если бы он не трудился, как говорится, до седьмого пота, то к тому времени, когда у него разрешился, наконец, спинальный шок, толку от ног все равно уже не было бы. Полная атрофия мышц и анкилозы суставов на всю оставшуюся жизнь приковали бы его к постели. В данном же случае он отлично подготовился к тому моменту, когда у него восстановилась нарушенная проводимость спинного мозга: и мышцы, и суставы были готовы к безукоризненному выполнению команд, которые вновь стали поступать по нервам.

В этой истории, на мой взгляд, все-таки присутствует и счастливый случай, который очень энергично продвинул вперед окончательное решение проблемы. Я имею в виду те несколько дней, описанных Дикулем в его книге, когда он метался в лихорадке с высокой температурой и пребывал, казалось, на грани жизни и смерти. Но после этого понял, что у него начали восстанавливаться и чувствительность, и активные движения в ногах. Трудно сказать, на что у Валентина Ивановича в течение нескольких дней была такая реакция, сопровождавшаяся высокой температурой (пирогенная – так называется этот термин), но сыграла она явно положительную роль в его жизни. Под ее влиянием и произошло, по-видимому, рассасывание спайки (или спаек), которые тормозили окончательное разрешение спинального шока. Раньше даже существовала методика лечения последствий спинальной травмы инъекциями препарата «Пирогенал» (с целью повышения температуры тела). При этом как раз и происходило рассасывание спаек и наблюдался ряд других позитивных процессов в организме больного.

Как видите, в истории болезни Валентина Ивановича Дикуля и в истории его возвращения в строй, к активной, полноценной жизни нет ничего мистического. С точки зрения современных представлений о травме позвоночника и спинного мозга динамику его заболевания вполне возможно объяснить.

Мне посчастливилось познакомиться с Валентином Ивановичем в теперь уже далеком 1992 году, когда и созданный им Центр реабилитации спинальных больных, и вся наша страна переживали далеко не лучшие времена. Он произвел на меня очень сильное впечатление. Это человек большого мужества, несгибаемой воли, потрясающей целеустремленности и любви к людям. Я с огромным удовольствием поздравляю его с днем рождения и желаю в день юбилея крепкого здоровья, большого личного счастья и новых свершений!

Источник

Компрессионный перелом позвоночника встречается довольно часто, особенно у лиц пожилого возраста. Компрессионный перелом возникает при значительном давлении на позвоночник и одновременном сгибании .Наибольшему повреждению при компрессии подвергаются передние отделы позвонков и диски . Передняя часть тела позвонка сплющивается и принимает клиновидную форму .В редких случаях возможно компенсаторное выдавливание задней части позвонка в спинальный канал с компрессией спинного мозга. Такие переломы очень тяжелые и встречаются достаточно редко. ??Компрессионные переломы позвоночника , чаще всего , располагаются в области расположения 11-го и 12-го грудных позвонков, а также первого поясничного позвонка. Локализация в других областях позвоночника возможна, но менее распространена. Лечение компрессионного перелома позвоночника зависит от генеза и степени тяжести.

Виды компрессионных переломов

Компрессионные переломы по степени тяжести делятся на: осложненные и неосложненные

Переломы без осложнений, то есть без угрозы повреждения спинного мозга, также подразделяются на подвиды:

Высота передней части тела позвонка уменьшается менее чем на 50%;
Компрессия уменьшает высоту тела позвонка наполовину;
Высота позвонка значительно уменьшается — более половины.

Осложненные компрессионные переломы представляют опасность для здоровья, как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. При осложненном компрессионном переломе повреждаются не только позвонки, но и структуры внутри позвоночного канала. По данным статистики, такие переломы составляют лишь 5-6% от всех диагностированных травм опорно-двигательной системой. Чаще всего, подвержены тяжелым переломам шейные позвонки, как наиболее уязвимые и хрупкие, но такие переломы могут быть и в грудном и поясничном отделах позвоночника. Грубая, механическая травма шейных позвонков С1 и С2, считается фатальной. Позвонки грудного отдела позвоночника при сложной форме компрессионного перелома подвергаются дислокациям и трещинам, в результате — расширенные или сломанные края позвонка оказывают давление на мягкие ткани в области средней части спины, а затем на спинной мозг. Поскольку спинальный канал в грудном отделе позвоночника имеет очень мало незаполненного пространства, деформированные части позвонков повреждают спинной мозг и вызывают его дислокацию. В грудном отделе позвоночника наиболее подвержены компрессионным переломам позвонки Th11 и Th12 . В поясничной области, где наибольшая осевая нагрузка, повреждаются позвонки L (1 и 2)

Причины компрессионного перелома позвоночника

Компрессионные переломы позвонков происходят из-за воздействия вектора силы на ось позвоночника, например, во время эпизода травмы (падение с высоты на ноги или ягодицы).
Нарушения прочности костной ткани, например при остеопорозе, когда риск компрессионного перелома резко возрастает и может возникнуть даже при небольших силовых нагрузках. Такие переломы чаще встречается у пожилых людей или людей с ранее существовавшими проблемами в позвоночнике ,которые способствовали ослаблению прочности костной ткани .
Костная инфекция, такая как остеомиелит или туберкулез (болезнь Потта), может также предрасполагать к перелому позвонков.
В случае ослабления костной структуры позвонок сжимается под весом расположенного выше позвонка, что приводит к истончению кости и приводит к перелому. Причиной этого могут быть различные дегенеративные изменения в позвоночнике
Компрессионные переломы позвоночника могут также возникать в результате автомобильных аварий.
Злокачественные новообразования, приводящие к переломам позвоночника, чаще всего представляют собой метастазы, а не первичные костные опухоли. Первичные же очаги рака , которые часто дают гематогенные метастазы в позвоночник , включают рак предстательной железы, почек, молочной железы и легких. Меланома является менее распространенной, но наиболее агрессивной причиной метастаза в позвоночник. Наиболее распространенным первичным раком позвоночника является множественная миелома и различные саркомы , которые также могут проявляться компрессионными переломами.
Доброкачественные опухоли, такие как аневризматическая костная киста и гемангиома, также могут быть причиной компрессионного перелома позвонков.
Заболевания паращитовидной железы также могут приводить к уменьшению прочности костей за счет увеличения выброса паратиреоидного гормона, что чаще всего бывает при аденоме железы.

Симптомы

Основные симптомы, которые сопровождают компрессионные переломы позвоночника:

Боль в месте перелома, обычно в нижней части спины.
Пациенты со сложными компрессионными переломами обычно принимают вынужденную позу с наклоном туловища вперед.
Возможны боли в нижних конечностях
Онемение, покалывание и слабость в конечностях, как правило, свидетельствуют о наличии компрессии корешков или спинного мозга
Недержание мочи или мочеиспускания или неспособность к произвольному мочеиспусканию являются признаком того, что перелом сопровождается компрессией спинного мозга.
Компрессионные переломы позвонков, связанные с ослаблением прочности костной ткани, могут проявляться небольшими болями или вообще протекать бессимптомно. Иногда боль локализуется в области перелома. Изменение высоты позвонка приводит к избыточной нагрузке на мышцы позвоночника, что приводит к усталости и мышечным болям . Как правило ,такие боли исчезают через несколько недель .
Травматические компрессионные переломы могут вызвать сильную боль в спине, которая распространяется на ноги. Если при переломе сильно повреждается тело позвонка, фрагменты кости могут выпячиваться в спинномозговой канал и приводить к компрессии спинного мозга. В таких случаях ниже места компрессии спинного мозга появится соответствующая неврологическая симптоматика ( парезы или параличи, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза). Травматические переломы нередко приводят к развитию кифоза.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании симптомов, истории заболевания, осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Рентгенография

Это стандартное исследование для диагностики компрессионных переломов позвоночника. Для полноценной диагностики необходимо проведение передних и боковых снимков. Возможно также проведение снимков со сгибанием и разгибанием для определения грубой нестабильности.

МСКТ (КТ)

КТ-сканирование является бесценным методом диагностики сложных переломов и позволяет визуализировать даже незначительные нарушения целостности костной ткани позвонков. КТ-сканирование также хорошо визуализирует степень сужения спинального канала .

КТ — сканирование рекомендуется проводить всем пациентам с уменьшением высоты позвонка более 50% , чтобы исключить наличие переломов в средней и задней частях позвонка.

МРТ

МРТ необходимо в тех случаях, когда есть моторные или сенсорные нарушения в нижних конечностях. Радикулярная боль или подозрение на компрессию спинного мозга также является показанием для МРТ.

Магнитно-резонансная томография важна потому, что она обеспечивает наилучшую визуализацию нервных структур позвоночника. Кроме того, МРТ можно выполнить с использованием контраста, что позволяет более качественно диагностировать такие состояния как кровоизлияние, опухоль или инфекцию с наибольшей чувствительностью.

Денситометрия

Сканирование с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрией (DRA) более точно идентифицирует даже небольшие изменения в костной массе и его можно использовать для исследования позвоночника и конечностей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование используется для дифференциации доброкачественных компрессионных переломов от злокачественных переломов имеющих онкологический генез.

Лечение

Консервативное лечение

Большинству пациентов с компрессионными переломами позвоночника не требуется хирургическое вмешательство, и полное восстановление происходит в течение нескольких месяцев, с помощью простых медицинских средств, отдыха и специального корсета.

Медикаменты

Большинство пациентов в острой стадии переломы получают анальгетики. С помощью контроля болей пациент может легко вставать и передвигаться и избежать проблем , возникающих из-за иммобилизации .

Корсетирование

Большинству пациентов назначается использование жесткого корсета , который подбирается индивидуально . Корсет позволяет резко уменьшить объем движений и зафиксировать сломанный позвонок . Пациентам, которые носят специальный корсет , можно двигаться, но значительно ограничить напряженные действия, такие как подъем и сгибание.

Контроль двигательной активности. Постельный режим, как правило, рекомендуется в течение нескольких дней, так как длительная иммобилизация приводит к ослаблению мышечного корсета, а при наличии остеопороза — к дальнейшей потере костной массы и прогрессированию остеопороза.

Коррекция остеопороза. Препараты для укрепления костей, такие как бисфосфонаты (Actonel, Boniva и Fosamax), помогают стабилизировать или восстанавливать потерю костной массы. Это критическая часть лечения, которая помогает предотвратить дальнейшие переломы при осевых нагрузках на позвонки.

ЛФК

Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника.

Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа:

Первый этап длится в течение первой – второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации.

Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета.

3-й этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника . В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий ЛФК .Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями .

4-й этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений ЛФК направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки .

В это период реабилитации происходит плавный переход на полную осевую нагрузку поврежденного позвоночника.

Реабилитация после травматических переломов позвонков может быть достаточно длительным процессом. Как правило, полное выздоровление происходит в течение 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения компрессионных переломов позвоночника необходимы при осложненных переломах. Они могут быть с использованием открытых методов хирургии или с помощью малоинвазивных методик . Открытые операции проводятся при тяжелой травме, когда фрагменты кости повреждают спинной мозг и спинномозговые корешки .

Малоинвазивные методы применяются более широко, так как в ходе оперативного вмешательства повреждения мышц и костей незначительные, что уменьшает риски осложнений и позволяет поврежденной кости быстрее восстановиться. Основные методики это:

вертебропластика
кифопластика

Вертебропластика

Эта процедура наиболее полезна для уменьшения боли. Она также укрепляет поврежденную кость, позволяя пациентам восстанавливаться быстрее. С помощью иглы, под контролем рентгена, в область трещины позвонка вводится цементирующее вещество, полиметилметакрилат (ПММА). Цемент затвердевает в течение 15 минут. Это фиксирует кость и предотвращает дальнейшее разрушение и снижает болевые проявления у более 80% пациентов.

Кифопластика

Кифопластика — еще один хирургический метод лечения компрессионных переломов позвонков. Как и при вертебропластике, эта процедура уменьшает сильную боль и укрепляет треснутую кость. Кроме того методика позволяет избежать развития кифоза в будущем .

Прогноз

В целом, прогноз после простых компрессионных переломов является благоприятным для большинства пациентов, которые восстанавливаются полностью или с наличием незначительных болей в спине. Вертебропластика и кифопластика улучшили возможности восстановления у пациентов с хроническими болями в спине и неэффективностью консервативной терапии . Эти процедуры доказали свою эффективность и используются достаточно широко .
Прогноз для пациентов с травматическими компрессионными переломами в большей степени основан на неврологической симптоматике и связан со степенью воздействия поврежденного позвонка на корешок или спинной мозг.
У пациентов с компрессионными переломами, обусловленными спинномозговыми инфекциями, прогноз в основном благоприятный. По статистике, две трети пациентов с переломами ,связанными с гнойным остеомиелитом, имеют хорошие шансы на выздоровление . В то же время ,при туберкулезном генезе компрессионных переломов у части пациентов неврологическая симптоматика не исчезает и пациенты теряют трудоспособность .
Большинство компрессионных переломов позвоночника, вызванных остеопорозом, стабилизируются в течение восьми недель. При адекватной медикаментозной коррекции и профилактике падений удается избежать повторных переломов.

Источник