Дуральная киста в позвоночнике
Лучевая диагностика периневральной кисты дуральной воронки
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Дивертикул корешка спинного мозга
• Киста Тарлова
• Периневральная киста
2. Определения:
• Дилятация паутинной и твердой мозговой оболочки футляра заднего корешка спинномозгового нерва, содержащая нервные волокна
б) Визуализация:
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Тонкостенные объемные образования, распространяющиеся в/ через невральные отверстия, плотность/интенсивность сигнала которых соответствует спинномозговой жидкости (СМЖ)
• Локализация:
о Любая в пределах позвоночника локализация:
— Наиболее частая локализация — нижние поясничные сегменты и крестец
— Наиболее часто-корешки S2 и S3
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Четкие границы
о Тонкостенное кистозное образование
о Расширение неврального отверстия
о Истончение корней дуг
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Ограниченная диагностическая ценность
о Расширение неврального отверстия
о Истончение корней дуг
3. КТ при периневральной кисте дуральной воронки:
• Бесконтрастная КТ:
о Четко ограниченное объемное образование, плотность которого соответствует СМЖ
о Может наблюдаться расширение межпозвонкового отверстия, истончение корней дуг:
— Интактный, но ремоделированный кортикальный слой
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастного усиления
• Костная КТ:
о Расширение неврального отверстия, истончение корней дуг, отражающие процессы ремоделирования костной ткани
4. МРТ при периневральной кисте дуральной воронки:
• Т1-ВИ:
о Четко ограниченное интра-/трансфораминальное объемное образование, изоинтенсивное по отношению с СМЖ
• Т2-ВИ:
о Четко ограниченное интра-/трансфораминальное объемное образование, изоинтенсивное по отношению с СМЖ
• Т1-ВИ с КУ:
о Отсутствие контрастного усиления
5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• КТ-миелография:
о Контрастирование кисты после интратекального введения контраста
о Для обнаружения контрастирования кисты иногда требуется отсроченное исследование
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Сагиттальные и аксиальные Т2-ВИ и Т1-ВИ
• Протокол исследования:
о Контрастирование гадолинием для исключения солидного компонента в случаях, когда интенсивность сигнала не позволяет окончательно судить о кистозном характере образования
(Слева) На аксиальной КТ-миелограмме визуализируется правосторонняя периневральная киста нижнегрудного отдела позвоночника, контрастированная после интратекального введения контраста. Обратите внимание на наличие уровня контраста в полости кисты, отражающего неполное смешивание контраста и СМЖ.
(Справа) На МР-миелограмме визуализируются несколько кист крестцовых корешков спинного мозга (кист Тарлова). В одной из кист (слева) виден корешок спинного мозга.
в) Дифференциальная диагностика периневральной кисты дуральной воронки:
1. Синовиальная киста дугоотростчатого сустава:
• Заднелатеральные отделы пояснично-крестцовых сегментов позвоночника
• Киста непосредственно прилежит к дегенеративно измененному дугоотростчатому суставу
2. Опухоль оболочек нерва (ООН):
• Четко ограниченное округлое или веретеновидное объемное образование
• Вариабельная интенсивность МР-сигнала
• + контрастное усиление сигнала
3. Отрыв корешка спинного мозга:
• Наиболее частая локализация-нижнешейный и верхнегрудной отдел позвоночника
• Обычно односторонний, могут быть отрывы нескольких корешков на смежных уровнях
• Травма в анамнезе
• Немедленное контрастирование при интратекальном введении контраста
4. Метастазы:
• Мягкотканное образование, обычно накапливает контраст
• Интрадуральная экстрамедуллярная локализация:
о Расширение неврального отверстия, связанное с костной деструкцией
5. Менингоцеле:
• Переднее крестцовое менингоцеле:
о Солитарное объемное образование таза, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ:
— Протрузия мозговых оболочек через передний дефект крестца
о ± аномалии развития крестца (деформация крестца в форме турецкой сабли) и мальформации аноректальной области
— Триада Куррарино
• Дистальное или скрытое интрасакральное менингоцеле:
о Менингеальная киста IB типа
— Отсутствие в полости кисты нервных элементов
о Заполняющее крестцовый канал объемное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ
о Тонкой ножкой сообщается с дистальным концом дурального мешка
• Латеральное менингоцеле грудного отдела позвоночника:
о Остроугольный грудной сколиоз
о В 75-85% случаев — нейрофиброматоз I типа
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: на уровне L5 в области левого латерального заворота спинномозгового канала определяется экстрадуральное объемное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ.
(Справа) На аксиальном, Т1-ВИ с КУ: у этого же пациента контрастирование полости этого образования, а также его стенки отсутствует, что типично для периневральной кисты дуральной воронки.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Происхождение образования остается предметов споров: врожденное или приобретенное
• Генетика:
о Генетическая предрасположенность отсутствует
• Значительное ремоделирование/истончение смежных костных образований может привести к патологическому перелому
• Разрыв кисты может стать причиной спонтанной внутричерепной гипотензии
2. Стадирование, степени и классификация периневральной кисты дуральной воронки:
• Классификация Nabors спинальных менингеальных кист (МК):
о Тип I: экстрадуральная МК, не содержащая волокон корешков спинного мозга:
— IA: экстрадуральная МК:
Она же экстрадуральная арахноидальная киста
Встречается относительно редко
о Дорзальная или дорзо-латеральная локализация на уровне нижнегрудного отдела позвоночника:
Может распространяться через невральное отверстие
— IB: скрытое крестцовое менингоцеле (устаревший термин):
На самом деле представляет из себя экстрадуральную арахноидальную кисту крестцовой локализации
о Тип II: экстрадуральная МК, содержащая волокна корешков спинного мозга:
— Периневральная киста Тарлова
— Дивертикул корешка спинного мозга
о Тип III: интрадуральная МК:
— Она же — интрадуральная арахноидальная киста
— Задние отделы среднегрудного отдела позвоночника
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Возникает в месте соединения дорзального корешка спинного мозга и его ганглия
• Корешок спинного мозга располагается в полости кисты или в толще ее стенки
• ± сообщение с субарахноидальным пространством
4. Микроскопия:
• Наружная стенка с эпиневрием выстлана паутинной оболочкой
• Внутренняя стенка выстлана мягкой мозговой оболочкой
• Присутствуют элементы фиброколлагеновой ткани
• Признаки старых кровоизлияний
• Нервные волокна (75%) или ганглионарные клетки (25%) в полости кисты или ее стенке
(Слева) Аксиальная КТ-миелография, этот же пациент: заполнение контрастом периневральной кисты, что служит подтверждением наличия сообщения кисты с дуральным мешком.
(Справа) На аксиальном Т2-ВИ на уровне крестца визуализируется крупная эксцентрично расположенная киста в области дуральной воронки S2 корешка слева. Дорзальный ганглий S2 корешка смещен вентрально.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина периневральной кисты дуральной воронки:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Большинство случаев существуют бессимптомно: > 80%
• Другие симптомы/признаки:
о Боль в нижней части спины или в области крестца
о Корешковая боль или боль в промежности
о Парестезии
о Слабость нижних конечностей
о Тазовые нарушения
• Особенности клинического течения:
о Клиника может напоминать грыжу диска или стеноз позвоночника
о Симптоматика может усиливаться при изменении положения тела или выполнении маневров Вальсальвы
2. Демография:
• Возраст:
о 30-40 лет
• Пол:
о М = Ж
• Этническая предрасположенность:
о Отсутствует
• Эпидемиология:
о Частая патология, нередко становится случайной находкой, существует бессимптомно
о 4,6-9% всех людей взрослого возраста
3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогрессирующее увеличение размеров кисты
• После аспирации или частичной резекции кисты возможен рецидив
• Симптоматический эффект после полной резекции кисты: >70%:
о Наилучшие исходы в следующих случаях:
— Размеры < 1,5 см
— Корешковая симптоматика
— Тазовые нарушения
— Усиление симптоматики при пробах Вальсальвы
4. Лечение периневральной кисты дуральной воронки:
• Консервативное лечение:
о Противовоспалительные препараты
о Физиотерапия
• Интервенционная рентгенология:
о Временный эффект при аспирации кисты:
— Продолжительность эффекта обычно несколько месяцев
• Хирургическое лечение:
о Ляминэктомия крестца и микрохирургическая фенестрация и ушивание кисты
о Полное иссечение кисты/корешка спинного мозга
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Какого-либо надежного метода диагностики, позволяющего отличить клинически значимые образования от бессимптомных, не существует
2. Советы по интерпретации изображений:
• Объемное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ, расположенное в просвете и расширяющее невральное отверстие или крестцовый канал, характерно для периневральной кисты дуральной воронки
• Иногда для визуализации периневральной кисты КТ необходимо проводить через некоторое время после интратекального введения контраста (30-60 минут)
ж) Список использованной литературы:
1. Haber MD et al: Differentiation of idiopathic spinal cord herniation from CS-Fisointense intraspinal extramedullary lesions displacing the cord. Radiographics. 34(2):313-29, 2014
2. Padma S et al: Multilocular disseminated tarlov cysts: importance of imaging. World J Nucl Med. 13(1):67-70. 2014
3. Sivakumar W et al: Intracranial hypotension in the setting of concurrent perineural cyst rupture and subarachnoid hemorrhage. J Clin Neurosci. 21 (6): 1063-5, 2014
4. Lohani S et al: Intrasacral meningocele in the pediatric population. J Neurosurg Pediatr. 11 (6):615-22, 2013
5. Lucantoni C et al: Tarlov cysts: a controversial lesion of the sacral spine. Neurosurg Focus. 31 (6):E14, 2011
6. Merlini L et al: Look for the nerves! MR neurography adds essential diagnostic value to routine MRI in pediatric practice: a pictorial overview. J Neuroradiol. 38(3): 141-7, 2011
7. Murphy KJ et al: Tarlov cysts: an overlooked clinical problem. Semin Musculoskel-et Radiol. 1 5(2):163-7, 201 1
8. Mitra R et al: Conservative management of perineural cysts. Spine (Phila Pa 1976). 33(16):E565-8, 2008
9. Langdown AJ et al: The clinical relevance of Tarlov cysts. J Spinal Disord Tech. 18( 1 ):29-33, 2005
10. Acosta FL Jr et al: Diagnosis and management of sacral Tarlov cysts. Case report and review of the literature. Neurosurg Focus. 15(2):E15, 2003
11. Caspar W et al: Microsurgical excision of symptomatic sacral perineurial cysts: a study of 15 cases. Surg Neurol. 59(2): 101 — 5; discussion 105-6, 2003
12. Kumar К et al: Symptomatic spinal arachnoid cysts: report of two cases withreview of the literature. Spine. 28(2):E25-9, 2003
13. Voyadzis JM et al: Tarlov cysts: a study of 10 cases with review of the literature. J Neurosurg. 95(1 Suppl):25-32, 2001
14. Mummaneni PV et al: Microsurgical treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts. Neurosurgery. 47(1 ):74-8; discussion 78-9, 2000
15. ArunKumar MJ et al: Sacral nerve root cysts: A review on pathophysiology. Neurol India. 47(1 ):61-4, 1999
16. Paulsen RD et al: Prevalence and percutaneous drainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cysts). AJNR Am J Neuroradiol. 15(2):293- 7; discussion 298-9, 1994
17. Davis SW et al: Sacral meningeal cysts: evaluation with MR imaging. Radiology. 187(2):445-8, 1993
18. Araki Y et al: MRI of symptomatic sacral perineural cyst. RadiatMed. 10(6):250-2, 1992
19. Nabors MW et al: Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts. J Neurosurg. 68(3):366-77, 1988
— Также рекомендуем «МРТ при сирингомиелии»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.9.2019
Источник
Кистой позвоночного столба называют доброкачественное новообразование, которое располагается непосредственно на позвоночнике и содержит в себе ликворную жидкость.
Самыми распространенными разновидностями кисты называют кисту шейного отдела позвоночника, а также пояснично-крестцового.
Обычно на начальных стадиях сложно заметить какие-то симптомы, но по мере того, как опухоль разрастается, у пациента начинает проявляться выраженный болевой синдром, поскольку давление на нервные корешки возрастает.
Это является поводом для того, чтобы забить тревогу и начать лечение этой патологии.
Что такое киста позвоночника?
Киста позвоночника — это доброкачественная опухоль, которая может образоваться в любом отделе позвоночника (в шейном, грудном или пояснично-крестцовом). Внешне она напоминает небольшой мешочек, наполненный синовиальной жидкостью или кровью. Наиболее частыми зонами для образования кист являются дуги и корни позвонков.
Причинами, которые могут привести к образованию кисты, чаще всего являются повреждения и воспаления позвоночного столба, а также кровоизлияния в нем.
На начальных стадиях развития киста практически не имеет симптомов. Только когда болезнь достаточно разовьется, пациент начнет чувствовать острые боли в спине, которые усиливаются при движении.
Клиническая картина
В зависимости от локализации и размера новообразования, клиническая картина может протекать по-разному. Если киста небольшого размера, то патология будет протекать скрыто. Очень часто при такой разновидности заболевания, пациент может совершенно случайно обнаружить новообразование, просто придя на плановый осмотр или с жалобами на совершенно другое недомогание.
При арахноидальной кисте позвоночника у пациента могут наблюдаться нарушения неврологического характера. Больной, находясь в покое, чувствует боль возле зоны опухоли. Болевые ощущения также могут отдавать в конечности. При прогрессии заболевания в крестцовом отделе позвоночника, у пациента появляется шум в ушах. Киста пояснично-крестцового отдела грозит своему носителю нарушением работы органов ЖКТ, мочеполовой системы, а также хромотой и нарушением работы вестибулярного аппарата.
Для синовиальной кисты характерно наличие болевых ощущений при движении корпуса и пальпации области поражения. Также у пациента могут наблюдаться головные боли и «мурашки», бегающие по телу.
Классификация заболевания
В зависимости от локализации кисты, а также причин, которые вызвали ее появление, опухоль разделяют на несколько основных видов:
- Периневральная киста. Этот вид формируется в поясничной зоне и чаще всего является следствием врожденных причин. Особенностью данной разновидности является то, что киста не изменяется в размерах и практически никак не мешает своему носителю. Внутри она заполнена ликворной жидкостью и напоминает небольшой мешочек, стенки которого являются нервами спинного мозга. Иногда единственными симптомом, который хоть как-то напоминает о наличии кисты, является тупая боль после сильных физических нагрузок;
- Периартикулярная киста. Такой тип кисты в основном появляется в межпозвоночных суставах, а также в шейном отделе позвоночника. Эта разновидность причисляется к синовиальному типу и по сути является частью околосуставной сумки, окруженной плечевыми и межпозвоночными суставами. Может проявиться как на фоне врожденных причин, так и вследствие травм и повреждений. Иногда этот тип также называют параартикулярным или синовиальным. В качестве основных симптомов при данном типе заболеваний выступают головокружения, гипертонические расстройства, нарушения чувствительности верхних конечностей, болевые ощущения в шее;
- Ликворная киста. Этот тип кисты затрагивает непосредственно спинной мозг. Киста данном случае заполнена спинномозговой жидкостью. Симптомы могут быть разными, в зависимости от локализации образования.
Причины появления заболевания
Наиболее частыми причинами, вызывающими появление кисты на позвоночнике, являются:
- Воспалительные процессы в спине;
- Травмы спины;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
- Спинное кровоизлияние;
- Врожденные нарушения развития позвоночника;
- Паразитарные инфекции различного характера.
Иногда вызвать появление кисты может совокупность нескольких причин, поэтому для установления точного диагноза и выяснения более подробной клинической картины следует обратиться к специалисту.
Последствия
Если новообразование отличается повышенной активностью (его рост и, соответственно, увеличение ликворной или геморрагической жидкости оказывает давление на близлежащие ткани), то это грозит развитию патологических процессов в нервных окончаниях. Постоянное давление повреждает спинномозговые нервные корешки, что в конечном итоге приводит к нарушению (или полной потере) чувствительности у конечностей и кожного покрова. Появляются судороги, онемение.
Несвоевременное лечение также может привести к деформации межпозвоночных дисков, которая в свою очередь может стать причиной развития сколиоза, остеохондроза, кифоза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
Помимо этого, киста позвоночника может вызывать воспаление и гнойные нарывы, которые могут стать причиной абсцесса или сепсиса. Это может привести к летальному исходу всего за несколько часов, так что заниматься лечением кисты нужно как можно раньше, чтобы избежать осложнений или непоправимых последствий.
При вовремя проведенном лечении шанс остановить рост кисты очень велик. Безусловно, при консервативном лечении полностью избавиться от кисты невозможно, но можно остановить ее рост и избавиться от симптомов.
Видео: «Виды и причины кист шеи»
Симптомы и методы диагностики
Киста позвоночника довольно коварное заболевание. Патология может вообще не проявлять никаких симптомов (особенно, если она не увеличивается в размерах и просто живет себе тихо на Вашем позвоночнике в тепле и уюте).
Обнаружить такую патологию можно совершенно случайно на каком-нибудь профилактическом осмотре. Но, если болезнь была запущена и получила толчок к развитию, то и симптоматика станет выраженной и заметной.
В зависимости от локализации новообразования, выделяются ряды симптомов, характерных для патологии:
| Киста шейного отдела позвоночника может вызывать следующие симптомы: | Если у пациента диагностировали кисту грудного отдела позвоночника, то он может испытывать такие симптомы, как: | При поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника возникают следующие симптомы: |
|
|
|
Диагностика заболевания
Для установление точного и подробного диагноза, врач назначает пациенту: МРТ, рентгенографию, УЗИ, гистологию, общий анализ крови, анализ мочи.
Такое подробное обследование позволяет максимально подробно рассмотреть патологию и провести грамотную терапию по ее устранению.
Лечение патологии
В случае с кистой позвоночника можно говорить о двух общих терапевтических направлениях: консервативная комплексная терапия и хирургическое вмешательство. К хирургическому вмешательству обычно прибегают в том случае, когда новообразование угрожает пациенту серьезными осложнениями, инвалидностью или летальным исходом.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение является обязательной частью комплексной консервативной терапии. Оно включает в себя применение следующих групп лекарственных препаратов:
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и анальгетики (Диклофенак, Кетанол, Анальгин, Ревмоксикам и др.);
- Препараты, которые улучшают кровоток и ускоряют доставку питательных веществ к пораженным участкам (Трентал, Венорутон);
- Миорелаксанты (Мидокалм);
- Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон);
- Препараты с хондроитином и глюкозамином (Структум, Артрофоон);
- Глюкокортикостероиды (если у пациента имеется выраженный воспалительный процесс): Преднизолон, Солю-медрол;
- Витаминные комплексы, содержащие витамины группы В (Мильгамма, Нейробион).
Физиотерапия
Еще один консервативный методы лечения кисты позвоночника. Применять его следует только в период ремиссии.
Самыми эффективными методами физиотерапии являются:
- Ультразвуковой фонфорез;
- Лечебный массаж;
- Иглоукалывание;
- Лазеротерапия
- Гирудотерапия.
Каждый из этих типов лечения может назначаться только Вашим лечащим врачом при отсутствии противопоказаний. Осуществляться лечение должно только профессионалами, дабы избежать ухудшения или появления осложнений. Желательно совместить физиотерапию с особой диетой, богатой витаминами и минералами.
Народные рецепты
Народная терапия также хороша при консервативном лечении. Она не может быть самостоятельным лечебным комплексом, но может хорошо сочетаться с другими терапевтическими мероприятиями.
Среди наиболее эффективных рецептов выделяются:
- Лечение соком лопуха. Взять несколько свежих листьев лопуха, промыть их, растереть и выдавить сок. Сок следует настоять в течение 3-4 суток (нельзя допускать брожения) и пить по 2 ст. ложки 4 раза в день перед едой. Процедуру продолжать два месяца;
- Напиток из девясила. 45 грамм сухой травы девясила смешать с дрожжевой закваской (1 ст. ложка сухих дрожжей заливается тремя литрами теплой воды). Смесь нужно настоять в течение 2-х суток, а затем пить по полстакана два раза в день в течение 20 дней;
- Травяной отвар. Взять по 1 ст. ложке корня лопуха, череды, душицы, крапивы, листьев зеленого грецкого ореха. Все ингредиенты растереть и добавить к ним по 3 ст. ложки зверобоя, бессмертника и 1 ст. ложку валерьяновой травы. 2 ст. ложки смеси залить 0,5 л. кипятка и настоять 15 часов. Пить отвар нужно по 25 мл. до еды в течение 1 месяца.
Хирургическое вмешательство
Для удаления кисты существует несколько видов операций, каждый из которых применяется при определенных условиях.
Пункционная операция
Пункция — это методика, которая предполагает откачивание содержимого из кисты, дабы устранить излишнее давление на нервные корешки. К сожалению, эффект от такой операции недолгий, поскольку прогрессирующая киста может вновь разрастись до прежних размеров. Для снижения риска рецидива пациенту вливают в кистозную полость Кальцитонин.
Радикальное иссечение
Эта методика предполагает полное удаление кисты. В некоторых случаях вместе с кистой приходится удалять и часть поврежденного сегмента позвонка.
Эндоскопическое удаление кисты
Этот метод предполагает введение через небольшой разрез микрокамеры и эндоскопа. Это позволяет отслеживать происходящее на томографе. С помощью микроинструментов хирург удаляет кисту, при этом не трогая хрящи костные сегменты. После этого пациенту устанавливают специальные имплантаты для фиксирования позвонка.
Заключение
Киста позвоночника может быть опасным явлением. Особенно в том случае, если новообразование стабильно увеличивается в размерах из года в год, принося своему носителю не мало страданий.
Если у Вас диагностировали кисту позвоночника, то Вам нужно обратить внимание на несколько важных положений:
- Существуют несколько видов кист, которые отличаются по локализации образования, а также по причинам возникновения. Некоторые виды кист не опасны и могут в течение всей жизни пациента не проявлять себя;
- Причин: врожденные нарушения, и травмы, и заболевания позвоночника;
- Вначале киста может оставаться незаметной и не доставлять своему носителю неудобств;
- Симптоматика может отличаться у новообразований в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах;
- Лечение кисты может осуществляться двумя способами: с помощью консервативной терапии и с помощью операции;
- Консервативное лечение включает в себя медикаментозное лечение, физиотерапию, диету, лечебный массаж.
Тест!
Пройдите тест и узнайте насколько хорошо Вы усвоили материал статьи: Что такое киста позвоночника? Виды кист и последствия образования. Как лечатся кисты позвоночника?
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник