Грудной отдел позвоночника рентгеноанатомия

Общая рентгеноанатомическая ориентировка обычная.

Характер патологических изменений позвоночника подтвержден многоосевыми рентгенологическими исследованиями. Измерение угла сколиоза проводилось по методу Ferguson-Risser. Оценка величины углов сколиоза – согласно четырёхстепенной классификации В.Д Чаклина.

(Первая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации грудного отдела позвоночника – сколиоза по рентгенограмме, произведенной в прямой стандартной проекции).

1. Определяется нарушение статической функции грудного отдела позвоночника в виде фиксированной деформация грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости — сколиоза. Правосторонняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне Т . Левостороняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне Т , что согласно классификации В.Д. Чаклина соответствует первой степени сколиоза. Деформация тел позвонков на уровне вершины искривления определяется в области Т .

1.0. Определяется ротация тел Т позвонков, на что указывает «отклонение» визуальной тени остистых отростков от срединной линии в сторону вогнутой части сколиотической дуги, неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков, асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка, асимметричное положение межпозвоночных суставов.

1.1.Торсия тел Т позвонков с некоторым снижением высоты тел позвонков справа.

1.2.Неравномерное сужение межпозвонковых щелей (свидетельствует об уменьшении объема межпозвонкового диска в фазе снижения его тургора) в сегментах с умеренно выраженным субхондральным склерозом в указанных сегментах.

1.3.Неровность, нечёткость замыкательных пластинок определяется в телах Т позвонков.

1.4.Остроконечные остеофиты по боковым поверхностям тел позвонков определяются в телах Т позвонков.

Наличие остеофитов и субхондрального склероза должно расцениваться как показатель перегрузки костной ткани.

2. Одностороннее сужение межреберных промежутков не определяется.

3. Сердечная (срединная) тень обычного расположения, формы и размеров. Справа по контуру определяются две дуги обычной формы и протяженности. Слева дифференцируются четыре дуги обычной формы и размеров.

4. Другие изменения при анализе рентгенограммы, произведенной в прямой стандартной проекции не обнаружены.

(Вторая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации грудного отдела позвоночника – сколиоза и степени грудного кифоза по рентгенограмме, произведенной в боковой стандартной проекции в положении максимального разгибания).

1. Определяется формирование гиперкифоза грудного отдела позвоночника.

(Для определения степени и коэффициента кифоза грудного отдела позвоночника в боковой проекции использовалась методика, предложенная Жоха К. К., Александрович В. Л. — Республиканский военный госпиталь.) 1. Для определения степени и коэффициента кифоза производится рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции при максимальном его разгибании. 2. Для проведения дальнейших измерений на рентгенограммах используют геометрические центры тел позвонков, которые находятся в точке пересечения диагоналей тела позвонка. 3. Центры крайних, видимых на снимке тел позвонков и позвонка, расположенного на уровне вершины кифоза соединяются на рентгенограмме прямыми линиями так, что образуется треугольник. 4. Из центра вершинного позвонка опускается перпендикуляр на основание треугольника. 5. Измеряется высота и длина основания полученного треугольника в мм. Отношение длинны основания треугольника к высоте треугольника является коэффициентом кифоза (Кк).

Степень кифоза	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Угол кифоза	20 — 34	34 — 50	51 — 65	Свыше 65
Коэффициент кифоза	10 — 7	6 – 5	4 — 3	Менее 3

1.1.При проведении рентгеноморфометрии: угол кифоза равен градусам ; коэффициент кифоза равен , что свидетельствует о наличии кифоза степени.

1.2.Определяется умеренно выраженная клиновидная деформация тел Т позвонков, по всей видимости, в результате перенесенной локальной формы болезни Шейерманна — Мау (Scheuermann). Угол клина кифотических позвонков больше 0 и равняется от до градусов.

1.3.Определяется неровность нечеткость замыкательных пластинок тел Т позвонков за счёт дегенеративно-атрофических изменений отражающих распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов Т – Т .

1.4.Дегенеративно — реактивные изменения: в виде остеофитов (как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) определятся в телах Т позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах Т позвонков.

1.5.Признаки патологического остеопороза (остеомаляции) не определяются.

1.6.Скошенность верхних углов тел позвонков (лимбус), которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка определяется в телах Т.

1.7.Хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) определяются в телах Т и являются одним из проявлений дистрофических поражений в двигательных сегментах позвоночника и свидетельствуют о пролабировании фрагментов межпозвоночного диска в тело позвонка.

