Грыжа тазобедренного отдела позвоночника
Проблемы со здоровьем возникают в зрелом возрасте, поскольку органы и системы организма подвергаются изменениям. Грыжа тазобедренного сустава — не исключение. Связки бедренного канала слабеют и происходит выпирание петель кишечника или сальниковой сумки за пределы брюшных стенок. В норме канал замкнут и ничего не содержит. Бедренная грыжа — новообразование округлой формы, в котором скапливается жидкость (выпот).
Причины образования
Основной причиной возникновения такой патологии тазобедренного сустава являются факторы, влияющие на ослабление брюшных стенок. Их можно разделить на 3 группы:
- Повышенное внутрибрюшное давление, которое вызывают:
- стремительная потеря веса;
- беременность и затяжные роды;
- чрезмерное физическое напряжение;
- запоры;
- затяжной упорный кашель, например, при коклюше или хроническом бронхите;
- езда, которая сопровождается сильной вибрацией и тряской.
- Наследственная предрасположенность (в группе риска дети первого года жизни).
- Операции на внутренних органах и последующее ослабление всего организма в целом.
Вернуться к оглавлению
Симптомы наличия грыжи в тазобедренном суставе
У женщин возникает острая приступообразная боль в паху.
Симптоматика недуга на первых порах невыразительна и проявляется лишь нерезкой болью при напряжении мышц пресса, тянущими ощущениями в паху, которые появляются при ходьбе, подъеме тяжестей. Впоследствии в паховых складках прощупываются припухлости, которые можно вправить рукой, при этом появляется звук, похожий на урчание. Лишь в 10% случаев диагностируют двустороннюю грыжу, в 30% – левостороннюю, а вот правостороннюю — в 60%. Мужские и женские симптомы немного разнятся.
| Симптомы | Женские | Мужские |
|---|---|---|
| Половых органов | Боль в яичниках, усиливающаяся при половом контакте | Выпячивание в области пениса |
| Внешних органов | Резкие боли во влагалище | Небольшая припухлость в паху после сильных физических нагрузок |
| Простреливающие болевые ощущения в бедре | ||
| Со стороны выделительной системы | Сильный дискомфорт во время дефекации | |
Новообразование нарушает кровоснабжение сустава.
На первых этапах формирования грыжа в тазобедренном суставе никак себя не выдает. Но в случае пристеночного ущемления появляются первые видимые признаки в виде выпячивания в паховой складке. Полная бедренная грыжа проявит себя большим видимым выпиранием в области паха. Она давит на сосуды и нервные окончания, вследствие чего нарушается кровоснабжение и иннервация поврежденного органа, отекает нога, появляются колющие боли и онемение конечностей. Ущемленная грыжа становится твердой и невправляемой.
Наблюдаются также резкие боли в животе, нарушаются двигательные функции кишечника — отсюда и задержки стула и образование газов. Если бедренная грыжа длительное время ущемлена, это может стать причиной развития кишечной непроходимости и некроза внутренних органов. На этом этапе частыми симптомами становятся спазматические боли, тошнота и рвота.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Исследование определит наличие уплотнения на ранних стадиях.
Выявить бедренную грыжу на ранних этапах затруднено из-за отсутствия выраженных симптомов. Сферическая припухлость в области бедренно-паховой складки, видимая в положении стоя и, которую можно вправить пациенту в положении лежа — основной показатель присутствия грыжи тазобедренного сустава. Симптом кашлевого толчка, боли в бедре разной интенсивности, перистальтические шумы, появление тимпанита при простукивании живота подтвердят диагноз. При пальпации грыжевого мешка доктор определяет предварительные размеры и характер содержимого, а также возможность вправить бедренную грыжу. Чтобы уточнить диагноз, назначают дополнительные исследования:
- ультразвуковое (брюшная полость и органы малого таза);
- электромиографию;
- контрастную ирригоскопию;
- анализы крови и мочи.
Вернуться к оглавлению
Методы лечение
Консервативная терапия
Традиционное лечение является лишь вспомогательным средством, которое, безусловно, поможет избежать серьезных осложнений и замедлить развитие недуга:
- Прием обогащенной клетчаткой пищи для предотвращения запоров.
- Использование для мышц живота поддерживающих бандажей.
- Применение средств, снимающих воспаление и восстанавливающих кровообращение в пораженной зоне — «Вольтарен-гель», «Троксевазин», «Нимесулид», «Мовалис».
- Обезболивающие средства — «Кетопрофен», «Анальгин».
Избавиться от грыжи в тазобедренном суставе без операции невозможно.
Вернуться к оглавлению
Оперативное вмешательство
Во время процедуры удаляют грыжевый мешок со всем его содержимым.
Процедура включает вскрытие грыжи и анализ ее содержимого, удаление грыжевого мешка. В результате вмешательства в брюшную полость вправляются внутренние органы. Затем проводится геринопластика либо классическое ушивание собственными тканями с помощью медицинской нити. Иногда шьют, используя специальный сетчатый имплант, расположенный перед брюшиной. Хирургические вмешательства проходят под общим или под местным наркозом, все зависит от размера и локализации.
Вернуться к оглавлению
Виды хирургии при грыже ТБС
| Тип операции | Краткое описание процедуры |
| Бедренный способ по Бассини | Операция проводится через отверстие в бедренном канале |
| Вскрывается грыжевой мешок и сшиваются паховая и лонная связки | |
| Паховый способ | Надрез проходит параллельно паховой связке |
| Быстрый и малотравматичный, но имеет частые рецидивы | |
| По Руджи-Парлавеччио | При операции вскрывается передня или задняя стенка пахового канала для проникновения в область предбрюшинного пространства |
| По Локвуду | Ушивание происходит к тазовой надкостнице в области лонной кости |
| По Герцену | Используют при больших размерах грыжи |
| Сшивают связку Купера с паховой связкой, затем крепят их к надкостнице |
Вернуться к оглавлению
Тазобедренные грыжи: профилактика
Поскольку главным виновником появления бедренной грыжи является слабость брюшных стенок, в обязательном порядке необходимо укреплять мышцы живота, делая упражнения на пресс, а также для укрепления мышц тазового дна попеременно расслаблять и напрягать мышцы ануса. При продолжительном удерживании тяжести и в период беременности (на 2—3-м триместре) настоятельно рекомендуют использовать бандаж.
Источник
Позвоночник и тазобедренный сустав у человека связаны тесным образом. Позвоночный столб – это центральный опорный механизм, благодаря которому формируется туловище и обеспечивается прямохождение человека. Тазобедренный сустав – самое крупное сочленение костей нижних конечностей. Он соединяет подвздошную кость тазового кольца с бедром.
На него приходится максимальная амортизационная и физическая нагрузка при движении. Ходьба, бег, прыжки и даже просто стояние на месте – все это оказывает серьезную нагрузку на тазобедренный сустав.
Позвоночный столб человека условно подразделяется на пять отделов. Это шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчик. Каждый из них имеет определённый градус физиологического искривления. Это так называемые амортизационные изгибы позвоночного столба. За счет их присутствия происходит гашение серьезных нагрузок и более равномерное распределение механического натяжения. При правильно функционирующем мышечном каркасе позвоночника никаких проблем с опорно-двигательным аппаратом у человека не возникает.
Но сложность заключатся в том, что современные люди ведут малоподвижный образ жизни. В их повседневном распорядке дня отсутствуют регулярные физические нагрузки, благодаря которым мышечный каркас работает и сохраняет свою способность обеспечивать полноценное диффузное питание хрящевых тканей крупных суставов и межпозвоночных дисков.
На первый взгляд кажется, что с тазобедренными суставами может быть связан только пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Действительно по боковым проекциям крестца располагаются суставные поверхности. Они формируют крестцово-подвздошное сочленение. Именно оно отвечает за непосредственное крепление нижних конечностей к позвоночному столбу или телу человека. На подвздошно-крестцовые суставы передается механическая и амортизационная нагрузка через тазобедренные суставы. Поэтому любое отклонение в положении головки бедренной кости в вертлужной впадине может приводит к деформации подвздошно-крестцового сочленения.
