Грыжа поясничного отдела позвоночника лечение неврология
Грыжа поясничного отдела позвоночника – это патологический процесс, при котором смещается ядро диска и разрывается фиброзное кольцо. Заболевание сопровождается острой болью и требует экстренного проведения лечения. При патологии используется медикаментозное лечение или проводится операция.
Причины возникновения патологии
Позвоночный отдел может выдерживать высокие нагрузки. Позвоночный диск характеризуется наличием пульпозного ядра, которое располагается по центру. Если у пациента развивается остеохондроз, то это приводит к утрате ним функций. Патологический процесс развивается, если питательные вещества поступают в организм в недостаточном количестве или нарушается кровоток.
При таких обстоятельствах диагностируется растрескивание фиброзного кольца и изменение расстояния между дисками. В область спинномозгового канала наблюдается выдавливание пульпозного ядра, что становится причиной образования грыжи. При заболевании на спинномозговые нервы оказывается чрезмерное давление. У пациентов наблюдается отечность и сильная боль. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела развивается при: плоскостопии, нарушении осанки, искривлении позвоночника.
В группе риска находятся пациенты, которые имеют избыточную массу тела. Если человек постоянно и резко поднимает тяжести, то это приводит к развитию патологического процесса. Он развивается у людей при малоподвижном образе жизни.
В группе риска находятся пациенты, которые курят. Заболевание возникает на фоне протекания инфекционного процесса. Грыжа диска l4 l5 появляется у людей после переохлаждения. При неправильном питании человека наблюдается развитие болезни. В группе риска находятся люди, у которых протекает сколиоз и другие искривления позвоночника.
При дисплазии тазобедренного сустава у пациентов развивается болезнь. Она диагностируется после травм позвоночника. Грыжа поясничного отдела появляется у людей при воздействии разнообразных провоцирующих факторов, которые необходимо обязательно исключить из жизни.
Симптоматика заболевания
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела сопровождается определенными симптомами, которые позволяют определить заболевание пациенту самостоятельно. В области поясничного отдела диагностируется скованность. Пациенты жалуются на болезненность, которая может иметь различную степень выраженности. Во время поворотов и наклонов боль усиливается.
Патологический процесс сопровождается прострелами – острой болью в пояснице. Она появляется внезапно и проходит самостоятельно. Болезненность при патологии отдает в область ягодиц и нижних конечностей. В области ног наблюдается появление лампасных болей. В области ног отмечается возникновение онемения, покалывания и ощущения жжения.
Пациенты говорят о появлении ощущения мурашек по коже. В особо тяжелых случаях диагностируется нарушения в работе пищеварительной системы и мочевого пузыря. Патологический процесс сопровождается параличем ног. При заболевании может отмечаться атрофия мышц.
Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела являются ярко выраженным. При их возникновении пациент должен обратиться к доктору для прохождения диагностики и назначения экстренного лечения.
Диагностические мероприятия
Если наблюдается межпозвоночный симптом, то рекомендовано обратиться за помощью к доктору, который проведет медицинский осмотр. С его помощью обнаруживается слабость мышц или потеря чувствительности. Для определения первого показателя рекомендовано ходить на пятках или носках. Доктором проводится проверка рефлексов в области лодыжек и колена.
Во время неврологического осмотра проводится тест, который заключается в подъеме прямой ноги. С его помощью можно определить позвоночный синдром и грыжу у людей, возраст которых составляет менее 35 лет. Для проведения теста пациента укладывают на спину. Доктор проводит подъем пораженной нижней конечности. Колено должно оставаться в выпрямленном состоянии. При появлении боли в ноге ниже колена говорят о положительном результате и развитии патологического процесса.
Для подтверждения диагноза рекомендовано провести магниторезонансную томографию. Она дает возможность получения детальных высококачественных снимков мягких тканей позвоночника. Это исследование дает возможность подробно рассмотреть межпозвонковый диск. В некоторых случаях применяется рентгенография или компьютерная томография.
