Дорсопатия полисегментарный остеохондроз позвоночника

Позвоночный столб человека состоит из множества взаимосвязанных элементов: костных образований (позвонки), хрящей (межпозвонковые диски), связки, мышцы, нервные и сосудистые структуры. Боли, которые возникают в позвоночнике, могут быть вызваны патологией любого из перечисленных элементов. Выяснить в чем причина появления неприятных симптомов, можно не всегда.

Когда специалист впервые обнаруживает у пациента характерный симптомокомплекс, но не знает, какая именно структура поражена в первую очередь, предварительный диагноз может звучать, как дорсопатия.

Понятие и причины

Так что же такое дорсопатия? Термин происходит от латинских слов «спина» и «нарушение», поэтому термин можно интерпретировать, как патологию позвоночника.

В основе заболеваний, объединяемых термином дорсопатия, лежит патология дегенеративного характера. К обозначенному процессу приводят следующие причины:

Нарушение питания элементов позвоночного столба. Причины: заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, тромбозы сосудов, патология системы крови.
Чрезмерные нагрузки на элементы позвоночника: спортивные упражнения, работа, связанная с физическим трудом, длительные вынужденные позы за компьютером или станком завода.
Травматический фактор. Дегенерация нередко возникает после предшествующего повреждения. К дорсопатии приводят падения, дорожные происшествия, бытовые травмы, удары в область спины.

Отдельно стоит упомянуть наследственную предрасположенность человека к возникновению заболеваний позвоночника. Она не является прямой причиной дорсопатии, но при наличии провоцирующего фактора с большой вероятностью приведет к болезни.

Классификация

Диагноз дорсопатии должен конкретизироваться до тех пор, пока не будет установлено конкретное заболевание, вызывающее патологические симптомы. Помогает уточнить характер патологии общепринятая классификация дорсопатии.

По механизму развития патология делится на следующие варианты:

Деформирующая дорсопатия – патологический процесс локализуется в межпозвонковых дисках. Эти хрящевые структуры в норме смягчают движения позвонков, но имеют достаточно уязвимое строение. Наиболее частым заболеванием этой группы является остеохондроз позвоночника.
Спондилопатия – при этом варианте дорсопатии патология локализуется в костной ткани – непосредственно в телах позвонков. Эта обширная группа заболеваний включает спондилоартроз, артриты, остеохондроз, формирование костных выростов и другие патологические процессы.
Прочая патология – в эту группу относят заболевания с невыясненным механизмом развития, а также неврологические синдромы, такие как радикулит, плексит, дорсалгия и прочие.

Кроме обозначенной классификации по причинам и механизму развития, существует деление дорсопатии по локализации патологического процесса. Согласно этой категории выделяют следующие варианты:

Дорсопатия шейного отдела позвоночника.
Дорсопатия грудного отдела позвоночника.
Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Полисегментарная дорсопатия.

Имеет смысл разобрать симптомы каждого из перечисленных вариантов болезни.

Дорсопатия шейного отдела

Для всех видов дорсопатии характерен особенный болевой синдром. Боль имеет следующие характеристики:

Ноющий, тянущий, редко стреляющий острый характер.
Возникает после нагрузок, стрессовых воздействий.
Состояние облегчается после отдыха, принятия лежачего положения.
Чаще всего помогают противовоспалительные средства.
Сопровождается мышечным напряжением рефлекторного характера.
Боль приводит к ограничению подвижности, снижению объема движений.

Дополнительные симптомы, а также локализация болевого синдрома зависят от преимущественного пораженного отдела.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника (цервикальная) проявляется следующими признаками:

Характерный болевой синдром в различных отделах шеи.
Мигрени, тошнота, головокружение.
Перепады артериального давления.
При вовлечении плечевого сплетения – боли, нарушение кожной чувствительности и мышечная слабость в верхней конечности.

Перечисленные симптомы могут присутствовать в различных комбинациях, в зависимости от того, поразил ли патологический процесс нервы, сплетения, артериальные сосуды.

Дорсопатия грудного отдела

Следующий вариант заболевания встречается реже других. Этому способствует большое количество позвонков в грудном отделе, равномерное распределение нагрузки, меньшее участие в удержании веса конечностей.

А отсутствие нервных сплетений и важных артериальных сосудов объясняет скудную симптоматику дорсопатии в грудном этаже позвоночника. Симптомы, которые характерны для этой локализации:

Боль в соответствующей части спины. Может усиливаться не только при нагрузке, но и на высоте глубокого вдоха.
Боль стреляет по ходу межреберного нерва на переднюю поверхность грудной клетки.
Нарушение в работе легких и органов средостенья наблюдаются при крайне тяжелой степени заболевания позвоночника.

Стоит сказать, что, несмотря на менее выраженную клиническую картину, болезнь этой локализации также требует своевременного лечения. Осложнения, к которым может привести дорсопатия позвоночника, могут совсем не поддаваться коррекции.

Дорсопатия поясничного отдела

Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника – самый частый вариант болезни. Спортсмены, работники физического труда, садоводы, лица, получившие травму позвоночника в области поясницы, подвержены возникновению этого недуга. Диагноз ставится при наличии следующих симптомов:

Боли в пояснице при статической или динамической нагрузке.
Ограничение движений, невозможность полноценного наклона.
Прострелы в ногу.
Мышечная слабость в нижней конечности, чувство онемения, нарушение кожной чувствительности.

Симптомы подвержены значительной степени вариации, список внушительно расширяется при вовлечении конского хвоста. Эта нервная структура представляет собой нижний отдел спинного мозга и ответственна за работу тазовых органов. Симптомы поражения конского хвоста:

Нарушение кожной чувствительности в районе промежности.
Недержание мочи и кала.
Расстройство половой функции.

Дорсопатию можно контролировать на ранней стадии, поэтому с обращением к врачу затягивать не стоит.

Полисегментарная дорсопатия

Наиболее тяжелое течение имеет вариант болезни с поражением сразу нескольких отделов позвоночника. Это состояние носит название полисегментарной дорсопатии и может быть вызвано следующими причинами:

Травмы спины в нескольких отделах.
Прогрессирование остеохондроза и других дегенеративных заболеваний.
Спондилоартроз.
Болезнь Бехтерева.
Метастазы опухоли.

Симптоматика со стороны сразу нескольких отделов позвоночника имеет выраженный характер. Болезнь с трудом поддается коррекции и требует комплексного лечения.

Диагностика

Поскольку дорсопатия – это предварительный диагноз, врачу необходимо провести тщательный диагностический поиск, чтобы разобраться в причинах болезни.

Исследования начнутся с полноценного опроса пациента, в ходе которого врач уточнит характер, интенсивность, время появления боли, наличие других симптомов и сопутствующих заболеваний. Поскольку лабораторные анализы редко могут указать на конкретный диагноз, специалист назначит инструментальные исследования:

Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях позволяет подтвердить или опровергнуть наличие спондилопатии, поскольку лучше всего визуализирует твердую костную ткань.
Компьютерная томография является более точным и достоверным методом, визуализирует твердые ткани в нескольких плоскостях на протяжении. Позволяет создать трехмерную модель исследуемой области.
Магнитно-резонансная томография – бесценный метод в диагностике болезней хрящевой ткани, из которой состоят межпозвонковые диски. Также отлично визуализирует связки, нервы и сосуды.

Дополнить исследования позволяют консультации узких врачей. Наиболее ценными являются квалифицированные неврологи и ортопеды.

Лечение

Начинать лечение дорсопатии следует с изменения образа жизни. Рациональное сочетание труда и отдыха, избегание перегрузок позвоночника и стрессов позволят избежать прогрессирования болезни.

В режим питания следует добавить продукты, содержащие кальций, витамин D, другие микроэлементы. Утренняя гимнастика, поддержание мышц спины в тонусе необходимы для предотвращения осложнений дорсопатии.

Непосредственное лечение заболевания серьезно отличается в зависимости от конкретной болезни и степени тяжести процесса.

Однако терапевтические подходы можно разделить на консервативное лечение и применение оперативного вмешательства.

Консервативные методы

Вертеброгенная дорсалгия может успешно контролироваться с помощью применения нескольких методик лечения. К ним относятся медикаментозная терапия, физиопроцедуры, ЛФК, массаж и лечебная иммобилизация.

Медикаментозное лечение подразумевает применение следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства.
Глюкокортикостероиды.
Анальгетики.
Хондропротекторы.
Спазмолитики.
Сосудистые препараты.
Витаминные комплексы.

Лекарства не справятся с проявлениями болезни без выполнения упражнений лечебной физкультуры и посещения сеансов профессионального массажа. Кроме того, потенцировать эффект помогут физиопроцедуры:

Электрофорез.
Ультразвук.
УВЧ.
УФО.
Гидромассаж.
Электромиостимуляция.
Парафиновые аппликации.

Процедуры имеют определенные противопоказания, поэтому назначаются и проводятся квалифицированным персоналом.

Хирургическое лечение

Если болезнь не поддается консервативной терапии, единственным решением проблемы является проведение хирургического вмешательства. Существуют различные варианты операций в зависимости от поврежденной структуры позвоночника.

Современный подход к хирургическому лечению предполагает проведение операции через минимально возможные доступы. Небольшие разрезы позволяют повреждать меньше покровных тканей, избежать косметических дефектов, ускорить процесс реабилитации.

После любой операции требуется пройти комплекс восстановительного лечения. В этот период соблюдение рекомендаций врача особенно важно, поскольку позволяет избежать рецидивов болезни.

Нетрудоспособность

Вопрос трудового прогноза остро стоит при заболеваниях позвоночника. Вид нетрудоспособности будет зависеть от степени тяжести болезни и результатов проведенного лечения. Возможные варианты стойкой нетрудоспособности:

Третья группа инвалидности – при возможности продолжения работы в специально созданных условиях труда.
Вторая группа инвалидности – устанавливается при невозможности выполнять работу, но сохранной способности к самообслуживанию.
Первая группа инвалидности – устанавливается комиссией в случае, когда пациент неспособен к самообслуживанию без посторонней помощи.

Военная служба

Как обстоит дело со службой в армии при наличии диагноза дорсопатии? Срочная служба возможна только при легкой степени тяжести болезни. В большинстве случаев во избежание прогрессирования патологии пациенты не подлежат призыву.

Источник

Дорсопатия является обобщающим термином болезней позвоночника, основное проявление которых – болевой синдром в спине. В буквальном переводе «дорсопатия» означает «заболевание спины», однако не отражает его суть. Чтобы выяснить конкретную причину болезненности, необходимо обследование.

Что это за болезнь – дорсопатия?

Термин дорсопатии был введен в 90-е годы прошлого столетия для обозначения широкого спектра заболеваний. В данный раздел входят различные поражения позвоночных костей и дисков, а также дорсалгия – неуточненная боль в спине.

Для наглядности можно привести такой пример. Раньше врач писал диагноз «остеохондроз шейного отдела, правосторонняя цервикалгия, боли умеренные, миофасциальный синдром, острая стадия». В настоящее время тот же диагноз будет звучать так: «острая вертеброгенная дорсопатия, правосторонняя цервикалгия, вызванная остеохондрозом шейного отдела, боли умеренные, миофасциальный синдром, острая стадия».

На первый взгляд, оба диагноза одинаковы: в них описаны симптомы (боль в шее), локализация (правая сторона шейного отдела), тип поражения (остеохондроз), наличие сопутствующих синдромов (миофасциальный синдром) и стадия болезни.

Разница в том, что вторая формулировка, которая начинается с термина «острая вертеброгенная дорсопатия», попадает в разряд «страхового случая» полиса ОМС. Это значит, что обследование и лечение в данном случае оплатит фонд обязательного медицинского страхования. Самостоятельного диагноза «остеохондроз» уже не существует.

Разновидности

Согласно новейшей международной классификации болезней МКБ-10 все дорсопатии делятся на 4 типа:

деформирующая дорсопатия. В эту категорию входят патологии, которые приводят к изменению конфигурации и естественного состояния позвоночника – спондилолистез (смещение позвонков), дистрофия межпозвоночных дисков без образования протрузий и грыж (начальная стадия остеохондроза), искривление позвоночного столба (гиперлордоз, сколиоз и пр.). К данной группе относятся также сращивание позвоночных костей (анкилоз) и спондилолиз – несращение дуги позвонка в области ножки либо межсуставной щели;
вертеброгенная (спондилогенная) дорсопатия включает инфекционные и аутоиммунные поражения позвоночника – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеомиелит, анкилозирующий спондилит, спондилез, костный туберкулез, сифилис и пр.;
дискогенная дорсопатия. В соответствии с названием, сюда включены процессы, меняющие структуру межпозвоночных дисков: трещины и разрывы фиброзного кольца, смещение дисков относительно своих анатомических границ (протрузии, грыжи, секвестрации);
прочие дорсопатии – болезни и синдромы, происхождение которых не установлено, а также состояния, не подпадающие под стандартную классификацию. Это, в первую очередь, различные неврологические нарушения – шейно-черепной и шейно-плечевой синдром, кокцигодиния (боль в копчике), нестабильность позвоночного столба.

Дорсопатия позвоночника классифицируется также по масштабности поражения и может быть ограниченной, распространенной и полисегментарной. При ограниченной дорсопатии поражается лишь 1–2 позвонка, при распространенной – более двух. Полисегментарная дорсопатия отличается наиболее тяжелым течением и выраженной симптоматикой, поскольку поражаются позвонки сразу нескольких отделов (сегментов).

Отделы позвоночника
Дорсопатия может поражать позвонки одного или нескольких отделов позвоночника.

Причин развития полисегментарной дорсопатии несколько:

обширные травмы позвоночника, при которых повреждаются 2 и более отделов;
прогрессирование остеохондроза и других патологий дегенеративного характера;
спондилоартроз;
болезнь Бехтерева;
метастазы злокачественных новообразований.

Все эти состояния достаточно трудно поддаются коррекции и требуют комплексного подхода к лечению.

Причины

Большинство заболеваний, объединенных понятием «дорсопатии», имеют в своей основе дегенеративно-дистрофические изменения позвоночных структур. Патологический процесс запускается под влиянием нескольких факторов, одним из которых является наследственная предрасположенность.

Первично поражаются межпозвоночные диски: из-за потери влаги они становятся тоньше, в результате чего сокращается расстояние между позвонками. Непосредственной причиной является нарушения питания дисков, спровоцированное следующими факторами:

сердечно-сосудистыми патологиями – тромбозом, атеросклерозом;
высокими физическими нагрузками на производстве или спортивных тренировках, а также продолжительным пребыванием в статичных позах (работа за компьютером или заводским станком);
травматическими повреждениями различной степени тяжести;
перенесенными инфекциями;
врожденными и приобретенными дефектами позвонков (спондилолиз, клиновидная форма позвонков).

Среди всех возможных причин дорсопатии лидирующие позиции занимают разрушение межпозвоночных дисков (остеохондроз) и склерозирование костной ткани, приводящее к спондилезу и анкилозу позвонков.

Спондилез представляет собой хронический деструктивный процесс, при котором происходит деформация позвонков за счет костных наростов – остеофитов. Анкилоз – это сращивание позвонков между собой при развитии анкилозирующего спондилита, называемого еще болезнью Бехтерева.

Таким образом, остеохондроз, спондилез и болезнь Бехтерева – это самые распространенные причины дорсопатии. Согласно статистике, с ними сталкиваются почти 80% пациентов, которые обращаются к врачу с жалобами на болевой синдром в области спины.

Симптомы

Болевые ощущения и ряд неврологических признаков, сопровождающих дорсопатии, вызывают структурные изменения позвоночных тканей и связанные с ними поражения спинномозговых нервов. Вследствие различных нарушений и заболеваний меняются размеры и плотность элементов позвоночника: тел, дуг и отростков позвонков, фасеточных суставов, хрящей межпозвонковых дисков.

В результате происходит сужение фораминальных отверстий, образованных ножками, телами и суставными отростками соседних позвонков. Именно через эти отверстия проходят нервы спинного мозга, которые начинают реагировать на давление сблизившимися костями болью. Существенный вклад в интенсивность болевого синдрома вносят ткани фасеточных суставов, снабженные множеством чувствительных нервных волокон.

Степень болезненности зависит от локализации патологического процесса. При поражении межпозвоночных дисков на фоне остеохондроза боль выражена умеренно и ощущается в самом позвоночнике. Воспаление фасеточных суставов при спондилоартрозе сопровождается резким и простреливающим болевым синдромом.

Ущемление нервав позвоночнике
Компрессия нервных корешков – наиболее распространенная причина болей в спине.

Дорсопатия инфекционного происхождения, вызванная костным туберкулезом, сифилисом или бруцеллезом, обусловлена реакцией иммунной системы организма – резким приливом крови, тромбозом мелких капилляров, отеком тканей и местным повышением температуры.

Прогресс дистрофического разрушения межпозвоночных дисков приводит сначала к уменьшению, а затем и исчезновению расстояния между соседними позвонками. Поскольку хрящевая ткань дисков перестает исполнять функцию амортизатора, интенсивность болевого синдрома возрастает. Резкие, жгучие и стреляющие боли возникают при любых движениях туловища: наклонах, поворотах и прогибах в спине.

Диагностика

Для определения причин дорсопатии применяются лучевые и томографические методы, биохимические анализы крови и мочи, неврологические тесты. Инфекционные поражения сопровождаются характерными внешними признаками воспаления – отечностью, покраснением и повышением температуры кожи над пораженной областью. Ярким симптомом является высокая температура тела, лихорадочное состояние и выраженный упадок сил.

Результаты лабораторных анализов крови и мочи подтверждают наличие инфекции в организме, адекватность иммунной реакции. Чтобы выявить тип возбудителя, проводятся бактериологические исследования тканей, взятых из очага воспаления.

Диагностировать различные новообразования, абсцессы, костные разрастания позвонков можно с помощью рентгенографии. Если необходимо оценить состояние внутренних органов, делают УЗИ органов грудной, брюшной полости, малого таза.

Посредством УЗИ выявляются также позвоночные грыжи и протрузии, повреждения фиброзного кольца, инфекционные и воспалительные очаги, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала и смещение позвонков при спондилолистезе.

Современным методом рентгеновской съемки является компьютерная томография – КТ. Его преимущество состоит в более детальном изображении, на котором видны даже незначительные изменения в кортикальном слое и ячеистой структуре позвонков.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это наиболее информативный и безопасный способ диагностики, позволяющий оценить не только состояние костей и хрящей, но и прилежащих нервов, сосудов и мягких тканей. Благодаря такому исследованию зачастую удается «захватить» болезнь в самом начале и принять меры к ее устранению.

Проведение МРТ
Неоспоримыми достоинствами МРТ являются высокая информативность и абсолютная безопасность для человека.

Неврологические тесты проводятся при подозрении на корешковый синдром, если больной жалуется на мышечную слабость и нарушение чувствительности в нижних конечностях. По реакции пациента врач определяет, какой именно позвоночно-двигательный сегмент пострадал, и насколько серьезно повреждение.

Лечение дорсопатии

Чтобы лечить дорсопатию, необходимо снять болевые ощущения и скорректировать основное заболевание. Комплексная терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методы. К последним относятся физиопроцедуры, лечебная гимнастика, тракционное вытяжение, использование ортопедических корсетов и бандажей.

В острой фазе болезни назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в инъекциях, таблетках или мазях. Зачастую их сочетают с миорелаксантами, расслабляющими напряженные скелетные мышцы – Толперизоном, Тизанидином, Мидокалмом.

Выраженный болевой синдром купируется с помощью лечебных блокад с применением кортикостероидов и местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин). Больным рекомендуется постельный или полупостельный режим, при необходимости – ношение воротника Шанца или поясничного корсета.

Иногда целесообразно назначение противосудорожных препаратов – Карбамазепина или Габапентина. Поскольку некоторые пациенты испытывают боли в течение длительного периода, их психическое состояние существенно ухудшается. В этом случае предпочтение отдается антидепрессантам-ингибиторам обратного захвата серотонина – таким как Сертралин и Парксетин.

Если диагностирован корешковый синдром, чаще всего требуется госпитализация. В условиях стационара проводится противоотечная терапия, гормональные инъекции и тракционное вытяжение позвоночника. При наличии инфекции обязательно назначаются антибиотики.

Оперативные вмешательства выполняются при значительном повреждении спинного мозга и заключаются в удалении грыж и опухолей. При спондилоартрозе производится хирургическая блокировка (прижигание) нервных окончаний, а также удаление структур, сдавливающих нервы – остеофитов, патологически измененных дисков или части позвонка (ламинэктомия). Стоит отметить, что операция не является заключительным этапом лечения, а представляет одно из звеньев большого комплекса реабилитационных мероприятий.

Как в послеоперационном периоде, так и с целью профилактики обострений рекомендуются занятия ЛФК. Важный аспект – исключение провоцирующих факторов, которые привели к развитию болезни (тяжелый физический труд, непрерывная ежедневная работа в неподвижной позе, переохлаждение и др.).

Физиолечение спины
Методика электромиостимуляции используется для восстановления нормальной работы мышц, что особенно важно в остром периоде. Под воздействием импульсного тока мышцы расслабляются, избавляя пациента от боли.

Для стимуляции процессов самовосстановления и ускорения ликвидации болевого синдрома назначаются физиопроцедуры. Наиболее эффективными из них являются:

электрофорез с анальгетиками и противовоспалительными лекарствами;
электромиостимуляция для нормализации мышечной активности;
лазерная и магнитотерапия, способствующие быстрому снижению интенсивности боли;
парафиновые и грязевые аппликации.

Выполнение специальных упражнений – это основа лечения и предупреждения большинства болезней спины. Регулярные тренировки под руководством опытного тренера не только способствуют укреплению мышечного корсета и стабилизации позвоночника, но и существенно замедляют процесс деградации в костно-хрящевой системе.

Хорошим дополнением к перечисленным методам являются массажные сеансы, улучшающие местное кровообращение и питание позвоночных структур. Массаж назначается в период ремиссии, после устранения острых симптомов.

Таким образом, дорсопатия не является точным диагнозом, а указывает на высокую вероятность болезни позвоночника. Выяснить конкретную причину, приведшую к болям в спине, можно только с помощью диагностического обследования. Будьте здоровы!

Источник