На самом деле патологии тазобедренного сустава могут провоцировать развитие дегенеративных дистрофических изменений в межпозвоночных хрящевых дисках по всей протяжённости позвоночника. Неравномерное распределение амортизационной нагрузки влечет за собой статическое перенапряжение паравертебральных мышц. Они блокируют процесс диффузного питания хрящевой ткани фиброзного кольца. Это часто приводит к появлению характерных признаков распространенного полисегментарного остеохондроза.
При появлении боли в области вертела тазобедренного сустава или в районе позвоночника рекомендуем как можно быстрее обратиться на прием к ортопеду или вертебрологу. Причинами болезненности могут быть опасные заболевания, требующие незамедлительной медицинской помощи.
В Москве вы можете записаться на бесплатную консультацию врача ортопеда или вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. В ходе первичного приема врач проведет полноценное обследование, поставит предварительный диагноз и даст все необходимые рекомендации по проведению дополнительного обследования, лечению.
Может ли болеть тазобедренный сустав от позвоночника
Боль в тазобедренном суставе от позвоночника – это очень распространенное явление. Предлагаем узнать некоторые сведения по анатомии и физиологии этого отдела опорно-двигательного аппарата человеческого тела.
Итак, вот что необходимо понимать для представления о возможных предпосылках появления болевого синдрома в области тазобедренного сустава:
- тазобедренный сустав формируется за счет головки бедренной кости и вертлужной впадины тазового кольца;
- амортизационная нагрузка через него передается на подвздошно-крестцовое сочленение костей и крестец;
- частичное гашение амортизации и механической нагрузки происходит с помощью физиологического изгиба пояснично-крестцового отдела позвоночника и межпозвоночного диска L5-S1;
- крестец к достижению возраста в 25 лет становится единой костью, состоящей из сросшихся тел позвонков (межпозвоночные диски в нем полностью атрофируются);
- поясничный отдел позвоночника состоит из пяти тел позвонков и разделяющих их межпозвоночных дисков;
- внутри поясничного и крестцового отделов находятся соответствующие сегменты спинного мозга;
- от них отходят корешковые нервы, отвечающие за иннервацию органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей;
- ответвления корешковых нервов формируют поясничное и крестцовое нервные сплетения;
- от них отходят крупные нервы, направляющиеся к нижним конечностям (седалищный, паховый, запирательный, подкожный латеральный, бедренный и т.д.);
- седалищный нерв при выходе из нервного сплетения направляется ко входу в туннель грушевидной мышцы и через него выходит в области вертела тазобедренного сустава.
Может ли болеть тазобедренный сустав от позвоночника – ответ на этот вопрос всегда положительный. Действительно, любые дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков приводят в итоге к нарушению иннервации мышечного волокна. В результате снижается интенсивность диффузного питания хрящевого синовиального слоя внутри тазобедренного сустава и он начинает разрушаться.
Примерно в 75 % случаев развития коксартроза (деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава) есть этиологический фактор в виде остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Вот самые распространенные причины, по которым болит тазобедренный сустав от позвоночника:
- пояснично-крестцовый остеохондроз на стадии протрузии – происходит компрессионное поражение корешковых нервов;
- межпозвоночная грыжа – оказывает давление на окружающие ткани и провоцирует воспалительную реакцию, в результате чего страдает сустав;
- поражение пояснично-крестцового нервного сплетения;
- синдром грушевидной мышцы;
- изменение осанки и искривление позвоночного столба – нарушается процесс распределения амортизационной нагрузки и может происходит смещение головки бедренной кости в вертлужной впадине;
- скручивание костей таза на фоне развития дегенеративного дистрофического процесса в подвздошно-крестцовом суставе;
- смещение тел позвонков и межпозвоночных дисков;
- стеноз спинномозгового канала (как правило в таком случае страдают одновременно оба сустава);
- опухолевые и воспалительные инфекционные процессы, оказывающие давление на нервное волокно, отвечающее за иннервацию области тазобедренных суставов.
Особую опасность для здоровья нижних конечностей представляет собой остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. При тотальном разрушении межпозвоночных дисков начинается патологический процесс нарушения кровообращения. Иннервация сосудистой стенки становится затруднительной. В результате этого у пациентов часто развиваются атеросклероз и варикозное расширение сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит и т.д. Последствия нарушения кровообращения – разрушение крупных суставов нижних конечностей.
Грыжа позвоночника и тазобедренный сустав
Поясничная грыжа позвоночника оказывает на тазобедренный сустав негативное воздействие. Она провоцирует постоянное воспаление, которое усиливает инфильтративный отек мягких тканей и затрудняет нормальную иннервацию нижних конечностей.
Но боле серьезное влияние оказывает компенсаторное перенапряжение мышечного волокна в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Оно вызывает серьезное искривление позвоночника и нарушает естественную осанку. У человека наблюдается резкое изменение физиологического изгиба в области пояснично-крестцового отдела. В результате меняется положение головок бедренных костей в суставной полости и начинается ускоренная дегенерации защитного хрящевого слоя.
У пациентов с грыжей межпозвоночного диска l5-S1 деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава развивается в течение последующих 3 – 4 лет. Это важно учитывать при проведении комплексного лечения.
Но существует и обратная взаимосвязь. В ряде случаев межпозвоночная грыжа поясничного отдела возникает в результате нарушения функции тазобедренного сустава. Если у человека присутствует вальгусная или варусная деформация нижних конечностей, неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость), то у него с высокой долей вероятности есть отклонения в работе тазобедренного сочленения костей.
При резких движениях такие люди рискуют получить разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска в поясничном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При появлении характерных болей необходимо провести рентгенографическое исследование тазобедренных суставов и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Лечение позвоночника и тазобедренного сустава
В настоящее время возможно безопасное и эффективное лечение позвоночника и тазобедренного сустава с помощью методов мануальной терапии. Не стоит идти на поводу у врачей из городской поликлиники, которые предлагают вам симптоматическое лечение. Оно включает в себя использование фармакологических препаратов, которые лишь временно избавят вас от болевого синдрома. При этом большинство из них может усиливать процесс разрушения хрящевых тканей межпозвоночных дисков и тазобедренного сустава.
В нашей клинике мануальной терапии для лечения тазобедренных суставов и позвоночного столба применяются совершенно иные методики. Мы не используем фармаколочгеиские препараты. Для восстановления поврежденного хрящевого слоя в полости тазобедренного сустава отлично помогает кинезиотерапия, лечебная гимнастика, остеопатия, фармакопунктура и другие виды воздействия.
Курс лечения позвоночника и тазобедренного сустава для каждого пациента разрабатывается индивидуально. Поэтому важно при наличии болей прямо сейчас записаться на первичный бесплатный прием к вертебрологу или ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Помните о том, что консервативное лечение деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава возможно только на ранней стадии. При переходе патологи на 3-ю стадию, когда полностью разрушена хрящевая ткань, лечение возможно только хирургическим путем с помощью эндопротезирования сустава.
Курс лечения в нашей клинике мануальной терапии может включать в себя:
- мануальное вытяжение позвоночго столба и тазобедренного сустава – эта процедура позволяет создать благоприятные условия для полного расправления и восстановления сдавленной хрящевой ткани;
- остеопатию – за счет специального воздействия специалист активирует процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, ускоряет диффузное питание хрящевых волокон и т.д.;
- массаж – снимается чрезмерное напряжение мышечного волокна, улучшается эластичность и клеточная проницаемость мягких тканей в очаге поражения;
- лечебная гимнастика – улучшает тонус мышц и запускает процесс нарушенного диффузного питания;
- рефлексотерапия за счет активации скрытых резервов человеческого организма запускает процесс естественной регенерации тканей.
Также мы применяем физиопроцедуры, лазерное воздействие, кинезиотерапию и многое другое. Вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием врача ортопеда или вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. В ходе приема вам будут даны индивидуальные рекомендации по проведению лечения позвоночника и тазобедренного сустава.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
Дата публикации 30 августа 2018Обновлено 19 июля 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Бедренная грыжа — это припухлость в области бедра, расположенная непосредственно под паховой складкой, которая образуется вследствие выхода некоторых внутренних органов из полости живота на бедро.[1] Анатомически в этой зоне нет канала. Он образуется только при появлении грыжевого выпячивания.[2]
Слабое место — это зона, расположенная под паховой связкой, где из таза на бедро проходят основные сосудистые стволы, а также бедренный нерв (n. femoralis) и подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas).[3]
Анатомическая щель между пупартовой (паховой) связкой и костями таза посредством подвздошно-гребешковой связки делится на две области: мышечную и сосудистую лакуны. Так как мышечная лакуна ограничена прочным фасциальным листком, образование выпячиваний в этой анатомической области является большой редкостью.[4]
Большинство грыж на бедре формируется в зоне сосудистой лакуны, когда из живота, параллельно основным сосудистым стволам нижней конечности, выходит прядь сальника, участок кишки (тонкой или толстой). У женщин в грыжу может попадать мочевой пузырь, яичник, маточная труба, у мужчин иногда вовлекаются яички.[5]
К возникновению грыжи предрасполагают факторы, которые приводят к ослаблению мышечно-связочного каркаса передней брюшной стенки:
- проявление соединительнотканной дисплазии по причине врождённого снижения прочности связочного аппарата;
- ослабление брюшной стенки в результате избыточной массы тела, а также вследствие стремительного похудения, многократных беременностей, перенесённых операций, травм брюшной стенки, в том числе и нарушающих её иннервацию;
- атрофические изменения брюшной стенки при длительном снижении двигательной активности и некоторых неврологических заболеваниях;
- ослабление связочного аппарата брюшной стенки по причине профессионального занятия спортом и тяжёлой физической работы.
Непосредственно возникновение выпячивания обычно связано с повышением внутрибрюшного давления на фоне хронических запоров или нарушения мочеиспускания, упорного кашля, систематических или однократных физических усилий, связанных с поднятием тяжестей [6].
Бедренная грыжа по статистике чаще встречается у женщин. Соотношение мужчин и женщин среди лиц с данной патологией — 1:4. Это связано с особенностями строения женского таза, который шире, чем у мужчин, поэтому расположенные под паховой связкой лакуны у них также шире. В то же время женщины имеют значительно более слабые связки в области таза, которые необходимы для успешного родоразрешения.[7]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы бедренной грыжи
Клинические проявления заболевания зависят от:
- стадии развития грыжи;
- её размера;
- характера выпадающих органов;
- вправимости выпячивания;
- наличия осложнений.[8]
В начальной стадии, когда только начинается расширение бедренного кольца и формирование канала, обычно расположенного вдоль сосудистого пучка, основным проявлением заболевания является боль. Она может носить тянущий, непостоянный характер, усиливаться при различных видах физической нагрузки, кашле, напряжении мышц передней брюшной стенки. Возможна иррадиация (распространение) боли на бедро, в промежность, яички, в таз и поясницу. У женщин часто такие боли трактуются как гинекологические и становятся причиной длительного и безуспешного лечения.[9]
При появлении характерного выпячивания на бедре диагноз не вызывает сомнения. На появление припухлости обычно обращает внимание сам пациент.
На первом этапе припухлость исчезает в горизонтальном положении или может активно вправляться в полость живота при лёгком надавливании. Характерен так называемый симптом «кашлевого толчка», который проявляется в передаче толчкообразных изменений давления на введённый в грыжевые ворота палец при кашле. Симптом свидетельствует о том, что полость грыжевого мешка свободно сообщается с брюшной полостью. Указанный симптом исчезает при ущемлении.
Ущемление — наиболее частое осложнение. Выпячивание резко становится болезненным, напряжённым, перестаёт вправляться в брюшную полость, исчезает симптом кашлевого толчка. Наличие ущемления — это показание к экстренному оперативному вмешательству, так как в случае ущемления резко нарушается кровоснабжение органов, являющихся содержимым мешка, с их последующим некрозом.[10]
Патогенез бедренной грыжи
Как и в случае грыж любой другой локализации, бедренные грыжи возникают в случае несоответствия прочности передней брюшной стенки давлению, оказываемому на неё внутренними органами. Этой теме посвящена работа В. Н. Егиева, где он вводит основные понятия теории «анатомических предпосылок».[11]
К настоящему времени известно, что ведущим фактором грыжеобразования является патология соединительной ткани в виде изменения соотношения количества зрелого (I типа) и незрелого (III типа) коллагена. Как известно, именно зрелый коллаген — основа прочности каркасных соединительнотканных элементов (связок, апоневрозов, сухожилий).
Изменения могут затрагивать процесс «созревания» коллагена, замедляя его, или усиливать процесс его распада. Это приводит к превалированию более тонкого и менее прочного коллагена III типа в соединительнотканных структурах, обеспечивающих резистентность (сопротивление) брюшной стенки, являясь ведущим предрасполагающим фактором формирования грыж.
Предрасположенность к дисплазии соединительной ткани может носить врождённый или приобретенный характер. Действие некоторых токсинов, алкоголя, курение, а также значительные нагрузки усиливают распад коллагена, смещая равновесие в сторону его незрелых форм.
Классификация и стадии развития бедренной грыжи
В основе классификации грыжевых выпячиваний в области бедра лежат различные признаки.[12]
В зависимости от локализации они бывают:
- односторонними (правосторонняя иди левосторонняя бедренная грыжа);
- двусторонними.
Анатомически, учитывая зону выхода мешка на бедро и область, где формируется канал, выделяют:
- грыжу в области сосудистой лакуны
- грыжу в области мышечной лакуны, которая получила название «Грыжа Гессельбаха» (более редкий вариант).
Согласно клинической классификации грыжи бедренного канала делятся на три группы:
- Вправимые выпячивания — содержимое грыжевого мешка легко заправляется в полость живота;
- Невправимые грыжи — невозможность полного погружения содержимого грыжевого мешка в полость живота при отсутствии признаков ущемления (выпячивание остаётся мягким, практически безболезненным);
- Ущемлённые грыжи — содержимое грыжевого мешка сдавливается воротами. Это происходит в случае стремительного повышения давления в брюшной полости, сопровождающегося кратковременным растяжением входных ворот и одновременным увеличением размера выпячивания. В последующем размер грыжевых ворот вновь уменьшается, сдавливая содержимое грыжевого мешка и нарушая его кровоснабжение. Описанная ситуация требует принятия экстренных мер.
Выделяют три стадии развития грыжи в области бедренного канала[7]:
- Начальная — грыжевой мешок формируется на уровне бедренного кольца ввиду растяжения и расхождения тканевых структур. Стадия характеризуется достаточно интенсивным болевым синдромом, при этом выпячивание визуально и пальпаторно не определяется;
- Неполная стадия — формирование канала с выходом значительного количества внутренних органов. В это время припухлость уже заметна при осмотре и определяется при пальпации, однако дальше бедренного канала выпячивание не распространяется;
- Полная стадия — последний этап формирования грыжевого выпячивания, когда оно покидает зону анатомического бедренного канала и попадает в клетчатку внутренней стороны бедра. У мужчин оно может располагаться в мошонке, у лиц женского пола — в области половой губы.
Осложнения бедренной грыжи
Самым частым и опасным осложнением является ущемление бедренной грыжи, которое возникает при внезапном сдавлении выпадающих внутренних органов в области грыжевых ворот. Это возможно при кратковременном, резком повышении внутрибрюшного давления.
Первым симптомом ущемления является возникновение интенсивной боли, при этом выпячивание не вправляется в брюшную полость, становится плотным, напряжённым.
Главная опасность ущемления — нарушение кровоснабжения вовлечённых органов с риском развития их некроза. Поэтому ущемление бедренной грыжи является показанием к экстренному оперативному вмешательству.
При отсутствии помощи в грыжевом мешке накапливается жидкость, которая инфицируется, приводя к развитию воспалительных изменений мешка и брюшной стенки. При попадании инфицированного содержимого в брюшную полость развивается перитонит.
Необходимо отметить, что некротические процессы могут возникать и в соседних участках с ущемленными кишками — так называемое ретроградное ущемление.[13] Опасность этого осложнения в том, что оно может не быть распознано при выполнении операции и представлять угрозу жизни пациента.
Вовлечение в процесс кишечника может повлечь развитие острой кишечной непроходимости, а при неущемлённой грыже возможно развитие частичной или полной кишечной непроходимости за счёт спайкообразования. Признаками нарушения пассажа по кишечнику являются запоры, периодически возникающее вздутие живота, которое сопровождается схваткообразными болями, чередование запоров и поносов, тошнота.
Возможным осложнением как ущемлённой, так и неущемлённой бедренной грыжи может быть воспаление еёстенок или содержимого [14]. Данное состояние проявляется местной (гиперемия, повышение температуры, отёк, усиление болей) и системной (лихорадка, эндотоксикоз) воспалительной реакцией.
Диагностика бедренной грыжи
Диагностика ранних форм бедренных грыж может вызвать существенные затруднения. На этой стадии единственным проявлением заболевания является болевой синдром. Причём разнообразие характеристик болей не всегда позволяют установить их причину. В дальнейшем, при появлении характерного выпячивания, диагноз становится очевидным.
С целью установки диагноза производится сбор жалоб, анамнеза, производится осмотр и физикальное обследование пациента.
Среди инструментальных методов диагностики на сегодняшний день ведущее значение имеет УЗИ.[15]Использование этого метода на современном этапе является обязательным для всех пациентов с грыжами и включено в программу предоперационного обследования.
Ультразвуковая диагностика даёт возможность:
- диагностировать начальные формы грыж;
- идентифицировать их содержимое (особенно при невправимых и гигантских грыжах);
- заподозрить наличие и вид скользящей грыжи.
Клиническая ценность УЗИ :
- высокая чувствительность и специфичность этого метода при проведении дифференциальной диагностики грыжи с другими патологическими образованиями;
- возможность оценки анатомической ситуации у конкретного больного и обоснования показаний к тому или иному методу герниопластики.
В зависимости от клинической симптоматики в качестве дополнительных методов обследования применяют:
- колоноскопию;
- ирригографию;
- цистографию;
- цистоскопию;
- компьютерную томографию.
При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
- опухоли;
- аневризма бедренной артерии;
- паховая грыжа;
- тромбофлебит;
- абсцесс.[16].
Лечение бедренной грыжи
Излечить пациента с образованной грыжей можно только хирургически:
- при неосложнённых грыжах оперативное лечение производится в плановом порядке;
- при ущемлении и воспалении в области выпячивания показана экстренная операция.
Целью оперативного вмешательства является восстановление анатомических соотношений передней брюшной стенки, утраченных в результате развития заболевания. Производится вправление или резекция органов, являющихся содержимым грыжевого мешка, с последующим пластическим закрытием дефектов передней стенки живота (бедренного кольца и бедренного канала). Такое вмешательство носит название герниопластики.[17]
Традиционная (открытая) герниопластика осуществляется бедренным или паховым методом. Основная особенность бедренных вариантов герниопластики в том, что закрытие дефекта производится со стороны наружного отверстия бедренного канала (закрывается пространство между паховой и лонной связкой).
Наиболее известен бедренный способ грыжесечения по Бассини, который заключается в сшивании указанных связок медиальнее сосудистого пучка. Возможно выполнение аналогичных операций с применений сетчатых эндопротезов.
Бедренные способы характеризуются минимальной травматичностью, пациенты быстро восстанавливаются, однако при использовании этих методик частота рецидивов выше, чем при втором варианте — паховых методах грыжесечения.[18]
При паховом варианте герниопластики:
- раскрывается паховый канал;
- выделяется грыжевой мешок бедренной грыжи;
- выводится в паховый канал над Пупартом.
Далее возможно применять любой способ герниопластики, используемый при паховой грыже.[19] Историческое значение имеют способы Руджи-Парлавеччио, Локвуда и Герцена. В настоящее время чаще всего применяют метод Лихтенштейна[20] с дополнительным закрытием бедренного кольца сшиванием связки Купера и паховой связки, а также с последующим прикреплением её к сухожилию гребешковой мышцы и надкостнице и фиксацией сетки.
В последнее время все чаще при выполнении бедренных грыжесечений применяются эндоскопические технологии. Лапароскопические операции выполняются через небольшие проколы, поэтому менее они болезненны, период реабилитации короче и самочувствие лучше. При этом пластику местными тканями практически не выполняют. Для закрытия дефектов используется специальная сетка.
В случае лапароскопического вмешательства сетчатый эндопротез располагается со стороны брюшной полости. Он позволяет получить доступ к патологическому образованию без существенного травматизма окружающих тканей.[21]
Прогноз. Профилактика
В случае правильного и своеврем?