Хирургия позвоночника журнал 2016

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения пациентов старше 10 лет с врожденными кифотическими деформациями позвоночного столба.

Материал и методы. Прооперированы 49 пациентов с врожденными кифозами. Возраст на момент лечения — минимум 10 лет (в среднем 14,8 года), сроки наблюдения — минимум 2 года (в среднем 3,8 года). Все пациенты оперированы с применением сегментарного инструментария III поколения с крючковой и гибридной фиксацией.

Результаты. Врожденные кифотические деформации отличаются высокой ригидностью. Средняя величина кифоза 92,9°, дооперационная мобильность 27,5 %, в ходе операции исправлена до 61,7° (33,5 %), послеоперационное прогрессирование — 6,0°. Все антропометрические показатели улучшились, данные анкетирования по SRS-24 показывают положительную оценку пациентами результатов лечения. В то же время осложнения достаточно часты, как и исходное вовлечение в патологический процесс содержимого позвоночного канала (11 больных).

Заключение. Необходимо как можно более раннее выявление врожденных кифотических деформаций и своевременное их лечение. 

Цель исследования. Анализ анатомо-антропометрических параметров позвонков у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с использованием навигационной станции.

Материал и методы. Обследованы 20 пациентов 14-18 лет с правосторонним идиопатическим сколиозом грудной локализации III и IV ст. по В.Д. Чаклину. Оценку анатомо-антропометрических особенностей позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника осуществляли по данным КТ в навигационной системе. Определяли общий угол сколиоза, ротацию апикального и периапикальных позвонков, внешний поперечный и продольный диаметры корней дуг позвонков с уровня Th2 до L5 позвонка, коэффициенты асимметрии костных структур позвонков.

Результаты. Угол сколиотической деформации — от 33,7 до 107,9° (в среднем 61,4°), угол ротации апикального позвонка от 9,3 до 40,2° (в среднем 21,09°). Выявлена положительная корреляционная связь между величиной сколиотической дуги деформации и коэффициентом асимметрии продольных диаметров корней дуг апикального позвонка. Определена выраженная асимметрия правых и левых поперечных диаметров корней дуг позвонков верхнегрудного отдела позвоночника на уровне Th3-Th4 позвонков, несмотря на отсутствие структуральной компенсаторной противодуги и торсионных изменений этих позвонков.

Заключение. Имеются определенные закономерности и корреляционные связи между абсолютными и относительными значениями параметров позвонков и типом идиопатического сколиоза не только на вершине дуги деформации, но и на протяжении всей дуги искривления. 

Цель исследования. Анализ результатов лечения дегенеративных заболеваний позвоночника с использованием стержней из нитинола при фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника по сравнению с традиционной ригидной фиксацией.

Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 75 пациентов (34 мужчины, 41 женщина; средний возраст 43 года) с дегенеративным поражением сегмента L5-S1. У 35 пациентов хирургическое лечение выполняли с применением стержней из нитинола (группа I), у 40 — с использованием стандартных титановых стержней (группа II). Клинические и лучевые результаты отслеживали через 1,5 года после операции.

Результаты. ВАШ для спины и нижних конечностей, ODI, SF-36 показали улучшение у пациентов обеих групп в виде значительного снижения болевого синдрома, улучшения психологического и физического здоровья. При рентгенологическом обследовании отмечено восстановление лордоза поясничного отдела позвоночника в обеих группах. В группе I не было данных о нестабильности винтов, резорбции костной ткани вокруг винтов и болезни смежного сегмента, на функциональных рентгенограммах отмечено сохранение подвижности (5,0° ± 1,2°). В группе II было 7 случаев псевдоартроза, 6 — болезни смежного сегмента, из них у 4 пациентов проведено оперативное вмешательство.

Заключение. Транспедикулярная фиксация пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием нитиноловых стержней является эффективной технологией, позволяющей сохранить движения в сочетании со стабильной фиксацией. 

Цель исследования. Оценка клинической эффективности и безопасности применения эндопротеза M6-L при дегенеративных поражениях поясничных межпозвонковых дисков.

Материал и методы. В 2011-2015 гг. прооперировано 109 пациентов с диагностированным дегенеративным поражением межпозвонковых дисков и стенозом спинно-мозгового канала на поясничном уровне после безуспешного консервативного лечения в течение более чем 6 мес. Всем пациентам установлены эндопротезы межпозвонковых дисков М6-L. Средний срок наблюдения 1,5 года (от 6 мес. до 4 лет). Оценивали удовлетворенность пациентов лечением, регресс боли, увеличение повседневной активности, а также рентгенологические показатели (восстановление высоты межпозвонкового пространства, подвижность в оперированном сегменте), частоту осложнений, реопераций и ревизионных вмешательств.

Результаты. Хорошие и отличные результаты лечения получены у большинства пациентов, регресс боли в спине и ноге составил в среднем 2,7 см по ВАШ, улучшение показателей повседневной активности — 24,3 балла по ODI, увеличение высоты междискового пространства — 7,6 мм, подвижность в оперированном сегменте — 8,5°. Серьезных осложнений не наблюдали, в 2,0 % случаев отмечен спонтанный спондилодез на оперированном уровне, в 0,9 % — в связи с миграцией имплантата потребовалась ревизионная операция (удаление эндопротеза, ALIF кейджем).

Заключение. Эндопротезирование межпозвонковых дисков с использованием M6-L является безопасной и высокоэффективной методикой, позволяющей сохранить биомеханику смежных позвоночно-двигательных сегментов и предотвратить дегенерацию дисков на смежных уровнях. 

Цель исследования. Анализ случаев легочной цементной эмболии и определение возможных причин этого осложнения.

Материал и методы. Ретроспективно проанализирована гетерогенная группа из 49 пациентов, которым была назначена вертебропластика с целью восстановления опороспособности позвонков при патологических компрессионных переломах, обусловленных остеопорозом позвоночника, и при гемангиомах, а также как вспомогательный метод при выполнении транспедикулярной фиксации в условиях остеопороза. В раннем послеоперационном периоде или отсрочено пациентам выполняли КТ грудной клетки, регистрировали случаи цементной эмболии.

Результаты. Цементная легочная эмболия выявлена у 7 (14 %) пациентов, из них у двух — массивная эмболия. В одном случае причиной было избыточное введение цемента, во втором — аномальный анастомоз. У одного пациента по результатам веноспондилографии решено было не выполнять вертебропластику.

Заключение. Попытки максимального заполнения тела позвонка и неадекватная оценка объема интертрабекулярного пространства, а также дополнительные анастомозы между крупными кровеносными сосудами могут быть причиной клинически значимой массивной легочной эмболии. Веноспондилография, выполненная перед вертебропластикой, позволяет выявить особенности венозного оттока из тела позвонка, которые могут являться фактором риска цементной эмболии. 

Цель исследования. Экспериментальное обоснование способа профилактики переломов смежных позвонков при цементной транспедикулярной фиксации (ТПФ) на фоне остеопороза.

Материал и методы. Проведено экспериментальное исследование общей прочности десяти кадаверных блоков позвоночных сегментов Th10-L4 с имитацией перелома L1 типа А (по Magerl) и ТПФ Th12-L2 4-винтовой системой с цементной имплантацией винтов. В пяти блоках контрольной группы после имитации перелома L1 выполняли только цементную ТПФ, в пяти блоках основной группы краниальнее и каудальнее ТПФ дополнительно выполняли вертебропластику (Th11 и L3). Проводили нагрузочное тестирование блоков путем их разрушения под действием вертикально направленного усилия.

Результаты. Вертикальные нагрузки на анатомический препарат в контрольной группе (в среднем 0,84000 kN) приводили к возникновению переломов тел Th11, в основной группе позвонки с вертебропластикой оказались устойчивыми к нагрузкам, переломы происходили в телах Th10 (над позвонком с вертебропластикой) в среднем при 1,91000 kN.

Заключение. Вертебропластика вышележащего от уровня ТПФ позвонка является эффективным способом предупреждения его перелома. 

Цель исследования. Представление алгоритма последовательного применения методов нейромодуляции для повышения эффективности купирования спастических синдромов и уточнение его роли в реабилитации пациентов после травмы позвоночника и спинного мозга.

Материал и методы. Под наблюдением находились 105 пациентов с повышенным мышечным тонусом после травмы спинного мозга. В целях купирования спастичности мышц им поэтапно выполняли электростимуляцию спинного мозга, одновременную эпидуральную лекарственную терапию с электростимуляцией, а также локальную гипотермию спинного мозга.

Результаты. Получены положительные результаты после каждого этапа нейромодуляционного воздействия. Они положены в основу разработки алгоритма хирургического лечения пациентов с чрезмерной мышечной спастичностью.

Заключение. Предложенный алгоритм последовательного применения методов нейромодуляции у пациентов со спастическими синдромами после травмы спинного мозга позволил в 88,6 % случаев значительно снизить степень спастичности мышц и создать условия для проведения дальнейших реабилитационных мероприятий. 

Цель исследования. Оценка результатов лечения пациентов с патологией шейного отдела позвоночника с помощью телескопического телозамещающего имплантата позвонка для переднего цервикоспондилодеза на субаксиальном уровне.

Материал и методы. Подробно описана разработанная конструкция телескопического телозамещающего имплантата тела позвонка для переднего межтелового спондилодеза на субаксиальном уровне. Эффективность имплантата проанализирована по результатам лечения пациентов двух групп: в I (n = 21) — стабилизацию выполняли имплантатом Mesh в сочетании с вентральной пластиной, во II (n = 12) — с помощью оригинальной конструкции телозамещающего имплантата.

Результаты. Получены данные, свидетельствующие об отсутствии в послеоперационном периоде у пациентов группы II осложнений, связанных с нарушением стабильности оперированного сегмента и потерей интраоперационной коррекции сагиттального профиля шейного отдела позвоночника. Достигнутая коррекция позвоночно-двигательного сегмента сохранялась на протяжении всего срока наблюдения. Рецидивов возникновения деформации вентральной стенки позвоночного канала, вызывающих компрессию эпидуральных пространств и спинного мозга, не отмечено.

Заключение. Телескопические системы можно считать наиболее эффективными и совершенными при восстановлении передней опоры. Они оптимизируют процесс коррекции сагиттального профиля за счет дозированного изменения расстояния между смежными с резецированным позвонками, что является главным их преимуществом.

Цель исследования. Определить особенности анатомо-антропометрических параметров позвонков у детей с идиопатическим сколиозом типа Lenke V на основании данных 3D-КТ-навигации.

Материал и методы. Обследованы 15 пациентов 14-18 лет с идиопатическим сколиозом грудопоясничной/поясничной локализации III и IV ст. по В.Д. Чаклину. Оценку анатомо-антропометрических особенностей позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника осуществляли по данным КТ в навигационной системе. Определяли общий угол сколиоза, ротацию апикального и периапикальных позвонков, внешний поперечный и продольный диаметры корней дуг позвонков с уровня Th2 до L5 позвонка, коэффициенты асимметрии костных структур позвонков.

Результаты. Угол сколиотической деформации — от 39,8 до 84,3° (в среднем 59,5°), угол ротации апикального позвонка — от 17,7 до 50,5° (в среднем 34,6°). Анатомические размеры поперечных и продольных диаметров корней дуг с вогнутой и выпуклой сторон на вершине основной дуги деформации превышали 4,0 мм. Выявлены сильные корреляции между ротацией апикального позвонка, углом сколиоза и коэффициентом асимметрии продольных диаметров корней дуг апикального позвонка. Коэффициент асимметрии площадей корней дуг позвонка является интегральным показателем выраженности асимметрии при сколиотическом процессе.

Заключение. Выявлена разная степень асимметрии костных структур апикальных позвонков при локализации основной дуги сколиотической деформации в грудном и грудопоясничном/поясничном отделах позвоночника.

Цель исследования. Определение значимости основных факторов риска в раннем развитии дегенеративных изменений смежных позвоночно-двигательных сегментов после спондилодеза поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Исследованы результаты лечения 354 пациентов, которым выполнен спондилодез поясничного отдела позвоночника по поводу дегенеративно-дистрофического заболевания. Сравнивали две группы: I — 26 пациентов с развившимся в течение первого года после операции клинически значимым синдромом смежного уровня, II — 24 пациента, у которых данный синдром был выявлен в более поздние сроки.

Результаты. В I группе предоперационно у 16 (61,5 %) пациентов выявлены значимые дегенеративные изменения вышележащего межпозвонкового диска стадии 4 и выше по Pfirrmann, во II группе такие изменения наблюдались у 3 (12,5 %) пациентов. Пациенты I группы имели более высокие показатели разницы значений тазового наклона и поясничного лордоза, чем пациенты II группы (12,2 и 9,3° соответственно). У 9 пациентов I группы с дегенеративными изменениями стадии 4-8 по Pfirrmann выявлены 7 случаев нарушения сагиттального баланса степени Positive и 2 случая степени Very Positive по Schwab.

Заключение. Решающее значение в развитии раннего синдрома смежного уровня принадлежит декомпенсации имевшихся дегенеративных изменений в условиях возросшей нагрузки после спондилосинтеза. Пациенты с дегенеративными изменениями в смежных сегментах стадии 4 и выше по Pfirrmann и пациенты с показателем разницы значений тазового наклона и поясничного лордоза более 11° имеют достоверно более высокие риски развития раннего синдрома смежного уровня.

Цель исследования. Изучение клинических и лабораторных особенностей поражений позвоночника при небактериальных остеомиелитах (НБО), определение места хирургии в его диагностике и лечении, анализ эффективности разных схем лечения.

Материалы и методы. Ретроспективная двухцентровая когорта из 54 детей с НБО, в том числе 18 — с вертебральной формой заболевания. Класс доказательности — 3.

Результаты. Для вертебральной формы НБО характерна высокая частота мультифокальных костных поражений. Представлены особенности клинических и лучевых проявлений вертебральной формы НБО, ее диагностики, медикаментозного лечения. НБО следует, прежде всего, дифференцировать с инфекционными (туберкулезом) и опухолевыми поражениями скелета. Нестероидные противовоспалительные препараты не эффективны для купирования болевого синдрома при вертебральной форме НБО, предпочтение должно отдаваться бисфосфонатам и ингибиторам ФНО-α. Уточнены показания и объем хирургических методов в диагностике и лечении данной патологии.

Заключение. Ведение пациента с вертебральной формой НБО должно быть междисциплинарным и проводиться с привлечением врачей различных специальностей — педиатров, ревматологов, ортопедов, хирургов, фтизиатров и т.д.

Цель исследования. Выявление особенностей гистогенеза малой поясничной мышцы растущих собак в условиях формирования сколиотической деформации позвоночника.

Материал и методы. Эксперименты выполнены на 16 беспородных 4-месячных собаках обоего пола. В I серии деформации достигали путем ганглиотомии на пяти пояснично-двигательных сегментах L2-L6, во II — фиксацией тел смежных позвонков L3-L6 скобами из никелида титана с эффектом термохимической памяти формы, в III — наряду с аналогичными скобами, имплантацией в субхондральную область пластинок роста позвонков титановых пластин. Контрольную серию составили интактные собаки соответствующего возраста. Животным I-III серий проводили рентгенографию в дорсовентральной и латеральной проекциях на 14, 30, 60, 90 и 180-е сут после операции. Посредством световой микроскопии парафиновых и полутонких срезов исследовали m. psoas minor в поясничном отделе позвоночника в области сколиотической деформации с вогнутой и выпуклой сторон через 3 и 6 мес. после операции.

Результаты. Для гистогенеза m. psoas minor характерны стандартные признаки дегенеративно-дистрофических изменений с репарацией по типу реституции/субституции. В отдаленном периоде эксперимента наиболее выраженные деструктивные изменения в мышцах с обеих сторон деформации сохранялись лишь у животных III серии.

Заключение. Результаты исследования могут быть использованы для оценки адаптационно-пластических возможностей паравертебральных мышц, а также при создании моделей сколиотической деформации позвоночного столба.