Дисцит позвоночника мкб 10
Спондилодисцит позвоночника – воспаление позвонка и межпозвоночного диска.
Спондилит – воспаление позвонка.
Дисцит – воспаление межпозвоночного диска.
Синонимы: остеомиелит позвоночника.
Спондилит МКБ 10, спондилодисцит МКБ 10.
- М46.2 – остеомиелит позвонков;
- М46.3 – инфекция межпозвонковых дисков (пиогенная);
- М46.4 – дисцит неуточненный;
- М46.5 – другие инфекционные спондилопатии;
- М49.0 – туберкулез позвоночника;
- М49.1 – бруцеллезный спондилит;
- М49.2 – энтеробактериальный спондилит;
- М49.3 – спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
Классификация.
По морфологии:
- Гнойный спондилодисцит позвоночника, бывает острый и хронический;
- Гранулематозный – формируется грануляционная ткань без нагноения.
По типу возбудителя:
- Неспецифический – вызванный стафилококком, стрептококком и E. Coli;
- Специфический – туберкулезный спондилит позвоночника, тифозный, гонорейный, грибковый, сифилитический и д.р.
По локализации: чаще страдает поясничный отдел, потом грудной, шейный и крестцовый.
Спондилодисцит позвоночника причины.
Факторы риска.
- Сахарный диабет;
- Внутривенное употребление наркотиков;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Злоупотребление алкоголем;
- Онкологические заболевания;
- Урологические инфекции;
- ВИЧ;
- Пожилые пациенты;
- Хирургические вмешательства на позвоночнике.
Возбудители.
Наиболее распространенным возбудителем является Staphylococcus aureus. На втором месте находится Staphylococcus epidermidis. Так же бывает туберкулезный спондилит позвоночника – болезнь Потта.
Спондилит признаки.
- Умеренная или выраженная боль в позвоночнике. Становится сильнее при любом движении спины и хорошо локализуется.
- Неврологические симптомы встречаются приблизительно у 17% пациентов. Связаны с компрессией корешковых нервов и спинного мозга спинальным абсцессом или фрагментами позвонка и диска. Проявляются корешковым болевым синдромом, онемением, парезами и дисфункцией органов малого таза.
- Повышенная температура тела бывает примерно у 30-50% больных.
Спондилит диагностика.
- Общий анализ крови: количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, редко превышает 12,0х109, СОЭ в большинстве случаев более 60 мм/ч;
- Посев крови на стерильность для определения возбудителя;
- Повышение С-реактивного белка крови;
- Диаскинтет для исключения туберкулеза позвоночника. Более эффективен, чем проба Манту;
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на туберкулез. Очень чувствительный метод;
- Магнитно-резонансная томография обязательна при диагностике спондилита. Демонстрирует вовлечение диска и тела позвонка. Позволяет исключить спинальный абсцесс. Малоинформативна для определения сращения костей;
- Компьютерная томография так же позволяет исключить паравертебральный или спинальный эпидуральные абсцессы, более информативна для остеомиелита позвоночника;
- Биопсия для получения прямого посева из пораженного диска или позвонка.
МРТ
Спондилит лечение.
Консервативное лечение спондилита.
В 75% случаев достаточным является лечение антибиотиками и иммобилизация позвоночника корсетом. Это не влияет на конечный результат, но обычно обеспечивает более быстрое облегчение боли и восстановление активности.
Поясничный корсет.
Сначала назначают строгий постельный режим.
Если возбудитель и источник спондилодисцита позвоночника неизвестны, то наиболее вероятен золотистый стафилококк. В этом случае антибиотики подбираются эмпирически по схеме: Цефалоспорины III поколения + Ванкомицин + Рифампицин (возможны противопоказания, необходимо обратиться к врачу!). Ванкомицин назначают при обязательном контроле уровня креатинина крови. Антибиотики меняют в зависимости от результата посева или обнаружения источника.
Лечение внутривенными антибиотиками проводят примерно 4-6 недель. Затем переводят на таблетированные формы еще на 4-6 недель. Или лечение внутривенными инъекциями антибиотиков осуществляют до нормализации СОЭ, а затем переходят на таблетки.
СОЭ обычно держится на высоком уровне длительное время, даже если патоген исчез.
Хирургическое лечение спондилита.
Требуется только примерно в 25% случаев.
Показания к операции.
- Неясный диагноз, особенно если есть серьезное подозрение на опухоль. Возможно выполнение чрезкожной биопсии иглой под контролем рентгена или открытая биопсия.
- Необходимость декомпрессии нервных структур при наличии спинального абсцесса, реактивных разрастаний грануляционной ткани или патологического перелома тела позвонка.
- В некоторых случаях требуется радикальная санация и стабилизация позвоночника, например, при патологическом переломе тела позвонка или образовании кифотической деформации позвоночника.
Противопоказания к операции.
- Тяжелая сосудистая патология;
- Сепсис;
- Тяжелая сопутствующая патология, при которой исход операции сопряжен с высоким риском смерти.
Способы хирургического лечения.
Передний доступ.
Передняя дискэктомия и корпорэктомия. Радикальное удаление инфицированной ткани. Вставка аутотрансплантата из гребня подвздошной кости или ребра или титанового кейджа для стабилизации позвоночника.
Обширное удаление передней части позвоночного столба часто создает большие дефекты и негативно влияет на стабильность. Доказана эффективность применения титановых кейджей при воспалительных поражениях. Нет никаких побочных эффектов, связанных с наличием активной гнойной или туберкулезной флоры.
Радикальная санация и восстановление стабильности позвоночника являются необходимым условием устранения инфекции и формирования костного блока.
Передний доступ. 1-тело позвонка; 2-кейдж; 3-титановая пластина.
Задний доступ.
Для экстренной декомпрессии нервных структур достаточно ламинэктомии. Она обычно дополняется стабилизацией позвоночника для предотвращения нестабильности. Выполняется транспедикулярная фиксация (ТПФ) – в тела позвонков через корни дужек вводятся титановые винты, которые затем крепятся продольными балками и иногда поперечной.
Если гной обнаружен, то ТПФ выполнять опасно. Металлоконструкция как инородное тело и может привести к хронизации гнойного процесса. В этом случае ТПФ выполняется вторым этапом. Операция заканчивается установкой дренажной промывной приточно-отточной системы. Если выявлена только грануляционная ткань, установка промывной системы не требуется.
При отсутствии признаков остеомиелита нестабильность обычно не развивается после проведения простой ламинэктомии на одном уровне и антибактериальной терапии.
Ламинэктомия.ТПФ. 1-тело позвонка; 2-дужка позвонка; 3-титановый винт; 4-ламинэктомия.
Исход.
Исход спондилодисцита позвоночника часто благоприятный с полным выздоровлением, особенно у молодых больных без неврологических осложнений.
Смертельный исход встречается из-за развития осложнений в основном у пожилых больных и больных с параличом до операции.
Восстановление неврологического дефицита бывает редко, даже если операция выполнена в первые 6-12 часов после его развития.
Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo
Литература
- Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
- Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
- Зиятдинов, К М. Диагностика и оперативное лечение туберкулезного спондилита / К.М. Знятдинов, В.Н. Лавров, А.Б. Кожевников II Сб, науч. тр./ МНИИТ.- М., 1998 С.
- Корнилов Б.М., Овчинников О.Д., Миничев С.Б. и др. Гнойно-воспалительные заболевания позвонков и межпозвонковых дисков // Лечение больных с гнойно- септическими осложнениями травм. Прокопьевск, 1997 С.
- Лавров, В,Н, Новые технологи» о хирургическом лечении туберкулезного спондилита / В.Н. Лавров // Пробл. Туберкулеза -2002 № 2.-С.
- Морозов А.К., Ветрилэ С.Т., Колбовский Д.А. и др. Диагностика неспецифических воспалительных заболеваний позвоночника // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. № 2 2006 С.
Термины и определения
Передняя дискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
Корпорэктомия – удаление тела позвонка.
Ламинэктомия – удаление дужки позвонка.
Парез – неполный паралич или слабость отдельных мышц или целых конечностей.
Дуральный мешок – мешок, состоящий снаружи из твердой мозговой оболочки и содержащий внутри ликвор, нервные корешки и спинной мозг.
Эпидуральное пространство – пространство вокруг дурального мешка.
Источник
«Несущая конструкция» всего организма — это позвоночник. На него опирается весь скелет, осуществляет двигательные функции, получает нагрузки и защищает спинной мозг. Именно поэтому так важно следить за тем чтобы в позвоночнике не развивались всякого вида патологии. Спондилодисцит является одним из заболеваний, который может разрушить нормальную работу позвоночника.
Спондилодисцит — что это такое, каков код по МКБ 10?
Спондилодисцит — это опасная, инфекционная патология, которая поражает межпозвоночные диски и находящиеся рядом позвонки.
Чаще всего природу образования патологии определить невозможно. В некоторых ситуациях даже самые опытные специалисты ничего не могут поделать. По статистике только 1% случаев попадает под определение вида бактерий заразивших межпозвоночные диски. Категория населения попадающая под патологию — мужчины после 45 лет.
Больных со спондилодисцитом встретишь не часто. Наиболее уязвимыми считаются поясничная и грудная область позвоночника.
Код по МКБ 10 — М40 и М45.
Симптоматика заболевания
Патология имеет характерные симптомы, которые не относятся к другим заболеваниям. В первую очередь больной чувствует сильные боли в зараженном месте. При острой фазе патологии такие боли не проходят в течение 30 дней. Больной не может делать никаких физических нагрузок.
Симптомы спондилодисцита:
- ранний этап характеризуется ознобом и повышенной температурой;
- потливость, потеря аппетита, малоподвижность;
- боли становятся все сильнее. На первой стадии она ноющая и тянущая. В конце такие ощущения отаются под ребра, в конечности или ребра;
- пораженная ткань начинает давать отеки;
- потеря в массе тела;
- мышцы сжимают спазмы;
- на завершающей стадии нижние конечности будут парализованы.
Как распознать спондилодисцит — МРТ, КТ
В некоторых случаях спондилодисцит невозможно обнаружить с помощью рентгена. Тогда использует следующие методы:
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Они относятся к современной медицине поэтому сделать снимок можно на ранней стадии. На снимках будет видно дегеративные изменения в межпозвоночных дисках, даже через 5 дней после начала инфецирования. Также можно определит какие соседние ткани заражены и определить границы инфецирования. Благодаря МРТ и КТ можно распознать все заболевания позвоночника и было ли произведено хирургическое вмешательство.
- При введении в организм больного радиологического лекарственного средства происходит определение патологии сцинтиграфическим методом. Препарат будет двигаться в место образования болезни, так как скопление зараженных не пропустит радиоизолиты.
Стадии болезни
Стадии развития патологии напрямую зависят от причин и симптомов появления.
Виды спондилодисцита:
- попадание инфекциинепосредственно в межпозвоночные диски помогает развиваться септическому дисциту;
- асептический — в нем не принимают участие бактерии;
- адиопатический;
- остеомиелитный считается самым опасным.
Каждая стадия развития болезни имеет характерные боли. На ранней — боли в пояснице. На поздней — поражаются не только межпозвоночные диски, но и костная ткань вокруг них. Также нарушается строение позвоночника и центральной нервной системы, появляется грыжа.
Где и как лечить патологию в России — лечение антибиотиками
В первую очередь задачей врача является снятие болевых ощущений у больного. Проводятся операции по удалению грыжи, после этого назначается курс лечения разными группами препаратов.
Антиобитики назначаются в зависимости от причины образования патологии. Больной принимает антибиотики широкого спектра действий до тех пор пока не определится вид бактерии заразившей позвоночник.
Тяжесть течения и общее состояние больного покажет какие инъекции вводятся больному — внутревенные или внутремышечные. Не рекомендуется использовать таблетки, так как от них не будет быстрого и желаемого результата.
Спондилодисцит лечится такими антибиотиками широкого спектра действий:
- Амоксициллин;
- Ампициллин;
- Тикарциклин;
- Тетрациклин;
- Левофлоксацин.
Не заниматься самолечением, так как это может привести к полному параличу тела. Без консультации и назначения врача избавиться от спондилодисцита невозможно.
Каждый из назначенных препаратов активно борется с возбудителем бактерии, которая поразила межпозвоночные диски.
- Когда возбудителем патологии выступает стафилококк, рекомендуется использовать следующие лекарственные средства:
- азитромицин,
- линкомицин,
- фуразолидон,
- нифуроксазид.
С бактериями стрептококка борются:
- хемомицин,
- ампицеллин.
Против синегнойной палочки в основном все препараты бессильны, кроме:
- амикацина,
- цефтазидима.
С клебзиеллой активно борются:
- тобрамицин,
- гентамицин,
- цефуроксим,
- цефтриаксон.
Бывают случаи, когда возбудителями патологии выступает туберкулез или сифилис. В такой ситуации необходимо бороться с источником инфекции лекарственными средствами предназначенными для лечения этих болезней.
Лечение в клиниках России со спондилодисцитом
В борьбе с заболеванием помогут следующие клиники:
- Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ в Москве.
- Клиническая больница № 85 ФМБА в России.
- Клиника К+31.
- Клинический госпиталь на Яузе.
- Лечебно диагностический центр «Патеро Клиник».
Рекомендации по профилактике
Рекомендации по профилактике против спондилодисцита:
- употреблять миниралы и витамины;
- делать упражнения для гибкости позвоночника;
- сон должен быть на ортопедическом матраце и подушке;
- избегать переохлаждений;
- делать больше движений;
- контрасный душ;
- укреплять иммунитет;
- посещать терапевтические процедуры против воспалительных процессов.
Смотрите также видео-отзыв пациентки с болью в спине и асептическим спондилодисцитом:
Загрузка…
Источник
| |||||
Данная процедура имеет противопоказания и должна быть согласована с врачом! | |||||
Версия для печати | |||||
Контакты E-mail: Телефон : 8 903 278-11-88 |
ОТДЕЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИИ ул. Красноармейская, 6 8 963 752-11-88 |
Источник