1.8.Неравномерное сужение межпозвонковых щелей определяется в сегментах Т – Т.

ВЫВОД: В результате проведенного рентгенологического исследования грудного отдела позвоночника с применением стандартной методики и морфометрии выявлено:

— фиксированная деформация грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости в виде сколиоза с углом искривления равным градусам, что соответствует 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина;

— фиксированная деформация грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в виде гиперкифоза (остеохондропатический кифоз)грудного отдела позвоночника 1 (первой) степени;

— умеренно выраженная клиновидная деформация тел грудных позвонков, по всей видимости, в результате перенесенной болезни Шейерманна — Мау (Scheuermann) – конституциональная несостоятельность межпозвонковых дисков;

— дегенеративно — атрофические изменения, отражающие распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов Т – Т ;

— дегенеративно — реактивные изменения: в виде остеофитов(как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) в телах Т позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах Т позвонков;

— хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) в телах Т и являются признаком анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков в сегментах Т .

Диагностическое заключение.

Фиксированная патологическая деформация грудного отдела позвоночника в виде стороннего сколиоза 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина, с выраженной ротацией тел Т позвонков, с торсией тел Т позвонков. Фиксированная патологическая деформация грудного отдела позвоночника в виде гиперкифоза (остеохондропатический кифоз) 1 (первой) степени, с клиновидной деформацией тел Т , с умеренной деформацией грудной клетки.

Распространений ограниченный межпозвонковый остеохондроз (хондроз, дискоз) в сегментах Т – Т, (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) – 1 (первая) стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.; 3 (третья) стадия по классификации Де Сез (De Seze).

Межпозвонковый остеохондроз в сегментах Т – Т – вторая стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.

Анатомическая и функциональная несостоятельность межпозвонковых дисков в сегментах Т – Т ,

Заведующий рентгенологическим отделением

МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница

В.Л. Катенёв

Источник

VI. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТЕЙ

И ИХ СОЕДИНЕНИЙ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕНТГЕНОАНАТОМИИ СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

Основным методом исследования костей и их соединений у живого человека является рентгенография, а в последние годы используется и электрорентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Кости в составе скелета располагаются не обособленно, а соединены друг с другом различными видами соединений (непрерывными и прерывными). Соединительнотканные и хрящевые соединения рентгеновские лучи поглощают слабо. На рентгенограмме они имеют вид светлых промежутков между костями. Синостозы дают на рентгенограмме четкую тень костной ткани, отражающую структуру компактного вещества.

Прерывные соединения, или суставы, имеют характерные для каждого сустава рентгенологические особенности. Они связаны с особенностями формы суставных поверхностей, положением каждой кости, находящихся на ней анатомических образований, шириной суставной щели и т.д.

Суставной хрящ на рентгенограмме не виден, поэтому суставные поверхности располагаются на определенном расстоянии друг от друга. Суставной капсулой и вспомогательными элементами суставов рентгеновские лучи не задерживаются и в норме на рентгенограмме не видны. Для выявления внутрисуставных структур производят пневмоартрографию (рентгенография после введения в полость сустава воздуха, кислорода или закиси азота).

Для получения необходимой информации об исследуемой области рентгенограммы обычно делают в двух взаимноперпендикулярных проекциях: прямой (фасной) и боковой (профильной). Для выявления отдельных структур реже применяются косые или специальные укладки.

Учитывая, что в теле человека имеется более 230 суставов и большое количество непрерывных соединений, рассмотрим рентгеноанатомию наиболее важных в практическом отношении соединений.

Магнитно-резонансная томография дает возможность демонстрировать одномоментно не только костную ткань, но и мягкие ткани позвоночного столба, спинной мозг, межреберные диски и связки, и др.

Рентгеноанатомия позвоночного столба

Для каждого отдела характерны свои особенности строения. Так, для изучения шейного отдела позвоночного столба производят рентгенографию в прямой, задней и боковой проекциях (рис. 6.1, 6.2). В задней проекции отчетливо выявляются только III-VII шейные позвонки. I-II позвонки проекционно наслаиваются на кости основания черепа и нижнюю челюсть. В связи с этим для получения изображения I-II шейных позвонков применяют специальную укладку — прямую заднюю проекцию с максимально открытым ртом.

На рентгенограмме в задней прямой проекции остистые отростки расположены по средней линии позвоночного столба, по бокам от тел позвонков проецируются тени поперечных отростков. Тела позвонков, за исключением атланта и осевого позвонка, дают прямоугольную тень. Высота тел позвонков постепенно увеличивается в направлении поясничного отдела. Четко видны поперечные и остистые отростки, ножки дуг, между телами позвонков находятся светлые тени межпозвоночных дисков.

На рентгенограммах, выявленных в боковых проекциях (рис. 6.1), можно изучить все шейные позвонки. Под затылочной костью проецируется первый шейный позвонок. Между передней и задней дугами определяются контуры зуба осевого позвонка. Тело II шейного позвонка имеет четырехугольную форму. Хорошо видна рентгеновская суставная щель межпозвоночного сустава. Межпозвоночные диски легко пропускают рентгеновские лучи, поэтому между телами позвонков образуются просветления. Изображение на рентгенограммах грудного отдела позвоночного столба усложняется за счет наслоения на позвонки теней задних концов ребер. В прямой проекции тела позвонков дают четкую тень прямоугольной формы с ровными контурами. В боковой проекции хорошо прослеживаются тела позвонков, суставные и остистые отростки.

На рентгенограммах поясничной части позвоночника видны четкие тени тел поясничных позвонков, имеющие прямоугольную форму (рис. 6.3) На профильных рентгенограммах видны также различия в расположении остистых отростков (в грудных и верхних поясничных они имеют наклон книзу, у нижних поясничных лежат почти горизонтально и имеют вид прямоугольных пластинок с закругленным концом), межпозвоночные отверстия, дуги с суставными и остистыми отростками.

В прямой задней проекции крестцово-копчиковый отдел позвоночного столба имеет форму клина, обращенного верхушкой книзу. На рентгенограмме пять сросшихся между собой крестцовых позвонков представляет собой единую кость. Места сращения позвонков дают тени в виде тонких поперечных полосок (затемнений). Крестцово-копчиковое соединение на прямой рентгенограмме прослеживается в виде тонкой полоски просветления. Крестец в боковой проекции имеет вид вогнутого вперед клина.

Таким образом, на обзорных рентгенограммах можно установить форму тела позвонка, его контуры, состояние отростков, точки окостенения, ширину и контуры рентгеновской суставной щели между суставными поверхностями, состояние позвоночного канала, варианты количества позвонков, увеличение количества поясничных позвонков — люмбализация, увеличение количества крестцовых позвонков или когда V поясничный позвонок напоминает крестцовый и срастается с поясничной частью или полностью — сакрализация. Обзорные рентгенограммы шейного и поясничного отделов позвоночного столба представлены на рисунках 6.1 и 6.2.

Рис. 6.1 Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба (профильный снимок):

1 — тело позвонка; 2 — просветление, соответствующее межпозвоночному диску; 3 — остистый отросток.

Рис. 6.2 Обзорная рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба (прямая проекция).

Источник

Различные патологии в позвоночнике всегда сопровождаются дискомфортом в груди или спине. Иногда о проблемах в этой части тела говорит одышка, затрудненное дыхание, быстрая усталость, боли в области сердца. Чтобы правильно диагностировать такое состояние, используют рентгенографию грудного отдела позвоночника. Этот метод лучевого обследования помогает врачам и пациентам уже больше 100 лет. Несмотря на развитие других методов диагностики, обычный рентген до сих пор не утратил своей популярности. С его помощью осматривают состояние позвонков, определяют искривления, патологии внутренних органов.

Для чего назначают рентгенографию позвоночника

Рентген – это лучевой, неинвазивный метод обследования любого участка тела. Его изобретение считается огромным шагом в мировой медицине: он позволяет увидеть структуру кости и патологии органов без хирургического вмешательства. Прогрессивные способы обследования такие, как компьютерная томография, основаны на этой же идее. Метод рентгенографии используется для диагностирования многих заболеваний, при патологиях костной ткани он остается обязательным.

Лучевое обследование грудного отдела позвоночника назначают для того, чтобы детально изучить его состояние в указанной области. Причиной для назначения процедуры служат жалобы больного, травмы, подозрения врача на смещения дисков, грыжу или другие проблемы.

Грудной отдел считается самым защищенным от воздействия внешней среды, но даже малейшие сбои в данной системе моментально сказываются на самочувствии.

Грудной отдел состоит из 12 позвонков, это самая обширная область позвоночника. К позвонкам крепятся ребра, таким образом формируется грудная клетка.

Эта часть тела выполняет несколько жизненно важных функций: защищает внутренние органы и спинной мозг, обеспечивает опору и равновесие, участвует в движениях всего тела. Искривления, болезни или травмы в этой области могут быть малозаметны, но опасны для жизни.

Рентгенологическое исследование показывает трещины, смещения, новообразования. При правильно проведенной процедуре доктор может увидеть патологию сердца и дыхательной системы. Снимки нужны не только для диагностики, они также помогают определить эффективность назначенного лечения и изменить его, если это нужно.

В год пациенту могут назначить до 7 диагностик, ограничение связано с дозой облучения, которую получает обследуемый. Однако, особой опасности такой процесс не несет, поскольку дозировка четко рассчитывается и человек при этом никак не страдает.

В каких случаях нужно пройти обследование

Рентген назначается для определения обструктивных изменений в легких, вместе с этим он выявляет патологии позвонков и сердца. Этот метод также применяется для диагностики онкологических опухолей в области грудной клетки.

Обследование проходят в рамках плановых осмотров и по назначению лечащего доктора. Направить на выполнение снимков может кардиолог, невропатолог, терапевт или вертебролог – врач, который лечит позвоночник.

Кроме этого, можно пройти эту процедуру по своему желанию, если есть следующие симптомы:

нарушение осанки и походки, деформация грудной клетки;
постоянные боли в области спины или груди;
проблемы с дыханием: временная остановка, затруднения при вдохе, болевые ощущения, чувство нехватки воздуха и т.д.;
частая отечность ног;
кровяные выделения во время кашля – кровохарканье;
быстрая утомляемость;
длительная лихорадка без видимой причины.

При подобных проблемах нужно обратиться к терапевту, который назначит обследование и направит к другому специалисту узкой специализации, например кардиологу, если осложнения вызваны сбоями в работе сердца. Для установления точной причины болей или других симптомов обязательно делают серию рентген-снимков, по которым оценивают состояние больного.

Показания для проведения рентгенографии грудного отдела позвоночника:

искривления позвоночника;
травмы в области грудной клетки, переломы и вывихи ребер, ключиц, смещение позвонков;
болезни сердечно-сосудистой системы: увеличенный размер сердца, аневризма аорты, кардиомегалия, врожденные пороки;
жидкость между легкими и наружной стенкой грудины;
все виды кифоза – приобретенная или врожденная деформация позвоночного столба, при котором часть позвонков выступает вперед. Выражается в сутулости, иногда – горбатости;
кальциноз аорты или сердечного клапана;
скопление воздуха в плевральной полости, в легких и других тканях.

Снимки внутреннего строения грудной клетки также нужны для мониторинга работы катетера, кардиостимулятора, дефибриллятора. На снимках врач может увидеть и другие заболевания, например туберкулез, дисплазию, пневмонию, плеврит и так далее.

Для обследования мягких тканей обычный рентген малоинформативен, и уступает компьютерной томографии, поэтому, как правило, после получения изображений доктор может направить на КТ для подтверждения или опровержения подозрений.

Лучевая диагностика может показать изменения в лимфатической системе, что тоже сигнализирует о серьезной проблеме в организме. В этом случае более информативной считается лимфангиография.

Когда рентген противопоказан

Поскольку процесс получения снимков основан на радиоактивном облучении, не каждому пациенту могут провести такую процедуру. Хоть доза рентгеновских излучений мала и не наносит ущерба при правильном использовании, проводят такое исследование только тогда, когда отсутствуют противопоказания.

При беременности рентген грудного отдела позвоночника не делают. Лучевое воздействие может нанести непоправимые нарушения в развитии плода. Такую процедуру избегают даже на поздних сроках, заменяя на альтернативные методы, например, МРТ грудного отдела позвоночника.

Для получения четких снимков, обследуемый в процессе диагностики должен некоторое время не двигаться и выполнять команды рентгенолога, например задержать дыхание. При сильных умственных отклонениях и психических сдвигах человек не может выполнить этого требования, поэтому это может стать противопоказанием для исследования.

Временным противопоказанием считается бариевое обследование. Делать рентген после такой процедуры можно только спустя 4 часа.

В большинстве случаев обследование переносят на следующий день. Людям, которым противопоказана такая методика рекомендуют другие способы обследования – МРТ, КТ, ангиографию и т.д. В крайних случаях врачи вынуждены осматривать проблемную зону только во время операции.

Где лучше сделать снимки позвоночника

Процедура рентгенографии считается самой доступной и простой в применении. По сравнению с другими способами диагностики, этот можно сделать в любой клинике. Подобные аппараты есть в государственных поликлиниках и больницах, а также крупных диагностических центрах. Процесс и в частной клинике, и в государственной будет проходить одинаково.

Различия составляют лишь цена и время ожидания результатов. Так, государственный рентген-кабинет сделает снимки за несколько минут, а расшифровка может занять несколько дней. По закону эта услуга в государственном учреждении должна быть бесплатной.

Частные диагностические центры отдают результаты обследования в течение часа. К тому же рентген-аппарат может быть цифровым, а такое устройство передает изображение на монитор компьютера. Доктор может рассмотреть состояние органов и позвоночника сразу во время диагностического процесса, это очень важно при выявлении опасных патологических состояний.

Результаты по этой технологии переносят по желанию пациента на электронный носитель – флеш-карту или DVD-диск. Также медработник может отправить их по электронной почте, что намного удобнее.

Отзывы обследованных показывают, что особой разницы нет: в государственной клинике делать рентген или в частной. Если важен комфорт и уровень обслуживания, нужна частная. Цена за один снимок составит от 10 до 40 долларов. Перед приемом важно спросить, входит ли в стоимость расшифровка данных. Как правило, в частных центрах за это приходится доплатить еще 10-15 долларов.

Однако современная аппаратура дает возможность просматривать обследуемую область с многократным увеличением. Врач может детально рассмотреть даже мелкие трещины или новообразования. Техника старого образца делает снимки только на пленочной матрице, которая сужает возможности диагностики.

Как подготовиться к обследованию

Для диагностики грудного отдела позвоночника особая подготовка не нужна. На прием обязательно нужно взять направление, где лечащий доктор указал интересующую область. Если до этого больной уже делал снимки, их тоже нужно принести для сравнения. В кабинете все приготовления состоят в том, что пациент снимает украшения и одежду с верхней части туловища. Обязательно нужно сообщить медработнику, если в организме есть имплантаты, металлические спицы, пластины, протезы.

Как это происходит

После указанной подготовки пациенту выдают свинцовый фартук – специальное покрытие, которое защищает другие участки тела от вредного воздействия рентген-лучей. Аппарат может быть двух видов: для горизонтальных снимков или вертикальных. В большинстве случаев обследуемый стоит в кабине, иногда его просят лечь на специальный стол. В любом случае процесс занимает несколько минут и проходит совершенно безболезненно.

Во время рентгенографии делают снимки в двух проекциях: прямой и боковой. Это необходимо для получения большей информации.

Обследуемый сначала стоит прямо, затем поворачивается одним боком и другим. Рентгенлаборант будет следить за правильным положением обследуемого, контролировать весь процесс, говорить, что делать. Успех такого процесса во многом зависит от того, насколько четко пациент выполняет указания. Каждая из полученных проекций показывает отдельные участки:

Прямая – выявляет тело каждого позвонка, его отростки, межпозвонковые диски. Такие снимки хорошо показывают деформацию ребер и позвоночного столба. Однако их недостаточно для полной картины.
Боковая – делается с двух сторон. Показывает средние и нижние грудные позвонки, замыкательные пластины, деформацию ребер.

Иногда рентгенографии грудного отдела недостаточно, так как некоторые участки могут “затеняться” внутренними органами, плечевыми суставами и т. д. В таких ситуациях больному назначают дополнительное обследование, например, КТ или МРТ.

После получения данных доктор детально их рассматривает, сравнивает с предыдущими (если они есть), составляет описание и заключение. Рекомендаций относительно лечения он давать не будет, с полученными результатами нужно обратиться к тому доктору, который направил в рентген-кабинет.

Как уменьшить вред от обследования

Радиоактивное облучение точно не приносит пользы человеческому организму, но не все его дозы опасны для здоровья. Каждый день мы получаем незначительное количество радиации, например, во время принятия солнечных ванн. Излучение измеряется в зивертах (Зв), ежедневная фоновая норма – 10 мкЗв для каждого жителя планеты. Во время рентгенографии грудной клетки человек получает примерно 20 мкЗв. То есть такая процедура не несет прямой угрозы, но количество радиации все же лучше не накапливать.

Чтобы снизить вред от этой процедуры, советы от докторов рекомендуют следить за тем, чтобы после каждого сеанса рентгенолог записывал в заключении, какое количество радиации получил пациент. На основе этих данных будет рассчитываться следующий уровень облучения: уменьшаться или увеличиваться. Также полезно подкорректировать меню, ввести больше морепродуктов, кисломолочной продукции, моркови, грецких орехов. Такой рацион быстрее выведет часть радионуклидов, и никаких негативных последствий от диагностики не будет.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник