Где болит при остеохондрозе шейного отдела позвоночника
ШОХ занимает 50% всех видов остеохондроза. Патология очень распространена, после 40 лет присутствует у 70% населения. Главная причина – отсутствие физической активности и сидячий образ жизни.
Почему возникают болевые ощущения?
Боль возникает по причине повреждения и трансформации межпозвонковых дисков. Позвоночник человека – несущий элемент опоры скелета, является очень жесткой и сильной структурой. При всем этом, столб позвоночника сохраняет и свою гибкость, без которой тело человека было бы неподвижным. Работу позвоночника люди воспринимают как должное и даже не задумываются о его поддержке.
Самая хрупкая и подвижная часть позвоночника – его шейный отдел. Он состоит из 7 позвонков. Здесь они сложные, но нагрузка на них достаточно большая. Ближе к основанию черепа они все мельче. Они поддерживают вес головы, защищают нервы, идущие от головного мозга к остальным отделам тела.
При шейном остеохондрозе (ШОХ) в межпозвонковых дисках развивается дегенеративный процесс, их структура изменяется. Упругость хрящей теряется полностью, ядро диска из-за высыхания с нарушением обмена веществ уменьшается. Позвонки сближаются между собой и начинают тереться друг о друга. Это приводит к деформациям и трещинам, развитию воспаления.
В итоге уплотнение дисков приводит к потере амортизационных способностей. Они начинают сдавливать и ущемлять нервные окончания.
ШОХ вначале развития не имеет яркой симптоматики, позже присоединяются шейные и затылочные боли, онемение и боли в руках и плечах, ограниченность движений в шее, головокружение, ухудшение зрения, имитация зубной боли.
На хрящи начинают давить сами позвонки, поскольку амортизации уже нет. Это приводит к появлению на уже и так деформированных дисках микротрещин. Они постепенно увеличиваются и фиброзное кольцо, которое ограничивает пульпу диска, повреждается с частичным или полным разрывом.
Ядро диска вываливается наружу и образует выпячивание – протрузия диска или межпозвонковая грыжа. В последнем случае пульпа выходит в канал спинного мозга. В первую очередь страдают нервные волокна и сосуды. Резко нарушается проведение нервных импульсов и кровоснабжение мозга. Боли при этих явлениях нарастают и становятся хроническими.
Как развиваются приступы?
Приступы становятся итогом длительной статичной позы: сидение за компьютером, микроскопом, столом и пр. Мышцы без нагрузок постепенно атрофируются. Они и без того одни из самых слабых в области шеи. Неподвижность ведет к набору веса, калории откладываются в виде спасательного круга на животе.
Мышцы спазмируются в результате статической нагрузки. Рефлекторное их сокращение – попытка самозащиты. При этом они могут компрессировать нервные корешки, появляется шейный прострел – цервикалгия.
Обострения ШОХ
Обострения возникают в двух случаях – после длительного сидения или пробуждения утром. Ночью поза также достаточно неподвижная, постель зачастую неправильная: мягкая, с высокими подушками, неправильной формы и пр. Таким образом, шейный отдел вновь находится не в самом выгодном положении — нездоровом.
Мышечный спазм не заставляет себя долго ждать. А это означает сильные боли. Они усиливаются при малейших движениях головы – при смехе, кашле, чихании и пр. К факторам обострения можно отнести:
- переохлаждения;
- травмы;
- нервные и физические перегрузки;
- резкие движения головой;
- некорректный массаж или действия мануальщика.
Симптомы
Симптоматические проявления ШОХ в запущенных стадиях весьма яркие. Рассмотрим, где обычно болит у человека, какие по характеру неприятные ощущения его беспокоят, куда они отдают.
- Боли в шее — цервикалгии. В начальной стадии заболевания они слабые и тупые, ощущаются после долгого сидения в одной позе. После отдыха проходят. С прогрессированием изменений они становятся хроническими, ноющими, более интенсивными и длительными. При защемлении нервных окончаний переходят в острые приступы. Боль ощущается в глубине тканей шеи и часто иррадиирует в лопатку, спину, плечо, ключицу, в зависимости от уровня корешков.
- Головные боли – возникают преимущественно в ночное время или после физических нагрузок. Со временем из затылка они перемещаются в теменную и височную части головы, и становятся пульсирующими. На поздних стадиях носят распирающий характер.
- Боли в горле и лицевой части – в виде спазмов в горле и покалывании в лице. Усиливаются при глотании. Очень сильные пульсирующие боли ощущаются в глазах.
О прогрессировании болезни говорят также следующие признаки:
- напряжение в голове и шее;
- ограниченность движений в шее;
- шум, звон, писк в ушах;
- на втором месте после боли стоит головокружение;
- повышение утомляемости;
- трудность концентрации в работе;
- периодическое онемение языка, нижней челюсти.
Сильно болит в затылке
По уровню защемленных корешков боли локализуются в следующих местах:
- уровень 1 позвонка шеи — боль возникает в области нижней части темени;
- 1 и 2 позвонки —в темени и затылке;
- 2 и 3 — спускается с затылка на шею;
- 3 и 4 позвонок — в нижней части затылка;
- 4 и 5 — в самой нижней части головы, отдает в плечи и ключицы;
- 6 позвонок – боль внизу головы сопровождается нарушениями дыхания (чувством нехватки воздуха);
- 6-7 позвонок – боль опоясывает всю голову и отдает в сердце.
Появлению затылочной невралгии могут способствовать:
- спазмы шейных мышц;
- разрастание остеофитов;
- защемление и сдавливание затылочных нервов, позвоночных нервов;
- гипертензия внутричерепного давления.
Головокружения
Частые и сильные головокружения — симптом ранний. Они могут возникать при быстрых движениях шеей и утром, после пробуждения. Сопровождаются потемнением в глазах, нарушениями ориентации и равновесия. Провоцируется головокружение гипоксией мозга, когда сдавленные сосуды оказываются не в состоянии доставить мозгу питание и кислород в достаточном количестве.
Шум в ушах
Шейный остеохондроз (ШОХ) нередко провоцирует шум, звон, заложенность в ушах и болезненные ощущения. Такие симптомы при остеохондрозе встречается у 55% больных.
Гипоксия тканей и повышение внутричерепного давления нарушает венозный отток с нарушением питания среднего и внутреннего уха. В итоге страдает весь вестибулярный аппарат. Все это дополняется сужением артерий. В сжатых сосудах кровь приобретает вихреобразное движение. Ухо воспринимает эти звуки как шум.
Диагностика
Проводятся инструментальные исследования:
- Самая частая диагностика — рентген. Снимки делают в разных проекциях. Это позволяет выявить уменьшение высоты дисков, наличие протрузий, грыж и остеофитов.
- При осложнениях или на ранней стадии, когда изменения минимальны, для диагностики используют КТ или МРТ.
- Допплерографическое исследование — показывает состояние позвоночных артерий, их сужения и проблемные участки.
Что делать в момент приступа?
- В моменты обострений нужно, в первую очередь, расслабиться, принять удобное положение. Выше указывалось, что причиной болей становятся мышечные спазмы, поэтому можно принять мышечные релаксанты — Сирдалуд, Мидокалм. Лечение ими проводят курсами, в период ремиссий. Помогут снять боль анальгетики — Кеторол или Кетанов.
- При воспалительных процессах и ущемлении нерва назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак или Ибупрофен, Вольтарен, Ортофен и др. Можно сделать легкое растирание шеи.
- При нестерпимых болях невролог может применять новокаиновую блокаду.
Большой ошибкой многих страдальцев становится прогревание шеи в виде компрессов или мазей. Во время приступа этого делать нельзя, иначе воспалительный процесс усугубится.
Воздействовать нужно холодом – завернутый в полотенце лед, прохладный компресс, мазь с ментолом. Нервные окончания при этом расслабляются.
Как избавиться от недуга?
Поскольку главная отрицательная причина обострений – статические нагрузки, надо изменять образ жизни. Чтобы шея не болела, сидеть надо меньше, больше двигаться и разминаться, сменить рацион на правильный, заняться водными процедурами и пр. Самое главное – физическая активность в умеренных пределах. Одни только лекарства проблему не решают.
При наличии избыточного веса необходимо похудеть. Вес – большая нагрузка на позвоночник.
Помимо медикаментозного лечения и физиопроцедур, обязательным является и местное лечение с применением ортезов. Имеется в виду воротник Шанца – он фиксирует позвонки в правильном положении, что значительно улучшает общее состояние.
Лечение только комплексное и цели его таковы:
- улучшение обменных процессов и кровотока в пораженном отделе позвоночника;
- по возможности восстановление деструкции хрящей;
- симптоматическое лечение в виде снятия болевых симптомов;
- нетрадиционные методы в виде физиолечения, ЛФК, массажа, иглоукалывания и пр.
Медикаменты
Используемые группы препаратов:
- Спазмолитики: Дротаверин (Но-шпа); Сирдалуд; Мидокалм; Трентал.
- Седатики: Реланиум; Сибазон; Седуксен.
- Для уменьшения гипоксии мозга: Кавинтон, Винпоцетин, Циннаризин.
- Для восстановления хрящевой ткани – курсовое лечение хондропротекторами: Хондроксид форте, Артра, Структум, Алфлутоп, Терафлекс.
- Для усиления обмена веществ и протекции сосудов – курсами Актовегин, Пирацетам, Нейромидин.
- Витаминный комплекс – инъекции B6, B12, E. Они улучшают работу нервной системы. В таблетках — Мильгамма, Нейромультивит.
Нестероидные препараты
К ним относятся:
- Найз;
- Диклофенак;
- Ксефокам;
- Индометацин;
- Вольтарен;
- Нимесил и мн.др.
Их очень много. Они хорошо снимают отеки, уменьшают боль и воспаление в проблемных участках позвоночника. Могут применяться и местно.
Анальгетики
К ним относятся:
- Пенталгин;
- Кетонал;
- Баралгин;
- Кеторол;
- Анальгин.
Препараты чисто симптоматические, причину патологии они не лечат. Злоупотреблять ими не стоит, даже при хорошей переносимости и хорошего эффекта. Дело в том, что они негативно воздействуют на сердце и систему кроветворения, повышая риск возникновения рака.
Мази
Нестероидные противовоспалительные препараты в форме мазей:
- Найз;
- Вольтарен гель;
- Диклофенак;
- Бутадион;
- Ибупрофен;
- Апизартрон;
- Капсикам;
- Нимесулид;
- Мовалис;
- Фастум-гель.
Они имеют также поротивовоспалительное и противоотечное действие. После их нанесения на место поражения шея укутывается я шарфом для усиления лечебного эффекта.
Можно использовать мази с хондропротекторами – Хондроксид, например. Они замедляют процесс износа тканей межпозвоночных дисков.
Перцовый пластырь
Перцовый пластырь при ШОХ – средство эффективное. Он может снять боль даже при отсутствии эффекта от таблеток и уколов. В его состав входит экстракт жгучего стручкового перца. Он усиливает микроциркуляцию крови в болезненной области за счет местного раздражающего действия. Его компоненты в общий кровоток не попадают, действие достаточно мягкое и длительное.
Прогревание происходит в течение суток, ровно и мощно. Боль и спазмы при этом снимаются полностью.
Пластырь не влияет на саму причину остеохондроза.
Мануальная терапия
Мануальная терапия тоже имеет огромный положительный эффект, но проблема заключена в поиске хорошего врача. Неграмотный мануальщик может покалечить. Специалист поможет избавиться об болей как минимум, на полгода. Потом курс надо повторять.
Массаж — это дозированное механическое ручное воздействие на мягкие ткани трением, давлением, вибрацией и пр. с плавностью воздействия. Мануальная терапия — более жесткое, индивидуально подобранное воздействие руками на мышцы, связки и кости.
Физиотерапия
Она всегда дополняет лечение лекарствами. Среди часто применяемых процедур:
- УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с новокаином, лечение токами различной частоты. Они снимают спазм мышц и доставляют лекарственные средства точно в поражённую область.
- Иглоукалывание – прекрасно снимает мышечные спазмы при головной и шейной боли.
- Фармакопунктура – это тоже иглоукалывание, но с введением лекарственного средства. Эффект получается более сильный, чем при традиционном методе.
- Парафинолечение, лазеротерапию, ультразвук.
- Лечебные ванны помогают снять боль даже в запущенной стадии болезни. Практикуют солевые ванны (лучше с морской), с целебными травами, хвойные.
- Морская соль лечит патологии опорно-двигательной системы в целом, травяные сборы помогают восстанавливаться тканям. Хвойные ванны хорошо помогают снять боль на поздних стадиях остеохондроза.
Магнит
Магнитотерапия тормозит воспалительные процессы. Такое действие происходит за счет статичного магнитного поля. Метод наиболее эффективен при сочетании с водолечением.
Магнитное поле устраняет воспаление пораженных позвонков, улучшает лимфоотток, нормализует кровообращение, снимает боли за счет блокирования активных нервных волокон, снимает головокружение и головные боли.
ЛФК в домашних условиях
После стихания острых явлений болезни и наступлении ремиссии поможет ежедневная лечебная физкультура. Она способствует созданию мышечного корсета в шейном отделе позвоночника.
Гимнастику можно проводить на производстве, даже не вставая с кресла. Нужно просто распрямиться и выполнить следующие упражнения:
Растяжка шейных позвонков:
- Затылок чуть подать вперед, а подбородок минимально подвинуть в сторону груди. Положить ладонь на голову и немного давить. Головой нужно давление преодолевать.
- Затем ладонь можно ставить справа, слева и на затылок. И также головой преодолевать сопротивление руки.
- Опустите подбородок на грудь. Начинайте растирать ключицу, увеличивая амплитуду.
Простые движения разгрузят шейный отдел и улучшат кровообращение.
Единственный запрет – нельзя головой делать вращательные движения.
Самомассаж шеи
Не менее эффективен и самомассаж. Он снимает спазмы, расслабляя мышцы и улучшает обмен веществ в тканях. Проводить его надо, сидя на твердой поверхности, в удобном и расслабленном положении.
Для массажа правой стороны голову поворачивают влево и массируют мышцы шеи левой рукой. Аналогично и другую сторону. Все движения выполняются сверху вниз и от центра в стороны.
- Любой массаж начинается с поглаживаний. Обеими ладонями с двух сторон выполняют легкие прикосновения, постепенно усиливая давление руками.
- Далее выполняют растирания расставив все 5 пальцев в разные стороны, как будто расчесывается шея.
- Следует рукой попытаться схватить всю кожу шеи сзади и как следует ее разомнуть. При этом необходимо захватывать мышцы под кожей.
- Большими пальцами обеих рук выполняют круговые разминающие движения шеи с очень маленькой амплитудой, двигаясь по горизонтали.
- Закончивают сеанс поглаживаниями.
Важно. После массажа шею обматывают теплым шарфом.
Профилактика
Профилактика болей при ШОХ включает следующее:
- Следует всегда помнить о своей осанке — не сутулиться за столом. Сидеть нужно ровно, у стула спинка должна поддерживать затылок и спину.
- Каждый час желательно проводить массаж или разминку для шеи.
- Для сна следует приобрести ортопедическую подушку и ровный матрас.
- Важна физическая активность и правильное питание.
- Необходимо избегать переохлаждений и стрессов.
Боли при шейном остеохондрозе в запущенных стадиях возникают всегда. Важно вовремя распознать проблему и начать лечение. Облегчить состояние помогут медикаменты, мануальная и физиотерапия, упражнения и массаж.
Источник
Разобраться в причинах появления боли при шейном остеохондрозе важно, чтобы принять необходимые меры и не допустить развития болезни.
Механизм появления боли
Боль, как и само заболевание, возникает при развитии патологического процесса. Должно пройти немало времени для того, чтобы причины остеохондроза привели к его последствиям. В ходе болезни межпозвонковые диски теряют эластичность и амортизирующие функции. Со временем возникают трещины, фиброзное кольцо выпячивается. Это те условия, когда может появиться грыжа межпозвонковых дисков. Грыжи и деформированные позвонки травмируют находящиеся рядом сосуды, нервные окончания, спинной мозг.
Это приводит к воспалительному процессу и болевому синдрому непосредственно в очаге, часто отдающему в другие части тела. Иррадиирующие боли изучены не до конца. Их физиологический механизм сводится к тому, что нервные окончания, которых содержится много в кожном покрове, реагируют на внешние и внутренние раздражители. Рецепторы боли в нервных волокнах реагируют на постоянное повреждение тканей. Они передают сигналы в спинной мозг, затем в головной, который интерпретирует их как боль.
Вторичным источником боли становятся спазмированные мыщцы. Миофасциальная боль, формирующаяся в течение длительного времени, носит ноющий характер. Признаки и симптомы усиливаются при движении, однообразном, неудобном положении. При этом наблюдается вовлеченность в процесс мышц, которые находятся не только сзади, но и спереди позвоночного столба. Болевыми ощущениями отвечают на раздражение (например, на пальпацию) миофасциальные триггерные точки.
Болевые ощущения иррадиирующего характера вводят в заблуждение самого пациента. Опытный врач, исследовав характер ощущений, сможет определить их причину.
Болит ли шея при остеохондрозе или неприятные симптомы наблюдаются и в других органах? Клиническая картина может быть разной.
Разновидности болевого синдрома
Боли при остеохондрозе шейного отдела зависят от того, какие нервы и артерии задействованы в процессе:
- Синдром позвоночной артерии — опасное и неприятное осложнение. Оно обусловлено снижением кровотока, в результате чего нарушается питание мозга. Это вызывает головокружение вплоть до обморока, снижение слуха и зрения. Встречается разновидность синдрома, при которой кровоток не нарушен. Он может резко падать при повороте головы в ту или иную сторону.
- Кардиальный синдром, при котором сдавливаются корешки нервов, отвечающих за диафрагму и мышцы груди. В таком случае болевые ощущения напоминают кардиалгию. Появляется тахикардия, гипотензия, аритмия, но при этом прямого воздействия на сердце нет.
- Гипертензионный синдром вызывает боли при остеохондрозе шейного отдела, сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, повышением внутричерепного давления. Это вызвано сдавливанием артерий и вен, приводящим к затруднению оттока крови от головы.
- Синдром шейной мигрени не относится к классическим мигреням. Его сопровождают болезненные ощущения в шее и сильнейшая боль в затылке. Проявления носят приступообразный характер, приступ может длиться до 10 часов и заканчивается рвотой.
- Корешковый синдром встречается часто. Причиной является сдавливание корешков нервов и тканей межпозвоночных дисков. Болевая область затрагивает шею, затылок, лопатки, плечи. При этом немеют руки и шея.
Боль отдает в руку
Не только позвонки шейного отдела позвоночника реагируют болями, но и верхние конечности.
В зависимости от локализации поражения характер болевых ощущений может меняться. Чувствительность верхних конечностей может быть нарушена от сдавления нерва. Боль может быть режущей, стреляющей, тупой. Усиление интенсивности наблюдается при резких движениях. Отличительными признаками являются побледнение рук на холоде, онемение пальцев, покалывание, ломота, утренняя скованность, позже появление шариков на пальцах.
Болевой синдром челюсти и кадыка
Болеть шейный остеохондроз может самым неожиданным образом. Локализация болевых ощущений в области горла, кадыка, челюсти спровоцирована дегенерацией межпозвонковых дисков в области шеи в сочетании с нейровегетативными нарушениями. Движения и повороты головы обеспечивает шея. Патология провоцирует напряжение мускулатуры глотки, и как результат, неприятные и болезненные ощущения в области челюсти, глотки и кадыка. Это затрудняет процесс глотания, может вызывать кашель, ощущение кома в горле.
Головные боли и кислородное голодание
Головную боль при остеохондрозе шеи обуславливает спазм мышц, который возникает как реакция на сильный болевой синдром. Ограничение движения при помощи спазма — это попытка организма обезопасить шейную зону. Спазм настолько силен, что охватывает теменную область, виски и затылок и не снимается анальгетиками.
Нервные волокна крупных сосудов постоянно раздражаются, и появляется боль. Сдавливание артерий приводит к нарушению работы сосудов головного мозга. Он реагирует скачками давления и кислородным голоданием. Пациенты путают такие симптомы с другими болезнями, занимаются самолечением, во время лечения болит шея, что делать они не знают и тогда обращаются к специалистам.
Как избавиться от боли
Пациентов интересует в первую очереди, как облегчить боль при шейном остеохондрозе. Использование обезболивающих средств не всегда дает результат, а главное, не лечит. Применение одного метода лечения не даст желаемого эффекта при такой сложной патологии, а при острых состояниях некоторые из методов использовать нельзя.
Чтобы избавиться от болевых приступов, нужно проводить комплексную терапию заболевания, лечить пораженные места, используя весь имеющийся арсенал средств, причем с большой осторожностью.
Физиопроцедуры, лечебная гимнастика, массаж помогают, но их нельзя применять во время обострения, они уместны только в период между приступами. Обезболиванию способствует укрепление каркаса спины, нормализация процессов кровообращения, но одного этого не достаточно. Мануальная терапия — это воздействие на позвоночный столб при помощи рук. Техника обеспечивает коррекцию позвоночника при помощи вправления, вытяжения. За счет этого освобождаются ущемления и устраняются грыжи.
Процессы, которые происходят при остеохондрозе, остановить невозможно, но ослабить или убрать болевой синдром, улучшить состояние позвоночника можно. Для этого нужен грамотный подход и комплексное лечение.
Медикаменты
Обследовать область шей, выяснить причины остеохондроза и назначить правильное лечение должен врач при обращении пациента с подозрением на остеохондроз.
Медикаментозное лечение подразумевает использование ряда лекарственных средств, каждое из которых играет важную роль в лечении. При этом обезболивающие средства необходимо использовать, чтобы избавить пациента от страданий. Местные анестетики, такие как Лидокаин, Тримекаин, Новокаин, применяют для паравертебральной блокады. Это убирает симптомы, но этого не достаточно.
Чтобы устранить воспалительный процесс в нервных корешках, используют нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток, инъекций и мазей. К ним относится ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин. Можно воспользоваться витаминными комплексами, иммуностимулирующими средствами, хондропротекторами, которые от боли не избавляют, но оказывают положительный эффект на ход лечения.
Длительное комплексное лечение с применением этих медикаментов поможет восстановить позвоночник. Чтобы убрать источник боли в области шеи, и причины, и лечение должны определяться адекватно.
Лечебная физкультура
Инструктор по ЛФК должен знать особенности позвоночника у людей, чтобы понимать, какие комплексы подходят при поражении шейного отдела, а какие — для поясничного отдела позвоночника.
Правильные регулярные занятия устраняют неприятные симптомы. Физическая культура помогает укрепить мышцы, снять спазмы, улучшить кровоток, откорректировать состояние межпозвоночных дисков. Для пациента это означает устранение головокружения и боли в плечах, руках, голове, , после физических упражнений ему становится легче.
Инструктор подбирает комплекс индивидуально, учитывая локализацию процесса, состояние пациента.
Самомассаж шеи
Возникают мышечные спазмы иногда в ситуации, когда под рукой нет медикаментов и нет возможности обратиться к врачу. Неприятные ощущения могут застать на работе, в дороге, на природе. В такой ситуации может выручить самомассаж.
Если овладеть техникой самомассажа, его можно применять в комплексе с другими методами. Клинический эффект применения курсов такого массажа очевиден. Умеренные нагрузки на позвоночник, такие как лечебная физкультура и самомассаж, работают как профилактика рецидивов. Регулярное использование этой техники улучшает состояние позвоночного столба и тормозит развитие болезни.
Профилактика
Приостановить развитие болезни поможет эффективная профилактика, для этого нужно:
- Правильная организация рабочего пространства. Стол должен подходить по высоте, кресло должно иметь удобную спинку, иметь подлокотники и функцию подъема и поворота. Ноги должны иметь прочную опору и располагаться на полу. Расположение клавиатуры должно быть ниже локтей, взгляд направлен в верхний край монитора.
- Полноценный сон важен при грудном остеохондрозе, шейном и всех его видах, расслабление мышц помогает убрать боль. Чтобы во время сна обеспечить мышечную релаксацию, кровать должна быть удобной, ровной, в меру жесткой, желательно использовать ортопедический матрац. Для здорового сна подойдет небольшая прямоугольная подушка умеренной твердости.
- При рациональном питании болезнь может отступить, сбалансированный рацион позволяет получать тканям и органам необходимые для жизнедеятельности и восстановления элементы. Нужно есть больше кисломолочных продуктов, витаминов.
- Плавание, пешие прогулки, бег, занятия в спортзале, лечебная физкультура укрепляют кости и мышцы.
Остеохондроз — это заболевание, которое приводит к разрушительным последствиям, и лечить его нужно обязательно. Лечение должно быть комплексным.
Источник