Диссертация по переломам позвоночника

Оглавление диссертации:

Актуальность проблемы. Проблема лечения больных с осложненными переломами позвоночника по своей медицинской и социальной значимости занимает одно из ведущих мест в современной травматологии, нейрохирургии и восстановительной медицине. Это обусловлено большой частотой встречаемости и многообразием клинических форм, неясностью многих сторон патогенеза, тяжестью двигательных, чувствительных, трофических и выделительных нарушений, а также особой трудностью лечения данного заболевания (Котельник

Переломы современной позвоночника медицины. относятся Это к важнейшим как проблемам сложностью обусловлено патофизиологических механизмов повреждения, так и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Они расцениваются как одно из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных повреждений человека (Котельников Г.П., 1996; Фомичев Н.Г., 1996, 2002; Разумов А.Н. и соавт., 2001; Аганесов А.А. и соавт., 2003; Давыдкин Н.Ф., 2003; Краснов А.Ф., 2003; Миронов СП. и соавт., 2003)

1.2.Механизм н классификация осложненных переломов позвоночника Основным, наиболее часто встречающимся механизмом травмы позвоночника является его чрезмерное сгибание и нагрузка по оси. При воздействии травмирующей силы сгибание позвоночника происходит прежде всего в наиболее подвижных его отделах. Дальнейшее же воздействие травмирующего агента, превышающее максимально возможный объем физиологического сгибания, приводит к повреждению костных структур позвоночника. В связи с тем, что наиболе

1.3.Патогенез развития травматического процесса Понимание механизмов патофизиологического ответа на первичную травму и осуществление регулируемого контроля за аутодеструктивным процессом являются наиболее прямыми, теоретически обоснованными и эффективными подходами к восстановлению утраченных связей между центральной нервной системой и рабочими органами. Именно в этом направлении в течение последних десятилетий и проводились многочисленные теоретические и клинические исследования (Георгиева С

1.4.Лечение осложненных переломов позвоночника В первые часы после травмы условия для благоприятного течения репаративно-восстановительных вмешательства процессов проводят оперативные или консервативные мероприятия, направленные на устранение любых видов сдавления спинного мозга, разрыв порочного круга аутодеструктивных патофизиологических механизмов (Локтионова А.И., 2000; Ray S., Fidan М., Nowar М., 2000). Необходимость декомпрессивных мероприятий определяется ответом на вопрос: является

Под нашим наблюдением и обследованием находились 440 больных в возрасте от 16 до 65 лет, из них 309 мужчин (70,2%) и 131 женщина (29,8%). Наиболее часто пострадавшими были люди в возрасте от 21 года до 50 лет (87,8%), т. е. в самом трудоспособном периоде жизни (табл. 1). Таблица I Распределение пациентов с травматической болезнью по полу и возрасту при осложненных переломах позвоночника Возраст (лет) До-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Старше 60 Всего Мужчины Абс. 40 9,1 115 26,2 61 13,9 61 13,9 23

Для диагностики травматической болезни при осложненных переломах позвоночника проводили комплексное обследование больных по системам и органам с использованием лабораторных, современных и предложенных нами и клинических, электрофизиологических, лучевых психофизиологических методов. Больных обследовали в разные периоды травматической болезни до и после курса восстановительного лечения. Ортопедотравматологическое обследование позволяло выявить механизм травмы, локализацию повреждения, состо

Одним из проявлений травматической болезни при осложненных переломах позвоночника являлось состояние мышечного тонуса, поэтому исследованию определяли его уделяли двумя большое внимание. Мышечный и тонус компонентами:
пластическим рефлекторным.
Пластический компонент оценивали по показателям упругости, вязкости и твердости мышц, а рефлекторный — по показателям рефлекса на растяжение. Для сравнения изучены физические и электрофизиологические характеристики мышц у 120 здоровых людей.

1.3 М и о т о н о г о н и о м е т р и я Длительное время в клинике оценка рефлекса на растяжение или «стречрефлекса» была субъективной. процедуры нами В было целях объективизации этой и диагностической разработано, для изготовлено применено в исследованиях устройство исследования мышечного тонуса (см. рис. 5), защищенное патентом РФ на полезную модель (№ 42945 2004 г.).
Рис. 5. Общий вид миотоногониометра.
Исследование рефлекса на растяжение проводили следующим образом. На

2. Методы исследования электрической активности мышц

Электромиографические исследования проводили на венгерском четырехканальном электромиографе фирмы «Медикор» и «Viking Quest» фирмы Nicolett со стандартным набором электродов в постоянных микроклиматических условиях в строго определенное время суток — с 10 до 13 часов. Электрическую активность мышц регистрировали накожными электродами диаметром 5 мм с межэлектродным расстоянием 20 мм. До наложения электродов поверхность кожи обрабатывали спиртом. Электроды накладывали на двигательные точки с

2.2. Стимуляционная электромиография Методика стимуляционной электромиографии заключалась в электрическом раздражении большеберцового нерва стимулами возрастающей величины и регистрации накожными электродами моторного и центрального ответов камбаловидной мышцы (Моренкова А.Э., Орлова О. Р., Дубанова Е. А., 2000).
57 Больные лежали на кушетке в положении «лежа на животе со свисающими стопами». Электроды располагали накожно: стимулирующий в подколенной ямке; регистрирующий на двигательной т

Психофизическое и психоэмоциональное состояние больных или реакции их на внешние и внутренние стимулы, направленные на выздоровление, определяли по эмоциональным переживаниям с помощью методик САН, Спилбергера, Люшера, уровням памяти и внимания (Марищук В.Л. и соавт., 1984; Новик А.А., 2002). Для сравнения были обследованы 101 здоровый человек в возрасте от 16 до 59 лет {65 мужчин и 36 женщин). С целью оперативной оценки самочувствия, активности и настроения применяли опросник САН. Он состоял

2.2.4. Методы статистического анализа и доказательной медицины При обработке результатов клинико-электрофизиологических и непараметрические исследований применяли параметрические статистические методы (Углов Б. А., Котельников Г.П., Углова М.В., 1994; Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между группами и признаками были значимыми при вероятности безошибочного прогноза (р<0,05). Оценку эффективности лечения проводили с помощью методов доказательной медицины в процесс

Травматическая болезнь при осложненных переломах позвоночника характеризуется выраженным клиническим полиморфизмом. Многообразие симптомов и сложность клинической диагностики обусловлено повреждением позвоночника, различным характером поражения спинного мозга, динамичностью процесса в спинном мозгу начиная от спинального шока до формирования рубца, развитием осложнений.

В острый период травматической болезни при осложненных переломах позвоночника, который продолжался с момента травмы до стабилизации витальных функций (первые 4 дня), мы наблюдали 440 больных. Основным проявлением его была развернутая клиническая картина нарушения проводимости спинного мозга на фоне нестабильности гемодинамики и дыхания. Различные виды нарушения дыхания были у 87,3% пострадавших, гемодинамики — у 25,2% больных. Грубое повреждение спинного мозга у 54,5% больных приводило к раз

В ранний период травматической болезни при осложненных переломах позвоночника, который продолжался последующие 5-30 дни после травмы, мы наблюдали 426 больных (табл. 8). По сравнению с острым периодом улучшились показатели гемодинамики.
Нарушения этих функций наблюдали только у 11,0% больных против 25,2% острого периода. При этом у 8,4% больных имело место понижение артериального давления или брадикардия, а у 2,1% — повышение артериального давления или тахикардия. Значительные изменени

В промежуточный период травматической болезни при осложненных переломах позвоночника, который длился 2 и 3 месяц после травмы, наблюдали 380 больных. Симптоматика травматической болезни в конце периода свидетельствовала об улучшении состояния пациентов. Так, спинальный шок остался лишь у 10,3% больных. Уменьшилось до 65,0% 69 число пострадавших, имеющих параличи и парезы, в 47,7% они стали носить спастический характер с повышением тонуса мышц и рефлексов. Вместе с тем, у больных оставшихся с

3.4 Поздний период В поздний период наблюдали 296 больных. Он начинался с 3-4 месяца и продолжался неопределенно долго. Клиническая симптоматика травматической болезни в нем стабилизировалась. В таблице 4, в графе «Поздний период», приведены симптомы болезни через 5 лет после травмы. Парезы и параличи мышц, преимущественно спастического характера, оставались у 65,0% больных, нарушения в психоэмоциональной сфере у 69,0%, нарушения функции тазовых органов у 37,0%, оставалось высоким число осло