Если у пациента поражается поясничный отдел грыжей, то рекомендовано проведение комплексной диагностики, что позволит разработать действенную схему лечения.
Терапия заболевания
Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела на начальных этапах проводится с применением лекарственных средств. Во время терапии патологии рекомендовано обеспечить покой пациенту. Для устранения симптоматики рекомендовано применение болеутоляющих лекарств. Прием медикаментов должен проводиться курсом, длительность которого составляет не менее недели. Пациентам рекомендовано применение: Ибупрофена, Диклофенака, Кеторола.
Применение лекарств должно проводиться в строгом соответствии с указанной доктором дозировкой. Это объясняется тем, что время приема их внутрь наблюдается повреждение слизистой оболочки и ухудшение работы пищеварительной системы. Одновременно пациентам назначают прообиотики или пребиотики. Пациентам рекомендован одновременный прием препаратов с противовоспалительным действием – Ревмоксикама или Мелоксикама.
Пациентам необходимо внутримышечное введение витаминов группы В. С их помощью улучшается трофика поврежденных волокон нервов. Если в мышечных тканях имеется спазм, то это требует использования миорелаксантов. Для того чтобы улучшить состояние суставов и восстановить хрящевую ткань рекомендовано применение хондропротекторов.
Их применение должно проводиться курсом, длительность которого составляет не менее 3 месяцев. Это объясняется медленным восстановлением ослабленной ткани. Благодаря длительному приему препаратов обеспечивается восстановление первичной эластичности хрящевой ткани.
Если патологический процесс сопровождается депрессивным состоянием, тог пациенту рекомендовано проконсультироваться с невропатологом и психотерапевтом.
Если у пациента протекает грыжа диска l5 s1, то лечить ее рекомендовано с применением медикаментозных препаратов. Важное условие в этом случае – это строгое соблюдение дозировок и предписаний доктора, что позволит восстановить дисковый состав тканей.
ЛФК и физиотерапия
Если у пациента протекает грыжа диска l5 s1 или другого отдела, то ему рекомендуется применение лечебных упражнений. Для укрепления мышц спины рекомендовано регулярное выполнение комплекса упражнений, которые разрабатываются врачом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Применение лечебной физкультуры разрешается с соблюдением определенных правил:
- Если грыжа диска l4 l5 сопровождается выраженным болевым синдромом, то проведение лечебной физкультуры строго запрещается.
- Во время проведения занятий рекомендовано полностью исключить резкие движения.
- Лечебная физкультура заключается в медленном увеличении нагрузки.
- Если поврежден крестцовый отдел, то рекомендовано постепенное увеличение количество подходов.
- При возникновении болевого синдрома во время выполнения определенного упражнения рекомендовано от него отказаться. К выполнению манипуляции нужно приступить через определенное время при условии отсутствия болезненности.
Пациент должен знать, что поясничная грыжа характеризуется медленным лечением. При перенагрузке может наблюдаться ухудшение состояния. Именно поэтому проведение физкультуры должно быть ежедневным. Для увеличения эффективности манипуляции рекомендовано ежедневно прогуливаться пешком в течение 30 минут. Это позволит насытить кровь кислородом и укрепить нижние конечности.
Если грыжа диска l5 s1 сопровождается сильной усталостью и болезненностью, то пациенту рекомендуется ношение пояса или ортопедического корсета. С помощью этих приспособлений обеспечивается снятие напряжения и защита поясничного отдела от перенагрузок. Некоторым пациентам рекомендуется проводить вытяжение позвоночника.
Манипуляция проводится только после предварительной консультации со специалистом. Можно использовать домашний способ вытяжения. С этой целью под ножки и изголовье кровати осуществляется подкладывание брусков, что обеспечивает создание наклона. В верхней части располагаются ремни для фиксации рук. Проводиться вытяжение в течение 3 часов.
Для восстановления кровообращения и устранения спазма в мышечной ткани рекомендовано приме6нение мануальной терапии. Во время выполнения массажа опытным специалистом проводится вправляние дисков и грыж. Доверить манипуляцию рекомендовано только опытному специалисту, что устранит возможность усугубления ситуации.
Для устранения неприятной симптоматики и обеспечения ускорения процесса лечения болезни рекомендовано применение гирудотерапии. Пиявки выделяют в кровь специальные вещества, действие которых направлено на улучшение трофики тканей.
Если у пациента наблюдается грыжа диска l5 s1, то ему рекомендовано применение лечебной физкультуры и мануальной терапии, что ускорит процесс лечения болезни.
Хирургическое вмешательство
Если грыжа l5 s1 имеет тяжелое течение или не наблюдается улучшение после проведения консервативной терапии, то пациенту показана операция. Хирургическое вмешательство может быть классическим. Во время операции создается достаточно большое трепанационное окно. Грыжа удаляется успешно. Недостатком хирургического вмешательства является то, что поврежденные мышцы восстанавливаются длительное время.
Менее травматичным хирургическим вмешательством является микродискэктомия. Она является нейрохирургической манипуляцией. В ходе операции используется надлобная лупа или операционный микроскоп. Это предоставляет возможность серьезного уменьшения операционного разреза до 3-4 сантиметров. После проведения хирургического вмешательства значительно снижается риск возникновения осложнений.
Удаление новообразования может проводится с применением эндоскопической методики. Во время проведения хирургического вмешательства возникает необходимость в разрезе, размером в 2,5 сантиметров. Это приводит к снижению риска развития рецидивов. По истечении суток после хирургического вмешательства пациент может ходить. Данный метод лечения характеризуется наличием ограничений по размерам и расположении новообразования.
Грыжа межпозвоночного диска l5 s1 является серьезным патологическим процессом, который приводит к снижению подвижности. Возникновение патологии наблюдается при неправильном образе жизни человека или на фоне протекания разнообразных патологических процессов. При возникновении первых симптомов болезни пациенту рекомендовано обратиться за помощью к доктору. После проведения соответствующих диагностических мероприятий специалист назначит адекватную терапию с использованием консервативных или хирургических методик.
Источник
Грыжа поясничного отдела — самая частая из всех грыж позвоночного столба, отличается интенсивными болями и ограничением подвижности пациента. В КДЦ «ИнтеграМед» (ранее НДЦ) мы лечим грыжи позвоночника с помощью новейших методик.
Как образуется поясничная грыжа
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется в результате выдавливания сердцевины диска за пределы фиброзного кольца. При этом поврежденные дисковые ткани давят на корешки нервных волокон и провоцируют сильную боль. Грыжа позвоночника поясничного отдела чаще всего образуется между позвонками с4 и с5, болевой приступ переходит в ногу, блокируя двигательную активность, а порой и проводя к инвалидности. Диагностировать болезнь труда не составляет, а вот вылечить без хирургического вмешательства почти невозможно, особенно в запущенном состоянии.
Стадии патологии
Каждый этап развития межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела выражается своими симптомами. Всего стадий болезни четыре:
- Пролапс. Небольшое смещение диска. При отсутствии негативных факторов возвращается в естественную среду.
- Протрузия. Сильное, но в пределах границ позвоночника смещение.
- Экструзия. Выход ядра из дискового пространства.
- Секвестрация. Разрыв, растрескивание тканей.
Клинические проявления
Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела появляются по причине деформации нервного волокна, атрофии мышечной ткани ягодиц и нижних конечностей. У пациента мерзнут, немеют ноги, появляются мурашки и колкость.
Пациент не может активно двигаться, приседать, подниматься вверх по лестнице из-за слабости мышц. Работа тазовых органов нарушается, теряется ощущение контроля за опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Среди симптомов у женщин наблюдается фригидность, у мужчин – ослабление потенции.
Боль – основное проявление грыжи
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела – это мучительная интенсивная боль. Болевые приступы могут быть тупыми или ноющими, лишающими возможности совершать простейшие действия. Только лежа наступает некоторое облегчение.
Боли в зоне поясницы не пройдут самостоятельно, они будут интенсивнее со временем, начнутся прострелы при малейшем движении или усилии. Развивается ишиалгия.
Причины развития болезни
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела бывает обусловлена такими причинами:
- травмы спины;
- остеохондроз;
- врожденная патология ТБС;
- искривления;
- ожирение;
- метаболические нарушения;
- вредные привычки;
- сильные физически нагрузки;
- неравномерная нагрузка на позвоночник в некоторых профессиях;
- возрастные изменения;
- гиподинамия;
- наследственность.
Диагностика
Подтвердить наличие межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела может профессиональный врач на основе проведенного обследования, куда входит:
- рентген (в центре не проводится);
- МРТ (самый информативный метод);
- компьютерная томография (в КДЦ «ИнтеграМед» не проводится);
- рефлексография ( не проводится).
Лечебный курс при грыже поясницы
Терапия позвоночной грыжи поясничного отдела может быть консервативной или оперативной. Проблема лишь в том, что нехирургический метод может быть эффективен лишь на начальных стадиях патологии. Народная медицина не знает способов, как лечить пояснично-крестцовую грыжу.
Консервативные назначения:
Лекарственные препараты:
- обезболивающие. Снятие болевого синдрома дает возможность двигаться и избежать атрофии мышц;
- блокады. Новокаиновое обкалывание снимает мышечные спазмы, скованность движений и болевые ощущения;
- противовоспалительные. Эти препараты необходимы для устранения воспаления, неизбежного при зажатии нервных корешков.
- ЛФК. Упражнения предупреждают развитие грыжи. Показаны, когда будет снят болевой синдром и признаки нервного защемления.
Физиотерапия:
- согревание;
- иглоукалывание;
- электрофорез;
- рефлексотерапия.
- Массаж. Проводится по назначению. Улучшает кровоток, снимает спазм, улучшает питание и подвижность.
Операцию при грыже пояснично-крестцового отдела проводят вследствие неэффективности остального лечения. Современные хирургические методы:
- Лазер (удаление лишней влаги из диска).
- Дискэктомия (удаление части диска).
- Полное удаление и протезирование диска.
Для профилактики болезни нужно следить за нагрузкой на позвоночник, массой тела и образом жизни.
Запишитесь на диагностику и лечение у операторов Консультативно-Диагностичесого центра «ИнтеграМед» (ранее Национальный Диагностический Центр) по телефонам, указанным на сайте. Приходите к нам и пройдите консультацию невролога БЕСПЛАТНО.
Диагностические центры «НДЦ» находятся в Красногвардейском и Приморском районах СПб:
Диагностическая клиника на проспекте Энтузиастов, 33, корп.1.Метро Ладожская.Диагностические услуги МРТ (головного мозга, суставов, отделов позвоночника, мягких тканей )
Режим работы: Ежедневно с 9:00 до 21:00.
Диагностическая клиника на проспекте Испытателей, 39, ТК Милер.
Метро Комендантский проспект.
Диагностические услуги МРТ (головного мозга, суставов, отделов позвоночника, мягких тканей )
Режим работы: Ежедневно с 7:00 до 23:00
Медицинский лечебный центр на ул. Гаккелевская, д.33 корпус 1.
Метро Комендантский проспект.
Лечение и профилактика заболеваний опытными врачами.
Направления: неврология, ортопедия, гинекология, урология, эндокринология, хирургия, маммология, терапия.
Также в клинике проводятся диагностические процедуры: УЗИ, УЗДГ, ЭНМГ, ЭХО-ЭГ, кольпоскопия, лабораторные анализы.
Режим работы: Ежедневно с 9:00 до 21:00
Источник
Грыжа позвоночника — лечить или оперировать? Когда удаляют межпозвоночную грыжу?
Диагноз «грыжа позвоночника» сегодня врачи нередко ставят даже молодым. Начинается развитие этой болезни с остеохондроза, когда межпозвоночные диски стираются от неправильных нагрузок и резкого поднятия тяжестей, а их эластичная ткань замещается грубой фиброзной, которая со временем еще и разрастается. Причиной развития остеохондроза является также сидячий образ жизни, лишний вес и отсутствие физической активности.
Межпозвоночные диски не имеют «прямого» кровоснабжения, они получают питание из прилежащих позвонков. При ходьбе и переносе веса с одной ноги на другую диск расправляется и питательные вещества всасываются, а при наступлении на ногу — сжимается и отработанные вещества уходят. Это напоминает работу помпы и насоса. Если же в 9 утра человек сел за компьютер, его диски сжались и в 18 часов вечера он встал — разжались, то это значит, что его межпозвонковые диски весь день не получали питания. Так они теряют влагу, снижаются по высоте и появляется протрузия, а потом и грыжа.
Позвоночник надо беречь смолоду. Для этого нужно регулярно заниматься физкультурой, тренировать мышцы спины и пресса, которые поддерживают позвонки в правильном состоянии. Не нужно сидеть подряд более одного часа, если даже у вас сидячая работа. Через каждый час вставайте и ходите. Нельзя поднимать тяжести, наклоняясь вперед.
Если уж никак не обойтись без вашей помощи, поднимайте тяжесть как штангист: сначала присядьте с прямой спиной и поднимите. Чаще всего грыжа позвоночника диагностируется у молодых парней, которых попросили разгрузить или переставить мебель. И этот единственный случай становится причиной появления грыжи диска — из-за неправильной нагрузки на позвоночник фиброзное кольцо дает трещину и через него хрящ выходит в сторону позвоночного канала.
У человека максимальная нагрузка приходиться на позвонки в поясничной части, поэтому основная масса грыж возникает между позвонками L4-L5 и L5-S1. Самые частые жалобы больных при грыже позвоночника в этом отделе — сильная боль в пояснице с одной стороны, которая иногда отдает в ногу, ограничивая движения. Со временем присоединяются и другие симптомы: искривление позвоночника, атрофия мышц, онемение ноги…
В грудном отделе грыжи встречаются крайне редко, поскольку он имеет особую конструкцию за счет соединения с ребрами и грудиной. В шейном отделе чаще всего страдают нижние диски: С5-С6,С6-С7. Здесь проходит спинной мозг, поэтому если грыжа боковая и давит на нервные корешки — болит рука.
Если грыжа находится посередине, то боли в руках может не быть, но есть высокий риск повреждения спинного мозга. Иногда грыжа достигает таких размеров, что буквально сдавливает спинной мозг, но при этом человек не чувствует боли. Такая грыжа опасна тем, что может вызвать очаг ишемии в спинном мозге — участок нарушения кровообращения с последующим развитием слабости в ногах. Это может привести к инвалидности.
Принято считать, что грыжу размером более 6 мм лечить нельзя, обязательно требуется операция. Однако ориентироваться только на размер грыжи — неправильно. Есть люди с врожденным узким позвоночным каналом, и тогда даже протрузия в 5-6 мм будет вызывать боль. А у людей с широким каналом порой и секвестрированные грыжи размером в 10 мм не дают о себе особо знать. При отсутствии резкой боли сначала больному назначается интенсивное консервативное лечение в течение 2-х месяцев.
Для лечения межпозвонковой грыжи применяются противовоспалительные препараты, хондопротекторы и сосудорасширяющие средства, призванные снять обострение воспаления, улучшить состояние межпозвоночных дисков и фасеточных суставов. В случае, когда после 2-х месяцев терапии сильные боли по-прежнему сохраняются, больному предлагается операция. Есть три показания к операции:
Первое — нарушение тазовых функций: мочеиспускания, дефекации и эрекции у мужчин. Если при этом есть приступы боли в спине и в ногах, а на МРТ выявлена грыжа больших размеров, надо немедленно оперироваться.
Второе — слабость в ноге: нарушаются функции разгибателей и сгибателей стоп, человек не может встать на пятку либо на носок. Нужно срочно оперироваться, иначе слабость в стопе останется на всю оставшуюся жизнь.
Третье — болевой корешковый синдром, который не проходит 2 месяца при консервативном лечении. Это показание относительное — основано на ощущениях пациента.
Анатомия ветвей пояснично-крестцового сплетения
Консервативная терапия не решает проблему радикально. Во время воспаления корешок отекает, увеличивается в размерах и у пациента появляется боль в ноге. Терапия снимает воспаление, при этом пациенту, пока лежит, относительно комфортно. Но грыжа никуда не делась. Если пациент соблюдает рекомендации и не нагружает позвоночник, то может жить так и дальше. Но если он неосторожно поднял тяжесть, грыжа вновь напомнит о себе. В итоге если безболевые периоды становятся все короче, а периоды обострения все продолжительное, то вопрос решается в сторону операции.
Каждый второй больной грыжей позвоночника спрашивает: «Не пересяду ли я в инвалидное кресло после операции?». Хирургия всегда решает проблему радикально и конечно, сопряжена с рисками, но только в 2-х случаях: при развитии после операции инфекционных процессов и образовании тромбов в глубоких венах нижних конечностей.
А бояться повреждения спинного мозга во время операции не стоит. Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, а грыжи поясничного отдела в основном появляются на уровне 4-5-го позвонков. Поэтому что бы ни делали при удалении поясничной грыжи, спинной мозг не пострадает.
Сегодня благодаря микроскопу делается только маленький разрез, пересекать дужку, чтобы подобраться к грыже, как раньше, не нужно. Микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи позволяет освободить сдавленный нерв и восстановить нарушенное кровообращение, сохранив сам диск. Такая операция практически не дает осложнений и заметно сокращает сроки восстановления трудоспособности.
Мнение о возможной инвалидности после операции складывается после таких ситуаций: человек с большой центральной грыжей шейного отдела позвоночника долгое время не идет на операцию, хотя ему многократно предлагают ее. В какой-то момент грыжа сдавливает спинной мозг, отказывают руки и ноги. На скорой его привозят в клинику и оперируют. Но если развилось слабость в руках и ногах, то на восстановление шансов практически нет. Человек приехал инвалидом и уедет, скорее всего, в том же состоянии. А окружающие думают, что это случилось из-за операции. Есть закономерность: чем лучше пациент себя чувствует до операции, тем лучше он себя будет чувствовать и после нее.
Сначала пациентов с подозрением на грыжу позвоночника направляют на рентген, однако он информативен только в начальных стадиях заболевания. Единственный надежный метод диагностики грыжи — это МРТ (магнитно-резонансная томография). Но одного снимка МРТ для направления на операцию мало, всегда нужна очная консультация, чтобы определить, совпадает ли клиническая картина с рентгенологической. Если даже грыжа на снимке огромного размера, ее можно не трогать, если она не вызывает болевого синдрома и мышечной слабости, не мешает нормальной жизнедеятельности. Грыжа позвоночника не представляет угрозу жизни, но в запущенных случаях может значительно ухудшить ее качество.
Если диагноз «грыжа позвоночника» подтвердится, кроме приема лекарственных препаратов, врач назначает лечебную физкультуру, массаж, рефлексо- и физиотерапию. Благодаря этим методикам можно снять болевой синдром. Иногда хороший эффект при лечении межпозвоночной грыжи отмечается после проведения курса мануальной терапии и остеопатии. Каждой стадии болезни подбирается свое лечение.
Учебное видео анатомии поясничного сплетения
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Автор: Искандер Милевски
Источник