Грыжа в шейном отделе позвоночника и давление

Когда речь идет о грыжах грудного, или поясничного отдела позвоночника, то клиника обычно складывается из двух связанных между собой синдромов, и никогда речь не идет о подъеме давления при грыже позвоночника. Первый — это компрессия нервного корешка, с развитием вначале острейший корешковой симптоматики, например, люмбаго. Боль тогда возникает очень острая, как удар электрического тока. Она усиливается при натуживании, чихании, кашле, любом сотрясении отекшего нервного корешка, прижатого грыжей. Второй компонент, который развивается чуть позже — это хроническая, ноющая мышечная боль в спине, которая не такая острая, и связана с возникновением хронического мышечного спазма.

МРТ, локализация в шейном отделе

Если же речь идет о шейном остеохондрозе, то многие проявления болезни появляются не только вблизи позвоночника, не только рядом с грыжей или глубокими мышцами. Возникают так называемые шейные рефлекторные сосудистые синдромы. Они реализуются через спазм и расширение сосудов, которые несут кровь внутрь черепа, к головному мозгу. Кроме того, патологические импульсы возникают при давлении костных структур, грыжевых выпячиваний на волокна, иннервирующие сосуды, то есть на вегетативную нервную систему.

Всё это приводит к возникновению нейроваскулярной симптоматики, которая может приводить к самой разной, казалось бы, не связанной с протрузиями и грыжами симптоматикой. Может изменяться давление при грыже позвоночника в шейном отделе, может возникать головокружение, обмороки, другие симптомы. Разберемся подробнее с самым широко известным синдромом, который называется «синдромом позвоночной артерии», который приводит к вертебробазилярной недостаточности, или нарушению кровообращения задних отделов головного мозга, получающих кровь из вертебральных артерий.

Значимость нейроваскулярной симптоматики

Если посмотреть статистику, то среди пациентов с ишемическим инсультом третья часть имеет нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне, то есть в задних отделах головного мозга, источником кровоснабжения которого являются позвоночные артерии. Если же взять транзиторные ишемические атаки, то есть обратимые приступы инсульта, которые через 24 часа полностью разрешаются, то это ещё больше: до 70% всех случаев — это синдром вертебральной артерии.

Отчего же он возникает? Главные причины — это остеохондроз и дискогенная патология шейного отдела позвоночника. Ведущее место занимают аномальные процессы не только со стороны дисков нижних позвонков шейного отдела, но и со стороны первого, а также второго шейного позвонка, то есть атланта и аксиса. Именно эти процессы чаще всего нарушают кровоток в позвоночных сосудах, и относятся к так называемым компрессионным сосудистым синдромам. Это тем более удивительно, что первый шейный позвонок никак не может иметь грыжу – диска ни между ним и черепом, ни между ним и вторым шейным позвонком просто нет. У атланта тела позвонка нет, оно выродилось, образовав боковые дуги, или массы атланта. Самый верхний шейный позвонок – это просто кольцо.

Всё многообразие причин объединяется в термине «синдром позвоночной артерии». Тот факт, что это диагноз серьезен, подтверждается наличием синдрома позвоночной артерии в МКБ 10 под шифром G99.2. Проявляться синдром позвоночной артерии может различными вариантами. Это задний шейный симпатический синдром, дроп-атаки, повторяющиеся эпизоды вертебробазилярной недостаточности. Прежде, чем разобраться подробно с проявлениями этого синдрома, напомним причины его возникновения.

Причины СВА

У всех пациентов можно выделить три группы причин:

собственно сосудистые нарушения, когда протрузия или грыжа не при чём. Это заболевания позвоночных артерий, которые приводят к их окклюзии, или к нарушению кровотока. Это наличие тромбозов, это склеротическое сужение просвета, эмболии, воспаление артерий;
врожденные и приобретенные аномалии хода сосудов, или деформация. Это перегибы, патологическая извитость, которые ведут к дефициту кровотока;
третья причина наиболее близка к дискогенным поражениям. Это так называемая экстравазальная сосудистая компрессия.

В переводе с латинского «экстравазальный» означает внесосудистый. Что может сдавить сосуд снаружи, если он здоров? Это отростки шейных позвонков, выросшие остеофиты, межпозвонковые грыжи дисков, спайки и рубцы, опухоли, другие структурные дефекты.

Топография позвоночных артерий: ключ к разгадке

Напомним, что существует четыре сегмента, в которых могут поражаться позвоночные артерии, слева и справа по их длиннику:

первый сегмент — это самое начало артерий, от их отхождения от левой и правой подключичной артерии до места впадения в канал поперечных отростков позвонков, это уровень C5 или C6. Это сегмент V1, который называется превертебральным, вне позвоночных сегментов;
второй сегмент V2 — это место прохождения позвоночных артерий внутри поперечных отростков, в их канале, от уровня впадения до второго шейного позвонка;
третий сегмент V3 — это так называемый подзатылочный, от выхода сосудов на уровне второго шейного позвонка до впадения их в полость черепа, где они прободают шейно-затылочную, или окципитальную мембрану.

Топография позвоночных артерий

Именно в этом узком третьем сегменте позвоночные артерии нарушают свой ход, отклоняются вверх и вперёд, входят в полость черепа через большое затылочное отверстие. Поэтому именно в этом сегменте позвоночные артерии могут сдавливаться, вызывая классическую клинику, и в том числе при неправильном положении головы во время сна.

Таким образом, даже без всяких протрузий и грыж одно лишь неправильное положение головы может приводить к выраженной клинической симптоматике, и в том числе — к изменению артериального давления. Как будет протекать типичный синдром позвоночной артерии, или, точнее, приступ?

Клиническая картина

Типичная клиническая картина протекает в две фазы. Первая фаза обычно называется функциональной, или ангиодистонической, активной, или фазой раздражения. Обычно пациента беспокоят головная боль, сопутствующие расстройства вегетативной иннервации. Возникают кохлеовестибулярные расстройства, связанные с нарушением равновесия и походки, а также зрительные феномены. Распишем симптомы подробнее:

головная боль, как правило, постоянная, может иметь жгучий характер, ныть или пульсировать. Характерно, что усиление боли возникает при движении головой, а также при вынужденной, однообразной позе. Боль распространяется вперёд, от затылка ко лбу, может носить как двухсторонний, так и односторонний характер, В некоторых случаях она симулирует мигрень, когда пульсирует, и располагается с одной стороны, напоминая гемикранию. Но она обычно приходит с затылка, чего не бывает при классической мигрени;
вестибулярные расстройства — это головокружение, сочетание головокружения и шума в ушах или звона;
зрительные расстройства — это фотопсии, мерцающие сосудистые звёздочки, искры в глазах или потемнение.

После первой стадии возникает вторая – реактивная, когда уже проявляется кислородное голодание задних отделов мозга, исчерпываются запасы глюкозы в нейронах. Головной мозг – это орган, требующий самое большое количество глюкозы из всех, и если сохраняется компрессия сосудов, или продолжается их спазм, то возникает ишемия. Это уже нарушение кровообращения головного мозга, которое может привести к обратимому (ТИА) или необратимому инсульту. У таких пациентов возникает расстройство походки, тошнота и рвота, расстройства речи, падения, а также изменения артериального давления.

Вряд ли у пациента с синдромом позвоночной артерии, или с шейными межпозвонковыми грыжами повышение артериального давления будет изолированным, без других симптомов. Клиническая картина вертебробазилярной недостаточности всегда будет комплексной. У пациента, скорее всего, такое повышение давления будет сочетаться с головной болью, головокружениями, источником будет резкий поворот или наклон головы. Часто возникает подобная симптоматика после неудачного ночного положения головы на подушке, когда пациента утром тошнит и рвет, кружится голова, повышается или падает артериальное давление, и человек не может встать, а вызывает скорую помощь.

О диагностике

Для того чтобы разобраться, есть у пациента синдром вертебральной артерии при наличии протрузии и грыжи шейного отдела, необходимо провести полный комплекс обследований. Это осмотр ортопеда, выявление нарушений биомеханики, и ограничения объема движений в шейном отделе. Обязательно пальпируются мышцы, исследуются места повышенного тонуса, их болезненности. Отмечается наличие онемения в затылочной области, болезненности при пальпации, сглаженность шейного лордоза.

Довольно часто при пальпации врач определяет так называемые триггерные точки, нажатие на которых вызывает появление головной боли. Обязательно должна проводиться рентгенограмма в двух проекциях, с функциональными пробами, и обязательной оценкой атланто-аксиального сочленения. Проводится допплерография, как внемозговых, так и внутримозговых сосудов, то есть экстра — и интракраниального отдела для оценки симметрии кровотока, и наличия его редукции (нехватки).

В случае развития острой неврологической симптоматики и подозрения на инсульт необходима срочная госпитализация и проведение экстренной компьютерной томографии для исключения кровоизлияния, и госпитализация в профильный стационар. Если же у пациента существуют грыжи дисков в шейном отделе, остеофиты, то необходимо в плановом порядке повторение МРТ шейного отдела с разрешением не менее 1,5 Тесла, чтобы выявить факт компрессии и положение выпячивания.

У таких пациентов даже в межприступный период имеется психовегетативная симптоматика. Они раздражительны, имеется слабость, обидчивость, тревога, у них плохой сон, снижена память и способность к сосредоточению.

Лечение повышенного давления

После того, как установлена точная причина компрессии и обязательно — ее уровень, назначается лечение. Лекарственные способы используют при острой симптоматике, когда у пациента имею кризовые подъемы артериального давления, вестибулярные расстройства – тошнота, неукротимая рвота. С этой целью используются инъекционные формы противовоспалительных препаратов, средства, которые улучшают венозный отток, мозговое кровообращение, противорвотные препараты. С целью борьбы с артериальной гипертензией применяют антагонисты кальция, при наличии тахикардии — бета-адреноблокаторы, в качестве симптоматической терапии могут назначаться анальгетики, ноотропные препараты, вестибулолитики, например, Бетагистин.

Огромную роль играют немедикаментозные средства лечения. В первую очередь — это активные методы ортезирования, когда с профилактической целью необходимо ношение воротника Шанца в случае наличия симптомов, или если пациент планирует какую-либо двигательную активность. Так, воротник Шанца, заранее надетый перед мойкой окон, или ремонтом автомобильной подвески в яме, позволяет избежать резких движений шеи и приступов головокружения, даже обмороков. Однако, не следует носить воротник Шанца постоянно, во избежание появления слабости шейной мускулатуры.

После разрешения клинической симптоматики показаны массаж, мягкие техники мануальной терапии. Практика показывает, что попытка жестких тракций при наличии нарушений в шейном отделе позвоночника может приводить не только к усилению симптоматики, но к возникновению транзиторных ишемических атак, даже инсульта. Техника должна использоваться исключительно для снятия мышечного шейного напряжения, не более того.

Показаны различные физиотерапевтические методы, электрофорез, в случае наличия рубцово-спаечных процессов возможен электрофорез лидазы, в том числе через глазные яблоки, витамина B1, эуфиллина. В случае постоянной экстра — или интравазальной компрессии, высокого риска развития инсультов, необходима нейрохирургическая коррекция, например, при наличии выраженного сдавления соответствующего участка сосуда остеофитами, или костными фрагментами.

Остеофиты на рентгене

В заключение следует сказать, что если остеохондроз шейного отдела позвоночника сочетается с артериальной гипертонией, то такое взаимное течение отягощает и усугубляет проявление отдельных заболеваний. Давление может быть стойко повышенным, лекарства малоэффективными, а сам пациент может не замечать, не ощущать нарушений в шейном отделе позвоночника, если они не проявляются тяжелыми расстройствами вертебробазилярной недостаточности.

Поэтому обязательно при наличии синдрома вертебральной артерии и подъемах артериального давления, необходимо исключить другие причины артериальной гипертонии: заболевания сердца, стеноз почечных артерий, гемодинамические, эндокринные причины. Только в этом случае лечение принесёт максимальную эффективность.

Источник

На сегодняшний день остеохондроз стремительно «молодеет». Дегенеративные дистрофические изменения в межпозвоночных хрящевых дисках выявляются уже в 17 – 18 лет. К 20 – 22 годам у таких пациентов может сформировать грыжа шейного отдела позвоночника, которая создаст массу проблем в повседневной жизни. Надеемся, что наши советы помогут справиться со всеми трудностями и успешно победить данное заболевания. Все рекомендации врача направлены на восстановление физиологической структуры хрящевой ткани межпозвоночного диска.

Начнем с простого – строение шейного отдела позвоночника и его функции. В него входит семь позвонков, два из которых особенные. Это первый «атлант», который связан со вторым с помощью сустава. Между ними отсутствует межпозвоночный хрящевой диск, что обеспечивает подвижность головы.

Вторая отличительная особенность шейного отдела позвоночника – наличие крючкообразных отростков на боковых поверхностях тел позвонков. Внутри них проходят каналы задних спинномозговых артерий. Эти крупные кровеносные сосуды выходят из грудной полости в районе 6-7 шейного позвонков и направляются к задним структурам головного мозга. Проходя через овальное отверстие в затылочной кости черепа, они распадаются на ветви и обеспечивают кровоснабжение зрительного и слухового нерва, гипоталамуса, мозжечка и других структур задней части головного мозга.

Шейный отдел позвоночника обеспечивает равномерное распределение амортизационной нагрузки, внутри него проходит спинной мозг, окружённый дуральными оболочками. От спинного мозга отходят корешковые нервы. Они формируют плечевые, воротниковые нервные сплетения. Часть ответвлений шейного отдела отвечает за иннервацию коронарной кровеносной системы.

Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски. Они обеспечивают защиту корешковых нервов и других мягких тканей, окружающих позвоночный столб, от компрессии. Каждый межпозвоночный диск состоит из плотной оболочки – фиброзного кольца, внутри которого находится студенистое тело пульпозного ядра. Все эти ткани лишены собственных кровеносных сосудов. Обеспечение их жидкостью и питательными веществами происходит только во время диффузного обмена с мышцами шеи и воротниковой зоны и замыкательными пластинками, которыми фиброзное кольцо отделяется от тел соседних с ним позвонков.

Если человек ведет малоподвижный образ жизни и длительнее время проводит в положении со статическим напряжением мышц шеи и воротниковой зоны, то фиброзное кольцо начинает обезвоживаться и утрачивает свою эластичность. Затем оно начинает забирать жидкость из расположенного внутри него пульпозного ядра. Так развивается остеохондроз и протрузия (снижение высоты межпозвоночного диска).

При серьезной физической нагрузке, например, при резком повороте головы или падении с высоты может возникнуть разрыв фиброзного кольца и через него выйдет наружу часть пульпозного ядра. Это грыжа межпозвоночного диска в шейном отдел позвоночника. Она способна доставить массу неприятностей. Поэтому её следует как можно быстрее начинать лечить.

Если у вас возникли те клинические симптомы, которые описаны далее в этой статье, то рекомендуем вам незамедлительно обратиться за медицинской помощью к неврологу. В Москве попасть на бесплатный прием к этому доктору можно прямо сейчас. Просто заполните форму, расположенную в конце этой страницы. С вами свяжется администратор и согласует время, удобное для визита.

Какие симптомы при грыже позвоночника шейного отдела

Боли при грыже шейного отдела позвоночника являются основными признаками. Они жгучие, провоцируют чрезмерное напряжение мышц шеи и воротниковой зоны. Возможно распространение болевого синдрома под лопатку, в область грудины, по верхним конечностям вплоть до кончиков пальцев.

От того, какие симптомы при грыже позвоночника шейного отдела возникают, во многом зависит дальнейший прогноз для пациента. Чем сильнее интенсивность боли, тем выше вероятность быстрого восстановления всех функций. Дело в том, что при выраженной компрессии корешкового нерва или его ответвлений после выпадения межпозвонковой грыжи происходит быстрое омертвение нервных клеток. В этом случае интенсивность болевых ощущений быстро снижается, но на первый план выходят так называемые неврологические проявления.

Неврологические симптомы при грыже шейного отдела позвоночника включают в себя следующие проявления:

онемение в области шеи, воротниковой зоны, плеч и верхних конечностей на стороне поражения корешкового нерва;
при дорзальной грыже, выпадающей в просвет спинномозгового канала возможно ощущение онемения в обоих верхних конечностях одновременно;
парестезии на разных участках рук, плеч, воротниковой зоны, в области лопатки;
снижение мышечной силы в руках и ограничение подвижности;
нарушение процессов кровоснабжения за счет снижения мышечной стенки сосудистого русла – проявляется в виде бледности кожных покровов и снижении местной температуры.

Также при осмотре выявляется чрезмерное натяжение окружающих очаг поражения мышц. Искривляется осанка, нарушается способность двигать головой. К косвенным симптомам можно отнести повышение уровня артериального давления, головные боли, нарушение сердечного ритма и т.д.

При появлении подобных клинических симптомов следует обратиться к врачу неврологу или вертебрологу. Доктор назначит рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника. По характерному изменению высоты межпозвоночных промежутков он сможет заподозрить разрыв фиброзного кольца и выпадение межпозвоночной грыжи. Затем показано проведение контрастной миелографии для исключения дорзальной (задней) локализации межпозвоночной шейной грыжи в просвете позвоночного спинномозгового канала. Окончательный диагноз поставить позволяет МРТ обследование. Также рекомендуется сделать УЗДГ, чтобы исключить риск развития синдрома задней позвоночной артерии.

Головокружение и давление при грыже шейного отдела позвоночника

Частое головокружение при грыже шейного отдела позвоночника связано с нарушением мозгового кровообращения. Задние структуры головного мозга и вестибулярный аппарата кровоснабжаются за счет задних позвоночных артерий. Если их ход нарушается при нестабильном положении тел позвонков или выпадении межпозвоночной грыжи, то процесс кровоснабжения нарушается.

Головной мозг и вестибулярный аппарат в частности начинают испытывать хронический дефицит кислорода и питательных веществ. В результате этого у человека возникают приступы головокружения. Они могут сопровождаться шаткостью походки и расстройством сознания.

Также может периодически повышаться артериальное давление при грыже шейного отдела позвоночника – это тоже связано с нарушением проходимости задних позвоночных артерий. На фоне сильного болевого синдрома происходит чрезмерное напряжение мышц шеи и воротниковой зоны. Мышцы блокируют поступление крови к головному мозгу. Для исправления ситуации организм провоцирует увеличения артериального давления. Это негативно сказывается на состоянии всех внутренних органов и систем.

Необходимо постоянно контролировать уровень артериального давления при шейной грыже позвоночного столба. По мере необходимости стоит проводить коррекцию артериального давления. Но стоит понимать, что прием гипотензивных препаратов в такой ситуации не является правильным выбором метода лечения.

Гораздо эффективные и безопаснее избавиться от головокружения и давления при грыже шейного отдела позвоночника за счет её вправления. Поэтому не медлите с обращением к опытному врачу вертебрологу или неврологу. Он сможет избавить вас ото всех неприятных симптомов без фармакологических препаратов и хирургической операции.

Противопоказания – что нельзя делать при шейной грыже

Список того, что нельзя при грыже шейного отдела позвоночника достаточно большой, но выделим лишь самые важные аспекты:

посещение парной в бане во время обострения (при острых болях воспаление только усилится и ваше состояние заметно ухудшится);
занятие лечебной гимнастикой без контроля со стороны врача – может привести к секвестрированию грыжи, а это опасное для здоровья и жизни состояние;
делать массаж самостоятельно (по указанной выше причине);
принимать алкогольные напитки и курить;
носить воротник Шанса (мышцы окончательно атрофируются и процесс восстановления позвончого диска может быть очень длительным);
бегать, прыгать, передвигаться на автомобиле и в любом другом транспорте, где высока вероятность экстренного торможения;
играть в подвижные командные игры;
длительное время удерживать шеи в статически напряженном положении;
спать на высокой мягкой подушке.

Противопоказания при грыже шейного отдела позвоночника зависят от общего состояния пациента. Например, если у него есть проблемы с эндокринной системой, то ему категорически противопоказаны любые стрессовые нагрузки. При избыточной массе тела нужно отказаться от высокой калорийности рациона.

Первое, что делать при грыже шейного отдела позвоночника – обращаться за медицинской помощью. Стоит понимать, что любые действия по применению методов народной медицины в домашних условиях могут привести к очень трагическим последствиям. Например, рекомендация растирать больное место позвоночника различными разогревающими составами и прикладывать компрессы может привести к тому, что размеры грыжи будут резко увеличиваться, провоцируя усиление компрессии нервного волокна и мягких тканей.

Какое лечение при грыже шейного отдела позвоночника

Многие пациенты спрашивают о том, какое лечение при грыже шейного отдела позвоночника действительно помогает, а от каких методов лучше отказаться. Прежде всего стоит знать, что больничный при грыже шейного отдела позвоночника дается врачом неврологом на весь период восстановления. Как правило, это 21 день. Если за это время здоровье пациента не восстановилось полностью, то больничный лист продлевается по решению ВКК (врачебной консультационной комиссии).

Наиболее эффективное лечение при грыже шейного отдела позвоночника проводится с помощью методов мануальной терапии. Лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют восстановить полностью диффузное питание хрящевой ткани фиброзного кольца. Но сначала необходимо восстановить его целостность. Поэтому доктора проводят мануальное вытяжение позвоночного столба в шейном отделе. Затем остеопат восстанавливает целостность диска. С помощью лазерной вапоризации можно исключить риск рецидива.

В последствии врач разрабатывает индивидуальный курс лечения, который может включать в себя:

массаж – для улучшения состояния окружающих позвоночник мягких тканей (мышц, связок, сухожилий);
остеопатию – для восстановления нарушенного процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
физиотерапию для ускорения обменных процессов на клеточном уровне;
рефлексотерапию – для запуска процесса регенерации повреждённой хрящевой ткани.

Если вам требуется лечение межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника, то запишитесь на прием в нашу клинику мануальной терапии. Первичный прием невролога или вертебролога для каждого пациента проводится бесплатно.

Следующая статья —> Как избавиться от боли при пяточной шпоре

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник