Финлепсин и грыжи позвоночника

Секвестрированная грыжа позвоночника – это нарушение целостности межпозвоночного диска с выходом пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. Данное заболевание значительно снижает физическое и психоэмоциональное качество жизни человека.

Секвестрированная грыжа диска, в 10% случаев всех больных остеохондрозом позвоночника, является причиной инвалидизации. Своевременное и адекватное лечение секвестрированной грыжи позвоночника возвращает больным трудоспособность и здоровье.

Некоторые особенности

Наиболее уязвимыми для формирования грыжи диска являются участки шейного (L4-L5, L5-S1) и поясничного отдела позвоночника. В них имеются физиологические искривления (кифоз и лордоз), которые позволяют нам ходить прямо и удерживать вертикальное положение туловища.

Данная болезнь сопровождается патологическими изменениями чувствительного и двигательного отдела нервной системы. Грыжа диска формируется постепенно. Секвестрация грыжи является заключительным этапом, после протрУЗИи и экстрУЗИи.

Локализация секвестрированной грыжи диска по отношению к позвоночному столбу может быть: передней, боковой, срединной или комбинированной.

Причины возникновения секвестрированной грыжи

Ввиду отсутствия собственных кровеносных сосудов, диск получает питательные вещества путем диффУЗИи (слияния веществ). Основную роль в этом играют прилежащие мышечные структуры. Во время напряжения мышц (чрезмерное физическое напряжение), запускается механизм дистрофических изменений травмируемого отдела. Фиброзное кольцо теряет воду и витамины, уменьшается его высота, появляются трещины.

Секвестрация грыжи происходит в следующих случаях:

• остеохондроз позвоночника (наследственная предрасположенность, в анамнезе многолетнее заболевание, частые обострения, неэффективное лечение и так далее);
• анатомические дефекты развития;
• микроэлементозы (недостаток или избыток содержания микроэлементов и минералов в организме человека);
• лишний вес, гиподинамия, неправильное питание;
• статические, динамические нагрузки на позвоночник.

Провоцировать ухудшение состояния больного с дальнейшим развитием секвестрированной грыжи L4-L5, L5-S1 и других позвонков поясничного отдела позвоночника могут:

1. переохлаждение;
2. подъем тяжести;
3. неправильные наклоны и приседания;
4. эмоциональное перенапряжение.

Клинические симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и направления грыжевого выпячивания. Секвестрированная грыжа позвоночника (пояснично-крестцового отдела, L4-L5 и L5-S1) имеет ряд характерных проявлений:

• болевой синдром (постоянная боль, усиливающаяся при перемене положения туловища, из поясницы (по ходу нерва) иррадиирует в заднебоковую область бедра, переднебоковую область голени, подошву стопы, пальцы ног);
• ограничение объема активных движений (нарушается походка или больной не может самостоятельно передвигаться, в дальнейшем развиваются парезы и параличи);
• нарушение чувствительности (кроме болевого синдрома, больных беспокоит чувство онемения в ноге, стопе, пальцах);
• изменения мышц (длительное нарушение кровообращения и сдавление корешков спинномозговых нервов, приводит к уменьшению объема ноги; мышцы истончаются, а затем и атрофируются);
• вегетативные нарушения (автономная вегетативная дисрегуляция приводит к сухости или гипергидрозу кожи больной ноги, изменяется локальная температура кожи);
• нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации);
• асептическое воспаление (выпавшее из кольца пульпозное ядро, раздражая мышцы и костную ткань, вызывает отек и воспаление; может развиться остеомиелит с поражением позвонка);
• дефанс мышц позвоночника (в проекции очага болезни определяется рефлекторное сокращение мышечных волокон в ответ на раздражение корешка, пальпируются «валики» мышц);
• снижение или выпадение сухожильных рефлексов (коленный, ахиллов);
• сглаживается поясничный лордоз (в норме в области поясницы имеется искривление кнутри).

Диагностика

Секвестрированная грыжа диска диагностируется с помощью стандартных клинико-лабораторных и инструментальных методов:

1. исследование неврологического статуса;
2. общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
3. магнитно-резонансная (позитронно-эмиссионная) томография позвоночника или конкретного отдела (позволяет определить локализацию грыжи, ее направление, размеры, степень повреждения фиброзного кольца, состояние прилежащих структур);
4. электромиография (определяет центральное или периферическое поражение проводимости нервного импульса по мышечным волокнам).

Консервативное лечение

Наблюдение и лечение больного с грыжей диска осуществляет врач-невролог. Если у больного длительный анамнез остеохондроза позвоночника, то он наблюдается амбулаторно, в поликлинике по месту жительства.

Этот этап лечения состоит из разных направлений:

1. Медикаментозная терапия
   • Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесил, ксефокам, найз и другие) – борются с воспалительными явлениями в очаге поражения;
   • Диуретики (фуросемид, гипотиазид и другие) – назначают короткими курсами в начале лечения для снятия отека сдавленных тканей;
   • Витамины группы В (тиамин, пиридоксин, мильгамма, комбилипен и другие) – улучшают проводимость нервного волокна;
   • Миорелаксанты (мидокалм и другие) – расслабляют спазмированную мускулатуру;
   • Сосудистое и ноотропное лечение (актовегин, трентал, пентоксифиллин) –улучшает кровообращение и доставку питания в микроциркуляторное русло;
   • Антиконвульсанты (карбамазепин, конвульсофин, финлепсин и другие) – уменьшают явления нейропатической боли;
   • Хондропротекторы (производные хондроитин сульфата) – насыщают хрящ родственными молекулами.
   • Новокаиновые блокады.
2. Физиотерапевтические методы лечения

Сюда входят магнитотерапия, ультразвук, диадинамические токи на точки Вале или по сосудистой методике, токи Д′Арсонваля, вытяжение и другие.

3. Рефлексотерапия

Иглорефлексотерапия проводится квалифицированным специалистом, болевой синдром купируется на 3-4 процедуре. Физиотерапевты не рекомендуют одновременное назначение электролечения и иглорефлексотерапии.

4. Лечебная физкультура (ЛФК), массаж (в том числе восточная медицина), мануальная терапия, вакуум-терапия.

ЛФК может применяться в подострый период болезни, также в составе реабилитации после операции. В острую фазу заболевания показана только щадящая мануальная терапия.

Существует мануальный метод вертеброревитологии (создан И.М. Даниловым более 10 лет назад). Основан на воздействии на мышечно-связочный аппарат позвоночника. Происходит перераспределение внутренней и внешней нагрузки и давления (уменьшается внутреннее, увеличивается внешнее). За счет заданного положения диск начинает получать питание, улучшается кровоснабжение и восстанавливаются утраченные функции. Лечение длительное, до 9-14 месяцев.

Если, в течение первых 2-3 недель, больной отмечает положительную динамику, то оперативное лечение можно отложить.

Оперативное лечение

При ухудшении клинической картины грыжи диска, показана госпитализация. Вопрос об операции, когда показано удаление всего диска или его части, решает консилиум врачей неврологов, нейрохирургов, травматологов.

Оперативные методы:

• Микрохирургическая микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом, малоинвазивный метод, уменьшает сдавление корешков спинного мозга);
• Перкутанная нуклеопластика (малоинвазивное вмешательство, проводится под местной анестезией и постоянным рентген-контролем в двух проекциях; через пункционную иглу вводят электрод, по которому походит холодная плазма; в результате склерозирования диска, уменьшается его секвестр);
• Эндоскопическое удаление грыжи (операциионный доступ не более 7 мм; выполняется спинальным микроскопом, который не оставляет рубцов, может выполняться под местной анестезией);
• Протезирование (проводится в сочетании с дискэктомией; для трансплантата используется часть кости больного, донора или искусственные (титановые) протезы;
• Фораминотомия, ламинотомия (удаление дужки или части позвонка, которая сдавливает спинной мозг, нарушая его питание);
• Восстановление межпозвоночных дисков (аутотрансплантация хрящевой ткани; во время операции дискэктомии, хрящевая ткань инкубируется и размножается, а через 3-4 месяца больному подсаживают родную ткань хряща, выращенную в пробирке).

Реабилитация и профилактика

Реабилитационное направление в терапии больных сводится к назначению лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур и квалифицированной психокоррекции.

Диспансерное наблюдение невролога по месту жительства, курсы поддерживающей терапии, здоровый образ жизни, занятия в бассейне, избавление от избыточного веса, соблюдение правил питания, санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год помогут чувствовать себя замечательно.

Образование секвестра является крайней степенью проявления грыжи позвоночника. Это состояние требует незамедлительного лечения. Выпавшее ядро диска может перемещаться вниз и вверх вдоль позвоночного столба, что влечет за собой непредсказуемые последствия. Эффективность лечения, особенно после операции, во многом зависит от правильной и долгосрочной реабилитации. Будьте внимательны к себе!

Секвестрированная грыжа: причины, симптомы и методы лечения этой болезни

Грыжи межпозвоночных дисков — весьма распространенная болезнь. Все чаше они образуются у молодого поколения. Это объясняется гиподинамией и особенностями образа жизни современного человека. Самым сложным и опасным вариантом межпозвонковых грыж является секвестрированная грыжа.

Что это за болезнь?

Секвестрированная грыжа или секвестр представляет собой нарушение целостности межпозвонкового диска, сопровождающееся выпадением пульпозного ядра. Это очень опасное состояние. При нем пульпозное ядро диска смещается в спинномозговой канал и сдавливает размещенные там спинномозговые нервы. Этот процесс может привести к инвалидизации человека из-за его обездвиживания.

Содержание статьи:
Почему возникает
Симптомы
Особенности секвестров разных отделов
Методы лечения

Почему и как возникает?

Секвестры, можно сказать, являются самой тяжелой стадией протрузии, грыжи или выбухания межпозвоночного диска. Для нее характерны все особенности протекания этих заболеваний позвоночника, которые усугубляются отделением пульпозного ядра от самого диска в результате разрыва продольной связки.

Этой болезни более часто подвергается старшее поколение из-за возрастных изменений позвоночника. Но все чаще этот вид заболевания встречается у молодых людей.

Причины болезни

Чаще всего секвестрированная грыжа возникает вследствие:

• анатомических нарушений развития позвоночника;
• остеохондроза;
• гиподинамии;
• сильных нагрузок на позвоночник;
• нарушение баланса микро- и макроэлементов в организме;
• чрезмерного веса.

Способствовать развитию такого недуга будут:

• переохлаждения;
• частые стрессы;
• подъемы и перемещения тяжестей;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильные движения;
• вредные привычки.

Симптомы болезни

Секвестрированная грыжа будет давать о себе знать проявлениями следующих симптомов:

• болевой синдром, имеющий постоянный характер, с усилением при изменении положения тела;
• боль может иррадиировать в конечности или другие отделы тела, в зависимости от локализации грыжи;
• нарушения чувствительности из-за ущемления нервных волокон;
• вегетативные нарушения;
• рефлекторное сокращение мышц в области воспаления;
• асептическое воспаление, которое может привести к остеомиелиту.

Проявления болезни во многом зависят от места локализации секвестрированной грыжи.

Особенности секвестров разных отделов позвоночника

Наиболее часто секвестрированная грыжа возникает в поясничном отделе, а именно на участках L4-L5 (между 4 и 5 поясничным позвонками) и L5-S1 (между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками). При этом симптомы проявляются особенно выражено, так как оказывается непосредственное сдавливание спинномозговых нервов. Для секвестра в этом отделе характерно:

• иррадиирование болей с поясницы в бедра, голени и даже ступни и пальцы ног;
• нарушения походки пациента;
• онемение ног;
• изменения и истончение мышц нижних конечностей из-за недостаточного кровообращения и питания тканей;
• нарушения дефекации и мочеиспускания;
• ухудшение сухожильных рефлексов в коленном и ахилловом суставах;
• паралич.

Особенности поражения шейного отдела

Если секвестр появился в области шейных позвонков, то он может вызвать не менее опасные изменения, чем секвестр в поясничном отделе. При этом могут отмечаться:

• боли в области шеи, распространяющиеся на руки;
• частые головные боли и головокружения;
• резкие перепады артериального давления;
• онемение рук;
• покалывание и слабость в шее и руках.

Диагностика

Для диагностирования этого заболевания врач проводит осмотр и опрос пациента. Но этих данных явно недостаточно для точного диагноза, поэтому требуются дополнительные исследования.

Чтобы обнаружить нарушения неврологического характера проводят изучение чувствительности, мышечное тестирование и проверку глубоких сухожильных рефлексов. Для оценки серьезности повреждения нервных волокон потребуется проведение электронейромиографии.

Рентгенография – малоинформативный метод и скорее используется как дополнение для выявления сопутствующих изменений в позвоночнике. Наиболее информативным методом обнаружения секвестрированных грыж является магнитно-резонансная томография. Она является основным диагностическим методом этого заболевания. В некоторых случаях проводят дополнительно компьютерную томографию.

Лечение

Определение методики лечения секвестрированной грыжи зависит от серьезности повреждения нервных волокон и выраженности симптоматики. Этот вид грыж наиболее часто требует хирургического лечения, хотя в некоторых случаях врачи пытаются, все же, облегчить состояние пациента консервативными методами.

Консервативное лечение без операции

Секвестрированную грыжу вылечить консервативными методами невозможно. Ведь ни одно лекарственное средство или физиотерапевтическая методика не вернет пульпозное ядро назад в диск.

Консервативное лечение позволяет уменьшить симптоматику болезни и предупредить ее быстрое прогрессирование.

Медикаментозное лечение

Применяются:

1. НПВС. Эта группа препаратов необходима для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса, сопровождающего болезнь. Также они устраняют отечность воспаленных тканях, и способствуют общему облегчению пациента. Применяют препараты этой группы в виде инъекций и форм для внутреннего приема. Местные средства на основе НПВС будут малоэффективны при секвестре, поэтому практически не применяются. Наиболее популярные представители группы: Диклофенак, Нурофен, Найз, Ибупрофен, Диклак, Наклофен, Пироксикам, Нимесулид, Нимегезик, Адвил, Целекоксиб, Кетонал, Пироксикам, Мелоксикам и др.
2. Миорелаксанты. Эта группа препаратов необходима для устранения мышечного спазма, которым часто сопровождается воспалительный процесс. При этом происходит улучшение кровообращения в тканях их питание, устраняется болевой синдром. Наиболее часто применяются Сирдалут и Мидокалм.
3. Мочегонные средства. Эти лекарства назначаются коротким курсом для ускорения снятия отечности воспаленных тканей, и уменьшить сдавливание нервных волокон. Могут применяться Фуросемид, Гипотиазид.
4. Ноотропные и сосудорасширяющие препараты. Эти лекарственные средства назначаются с целью улучшения кровообращения и питания в пораженных тканях. Наиболее часто назначаются: Трентал, Актовегин.
5. Витамины группы В. Эти препараты известны своими свойствами улучшать состояние нервных волокон и нормализовать их проводимость. Могут быть назначены, как отдельные витамины (В1, В6 или В12), так и комплексные препараты, например, Мильгама или Неуробекс.
6. Антиконвульсанты. Эти средства включают в схему лечения при выраженных нейропатических болях для их устранения. Представители: Финлепсин, Карбамазепин.
7. Хондропротекторы. Эти препараты призваны препятствовать дальнейшему разрушению хрящей и дегенеративным изменениям позвоночника. Требуется их длительный прием для получения результата. Наиболее известны: Мукосат, Артрон Комплекс, Терафлекс, Дона, Структум.

При сильно выраженном болевом синдроме могут применяться новокаиновые блокады.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают улучшить кровообращение в месте грыжи, улучшив при этом питание диска. Кроме того, заметно уменьшается воспалительный процесс, устраняется отечность и снижаются болевые проявления. Могут быть назначены: ультразвук, магнитотерапия, диадинамические токи, электрофорез.

Другие методы

Облегчить состояние помогают:

1. Неплохие результаты при секвестрированной грыже дает иглотерапия. Благодаря улучшению проведения импульсов по волокнам нервов устраняется болевой синдром.
2. Некоторые врачи рекомендуют мануальную терапию. Однако к ее проведению следует подходить с особой осторожностью, чтобы не допустить еще большее ущемление нервных волокон. Этот метод лечения может быть эффективен при наличии смещения межпозвоночных суставов.
3. Лечебная физкультура также допускается только в определенных случаях. Упражнения должны подбираться строго индивидуально. Ведь любое, малейшее неправильное или неосторожное движение может привести к негативным последствиям. Гимнастику никогда не проводят при выраженном болевом синдроме в период обострения.
4. Ношение бандажа показано при пребывании человека в вертикальном положении, при принятии горизонтального положения бандаж следует снимать.

Хирургическое лечение

Все же довольно часто при наличии секвестров приходится делать оперативное вмешательство.

Оно обеспечивает в 90% случаев быстрое устранение неврологических нарушений и восстановление утраченных функций. Изредка облегчение после операции наступает не сразу, а требуется некоторое время. А бывают случаи, когда хирургическое вмешательство не приносит желаемых результатов. Это обычно происходит тогда, когда грыжа уже привела к необратимым изменениям нервных волокон. Поэтому очень важно не затягивать проведение хи