Если лишний позвонок в позвоночнике
Среди аномалий развития позвоночного столба можно встретить патологию, затрагивающую его конечный отдел. В основном речь идет о сакрализации – сращении последнего поясничного и первого крестцового сегментов. Она выявляется в 10% рентгенологических исследований.
Но бывает и обратная ситуация, известная под названием люмбализации. Ее диагностируют у 3% пациентов, пришедших к врачу с жалобами на боли в спине. В этом случае поясничный отдел пополняется одним позвонком, который отщепляется от крестца. А людей, у которых выявлена подобная аномалия, беспокоят вопросы о ее происхождении, клинической картине и методах коррекции.
Общие сведения
Крестец представляет собой костную структуру, состоящую из пяти позвонков (S1–S5), сращенных между собой посредством неподвижного соединения – синостоза. Он является основой для всего позвоночного столба и образует заднюю стенку тазового кольца. Между крестцом и соседними позвонками (поясничными, копчиковыми) находятся соответствующие суставы.
Учитывая топографо-анатомические особенности крестца, ему приходится испытывать постоянную нагрузку, что связано с прямохождением и повседневной деятельностью человека. И недаром позвонки слились в одну кость – так увеличиваются прочность и функциональная стабильность этого отдела скелета.
Причины
Люмбализация является врожденной аномалией позвоночного столба. Поэтому причиной ее развития следует считать неблагоприятное воздействие на организм плода во внутриутробном периоде. А к факторам, способствующими несращению крестцовых позвонков, можно отнести следующие:
- Инфекционные заболевания.
- Интоксикации химическими и биологическими веществами.
- Употребление алкоголя, курение.
- Прием некоторых лекарств.
Такое внешнее влияние особенно опасно в первом триместре беременности, когда начинается закладка костной системы. Но оградиться от неблагоприятных факторов нужно на весь период вынашивания ребенка, ведь скелетная система продолжает созревать до самого рождения и даже после него. Существуют и немодифицируемые факторы, на которые сложно повлиять. Среди них важное значение имеет наследственная предрасположенность к аномалиям костно-суставного аппарата, а также возраст беременной (старше 30 лет).
Источник люмбализации находится еще во внутриутробном периоде развития ребенка – причиной аномальной структуры крестцовой кости становится неблагоприятное внешнее воздействие в сочетании с наследственной предрасположенностью.
Классификация
Люмбализация S1 позвонка, т. е. его отделение от крестца, имеет некоторые особенности, отраженные в классификации аномалии. В зависимости от степени отщепления, различают следующие виды патологии:
- Полная люмбализация – первый крестцовый позвонок полностью отделился от остальных, став дополнительным сегментом поясничного отдела (L6).
- Неполная люмбализация – позвонок S1 сохраняет некоторую связь с крестцом, так как разделение произошло не по всей площади контакта сегментов.
Сходный принцип положен в основу другой типологии, когда аномалию считают одно- или двусторонней. Первая разновидность, очевидно, подразумевает частичное отделение позвонка, а вторая – полное. Кроме того, при постановке диагноза необходимо учитывать строение нового сегмента: он может быть нормальным, т. е. не отличающимся от других, или дефектным – с несращением дужки (спондилолиз).
Симптомы
Во многих случаях люмбализация протекает бессимптомно, поэтому диагностируется лишь случайно – при прохождении обследования по поводу других заболеваний скелета, патологии тазовых органов или почек.
у некоторых пациентов аномалия все же сопровождается клиническими признаками, чаще всего дебютируя в молодом возрасте (до 30 лет). Провоцирующими факторами становится повышенная нагрузка на позвоночник: боль при поднятии тяжести, падения или прыжки на ноги, боковое сгибание туловища. При этом люмбализация протекает в двух клинических формах:
- Поясничная.
- Седалищная.
Первая характеризуется болевым синдромом с соответствующей локализацией. Острый приступ в виде прострела называется люмбаго. Боль настолько резкая, что застает пациентов врасплох, буквально не давая разогнуться или закончить какое-то движение. Если неприятные ощущения имеют ноющий характер, более глубокие и продолжительные, то говорят о люмбалгии. При образовании лишнего поясничного позвонка боль имеет специфические особенности – возникает во время прыжков на пятки при согнутых коленях или спуска с лестницы, а уменьшается или исчезает в положении лежа.
При седалищной форме боли распространяются в ягодицы и ноги – по ходу одноименного нерва – что в медицинских терминах соответствует люмбоишиалгии. Компрессия корешка сопровождается и другими симптомами:
- Онемение, покалывание, ползание «мурашек».
- Снижение поверхностной чувствительности.
- Изменение сухожильных рефлексов.
- Мышечная слабость.
Подобные признаки наблюдаются с одной или обеих сторон, охватывая ягодичную область, заднюю поверхность бедра и голени, вплоть до стопы – соответственно прохождению седалищного нерва.
При врачебном осмотре выявляются местные симптомы, свидетельствующие о поражении позвоночника. Заметно ограничение подвижности в поясничном отделе, сглаженность физиологического лордоза. Мышцы спины напряжены – они ощущаются под кожей в виде продольных валиков. Определяется болезненность при пальпации околопозвоночных точек, чаще в области L5. Седалищная форма характеризуется симптомом натяжения (Ласега): при поднятии прямой ноги из положения лежа на спине усиливаются боли в пояснице.
При люмбализации крестец наклоняется кзади, что приводит к неверному распределению нагрузки. Поэтому пациенты с должны помнить, что у них есть высокий риск дегенеративной патологии – остеохондроза, спондилоартроза, спондилеза. А односторонняя аномалия становится фактором дальнейшего развития сколиотической деформации позвоночника.
Люмбализация имеет много общего с другими заболеваниями позвоночника, поскольку сопровождается признаками корешкового и миотонического синдромов.
Дополнительная диагностика
Чтобы подтвердить предположение врача и уточнить характер аномалии крестцового отдела позвоночника, необходимо провести дополнительное обследование. Оно включает визуализационные методы:
- Рентгенографию.
- Компьютерную томографию.
- Магнитно-резонансную томографию.
Учитывая симптоматику патологии, пациенту требуется консультация смежных специалистов, прежде всего невролога.
Лечение
Как и другие аномалии позвоночника, люмбализация нуждается в коррекции. Бессимптомные формы не требуют лечения, дети и подростки нуждаются лишь в динамическом наблюдении с целью предотвращения сколиоза. А в манифестных случаях терапия включает консервативные и хирургические мероприятия.
Консервативное
В основном лечение люмбализации ограничивается консервативными мероприятиями. При явном болевом синдроме с признаками компрессии нервных корешков показаны следующие средства:
- Медикаменты (противовоспалительные, миорелаксанты, витамины).
- Физиопроцедуры (электро- и фонофорез, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации).
- Массаж спины.
- Лечебная гимнастика.
- Ортопедическая коррекция (корсеты).
Пациентам противопоказано поднимать тяжелые предметы, следует ограничить физическую нагрузку, рекомендуют спать на жесткой кровати.
В большинстве случаев люмбализацию лечат консервативно, устраняя симптомы и предупреждая осложнения.
Хирургическое
При стойком болевом синдроме, не поддающимся консервативной коррекции, приходится прибегать к хирургическому лечению. Операция заключается в удалении суставных отростков S1 и его стабилизации (спондилодез костным трансплантатом или металлическими пластинами). Прогноз при люмбализации благоприятный – трудоспособность восстанавливается полностью, но тяжелая физическая работа таким пациентам противопоказана.
Люмбализация – это врожденная аномалия. В большинстве случаев она протекает бессимптомно, но может сопровождаться и крайне болезненными проявлениями, а также иметь неприятные последствия в будущем. Поэтому важное значение отводится ранней диагностике и активному лечению. А выполнение всех рекомендаций врача станет залогом успешного восстановления функциональных способностей.
Источник
«Я УЖЕ НЕ ВЕРИЛА, ЧТО БУДУ ЖИТЬ БЕЗ БОЛИ В СПИНЕ И ПЕРЕСТАНУ ХРОМАТЬ.
МУЖУ ПРИЗНАЛАСЬ: В СВОИ 39 ЛЕТ ЧУВСТВУЮ СЕБЯ… СТАРОЙ И НЕМОЩНОЙ»
Выяснить причину заболевания и помочь женщине удалось благодаря высокоточной диагностической аппаратуре и богатому опыту специалистов столичной клиники, которой руководит профессор Владимир Гонгальский.
Спина побаливала у Анжелы, жительницы Херсонской области, давно, однако времени лечиться все не хватало: женщина работает в сельской школе учителем музыки плюс заботы по дому, хозяйство. А год назад боль стала просто невыносимой.
— Я не могла ходить, практически не спала, так как не могла найти положение, в котором лежать было бы не больно, — рассказывает Анжела Федоровна. — Обращалась и в областную больницу в Херсоне, и в частную клинику, но диагноз поставить мне не смогли, а от лечения становилось все хуже. После десяти дней, проведенных в стационаре, где ежедневно делали капельницы и по три-четыре укола, мои руки стали синими от кровоизлияний, а спина — от мануальной терапии. Массажист так грубо «вправлял» позвонки, что я от процедуры отказалась. Стало страшно, что он меня покалечит. Да и точного диагноза не было. Предполагали остеохондроз. А когда сделали МРТ (магнитно-резонансную томографию), обрадовались: «У вас же три грыжи на позвоночнике! Их надо удалять». Тут я совсем пала духом. Моя односельчанка, еще молодая женщина, после подобной операции стала фактически инвалидом — с трудом ноги переставляет, в основном лежит. Как представила себе такую картину, жить расхотелось. Знакомые посоветовали ехать в Киев, к доктору Гонгальскому. Он меня просто спас. И никакая операция не понадобилась.
«У пациентки обнаружился… лишний поясничный позвонок»
— Мы не раз сталкиваемся с ситуацией, когда отчаявшийся больной приходит с одним диагнозом, а у него оказывается совсем другое заболевание, которое и лечить надо было по-другому, — говорит руководитель клиники вертеброневрологии профессор Владимир Гонгальский. — В случае с Анжелой Федоровной произошло именно так. Сначала врачи пытались избавить ее от остеохондроза. Назначили медикаменты, прогревания, блокаду, массаж — безрезультатно. Затем направили удалять грыжи межпозвонковых дисков. Хорошо еще, что пациентка не согласилась на операцию. Ведь ей хирургическое вмешательство ничего, кроме неприятностей, не принесло бы. Операцию можно рекомендовать, только когда опробованы все другие методы лечения. При удалении грыжи обычно образуются спайки, рубцы, а болезненность не проходит. С этими осложнениями пациенту приходится потом бороться всю жизнь.
— Однако человеку трудно принять решение: идти на операцию или нет. Услышав, что на МРТ у него обнаружили грыжи дисков, он начинает паниковать…
— Всегда можно выслушать мнения нескольких врачей. А вот самому толковать результаты МРТ не стоит. Грыжи бывают «случайной находкой», и не надо списывать на них болевой синдром. Причина боли может быть в другом. Благодаря тому, что наша клиника располагает диагностическим оборудованием высокого класса — ультразвуковыми аппаратами, магнитно-резонансным томографом открытого типа с постоянным магнитным полем, — мы обследовали Анжелу Федоровну и пришли к выводу: ее грыжи совершенно безопасны.
— Каким же оказался диагноз?
— Рентгеновское исследование выявило у пациентки врожденную аномалию — лишний поясничный позвонок. Из-за него может меняться биомеханика позвоночника — нагрузка на позвонки перераспределяется, и возникает боль. Кроме того, доктор отдела МРТ–диагностики обнаружил, что у женщины суженный позвоночный канал. Были напечатаны снимки проблемных сегментов позвоночника в необходимом размере и режиме. Важно подчеркнуть: где бы ни проводилось МРТ-обследование, человек должен получить на руки как минимум один полноценный снимок, содержащий изображение срезов в установленной последовательности и в должном количестве. Ультразвуковое исследование позволило рассмотреть сосуды и ткани, окружающие позвоночник. У нас появилась дополнительная информация для того, чтобы сделать выводы и выбрать тактику лечения. Диагноз звучит так: люмбализация, спинальный стеноз. В первые же сутки удалось избавить Анжелу Федоровну от боли. Следующим этапом стал курс реабилитации и обучения простым правилам, которые надо выполнять, чтобы избежать обострения болезни.
«Чтобы поднять с пола карандаш, надо присесть с ровной спиной, а не сгибаться»
— Заболев, я пыталась понять, что со мной, вспомнить, когда впервые почувствовала подобную боль, — вспоминает Анжела Федоровна. — Еще в студенческие годы занималась лыжами, прыгала с трамплина. Конечно, падала и однажды сильно ударилась спиной. Пришлось некоторое время поберечь себя. Возможно, из-за этой травмы нарушилось расположение позвонков. Но то, что один из них, оказывается, лишний — для меня новость. По мнению врачей, в поясничном отделе позвонков должно быть пять, а у меня их шесть. В клинику доктора Гонгальского я приехала со свекровью, так как сама просто не смогла бы добраться. В последние месяцы было так плохо, я постоянно плакала от боли и обиды на жизнь, думала, что останусь калекой. Меня за один день не только полностью обследовали, но и от боли избавили. Уже вечером, когда ехали в поезде домой, свекровь (она у меня просто золотой человек) говорит: «Я не могу тобой налюбоваться, когда ты улыбаешься! А ведь мы твою улыбку уже забыли…»
— Но вам пришлось вновь приехать в клинику вертеброневрологии…
— Да, на курс реабилитации. Это не только процедуры. Пациентов здесь учат правильно ходить, стоять. Например, когда чистишь зубы, надо сделать упор на ногу, а одной рукой упереться в стену, чтобы нагрузка на позвоночник была минимальной. Стирать и мыть голову разрешается стоя на коленях. Чтобы поднять с пола карандаш, надо присесть с ровной спиной, а не сгибаться. Трудно рассказать все точно. Необходимо приучить себя к правильным движениям. Людям, у которых есть проблемы со спиной, здесь же, в клинике, все подробно объясняет инструктор. Он индивидуально подбирает и комплекс упражнений, чтобы укрепить мышцы спины. Ежедневно надо час-полтора тратить на зарядку.
— И вы действительно будете теперь ее делать дома?
— Обязательно! Очень не хочется опять пережить то, что со мной произошло. Кстати, каждый человек время от времени говорит себе: «Все, занимаюсь собой, начинаю делать зарядку». Я когда-то купила книжку и сама выбрала упражнения, показавшиеся мне полезными. Через месяц почувствовала, что со спиной стало хуже — и бросила заниматься. Только теперь выяснила: тот комплекс мне категорически не подходил. Теперь я начинаю с разминки, затем 14 упражнений делаю лежа на спине, несколько — на животе и стоя. Я уже ногу не тяну, надела туфли на каблучке. Спешу встретиться с коллегами и учениками. Ведь в эти выходные у нас праздник — День учителя. Так что настроение праздничное.
Ирина ДУБСКАЯ «ФАКТЫ»
Источник
В норме поясничный отдел позвоночника у человека состоит из пяти позвонков. Они неподвижны и не несут динамической нагрузки. Каждый позвонок имеет обозначение, позвонки поясничного отдела кодируются символами L1-L5.
Иногда встречается врожденная аномалия, когда у человека формируется лишний шестой позвонок в поясничном отделе. Он располагается у крестца, позвонок L5 при этом утрачивает связь с крестцом. Такое строение обычно обнаруживают случайно на рентгенограмме. О том, как проявляется эта патология, какую опасность несет, будет описано в данной статье.
Что такое люмбализация позвонка
Образование аномальных позвонков в поясничном отделе – редкое явление. Еще реже встречается образование лишнего позвонка в шейном отделе.
Нижнюю часть позвоночника образует крестец. Он соединяет позвоночник с тазовыми костями и принимает нагрузку от верхних отделов. Все крестцовые позвонки неподвижны и соединены между собой в единой целое. Это необходимо для поддержки всего позвоночника.
Лишний позвонок S1 – стоящий первым в крестцовом отделе «превращается» в шестой позвоночник поясничного отдела. Его строение и соединение с позвоночником может принимать разные формы и вызывать проблемы со здоровьем.
Описанное выше аномальное строение называют люмбализацией. Она встречается у 2-3% обратившихся с болями в пояснице и бывает не выявленной до конца жизни, если патология никак себя не проявляет.
Классификация патологии
В зависимости от того, как отделен позвонок S1 от крестца, выделяют несколько видов люмбализации:
- полная люмбализация означает, что дополнительный позвонок в поясничном отделе отделен от крестцовой области и выглядит, как обычный позвонок;
- неполная люмбализация S1 позвонка происходит, когда от крестца отделены некоторые части позвонка;
- односторонняя выглядит так: одна сторона аномального позвонка похожа на первый крестцовый, а другая – на пятый поясничный позвонки;
- двусторонняя определяется точной схожестью с первым крестцовым либо с пятым поясничным позвонком.
Люмбализация может быть:
- костной;
- хрящевой;
- суставной.
В зависимости от локации боли:
- седалищной;
- поясничной.
Причины развития и основные симптомы
Причины патологии до конца не выяснены. Есть ряд предположений, которые принято считать причинами:
- наследственный фактор;
- инфекции, перенесенные во время беременности;
- интоксикация в период внутриутробного развития, в том числе алкоголизм или употребление других психоактивных веществ;
- гинекологические заболевания;
- прием противозачаточных препаратов.
Признаки люмбализации могут вовсе отсутствовать, и человек может прожить всю жизнь, не подозревая о ее наличии. Только в тяжелых случаях возникают боли в спине или пояснице. Чаще всего они появляются в возрасте 20-25 лет после физических нагрузок (прыжков, сгибаний в позвоночнике, подъема тяжестей).
Боль возникает в вертикальном положении позвоночника и стихает в положении лежа. Наблюдается:
- усиленный поясничный лордоз;
- увеличение боковых отростков позвонков;
- уменьшение подвижности в области поясницы;
- болезненность при надавливании на область аномального позвонка;
- ущемление седалищного нерва или нервных корешков;
- боль ноющего характера;
- боли, отдающие в ягодицы или на внутреннюю поверхность бедра;
- наличие сколиоза, остеохондроза или кифоза.
Методы диагностики и лечения
Для постановки диагноза врач определяет:
- характер боли;
- в какую сторону произошло изменение лордоза: уплощения или увеличения;
- рентген в нескольких проекциях.
Примечание. Если рентген не дает ясной картины, применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Лечение люмбализации основано на симптоматике и зависит от степени проявлений. Если человека в молодом возрасте беспокоят незначительные боли в области поясницы, ему назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства.
Если болевой синдром ярко выражен и не устраняется лекарственными препаратами, проводится операция по стабилизации S1 позвонка. Она предотвращает прогресс его смещения.
Также в терапии используют физиолечение, массаж, лечебную физкультуру и ношение ортопедического корсета.
Физиолечение направлено на укрепление и нормализацию обменных процессов в области применения. Для этого используют такие методы, как электрофорез с обезболивающим препаратом, ультразвук, парафиновые аппликации. Они улучшают кровообращение в области позвоночника, уменьшают боли, снимают мышечные спазмы и способствуют расслаблению. Кроме того, они усиливают действие лекарственных препаратов и способствуют их лучшему проникновению на клеточном уровне.
Массаж также улучшает микроциркуляцию, делает мышцы мягкими и эластичными, снимая мышечное напряжение и спазмы.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура (ЛФК) необходима для восстановления подвижности позвоночника и укрепления мышц спины. Упражнения подбираются индивидуально, в зависимости от наличия вторичных патологий и состояния пациента. При наличии сколиоза ЛФК дополняют корригирующей гимнастикой. С ее помощью устраняют искривление позвоночника.
Для укрепления поясничного отдела практикуют такие упражнения:
- лежа на ровной твердой поверхности, согните ноги в коленях и поставьте на ширине плеч, сделайте глубокий вдох и выдох, повторите 10 раз;
- лежа, подтяните согнутые в коленях ноги к груди, а руки разведите в стороны, задержитесь в этом положении, удерживая ноги, затем вернитесь в исходное положение и расслабьтесь;
- лежа, разведите руки в стороны, медленно поворачивайте колени в стороны, стараясь дотянуться до пола, голову при этом поворачивайте в противоположную сторону;
- для растяжения позвоночника в том же положении лежа (колени согнуты) приподнимите таз вверх и оторвите спину от пола, опираясь стопами и лопатками, спина должна сохранять ровное положение, задержитесь на несколько секунд наверху и вернитесь в исходное положение;
- вис на турнике;
- сидя, вытяните одну ногу перед собой, вторую согните в колене и положите на пол, далее, сохраняя спину ровной, сгибайтесь к вытянутой ноге, стараясь дотянуться до стопы (можно не дотягиваться до стопы полностью, важно почувствовать растяжение мышц спины, не искривляя ее положения, постепенно наклон увеличится);
- лежа на животе, вытяните руки вперед перед собой, приподнимайте и держите над уровнем пола несколько секунд, затем вернитесь в исходное положение;
- аналогично предыдущему упражнения, приподнимайте над полом руки и ноги одновременно.
Эти упражнения можно выполнять как для лечения, так и для профилактики болей. Нельзя их использовать в период обострения патологии. Следите за правильной техникой выполнения и своими ощущениями, упражнения не должны вызывать дискомфорт или боль.
Кроме того, для здоровья спины очень полезно плавание. Оно снимает нагрузку с позвоночника, расслабляет мышцы и является отличной профилактикой различных заболеваний. Йога, кинезис, пилатес и другие мягкие виды фитнеса направлены на восстановление и укрепление опорно-двигательного аппарата.
Для людей с проблемным позвоночником противопоказаны тренировки с осевой нагрузкой на позвоночный столб: прыжки, бег или другие активные виды спорта, где есть риск получения травмы.
Ортопедические корсеты
Показания к использованию ортопедического корсета при люмбализации определяются лечащим врачом. Он назначает его вид и продолжительность ношения.
Корсет назначается в таких случаях, как:
- приступы ишиаса и люмбаго;
- нестабильное положение позвонка S1;
- смещение позвонка;
- сколиоз у детей, развившийся на фоне люмбализации (если у ребенка диагностирована третья степень сколиоза, самая тяжелая, корсет конструируется индивидуально);
- профилактика смещения позвонков.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение люмбализации проводится только при наличии стойких сильных болей и неэффективности консервативных методов лечения. При операции удаляют отростки поясничного позвонка, а лишний позвонок на копчике фиксируют костным трансплантатом или металлоконструкцией.
Исход лечения благоприятный. Если отсутствуют вторичные патологии и соблюдаются все рекомендации врача, пациент возвращается к своей привычной жизни и сохраняет трудоспособность.
Важно! Прооперированным пациентам запрещено заниматься тяжелым физическим трудом в течение всей жизни.
Возможные осложнения
Иногда при наличии провоцирующих факторов (поднятие тяжестей, травма поясничного отдела) может произойти смещение аномального позвонка. Это приводит к сдавливанию крестца и болям.
Люмбализация может существенно изменить функциональность поясничного отдела, привести к смещению центра тяжести, искривлению позвоночного столба и смещению крестца. Это провоцирует развитие таких патологий, как:
- сколиоз;
- люмбаго;
- остеохондроз;
- спондилез.
Заключение
Люмбализация S1 позвонка — редкая форма патологии позвоночника. Она обнаруживается только при тяжелых формах патологических изменений или при травмах позвоночника. Благодаря современным методам диагностики и лечения аномалия легко выявляется и успешно лечится.
Источник