Диплом грудной отдел позвоночника
Îïèñàíèå ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà âçðîñëîãî ÷åëîâåêà. Óêëàäêà áîëüíîãî ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â ïðÿìîé, êîñîé çàäíåé è áîêîâîé ïðîåêöèè. Ïðèåìû ïðîâåäåíèÿ ðåíòãåíîãðàôèè ïîçâîíî÷íèêà, ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê íåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Ãðóäíîé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà
2. Óêëàäêè ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà
3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîçâîíî÷íèêà
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ðåíòãåíîãðàôèÿ — îñíîâíàÿ ìåòîäèêà ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà è ñïèííîãî ìîçãà. Ïîêàçàíèÿìè ê ðåíòãåíîãðàôèè ïîçâîíî÷íèêà ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ è ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíêîâ (òåë, äóã è îòðîñòêîâ), ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ, ñóñòàâîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, ñïèííîãî ìîçãà, åãî îáîëî÷åê è êîðåøêîâ.
Îáû÷íî èññëåäîâàíèå íà÷èíàþò ñ ðåíòãåíîãðàôèè â òèïè÷íûõ èëè, êàê ïðèíÿòî ãîâîðèòü, â ñòàíäàðòíûõ ïðîåêöèÿõ: ïðÿìîé è áîêîâîé ïðè ñàãèòòàëüíîì è ôðîíòàëüíîì íàïðàâëåíèÿõ ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé. Áîëüøåé ÷àñòüþ ðåíòãåíîòåõíèê âûïîëíÿåò òàêîå èññëåäîâàíèå ñàìîñòîÿòåëüíî áåç äîïîëíèòåëüíûõ óêàçàíèé âðà÷à. Íà ñíèìêàõ, ñäåëàííûõ â òèïè÷íûõ ïðîåêöèÿõ, îòîáðàæàþòñÿ ïðèâû÷íûå àíàòîìè÷åñêèå ñîîòíîøåíèÿ, ÷òî îáëåã÷àåò âûÿâëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Îäíàêî ýòèõ ñíèìêîâ ìîæåò îêàçàòüñÿ íåäîñòàòî÷íî. Òîãäà ïðîèçâîäèòñÿ öåëåíàïðàâëåííàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ â ñïåöèàëüíûõ è àòèïè÷íûõ ïðîåêöèÿõ. Òàê, íàïðèìåð, ïðè ïîäîçðåíèè íà ïåðåëîì ñðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè, ïîìèìî îáçîðíûõ ñíèìêîâ ÷åðåïà, íåîáõîäèìî ñäåëàòü ðåíòãåíîãðàììû âèñî÷íîé êîñòè â ñïåöèàëüíûõ ïðîåêöèÿõ (ïî Øþëëåðó è Ìàéåðó), à äëÿ óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà ñìåùåíèÿ îñêîëêîâ — âûâåñòè çîíó ïîðàæåíèÿ â êðàåîáðàçóþùåå ïîëîæåíèå è ò. ï. Âûáîð àòèïè÷íîé ïðîåêöèè èññëåäîâàíèÿ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ïîëíîñòüþ îòíîñèòñÿ ê êîìïåòåíöèè ðåíòãåíîëîãà. Íåðåäêî, îñîáåííî ïðè òÿæåëûõ ïîâðåæäåíèÿõ, ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê ðåíòãåíîãðàôèè â íåñòàíäàðòíûõ ïðîåêöèÿõ âñëåäñòâèå âûíóæäåííîãî ïîëîæåíèÿ ðàíåíûõ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ òàêæå íåîáõîäèìî ñòðåìèòüñÿ îáåñïå÷èâàòü ñ ïîìîùüþ ðàçëè÷íûõ ïðèñïîñîáëåíèé (ïîäñòàâêè, óãîëüíèêè, ïîðòàòèâíûå êàññåòîäåðæàòåëè) ïðàâèëüíûå ñîîòíîøåíèÿ ìåæäó èññëåäóåìûì îáúåêòîì, ïëîñêîñòüþ êàññåòû è íàïðàâëåíèåì öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé.
1. Ãðóäíîé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà
Ãðóäíîé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà (ñðåäíèé âàðèàíò) ñîñòîèò èç 12 ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ. Ãðóäíûå ïîçâîíêè îò âñåõ äðóãèõ ñâîáîäíûõ ïîçâîíêîâ îòëè÷àþòñÿ íàëè÷èåì ñóñòàâíûõ ïëîùàäîê äëÿ ñî÷ëåíåíèÿ ñ ðåáðàìè. Òåëà ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ êðóïíåå, âûøå è øèðå, ÷åì òåëà øåéíûõ ïîçâîíêîâ.
 ãðóäíîì îòäåëå ïîëîæåíèå ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ òàêîâî, ÷òî öåíòð äóãè êðóãà, îòðåçêàìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ èõ ôàñåòêè, ëåæèò ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè òåëà ïîçâîíêà. Ïîýòîìó â ãðóäíîì îòäåëå îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ — ýòî âðàùåíèå. Îäíàêî öåíòðû âðàùåíèÿ òåë è ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ íå ñîâïàäàþò, è ïîýòîìó âðàùåíèå âåñüìà îãðàíè÷åíî Êðîìå òîãî, áëàãîäàðÿ âåðòèêàëüíîìó ñòðîåíèþ ôàñåòîê âîçìîæíû äâèæåíèÿ âïåðåä è íàçàä â ïðåäåëàõ, äîïóñêàåìûõ ýëàñòè÷íîñòüþ ñâÿçîê ñâîåîáðàçíûì êëèíîâèäíûì ñòðîåíèåì ñóñòàâîâ (âåðõóøêà îäíîãî êëèíà ïðèìûêàåò ê îñíîâàíèþ äðóãîãî). Ýòî ñòðîåíèå èìååò çíà÷åíèå òàêæå è ïðè áîêîâûõ äâèæåíèÿõ (áîêîâîå ñãèáàíèå), ïðè êîòîðûõ íà îäíîé ñòîðîíå äóæêè ñóñòàâû äàâÿò äðóã íà äðóãà, íà äðóãîé — ðàñòÿãèâàþòñÿ. Áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ðåáåð ýòè ïîòåíöèàëüíî âîçìîæíûå äâèæåíèÿ â ãðóäíîì îòäåëå åùå áîëåå îãðàíè÷åíû, ïî êðàéíåé ìåðå îò II äî IX ïîçâîíêîâ. Áëàãîäàðÿ íåñêîëüêî êîñîìó ïî îòíîøåíèþ ê ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè ñòîÿíèþ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ ñãèáàíèå â áîêîâûå ñòîðîíû ñîïðîâîæäàåòñÿ íåêîòîðûì âðàùåíèåì (òîðñèè), ÷òî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå ïðè ñêîëèîçàõ, êîãäà áîêîâûå èñêðèâëåíèÿ â ñèëó íàïðàâëÿþùåãî âîçäåéñòâèÿ cyñòàâíûõ îòðîñòêîâ âñêîðå ïðåâðàùàþòñÿ â òîðñèîííî-áîêîâûå è, ñîïðîâîæäàÿñü ïåðåãðóçêîé ñóñòàâíûõ îòðîñòêîâ, áûñòðî âåäóò ê äåôîðìàöèè ïîñëåäíèõ.
2. Óêëàäêè ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà
Óêëàäêà ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â ïðÿìîé çàäíåé ïðîåêöèè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âñåãî ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, êàê ïðàâèëî, ïðîèçâîäèòñÿ ïóòåì ïîñëåäîâàòåëüíîé ðåíòãåíîãðàôèè âåðõíåãî, ñðåäíåãî, íèæíåãî îòäåëà. Òîëüêî òîãäà ïîëó÷àþòñÿ ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè âñåõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ áåç ïðîåêöèîííîãî èñêàæåíèÿ èõ. Îäíàêî èçðåäêà ïðîèçâîäèòñÿ îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ âñåãî ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà íà êàññåòå 15õ40ñì. Íà òàêîì ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå ïîëó÷àåòñÿ ïðîåêöèîííîå èñêàæåíèå ÷àñòè ïîçâîíêîâ. Ïîýòîìó ñîîòâåòñòâóþùàÿ ðåíòãåíîãðàììà ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê îáçîðíàÿ.
Ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà âåðõíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â ïðÿìîé çàäíåé ïðîåêöèè áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå áåç ïîäóøêè. Ðóêè âûïðÿìëåíû è ëåæàò ïî áîêàì òóëîâèùà. Íîãè âûïðÿìëåíû.
Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî óëîæèòü áîëüíîãî, â îáëàñòè ñðåäèííîãî æåëîáà ñïèíû ñëåäóåò ïðîùóïàòü îñòèñòûå îòðîñòêè ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ è óëîæèòü èõ íà ñðåäíåé ïðîäîëüíîé ëèíèè äåêè ñòîëà.
Êàññåòà ðàçìåðàìè 24õ30ñì (èëè 18õ24) íàõîäèòñÿ â êàññåòîäåðæàòåëå ðåíòãåíîâñêîé ðåøåòêè è ðàñïîëîæåíà âäîëü ñòîëà. Âåðõíèé êðàé êàññåòû íåñêîëüêî âûñòóïàåò çà îáëàñòü íàäïëå÷üÿ.
Ñðåäèííàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà áîëüíîãî ïåðïåíäèêóëÿðíà ïëîñêîñòè ñòîëà è ñîîòâåòñòâóåò åãî ñðåäíåé ïðîäîëüíîé ëèíèè. Ôðîíòàëüíàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà ïàðàëëåëüíà ïëîñêîñòè ñòîëà.
Öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëåí êðàíèàëüíî ïîä óãëîì äî 15ãðàäóñîâ (â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè èçãèáà âåðõíåãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà), íà öåíòð êàññåòû.
Ðàññòîÿíèå ìåæäó ôîêóñîì ðåíòãåíîâñêîé òðóáêè è êàññåòîé ñîñòàâëÿåò 100 ñì.
Ýêñïîíèðîâàíèå ðåíòãåíîâñêîé ïëåíêè ïðîèçâîäèòñÿ ïðè ïîâåðõíîñòíîì äûõàíèè áîëüíîãî.
Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ñðåäíèõ è íèæíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ óêëàäêà áîëüíîãî íå èçìåíÿåòñÿ. Íèæíèé êðàé êàññåòû äîëæåí âûñòóïàòü çà íèæíèé êðàé ðåáåðíîé äóãè. Ïîä ãîëîâó áîëüíîãî ïîäêëàäûâàåòñÿ íåâûñîêàÿ ïîäóøêà.
Öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëÿåòñÿ ïåðïåíäèêóëÿðíî ïëîñêîñòè ñòîëà. Ýêñïîíèðîâàíèå ðåíòãåíîâñêîé ïëåíêè ïðîèçâîäèòñÿ è ïîâåðõíîñòíîì äûõàíèè áîëüíîãî.
Ïîäîáíûé æå ñíèìîê ìîæåò áûòü ïîëó÷åí ïðè ïîëîæåíèè áîëüíîãî ñòîÿ è ñîõðàíåíèåì âñåõ ïðîåêöèîííûõ ñîîòíîøåíèé.
Óêëàäêà ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â áîêîâîé ïðîåêöèè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â áîêîâîé ïðîåêöèè òàê æå, êàê è â ïðÿìîé ïðîåêöèè, ïðîèçâîäèòñÿ â äâà ïðèåìà. Ñíà÷àëà ïðîèçâîäèòñÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ âåðõíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ, à ïîòîì — ñðåäíèõ è íèæíèõ.
Ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà âåðõíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ áîëüíîé ëåæèò íà áîêó íà ñòîëå äëÿ ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ. Ïðèëåãàþùàÿ ê ñòîëó ðóêà ïîäíÿòà êâåðõó è ïîäëîæåíà ïîä ãîëîâó.
Äðóãîé ðóêîé áîëüíîé îáõâàòûâàåò êîëåíè, ïðåäâàðèòåëüíî íåñêîëüêî ñîãíóâ íîãè êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ.
Êàññåòà ðàçìåðàìè 24X30 ñì (èëè 18X24 ñì) íàõîäèòñÿ â êàññåòîäåðæàòåëå ðåíòãåíîâñêîé ðåøåòêè è ðàñïîëîæåíà âäîëü ñòîëà. Íà öåíòð êàññåòû óêëàäûâàåòñÿ ïîäìûøå÷íàÿ âïàäèíà; ïðè ýòîì âåðõíèé êðàé êàññåòû äîëæåí íàõîäèòüñÿ âûøå óðîâíÿ V øåéíîãî ïîçâîíêà, à çàäíèé êðàé — íà íåêîòîðîì ðàññòîÿíèè îò ïîâåðõíîñòè ñïèíû.
Ñðåäèííàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà áîëüíîãî ïàðàëëåëüíà ïëîñêîñòè ñòîëà; ôðîíòàëüíàÿ — ïåðïåíäèêóëÿðíà.
Åñëè ãîëîâà áîëüíîãî ñâèñàåò, òî ïîëîæåíèå åå âûïðàâëÿåòñÿ ïîäóøå÷êîé, êîòîðàÿ ïîäêëàäûâàåòñÿ ìåæäó ãîëîâîé è ïðèëåæàùåé ê ñòîëó ðóêîé,
Ïðè óêàçàííîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïëå÷î îáðàùåííîé ê ðåíòãåíîâñêîé òðóáêå ñòîðîíû ìàêñèìàëüíî îïóùåíî êíèçó, à ïëå÷î äðóãîé ñòîðîíû ìàêñèìàëüíî ïîäíÿòî êâåðõó.
Ãðóäíîé îòäåë íå äîëæåí ïðîâèñàòü, ÷òî îáåñïå÷èâàåòñÿ ïîäêëàäûâàíèåì âàëèêà â ñîîòâåòñòâóþùåì ìåñòå.
Öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëåí ïåðïåíäèêóëÿðíî ïëîñêîñòè ñòîëà íà ïîäêëþ÷è÷íóþ ÿìêó îáðàùåííîé ê ðåíòãåíîâñêîé òðóáêå ñòîðîíû. Ðàññòîÿíèå ìåæäó ôîêóñîì ðåíòãåíîâñêîé òðóáêè è êàññåòîé ñîñòàâëÿåò 100ñì.
Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ñðåäíèõ è íèæíèõ ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â áîêîâîé ïðîåêöèè — áîëüíîé ëåæèò íà áîêó, íà ñòîëå, ïîä ãîëîâó ïîäëîæåíà ïîäóøêà, íîãè ñîãíóòû â êîëåííûõ è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâàõ è ïðèâåäåíû ê æèâîòó. Ðóêè ñëåãêà îòâåäåíû âïåðåä è ïîäíÿòû êâåðõó. Ôðîíòàëüíàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà áîëüíîãî ïåðïåíäèêóëÿðíà ïëîñêîñòè ñòîëà, ñðåäèííàÿ ïëîñêîñòü — ïàðàëëåëüíà.
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ñðåäíåé ïðîäîëüíîé ëèíèè äåêè ñòîëà. Ïðè óêàçàííîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî ïîçâîíî÷íèê ïðîåöèðóåòñÿ íà 2-3 ñì êçàäè îò çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè.
Íèæíèé êðàé êàññåòû íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 2 ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, çàäíèé êðàé — íåìíîãî âûñòóïàåò êçàäè îò ïîâåðõíîñòè ñïèíû.
Óêëàäêà ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêîãî ñíèìêà ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ â êîñîé çàäíåé ïðîåêöèè.
Êàññåòà ðàçìåðàìè 24õ30 ñì èëè 18õ24ñì (ðàçìåð çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà èññëåäóåìûõ ïîçâîíêîâ) íàõîäèòñÿ â êàññåòîäåðæàòåëå ðåíòãåíîâñêîé ðåøåòêè è ðàñïîëîæåíà âäîëü ñòîëà.
Ïîñëå òîãî, êàê áîëüíîé áóäåò óëîæåí è ïðîèçâåäåíî íàïðàâëåíèå öåíòðàëüíîãî ëó÷à, áîëüíîãî ñëåäóåò ïîâåðíóòü ñëåâà íàïðàâî òàê, ÷òîáû ôðîíòàëüíàÿ ïëîñêîñòü òóëîâèùà îáðàçîâàëà ñ ïëîñêîñòüþ ñòîëà óãîë 40-45 ãð. Ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû áîëüíîé íå ñìåñòèëñÿ. Äëÿ ðàâíîâåñèÿ áîëüíîé îòâîäèò ëåâóþ ðóêó êçàäè è óïèðàåòñÿ â êðàé ñòîëà.
3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïîçâîíî÷íèêà
Ïîêàçàíèÿ ê ðåíòãåíîãðàôèè ïîçâîíî÷íèêà — çàáîëåâàíèÿ, àíîìàëèè ðàçâèòèÿ è ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíêîâ (òåë, äóã è îòðîñòêîâ), ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ, ñóñòàâîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, ñïèííîãî ìîçãà, åãî îáîëî÷åê è êîðåøêîâ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: îãðàíè÷èâàþòñÿ êðàéíå òÿæåëûì îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíûõ è âûðàæåííûì äâèãàòåëüíûì áåñïîêîéñòâîì. Îäíàêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìî ñðî÷íî óñòàíîâèòü õàðàêòåð è óðîâåíü ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà è ñïèííîãî ìîçãà è â çàâèñèìîñòè îò ýòîãî ðåøèòü âîïðîñ î ïðîâåäåíèè ýêñòðåííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäÿò ïðàêòè÷åñêè âñåì áîëüíûì, ñîáëþäàÿ ïðè ýòîì ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè, èñêëþ÷àþùèå äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìàòèçàöèþ âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ.
Îäíàêî ïðè ýòîì ñúåìêó â äâóõ ïðîåêöèÿõ îñóùåñòâëÿþò â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî íåïîñðåäñòâåííî íà ùèòå, èçãîòîâëåííîì èç ìàòåðèàëà, íå ïîãëîùàþùåãî ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ.
Äëÿ ïîëó÷åíèÿ áîêîâîãî ñíèìêà â òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèáåãàþò ê ëàòåðîãðàôèè ãîðèçîíòàëüíûì ïó÷êîì ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ. Êàññåòà ïðè ýòîì ðàñïîëàãàåòñÿ âåðòèêàëüíî âäîëü èññëåäóåìîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Äëÿ âûïîëíåíèÿ ýòèõ òðåáîâàíèé áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíûé âûáîð íàïðàâëåíèÿ öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ.
Îïòèìàëüíûì ñ÷èòàåòñÿ òàêîå ñîîòíîøåíèå, ïðè êîòîðîì íàïðàâëåíèå öåíòðàëüíîãî ëó÷à ñîâïàäàåò ñ ðàäèóñîì êðèâèçíû èññëåäóåìîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.  ýòèõ óñëîâèÿõ öåíòðàëüíûé ëó÷ ïðîõîäèò ÷åðåç ìåæ ïîçâîíî÷íûå ïðîñòðàíñòâà â ïëîñêîñòè, ïàðàëëåëüíîé ãîðèçîíòàëüíûì ïëîùàäêàì òåë ïîçâîíêîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ïðîåêöèîííûõ èñêàæåíèé, îáóñëîâëåííûõ àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ñòðîåíèÿ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (íàëè÷èå øåéíîãî è ïîÿñíè÷íîãî ëîðäîçà, ãðóäíîãî è êðåñòöîâî-êîï÷èêîâîãî êèôîçà).
Óãëû íàêëîíà öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà â ïðÿìîé çàäíåé ïðîåêöèè, ïîçâîëÿþò ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ â ìàêñèìàëüíîé ñòåïåíè óìåíüøèòü ïðîåêöèîííûå èñêàæåíèÿ.
Òàê, ïðè ñúåìêå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà öåíòðàëüíûé ëó÷ íàïðàâëÿþò êðàíèàëüíî ïîä óãëîì 7—10°, âåðõíåãðóäíûõ ïîçâîíêîâ — òàêæå êðàíèàëüíî ïîä óãëîì 5—10°, íèæíèõ ãðóäíûõ è âåðõíèõ ïîÿñíè÷íûõ — êàóäàëüíî ïîä óãëîì 7—10° è ò. ä.
Îäíàêî íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî óãîë íàêëîíà êðàíèàëüíûõ è êàóäàëüíûõ ïîâåðõíîñòåé òåë ïîçâîíêîâ èìååò ñóùåñòâåííûå èíäèâèäóàëüíûå êîëåáàíèÿ. Ïîýòîìó ïðèâåäåííàÿ ñõåìà èìååò ëèøü îðèåíòèðîâî÷íîå çíà÷åíèå.
Äëÿ òî÷íîãî îïðåäåëåíèÿ óãëà íàêëîíà ðåíòãåíîâñêîé òðóáêè ïðè ðåíòãåíîãðàôèè â ïðÿìîé ïðîåêöèè íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî âûïîëíèòü áîêîâîé ñíèìîê â ïîëîæåíèè îáñëåäóåìîãî íà ñïèíå ïðè ãîðèçîíòàëüíîì íàïðàâëåíèè ïó÷êà ðåíòãåíîâñêîãî èçëó÷åíèÿ è ïî íåìó óñòàíîâèòü óãëû íàêëîíà çàìûêàòåëüíûõ ïëàñòèíîê òåë èññëåäóåìûõ ïîçâîíêîâ îòíîñèòåëüíî ñòîëà ðåíòãåíîâñêîãî àïïàðàòà.
Íî äàæå è â ýòèõ óñëîâèÿõ îïòèìàëüíûå ñîîòíîøåíèÿ óäàåòñÿ ñîçäàòü ëèøü äëÿ 4—5 ñìåæíûõ ïîçâîíêîâ. Èçîáðàæåíèå æå âûøå- è íèæåëåæàùèõ ïîçâîíêîâ âñåãäà èñêàæàåòñÿ. Âûðàæåííîñòü ïðîåêöèîííûõ èñêàæåíèé çàâèñèò îò óäàëåííîñòè ïîçâîíêîâ îò öåíòðàëüíîãî ïó÷êà ðåíòãåíîâñêèõ ëó÷åé è ñòåïåíè èçãèáà ïîçâîíî÷íèêà. Î÷åâèäíî, ÷òî ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçãèáàõ íåîáõîäèìî, íàðÿäó ñ îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèåé, ïðèáåãàòü ê ïðèöåëüíîé ñúåìêå èññëåäóåìûõ ïîçâîíêîâ.
Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè â áîêîâîé ïðîåêöèè èñêàæåíèå èçîáðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ìîæåò áûòü âûçâàíî îáðàçîâàíèåì èçãèáà çà ñ÷åò åãî «ïðîâèñàíèÿ». Äëÿ òîãî ÷òîáû èçáåæàòü ïðîåêöèîííîãî èñêàæåíèÿ, ïîä áîê áîëüíîãî ïîäêëàäûâàþò âàëèê, ëèáî íàïðàâëÿþò öåíòðàëüíûé ëó÷ íå ïåðïåíäèêóëÿðíî ê ïëåíêå, à ïîä íåáîëüøèì óãëîì (5—8°) êðàíèàëüíî ïðè ñúåìêå ãðóäíîãî è êàóäàëüíî — ïðè ñúåìêå ïîÿñíè÷íîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà
Ðåíòãåíîãðàôèþ âñåõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà (êðîìå øåéíîãî) âûïîëíÿþò ñ îòñåèâàþùåé ðåøåòêîé. Äëÿ ïðàâèëüíîé öåíòðàöèè òðóáêè ïðè ñúåìêå îáû÷íî ïîëüçóþòñÿ èçâåñòíûìè àíàòîìè÷åñêèìè îðèåíòèðàìè. Ïðè ýòîì íàçâàíèå îòäåëüíûõ ïîçâîíêîâ îáîçíà÷àþò ïåðâîé áóêâîé ëàòèíñêîãî íàèìåíîâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà (øåéíûå ïîçâîíêè — Ñ, ãðóäíûå — Th, ïîÿñíè÷íûå — L, êðåñòöîâûå — S, êîï÷èêîâûå — Ñî).
I øåéíûé ïîçâîíîê (Ñ, — àòëàíò) îðèåíòèðîâî÷íî íàõîäèòñÿ íà óðîâíå âåðõóøåê ñîñöåâèäíûõ îòðîñòêîâ.
VII øåéíûé ïîçâîíîê (Cvn) èìååò ñàìûé äëèííûé îñòèñòûé îòðîñòîê, êîòîðûé îáû÷íî îò÷åòëèâî âûñòóïàåò êçàäè íà áîêîâîì ñíèìêå. III ãðóäíîé (Th) â ïîëîæåíèè áîëüíîãî íà ñïèíå íàõîäèòñÿ íà óðîâíå ÿðåìíîé âûðåçêè ðóêîÿòêè ãðóäèíû. Òåëî Thvn ïîçâîíêà ïðè îïóùåííîé ðóêå áîëüíîãî íà áîêîâîì ñíèìêå ðàñïîëàãàåòñÿ íà óðîâíå íèæíåãî óãëà ëîïàòêè, òåëà Thx — ThXI ïîçâîíêîâ — íà óðîâíå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ãðóäèíû. Íåîáõîäèìî èìåòü â âèäó, ÷òî â ñðåäíåé ÷àñòè ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà âçðîñëîãî ÷åëîâåêà îñòèñòûå îòðîñòêè íàïðàâëåíû êíèçó è ïðîùóïûâàþòñÿ çíà÷èòåëüíî íèæå òåëà ñîîòâåòñòâóþùåãî ïîçâîíêà. III ïîÿñíè÷íûé ïîçâîíîê (Lin) íàõîäèòñÿ íà óðîâíå íèæíåíàðóæíîãî êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ÷åòâåðòûé (LIV) — ñîîòâåòñòâóåò ïî óðîâíþ íàèáîëåå âûñîêèì îòäåëàì ãðåáåøêîâ ïîäâçäîøíîé êîñòè. Àíàëèç ñòðóêòóðû òåë ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ íà ðåíòãåíîãðàììàõ, âûïîëíåííûõ â áîêîâîé ïðîåêöèè, ÷àñòî çàòðóäíåí èç-çà íàëîæåíèÿ èçîáðàæåíèÿ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ýòîãî ýôôåêòà ñíèìêè ãðóäíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà äåëàþò íà âûñîòå ãëóáîêîãî âäîõà.  òàêèõ óñëîâèÿõ ïðîèñõîäèò çàìåòíîå ðàçðåæåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà è îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå åãî íà èçîáðàæåíèå ïîçâîíêîâ óìåíüøàåòñÿ.
ãðóäíîé ïîçâîíî÷íèê ðåíòãåíîãðàôèÿ
Çàêëþ÷åíèå
Èñòîðèþ ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè íåâîçìîæíî îòäåëèòü îò èìåíè Âèëüãåëüìà Êîíðàäà Ðåíòãåíà — èçâåñòíîãî íåìåöêîãî ôèçèêà. Èìåííî îí â êîíöå 1895 ãîäà ñîîáùèë ìèðó î íîâûõ ëó÷àõ, èçâåñòíûõ ñåãîäíÿ êàê ðåíòãåíîâñêèå ëó÷è. Íå âäàâàÿñü â ïîäðîáíîñòè åãî
Çàñëóãà Ðåíòãåíà ïåðåä èñòîðèåé çàêëþ÷àåòñÿ íå òîëüêî â îòêðûòèè íåèçâåñòíîãî èçëó÷åíèÿ, íî è â îòêðûòèè ìåòîäîâ ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè: «Åñëè äåðæàòü ìåæäó ðàçðÿäíîé òðóáêîé è ýêðàíîì ðóêó, òî âèäíû òåìíûå òåíè êîñòåé â ñëàáûõ î÷åðòàíèÿõ òåíè ñàìîé ðóêè». Ýòî áûëî ïåðâîå ðåíòãåíîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, ïðîâåäåííîå è îïèñàííîå ïåðâîîòêðûâàòåëåì èêñ-ëó÷åé.
 1896 ãîäó â Ðîññèè ïðîâåäåíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñêåëåòà. Ñ ýòîãî ìîìåíòà èä¸ò áóðíîå ðàçâèòèå ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè. Åùå äî âðó÷åíèÿ Ðåíòãåíó íîáåëåâñêîé ïðåìèè â Ðîññèè ïîÿâëÿþòñÿ ñîîáùåíèÿ î ðåíòãåíîäèàãíîñòèêå è äàæå î ñîçäàíèè ïðèáîðà ñòåðåîñêîïè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ ðåíòãåíîãðàìì.
Ðåíòãåíîãðàôèþ âñåõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, êàê ïðàâèëî, âûïîëíÿþò â äâóõ âçàèìíî ïåðïåíäèêóëÿðíûõ ïðîåêöèÿõ: çàäíåé è áîêîâîé. Êðîìå òîãî, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîëó÷èòü îò÷åòëèâîå èçîáðàæåíèå îòäåëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð (íàïðèìåð, ñóñòàâîâ ïîçâîíî÷íîãî ñòîëáà, ìåæïîçâîíî÷íûõ îòâåðñòèé) ïðèáåãàþò ê ñúåìêå â êîñûõ ïðîåêöèÿõ, ïðèöåëüíîé ðåíòãåíîãðàôèè è äðóãèì ìåòîäè÷åñêèì ïðèåìàì. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ èçìåíåíèé ìåæïîçâîíî÷íûõ äèñêîâ è èçó÷åíèÿ äâèãàòåëüíîé ôóíêöèè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà îñóùåñòâëÿþò ôóíêöèîíàëüíîå èññëåäîâàíèå.
Ëèòåðàòóðà
1. Êèøêîâñêèé À.Í., Òþòèí Ë.À. Ìåäèöèíñêàÿ ðåíòãåíîòåõíèêà: (Ðóêîâîäñòâî). — Ì.: Ìåäèöèíà, 1993 -222ñ.
2. Íàóìîâ Ë.Ä.Ìåäèöèíñêàÿ ðåíòãåíîëîãèÿ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1994 — 42ñ.
3. Ñîêîëîâ Â.Ì Àòëàñ óêëàäîê ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ, èçäàíèå 5 äîïîëíåííîå è èñïðàâë. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1990 -146ñ.
4. Òàãåð È.Ë., Äüÿ÷åíêî Â.À., Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ïîçâîíî÷íèêà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1995 -126ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
- Выдержка
- Похожие работы
- Помощь в написании
Грудной отдел позвоночника (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Содержание Введение
1. Грудной отдел позвоночника
2. Укладки при выполнении рентгеновских снимков грудного отдела позвоночника
3. Рентгенография позвоночника Заключение Литература
Введение
Рентгенография — основная методика рентгенологического исследования позвоночного столба и спинного мозга. Показаниями к рентгенографии позвоночника являются заболевания, аномалии развития и повреждения позвонков (тел, дуг и отростков), межпозвоночных дисков, суставов позвоночного столба, спинного мозга, его оболочек и корешков.
Обычно исследование начинают с рентгенографии в типичных или, как принято говорить, в стандартных проекциях: прямой и боковой при сагиттальном и фронтальном направлениях пучка рентгеновских лучей. Большей частью рентгенотехник выполняет такое исследование самостоятельно без дополнительных указаний врача. На снимках, сделанных в типичных проекциях, отображаются привычные анатомические соотношения, что облегчает выявление патологических изменений. Однако этих снимков может оказаться недостаточно. Тогда производится целенаправленная рентгенография в специальных и атипичных проекциях. Так, например, при подозрении на перелом средней черепной ямки, помимо обзорных снимков черепа, необходимо сделать рентгенограммы височной кости в специальных проекциях (по Шюллеру и Майеру), а для уточнения характера смещения осколков — вывести зону поражения в краеобразующее положение и т. п. Выбор атипичной проекции исследования в каждом конкретном случае полностью относится к компетенции рентгенолога. Нередко, особенно при тяжелых повреждениях, приходится прибегать к рентгенографии в нестандартных проекциях вследствие вынужденного положения раненых. В этих случаях также необходимо стремиться обеспечивать с помощью различных приспособлений (подставки, угольники, портативные кассетодержатели) правильные соотношения между исследуемым объектом, плоскостью кассеты и направлением центрального пучка рентгеновских лучей.
1. Грудной отдел позвоночника Грудной отдел позвоночника у взрослого человека (средний вариант) состоит из 12 грудных позвонков. Грудные позвонки от всех других свободных позвонков отличаются наличием суставных площадок для сочленения с ребрами. Тела грудных позвонков крупнее, выше и шире, чем тела шейных позвонков.
В грудном отделе положение суставных отростков таково, что центр дуги круга, отрезками которого являются их фасетки, лежит по передней поверхности тела позвонка. Поэтому в грудном отделе основная функция суставных отростков — это вращение. Однако центры вращения тел и суставных отростков не совпадают, и поэтому вращение весьма ограничено Кроме того, благодаря вертикальному строению фасеток возможны движения вперед и назад в пределах, допускаемых эластичностью связок своеобразным клиновидным строением суставов (верхушка одного клина примыкает к основанию другого). Это строение имеет значение также и при боковых движениях (боковое сгибание), при которых на одной стороне дужки суставы давят друг на друга, на другой — растягиваются. Благодаря наличию ребер эти потенциально возможные движения в грудном отделе еще более ограничены, по крайней мере от II до IX позвонков. Благодаря несколько косому по отношению к сагиттальной плоскости стоянию суставных поверхностей грудных позвонков сгибание в боковые стороны сопровождается некоторым вращением (торсии), что имеет большое значение при сколиозах, когда боковые искривления в силу направляющего воздействия cyставных отростков вскоре превращаются в торсионно-боковые и, сопровождаясь перегрузкой суставных отростков, быстро ведут к деформации последних.
2. Укладки при выполнении рентгеновских снимков грудного отдела позвоночника Укладка при выполнении рентгеновского снимка грудных позвонков в прямой задней проекции.
Рентгенологическое исследование всего грудного отдела позвоночника, как правило, производится путем последовательной рентгенографии верхнего, среднего, нижнего отдела. Только тогда получаются рентгеновские снимки всех грудных позвонков без проекционного искажения их. Однако изредка производится обзорная рентгенография всего грудного отдела позвоночника на кассете 15×40см. На таком рентгеновском снимке получается проекционное искажение части позвонков. Поэтому соответствующая рентгенограмма может использоваться как обзорная.
При выполнении рентгеновского снимка верхних грудных позвонков в прямой задней проекции больной лежит на спине без подушки. Руки выпрямлены и лежат по бокам туловища. Ноги выпрямлены.
Для того, чтобы правильно уложить больного, в области срединного желоба спины следует прощупать остистые отростки грудных позвонков и уложить их на средней продольной линии деки стола.
Кассета размерами 24×30см (или 18×24) находится в кассетодержателе рентгеновской решетки и расположена вдоль стола. Верхний край кассеты несколько выступает за область надплечья.
Срединная плоскость туловища больного перпендикулярна плоскости стола и соответствует его средней продольной линии. Фронтальная плоскость туловища параллельна плоскости стола.
Центральный луч направлен краниально под углом до 15градусов (в зависимости от степени изгиба верхнегрудного отдела позвоночника), на центр кассеты.
Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 100 см.
Экспонирование рентгеновской пленки производится при поверхностном дыхании больного.
При рентгенографии средних и нижних грудных позвонков укладка больного не изменяется. Нижний край кассеты должен выступать за нижний край реберной дуги. Под голову больного подкладывается невысокая подушка.
Центральный луч направляется перпендикулярно плоскости стола. Экспонирование рентгеновской пленки производится и поверхностном дыхании больного.
Подобный же снимок может быть получен при положении больного стоя и сохранением всех проекционных соотношений.
Укладка при выполнении рентгеновского снимка грудных позвонков в боковой проекции.
Рентгенологическое исследование грудных позвонков в боковой проекции так же, как и в прямой проекции, производится в два приема. Сначала производится рентгенография верхних грудных позвонков, а потом — средних и нижних.
При выполнении рентгеновского снимка верхних грудных позвонков больной лежит на боку на столе для рентгеновских снимков. Прилегающая к столу рука поднята кверху и подложена под голову.
Другой рукой больной обхватывает колени, предварительно несколько согнув ноги коленных и тазобедренных суставах.
Кассета размерами 24X30 см (или 18X24 см) находится в кассетодержателе рентгеновской решетки и расположена вдоль стола. На центр кассеты укладывается подмышечная впадина; при этом верхний край кассеты должен находиться выше уровня V шейного позвонка, а задний край — на некотором расстоянии от поверхности спины.
Срединная плоскость туловища больного параллельна плоскости стола; фронтальная — перпендикулярна.
Если голова больного свисает, то положение ее выправляется подушечкой, которая подкладывается между головой и прилежащей к столу рукой, При указанном положении больного плечо обращенной к рентгеновской трубке стороны максимально опущено книзу, а плечо другой стороны максимально поднято кверху.
Грудной отдел не должен провисать, что обеспечивается подкладыванием валика в соответствующем месте.
Центральный луч направлен перпендикулярно плоскости стола на подключичную ямку обращенной к рентгеновской трубке стороны. Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 100 см.
При рентгенографии средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции — больной лежит на боку, на столе, под голову подложена подушка, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и приведены к животу. Руки слегка отведены вперед и подняты кверху. Фронтальная плоскость туловища больного перпендикулярна плоскости стола, срединная плоскость — параллельна [5, «https://referat.bookap.info»].
Задняя подмышечная линия соответствует средней продольной линии деки стола. При указанном положении больного позвоночник проецируется на 2−3 см кзади от задней подмышечной линии.
Нижний край кассеты находится на уровне 2 поясничного позвонка, задний край — немного выступает кзади от поверхности спины.
Укладка при выполнении рентгеновского снимка грудных позвонков в косой задней проекции.
Кассета размерами 24×30 см или 18×24см (размер зависит от количества исследуемых позвонков) находится в кассетодержателе рентгеновской решетки и расположена вдоль стола.
После того, как больной будет уложен и произведено направление центрального луча, больного следует повернуть слева направо так, чтобы фронтальная плоскость туловища образовала с плоскостью стола угол 40−45 гр. При этом необходимо следить, чтобы больной не сместился. Для равновесия больной отводит левую руку кзади и упирается в край стола.
3. Рентгенография позвоночника Показания к рентгенографии позвоночника — заболевания, аномалии развития и повреждения позвонков (тел, дуг и отростков), межпозвоночных дисков, суставов позвоночного столба, спинного мозга, его оболочек и корешков.
Противопоказания: ограничиваются крайне тяжелым общим состоянием больных и выраженным двигательным беспокойством. Однако в тех случаях, когда необходимо срочно установить характер и уровень повреждения позвоночника и спинного мозга и в зависимости от этого решить вопрос о проведении экстренного оперативного вмешательства, рентгенологическое исследование проводят практически всем больным, соблюдая при этом меры предосторожности, исключающие дополнительную травматизацию во время обследования.
Однако при этом съемку в двух проекциях осуществляют в горизонтальном положении больного непосредственно на щите, изготовленном из материала, не поглощающего рентгеновского излучения.
Для получения бокового снимка в таких случаях прибегают к латерографии горизонтальным пучком рентгеновского излучения. Кассета при этом располагается вертикально вдоль исследуемого отдела позвоночника.
Для выполнения этих требований большое значение имеет правильный выбор направления центрального пучка рентгеновского излучения.
Оптимальным считается такое соотношение, при котором направление центрального луча совпадает с радиусом кривизны исследуемого отдела позвоночника. В этих условиях центральный луч проходит через меж позвоночные пространства в плоскости, параллельной горизонтальным площадкам тел позвонков, что позволяет избежать проекционных искажений, обусловленных анатомо-физиологическими особенностями строения позвоночного столба (наличие шейного и поясничного лордоза, грудного и крестцово-копчикового кифоза).
Углы наклона центрального пучка рентгеновского излучения при рентгенографии различных отделов позвоночника в прямой задней проекции, позволяют у большинства больных в максимальной степени уменьшить проекционные искажения.
Так, при съемке шейного отдела позвоночника центральный луч направляют краниально под углом 7—10°, верхнегрудных позвонков — также краниально под углом 5—10°, нижних грудных и верхних поясничных — каудально под углом 7—10° и т. д.
Однако необходимо иметь в виду, что угол наклона краниальных и каудальных поверхностей тел позвонков имеет существенные индивидуальные колебания. Поэтому приведенная схема имеет лишь ориентировочное значение.
Для точного определения угла наклона рентгеновской трубки при рентгенографии в прямой проекции необходимо предварительно выполнить боковой снимок в положении обследуемого на спине при горизонтальном направлении пучка рентгеновского излучения и по нему установить углы наклона замыкательных пластинок тел исследуемых позвонков относительно стола рентгеновского аппарата.
Но даже и в этих условиях оптимальные соотношения удается создать лишь для 4—5 смежных позвонков. Изображение же вышеи нижележащих позвонков всегда искажается. Выраженность проекционных искажений зависит от удаленности позвонков от центрального пучка рентгеновских лучей и степени изгиба позвоночника. Очевидно, что при патологических изгибах необходимо, наряду с обзорной рентгенографией, прибегать к прицельной съемке исследуемых позвонков.
При рентгенографии в боковой проекции искажение изображения позвоночника может быть вызвано образованием изгиба за счет его «провисания». Для того чтобы избежать проекционного искажения, под бок больного подкладывают валик, либо направляют центральный луч не перпендикулярно к пленке, а под небольшим углом (5—8°) краниально при съемке грудного и каудально — при съемке поясничного отделов позвоночника
Рентгенографию всех отделов позвоночного столба (кроме шейного) выполняют с отсеивающей решеткой. Для правильной центрации трубки при съемке обычно пользуются известными анатомическими ориентирами. При этом название отдельных позвонков обозначают первой буквой латинского наименования соответствующего отдела позвоночника (шейные позвонки — С, грудные — Th, поясничные — L, крестцовые — S, копчиковые — Со).
I шейный позвонок (С, — атлант) ориентировочно находится на уровне верхушек сосцевидных отростков.
VII шейный позвонок (Cvn) имеет самый длинный остистый отросток, который обычно отчетливо выступает кзади на боковом снимке. III грудной (Th) в положении больного на спине находится на уровне яремной вырезки рукоятки грудины. Тело Thvn позвонка при опущенной руке больного на боковом снимке располагается на уровне нижнего угла лопатки, тела Thx — ThXI позвонков — на уровне мечевидного отростка грудины. Необходимо иметь в виду, что в средней части грудного отдела позвоночника взрослого человека остистые отростки направлены книзу и прощупываются значительно ниже тела соответствующего позвонка. III поясничный позвонок (Lin) находится на уровне нижненаружного края реберной дуги, четвертый (LIV) — соответствует по уровню наиболее высоким отделам гребешков подвздошной кости. Анализ структуры тел грудных позвонков на рентгенограммах, выполненных в боковой проекции, часто затруднен из-за наложения изображения легочного рисунка. Для уменьшения этого эффекта снимки грудного отдела позвоночного столба делают на высоте глубокого вдоха. В таких условиях происходит заметное разрежение легочного рисунка и отрицательное влияние его на изображение позвонков уменьшается.
грудной позвоночник рентгенография
Заключение
Историю рентгенодиагностики невозможно отделить от имени Вильгельма Конрада Рентгена — известного немецкого физика. Именно он в конце 1895 года сообщил миру о новых лучах, известных сегодня как рентгеновские лучи. Не вдаваясь в подробности его Заслуга Рентгена перед историей заключается не только в открытии неизвестного излучения, но и в открытии методов рентгенодиагностики: «Если держать между разрядной трубкой и экраном руку, то видны темные тени костей в слабых очертаниях тени самой руки». Это было первое рентгеноскопическое исследование человеческого тела, проведенное и описанное первооткрывателем икс-лучей.
В 1896 году в России проведено рентгенологическое исследование скелета. С этого момента идёт бурное развитие рентгенодиагностики. Еще до вручения Рентгену нобелевской премии в России появляются сообщения о рентгенодиагностике и даже о создании прибора стереоскопического изучения рентгенограмм.
Рентгенографию всех отделов позвоночника, как правило, выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях: задней и боковой. Кроме того, при необходимости получить отчетливое изображение отдельных анатомических структур (например, суставов позвоночного столба, межпозвоночных отверстий) прибегают к съемке в косых проекциях, прицельной рентгенографии и другим методическим приемам. Для определения изменений межпозвоночных дисков и изучения двигательной функции различных отделов позвоночника осуществляют функциональное исследование.
1. Кишковский А. Н., Тютин Л. А. Медицинская рентгенотехника: (Руководство). — М.: Медицина, 1993 -222с.
2. Наумов Л. Д. Медицинская рентгенология. — М.: Медицина, 1994 — 42с.
3. Соколов В. М Атлас укладок при выполнении рентгеновских снимков, издание 5 дополненное и исправл. — М.: Медицина, 1990 -146с.
4. Тагер И. Л., Дьяченко В. А., Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. — М.: Медицина, 1995 -126с.
Показать весь текст
Источник