Грыжа позвоночника это следствие

Благодаря своему строению, межпозвоночный диск амортизирует позвонки при движении и нагрузках, а также обеспечивает гибкость позвоночника. Он состоит из пульпозного ядра, которое, подобно желе, способно менять свою форму, и окружающих его волокон фиброзного кольца. Когда позвоночник постоянно испытывает влияние неблагоприятных факторов, диск становится не таким эластичным, твердеет, кольцо из соединительной ткани трескается, постепенно расслаивается, истончается и впоследствии разрывается.

Если часть ядра выходит в эпидуральное (между оболочкой спинного мозга и позвонками) пространство, частично или полностью теряя связь с диском, и перемещается в нем вверх-вниз – это секвестрированная грыжа позвоночника. Давление грыжи на находящиеся рядом нервные корешки и спинной мозг запускает воспалительный процесс, всегда сопровождаемый отеком. В свою очередь, отек усугубляет сдавление нервов. Это вызывает болевой синдром на уровне поврежденного диска. Часто при грыже диска боль отдает в конечности и сопровождается онемением в них.

Почему формируется секвестрированная грыжа позвоночника

Как правило, секвестр образуется, если усилие, воздействующее на диск, превышает возможности диска.

Ситуации, при которых возникает секвестрированная грыжа:

подъем тяжестей, особенно при отсутствии естественного поясничного прогиба;
дотягивание до низко расположенного предмета;
сильный прогиб в пояснице, часто – на фоне выполнения упражнений (например, гиперэкстензия).
преждевременный износ позвонков – остеохондроз, вследствие хронической перегрузки данного отдела позвоночника;
слабость мышечно-связочного аппарата;
локальное нарушение формы позвоночника – сколиоз, асимметрия дисков.

Основными причинами являются:

В свою очередь, причинами перегрузки межпозвоночных дисков и «неправильного» положения позвонков, которые приводят к формированию грыжи, в т.ч. секвестрированной, чаще всего являются последствия перенесенных когда-либо травм и воспалений. Эти участки, или зоны остеопатического повреждения, «стягивают» на себя ткани, сжимая и перекашивая диски. Находят и устраняют такие повреждения в теле врачи-остеопаты.

Риск возникновения грыжи поясничного отдела и ее осложнения в виде секвестрирования повышают такие факторы, как

малоактивный образ жизни;
длительное пребывание в статичной и неудобной позе;
избыточная масса тела.

Симптомы заболевания

Основным клиническим симптомом секвестрированной грыжи позвоночника является боль, связанная с ущемлением корешков, воспалением и мышечным спазмом. При чрезмерной нагрузке и травматической секвестрации пациент ощущает «прострел» и застывает в позе, кажущейся ему более или менее безболезненной. Боль резкая и сильная, становится интенсивнее при любом движении, сопровождается бледностью кожи, потливостью. Она имеет свои особенности в зависимости от пораженной области:

Шейный отдел.

Боль распространяется на руку, отдает в лопатку и плечо. Ощущается онемение и мурашки в кистях и пальцах.

Грудные позвонки.

Боль часто отдает в ребра. Такая боль может расцениваться пациентами как сердечная или как проявление межреберной невралгии.

Поясничный отдел.

Характерна боль в ягодицах, распространяющаяся вниз по ноге. Иногда возникают онемение стоп, слабость в нижних конечностях, прихрамывание. Болевой синдром может быть выражен настолько, что пациент вынужден занимать положение, при котором ему становится немного легче. Но стоит сделать глубокий вдох и подвигаться – боль усиливается. Серьезный симптом секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела — недержание мочи и стула. Это осложнение возникает при сдавливании корешков, иннервирующих область малого таза. Из-за возможных серьезных осложнений, лечение секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника должно начинаться как можно раньше.

Осложнения секвестрированной грыжи

Осложнения этого грозного заболевания, зависят от следующих параметров:

локализации секвестра;
его размеров;
степени сдавления спинномозговых корешков и спинного мозга.

Например, наиболее серьезными осложнениями секвестрированной грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут быть

нарушения функции органов мочеполовой системы;
парезы и параличи нижних конечностей.

Диагностические исследования

МРТ – это «золотой стандарт» диагностики грыж с секвестрированием, который выявляет участки поражения, локальное воспаление, точное местонахождение секвестра, расположение корешков и спинного мозга. Противопоказанием для проведения данного исследования является наличие в теле металлических (чаще стальных) имплантов и эндопротезов. В этом случае применяют такое исследование, как КТ.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Назначение препаратов должно быть направлено на устранение ведущих симптомов острого периода: боли, воспаления, отека. Могут применяются блокады, которые на некоторое время освобождают зажатые нервы. Однако, при сохранении их сдавления и нарушения кровоснабжения, блокады с использованием стероидов (дипроспан) вызывают атрофию нервов, поскольку блокируют компенсаторный воспалительный процесс, призванный улучшить питание зажатых нервных структур. Также в остром периоде используются миорелаксанты – средства, направленные на борьбу со спазмом мускулатуры.

Физиопроцедуры

При лечении секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника могут применяться в комплексе, после исчезновения или уменьшения болевого синдрома.

При обычных физических нагрузках, движении рекомендуется носить поясничный корсет, уменьшающий нагрузку на позвоночный столб. Важно, чтобы передний отдел корсета находился на нижней части живота – от пупка до лона.

Хирургическое лечение

Для выполнения такого сложного оперативного вмешательства требуется высокотехничная операционная и опытный хирург, который деликатно выделит и удалит грыжу диска.

Хирургическое лечение секвестрированной грыжи позвоночника проводится по следующим показаниям:

Грыжа вызвала выраженную потерю чувствительности по ходу сдавленных корешков, обездвиженность, нарушила работу внутренних органов. Экстренного оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника требует вовлечение тазовых органов при синдроме «конского хвоста».
Медикаментозное лечение не привело к нужному эффекту на протяжении полугода, состояние пациента не изменилось или стало хуже.
Размеры секвестра более 15 мм.

Есть несколько вариантов оперативного вмешательства: удаление диска, удаление секвестра, введение в его полость веществ, растворяющих секвестр, электрокоагуляция. Чаще всего используется эндоскопический метод, позволяющий проникнуть в нужную область через маленький разрез с минимальной травматичностью. Доступ к диску может быть как со стороны спины, так и через переднюю брюшную стенку.

Если зафиксировать позвонки с помощью металлической конструкции, это увеличивает двигательную нагрузку на соседние позвонки и диски, повышает риск появления грыж дисков в выше- и нижележащих участках позвоночника.

Роль остеопатии в лечении секвестрированной грыжи позвоночника

Остеопатия успешно применяется для лечения грыжи, как вместе с медикаментозным лечением и после хирургического вмешательства, предотвращая повторные возникновения заболевания и его осложнения, так и для предотвращения оперативного вмешательства, устраняя причину появления грыжи. В случае, если операция уже проведена, обратиться к остеопату необходимо в реабилитационный период для ускорения процесса восстановления. Операция устраняет грыжу диска и секвестр, но не может предупредить рецидив, а лекарственные средства лишь борются с симптомами, облегчая состояние. Остеопат эффективно воздействует на патогенез и причины заболевания, помогая избежать повторных болезненных состояний.

При регулярных визитах остеопатия может:

уменьшать болевой синдром и воспаление, освободить сдавленные корешки и спинной мозг;
снять спазм мышц спины, сжимающие диск;
устранить причину перекоса позвонков, вызывающего выдавливание пульпозного ядра за пределы диска;
улучшить питание тканей в области поражения за счет нормализации тока крови;
снять напряжение с мозговой оболочки, имеющей связь со спинномозговыми нервами.

После сеанса остеопатии, запускается механизм самовосстановления, который продолжается не менее недели, и приводит к постепенному улучшению состояния поврежденных межпозвоночных дисков и спинномозговых корешков.

Врач-остеопат не использует грубых техник, поэтому такое лечение секвестрированной грыжи позвоночника может применяться даже в острый период.

Без устранения причины заболевания будут продолжать развиваться дегенеративные процессы в тканях (костной, хрящевой) позвоночника, продолжаться процесс разрушения дисков.

Реабилитация

После оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника рекомендуется носить бандаж для перераспределения и снижения нагрузки на позвоночный столб. К обычной жизни пациенты возвращаются, как правило, только через месяц, легкие физические нагрузки допускаются через 2-3 месяц. В случае установления металлоконструкции, сидеть разрешают уже через несколько дней, но сроки заживления тканей несколько больше.

Можно ли избежать образования грыжи

Грыжа развивается уже как следствие тех дегенеративных процессов, которые с возрастом лишь нарастают. Воздействуя на факторы риска можно снизить вероятность ее формирования.

при малоподвижном образе жизни, длительном сидении на работе нужно не забывать делать перерывы и разминку;
заниматься неинтенсивными физическими нагрузками, записаться в бассейн;
при избыточной массе тела следует работать в направлении ее снижения;
не поднимать тяжелые грузы или делать это технично, за счет мышц живота и нижних конечностей;
при возникновении травмы, необходимо при первой возможности обратиться к остеопату;
при работе за компьютером, рекомендуется следовать принципам эргономики, которым мы обучаем своих пациентов.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должно начинаться сразу после установки диагноза. Но если не задумываться о смене образа жизни и привычек, то оно не будет таким результативным, на структуры позвоночника будут продолжать действовать факторы риска.

Лечение грыжи диска должно действовать на причины и механизмы ее развития, быть своевременным и комплексным.

Применение остеопатического лечения восстанавливает нормальное положение и движение позвоночника и тела в целом, ускоряет восстановление, снижает риск рецидива.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Источник

Межпозвонковый диск здорового человека.

Межпозвонковая гры́жа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии — 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % — на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.

Дегенерация диска в настоящее время является основным фактором, который рассматривается как причина грыжеобразования. Но провоцирующие факторы дегенерации диска и дальнейшего грыжеобразования полностью не изучены. Данный процесс обусловлен многофакторной этиологией. Выделяют 3 фактора: генетический, нарушение метаболизма или питания, и механический, обусловленный постоянный микротравмированием и постепенным разрушением структур межпозвонкового диска.[1]

Однако не только генетические эндогенные факторы, но и экзогенные влияния определяют характер и скорость дегенеративных изменений диска. Физические нагрузки в виде подъёма тяжестей, торсионных нагрузок, то есть подъем тяжести в сочетании со скручиванием, или «гольфинг», вождение автомобиля определены как основные факторы риска дисковой дегенерации и последующего грыжеобразования.

У взрослых людей межпозвонковый диск не имеет кровоснабжения и его питание происходит осмотически, т.е. при движении, например при ходьбе. Соответственно при малоподвижном образе жизни питания диску недостаточно и со временем он теряет влагу и становится хрупким. Так же на эту хрупкость влияет наследственность.

Так же существует триггерная теория грыжеобразования. Согласно ей первопричиной являются сокращённые мышцы, которые как тиски сжимают межпозвонковый диск тем самым мешают нормальному его питанию. Следствием является постепенная потеря влаги диском и его хрупкость.

Вместе с тем явление выпячивания диска является физиологичным при малых его проявлениях. Именно по этой причине человек утром имеет больший рост чем вечером.

Клинические проявления[править | править код]

Грыжи дисков в большинстве возникают у людей трудоспособного возраста. Они часто сопровождаются неврологическими нарушениями, обусловленные компрессией спинномозгового корешка. Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками. При неврологическом обследовании можно предположительно сориентироваться в отношении локализации компримирующего процесса по длине и поперечнику позвоночного канала, оценивая всем известную топику неврологических нарушений. Ниже приведена клинико-топографическая ориентация при компрессии корешков шейного и поясничного отделов позвоночника:

– синдром корешка L4 (диск L3-L4) — иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса;

– синдром корешка L5 (диск L4-L5) — иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга);

– синдром корешка S1 (диск L5-S1) — иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV—V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов. Отмечаются следующие синдромы компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, которые обычно сдавливаются в межпозвонковом отверстии над одноименным позвонком.

Синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, амиотрофией трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы. Синдром компрессии корешка С5 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.

Синдром компрессии корешка С6 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы.

Синдром компрессии корешка С7 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трёх средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.

Синдром компрессии корешка C8 диагностируется очень редко, в основном при посттравмотическом остеохондрозе с формированием грыжи или «остеофита» в межпозвонковом отверстии С7—Th1. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвёртый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.

Обследование[править | править код]

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Лечение[править | править код]

В большинстве случаев симптомы межпозвонковой грыжи стихают в течение нескольких недель, что может быть обусловлено их спонтанной резорбцией. В последующем наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется. Исследование Vroomen и коллег (2002) показало, что у 73 % пациентов выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 12 недель после появления симптомов заболевания.

Однако сам факт облегчения состояния, при наличии грыжи, не исключает факта образования последствий по типу корешкового синдрома (травмы и воспаления нервных корешков спинного мозга)

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвонковой грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием противовоспалительных средств (как НПВС, так и гормональных), миорелаксантов [2]. Основная цель данного лечения состоит в снижении воспаления в месте возникновения грыжи с целью меньшего её воздействия на корешок. С этой же целью применяются инъекции в непосредственной близости воспалительного процесса — блокады. Блокады различаются на паравертебральные (в мышцы разгибающие туловище) и эпидуральные (непосредственно к самой грыже). Эпидуральные блокады являются сложной медицинской процедурой и требуют от специалиста её проводящего высокой квалификации.

Последний Кохрановский обзор эпидуральных кортикостероидных блокад при боли в спине и радикулопатии показал, что разница между блокадой с активным веществом и плацебо, была менее 10% и не может считаться клинически значимой. Авторы рекомендовали пересмотреть клинические рекомендации по использованию кортикостероидных препаратов (блокад) при данной патологии и снизить количество их применения.[3]

Однако и в период после обострения, воспалительный процесс продолжается и благодаря ему происходит лизис и грыжа уменьшается в размерах. Процесс уменьшения размеров межпозвонковой грыжи называется резорбцией[4]. Иммунные клетки распознают выпучившееся пульпозное ядро как чужеродное и уничтожают его, однако это связано с воспалительным отёком и при новообразовавшейся грыже он играет негативную роль в виде дополнительного давления на корешок.[5]

Кроме медикаментозной терапии значительную и зачастую решающую роль играет лечебная физкультура.

А также комплекс вертеброневрологических подходов, которые позволяют уменьшить грыжу межпозвонкового диска без операции.

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска[править | править код]

Существует три состояния болезни в разрезе хирургического вмешательства: 1. Показания отсутствуют; 2. Относительные показания; 3. Абсолютные показания.

Показания в хирургическом вмешательстве отсутствуют в том случае, если болевой синдром поддаётся консервативному лечению.
Относительные показания имеются в случае неэффективности консервативного лечения, либо с целью достижения выздоровления в кратчайшие сроки.
Абсолютные показания имеются при критических нарушениях, связанных с пережатием корешков, вызывающих недержание мочи и кала, нарушением потенции и прочими. Определённую роль играет время от появления самого пережатия до проведения операции, в связи с возможными нарушениями функциональности пережатого нерва в будущем.

Данное разделение носит отчасти условный характер, так как каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода в лечении.

Виды оперативного лечения[править | править код]

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путём ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы, и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Трансфасеточное удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела с использованием тубусных ретракторов и чрескожной полуригидной транспедикулярной стабилизацией на PEEK-стержнях[править | править код]

Современный малоинвазивный метод нейрохирургического лечения межпозвонковой грыжи. В ходе операции производится удаление грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырёх титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней. В операции используется тубусный ретрактор (ранорасширитель), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям).

На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (длиной около 2 см) и устанавливается ранорасширитель. Через ретрактор с использованием операционного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и операционного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение вместо 2D, а также имеет больше свободы в использовании различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.

После удаления межпозвонковой грыжи производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие имплантаты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена).

В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа. Оперированный сегмент надежно укрепляется с учетом сохранения биомеханики позвоночника. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить). Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3—4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска[править | править код]

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Паравертебральные мышцы отделяются от дужек позвонков, производится экономная резекция дужек смежных позвонков, части межпозвонкового сустава. Большое увеличение позволяет точно и деликатно манипулировать в спинномозговом канале, удалять любые возможные варианты грыж межпозвонковых дисков с минимальной вероятностью повреждения нервных структур позвоночного канала. Операция производится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3—4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5—7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7—14 дней, а к физическому — через 2—4 недели. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1—2 месяцев носить полужёсткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи[править | править код]

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и как таковой подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. В первую очередь, их следует разделить по отделу позвоночника, на котором они применяются.

При лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника наиболее широкое распространение получили три метода:

по H. D. Jho, или передне-боковой эндоскопический метод;
PECD (percutaneous endoscopic cervical discectomy) — передняя шейная эндоскопическая дискэктомия;
задняя эндоскопическая дискэктомия.

При лечении грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника используется передний или торакоскопический метод.

Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется группа боковых задних эндоскопических доступов.

Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер, расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1—2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3—4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

Эндоскопическая операция

Примечания[править | править код]

↑ Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Патофизиологические механизмы дегенерации межпозвонковых дисков. www.rmj.ru. Дата обращения 16 июля 2020.
↑ Е. С. Акарачкова, М. С. Дулаева, Л. Р. Кадырова, К. С. Керимова, О. В. Котова. Оптимальный алгоритм ведения пациента с болью в спине (рус.) // Неврология И Ревматология. Приложение К Журналу Consilium Medicum. — 2016. — Вып. 2. — С. 52–57.
↑ Crystian B Oliveira, Christopher G Maher, Manuela L Ferreira, Mark J Hancock, Vinicius Cunha Oliveira. Epidural corticosteroid injections for lumbosacral radicular pain // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2020-04-09. — ISSN 1465-1858. — doi:10.1002/14651858.cd013577.
↑ Ткачев Александр Михайлович, Епифанов Антон Вячеславович, Акарачкова Елена Сергеевна, Смирнова Алина Вячеславовна, Илюшин Артем Владимирович. Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска // Consilium Medicum. — 2019. — Т. 21, вып. 2. — ISSN 2075-1753.
↑ Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Роль воспаления в спонтанном регрессе грыж межпозвонковых дисков. www.rmj.ru. Дата обращения 22 апреля 2020.

Литература[править | править код]

Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселёв A. M., Качков И. А. Остеохондроз позвоночника (рус.) // Альманах клинической медицины : научная статья. — Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2004. — № 7. — С. 328—337. — ISSN 2072-0505.
Кротенков П. В., Киселёв A. M., Шерман Л. А. МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков. (рус.) // Вестник рентгенологии и радиологии : научная статья. — Лучевая диагностика, 2007. — № 4. — С. 53—57. — ISSN 0042-4676.
Щурова Е. Н. Исследование стабилометрических показателей до и после удаления межпозовноковой грыжи в поясничном отделе позвоночника. (рус.) // Нейрохирургия : научная статья. — Некоммерческое партнёрство по организации и содействию в выпуске издания «Журнал „Нейрохирургия“». — № 1. — С. 23—29. — ISSN 1683-3295.
Бубновский С. М. Грыжа позвоночника — не приговор! — М.: Эксмо, 2010. — ISBN 978-5-699-41232-7.
Каплан Л. Грыжа поясничного диска. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).
Галлямова А. Ф. Диагностика и особенности клинических проявлений дистрофических заболеваний позвоночника у работников нефтеперерабатывающего предприятия. (рус.) // Нейрохирургия : научная статья. — Уфа: Некоммерческое партнерство по организации и содействию в выпуске издания «Журнал Нейрохирургия», 1999.
«Ранние признаки возможного возникновения межпозвонковой грыжи», Комсомольская правда.
Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С.»Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска», Consilium Medicum №02 2019

Источник