Ишемия с шейным отделом позвоночника

Как развивается инсульт при шейном остеохондрозе

Для того чтобы понять механизм развития инсульта при остеохондрозе шеи, нужно вспомнить основы анатомии.

Виной всему, как, впрочем, и при других разных патологиях, является позвоночная артерия. Она проходит через дужки шейных позвонков и питает ствол головного мозга. Его функционирование напрямую зависит от того, какого качества кровоток идет по позвоночной артерии.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – хроническое заболевание, поэтому шея может болеть годами, и на нее никто не обращает внимания. В один момент из-за нарушения трофики тканей межпозвоночные диски и связочно-мышечный аппарат шеи ослабевает, что приводит к смещению позвонков. При этом наблюдается защемление сосудов и нервных волокон, нарушается кровообращение в головном мозге.

Важно. При шейном остеохондрозе каждый человек страдает вертебробазилярной недостаточностью.

Фото 2. Кислородное голодание головного мозга из-за остеохондроза создает благоприятные условия для развития инсульта

Если и дальше шейный остеохондроз не лечить, то у пациента возникают головные боли, головокружение, повышенное кровяное давление. Защемление позвоночных артерий чаще всего происходит ночью, когда человек спит.

Это связано с тем, что, когда мы находимся в горизонтальном положении, связки и диски шейного отдела позвоночника еще больше расслабляются, поэтому они не могут удержать позвонки в анатомически правильном положении.

При смещении позвонков резко нарушается кровоток головного мозга и питание ромбовидной ямки, а именно в ней локализуется сосудистый центр, который управляет функциями сердца. При кислородном голодании сосудистый центр отдает «приказ» сердечной мышце работать сильнее, чтобы поднять кровяное давление и продавить кровь через защемленные сосуды.

Примечание. Доктор Шишонин отмечает, что иногда давление в сосудах возрастает до 300 мм. рт. ст., но даже в таких условиях кровь не может попасть в голову. Этим и объясняется феномен развития ишемического инсульта при гипертонии. Вроде бы давление в сосудах высокое, а в головном мозге наблюдается недостаток крови.

Вначале развивается ишемическая атака, при этом наблюдается выпадение функций ствола головного мозга. Человек теряет способность разговаривать, у него начинают неметь руки и ноги, иногда он теряет сознание.

Если на этом этапе человеку не помочь, то через некоторое время у него диагностируют острую ишемию ствола головного мозга. Тотальное поражение тканей ствола головного мозга приведет к летальному исходу. При микроинсультах наблюдаются неврологические последствия, человек на всю жизнь может остаться инвалидом.

Фото 3. Локализация позвоночных артерий

Совет. Чтобы хоть как-то уберечься от развития инсульта при шейном остеохондрозе, Александр Юрьевич Шишонин рекомендует делать специальную гимнастику перед сном. Вследствие проведенной процедуры укрепляются мышцы шеи, а значит, позвонки во время сна не смогут сместиться и вызвать защемление сосудов.

Присоединяйтесь к Клубу Бывших Гипертоников, скачивайте гимнастику, которая помогла уже сотням тысяч человек победить скачки давления и гипертонию. Получайте самую актуальную и правильную информацию о проблемах, связанных с артериальным давлением, остеохондрозом, атеросклерозом, задавайте свои вопросы доктору Шишонину и просто общайтесь.КЛУБ БЫВШИХ ГИПЕРТОНИКОВ>>>>

Пациентам с шейным остеохондрозом полезно будет посмотреть видеофильм «Секреты лечения гипертонии от доктора Шишонина». Автор данного видеоматериала очень подробно рассказывает о том, что и как нужно делать, если у вас обнаружились проблемы с функционированием шеи.

Фото 4. Нестабильность позвонков приводит к защемлению позвоночной артерии

Правильная тактика

Для снятия ишемии спинного мозга применяют целевые медикаментозные средства:

• Антикоагулянты для разжижения крови и препараты, предупреждающие склеивание тромбоцитов (Гепарин, Аспирин, Клопидогрель, Дипиридамол, Трентал).
• Для расширения коллатералей, устранения спазма сосудов используются Кавинтон, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин, Ницерголин, Троксевазин.
• С целью защиты вещества мозга и артериальной стенки назначают: Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Аскорутин.
• Для устранения отека используются мочегонные средства.
• Улучшения мышечного тонуса удается достичь с помощью Нейромидина, Мидокалма, витаминов группы В.
• При связи с воспалительной причиной проводится лечение Нимесулидом, Диклофенаком, Ибупрофеном.

После острого периода добавляется лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. В зависимости от внешних причин ишемии может понадобиться иммобилизация позвоночника, применение блокад, использование техник вытяжения.

Аппарат для вытяжения позвоночника в воде позволяет расслабить мышечный тонус

Если спинальный инсульт связан с конкретно установленным сдавливающим фактором (опухолями, смещением позвонков, грыжей межпозвоночного отверстия, аневризмой артерии), то после консультации нейрохирурга решается вопрос о проведении оперативного лечения.

[MedBooks-Медкниги]Хроническая ишемия спинного мозга.ppt

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА Сегмент спинного мозга

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА Спинальный инсульт — острое нарушение спинномозгового кровообращения, проявляющееся тремя патоморфологическими вариантами — ишемией, кровоизлиянием и их сочетанием. Сосудистые заболевания спинного мозга встречаются намного чаще, чем об этом было принято думать.

Известно, что масса головного мозга человека в среднем возрасте составляет около 1400 г, а спинного мозга — 30 г, т. е. соотношение массы 47: 1. Соотношение частоты сосудистых заболеваний головного и спинного мозга равно 4: 1.

-мотонейронов (центральных, периферических), — экстрапирамидных тонических и координаторных нейронов, — чувствительных (поверхностной, глубокой, вибрационной чувствительности), — регулирующих сфинктеры тазовых органов и — вегетативно-трофических нейронов.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА варианты нарушений спинномозгового кровообращения 1. Начальные симптомы миелоишемии: -периодическая утомляемость, слабость конечностей, чувство зябкости, ползания мурашек, потливость, боли по ходу позвоночника с иррадиацией.

-Эти ощущения продолжаются от нескольких минут до 2 -3 часов и возникают в условиях повышенной потребности мозга в притоке крови к отдельным его областям и бесследно проходят после отдыха. — Для объективизации начальных проявлений неполноценности кровообращения спинного мозга решающее значение имеют данные реовазографии, электромиографии и других исследований, выполненных с нагрузками.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА варианты нарушений спинномозгового кровообращения 2. Преходящие нарушения спинномозгового кровообращения Это остро проявляющиеся симптомы нарушения функции спинного мозга в виде парапарезов или плегии с нарушениями чувствительности или без них, расстройствами функции тазовых органов, которые восстанавливаются в течение 24 часов.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА варианты нарушений спинномозгового кровообращения 3. Хроническое нарушение спинномозгового кровообращения (медленно прогрессирующее поражение спинного мозга) — Субкомпенсированная миелоишемия — двигательные расстройства (спастические, атрофические или смешанные парезы) с нарушением функции ходьбы.

Иногда это сочетается с нестойким нарушением чувствительности и функции сфинктеров тазовых органов. Больные при этом сохраняют двигательную способность в полной мере. — Декомпенсированная миелоишемия — двигательные нарушения более выражены с наличием преимущественно смешанных парапарезов, которые сопровождаются нарушениями функции тазовых органов, расстройствами чувствительности.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА варианты нарушений спинномозгового кровообращения 4. Ишемический спинальный инсульт У двух третей больных можно выделить фазу предвестников спинального инсульта: преходящая слабость нижних или верхних конечностей, либо миотома (одного, нескольких), преходящие парестезии и онемения в зоне дерматома или по спинальному проводниковому типу, преходящие нарушения сфинктеров тазовых органов (недержание мочи, кала или их задержка).

Предвестники бывают близкие (за часы или несколько суток до спинального инсульта) и отдаленные. Предвестники следует рассматривать как быстро преходящую локальную ишемию спинного мозга, т. е. микроинсульты, быстро компенсируемые коллатеральным кровообращением и не оставляющими за собой заметных последствий.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА Ангиотопические синдромы выключения радикуло-медуллярных артерий. Синдром «падающей капли» , или «drop attacs» (внезапное падение без утраты сознания); Синдром Унтерхарншейдта — приступы быстро возникающего тетрапареза с кратковременным выключением сознания.

Синдром миелогенной перемежающейся хромоты является проявлением периодических расстройств кровообращения в нижнем артериальном бассейне. Состоит из слабости, чувства онемения ног, иногда и нарушений функций тазовых органов.

После непродолжительного отдыха эти явления проходят. При выключении крупных шейных радикуломедуллярных артерии развивается вялый (либо сочетанный со спастическим) паралич верхних конечностей и центральный нижних.

Нередко выявляются сегментарные и проводниковые нарушения чувствительности, расстройства функции тазовых органов по центральному типу. Синдром каудогенной перемежающейся хромоты (с-м Вербиста) состоит из мучительных парестезии (онемения), возникающих при ходьбе. Слабость присоединяется позже. Объясняется преходящей ишемией корешков конского хвоста.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА Диагностика должна преследовать цель выделения двух категорий патологических процессов: Острые компрессионно-дисциркуляторные поражения спинного мозга, при которых необходима экстренная нейрохирургическая помощь.

К этой категории заболеваний относятся острые дискогенные радикуломиелоишемии, острый эпидурит, эпидуральная гематома, быстро формирующиеся деструктивные процессы при туберкулезном спондилите, первичные и метастатические опухоли позвоночника.

Первичные поражения спинного мозга, при которых проводится медикаментозное лечение; эта категория заболеваний включает острые инфекционно-аллергические поражения спинного мозга, миелит, полиомиелит, острые нарушения спинального кровообращения, фуникулярный миелоз

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА Неотложная помощь. При установлении диагноза спинального инсульта больных немедленно госпитализируют в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Транспортируют на щите в положении лежа на спине. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе такие же, как при ишемическом церебральном инсульте.

ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ СПИННОГО МОЗГА Неотложная помощь. Назначают сосудорасширяющие средства, способствующие улучшению коллатерального кровообращения, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность (эуфиллин, дибазол, никотиновую кислоту, компламин, кордиамин, но-шпу, папаверина гидрохлорид), вазоактивные препараты (пентоксифиллин, кавинтон.

инстенон, сермион, стугерон), а также препараты, улучшающие реологию крови (декстраны, трентал, курантил). Проводят дегидратационную терапию (лазикс, маинит), назначают антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, пелентан, фенилин, синкумар, фраксипарин).

Случиться такая неприятность может внезапно и в любом месте. Конечно, когда у человека вдруг «земля ушла из-под ног», он теряется сам и могут растеряться находящиеся рядом люди. К тому же, вполне возможным может стать непроизвольное мочеиспускание, что еще больше выбьет больного из привычной колеи.

К сожалению, в наше время такие случаи часто списываются на состояние алкогольного опьянения, в то время как человек нуждается в неотложной помощи. Потеряв двигательную активность и температурную чувствительность, в холодное время года он может еще и переохладиться.

Тогда к существующим проблемам могут добавиться новые в виде воспаления легких, что очень опасно в подобных состояниях. Поэтому вызов бригады скорой помощи будет самым правильным действием окружающих.

Больные с подозрением на нарушение кровообращения в спинном мозге подлежат обязательной госпитализации в учреждение неврологического профиля. Лечить дома такие заболевания не следует, ибо для диагностики и лечения необходимы соответствующие знания, квалификация и оборудование.

Как и в случаях церебрального инсульта, нарушение спинномозгового кровообращения лечится в зависимости от того – ишемический спинальный инсульт постиг человека или случился разрыв сосуда (сосудистого «клубка» при артериовенозной мальформации) и произошло кровоизлияние.

Лечение, как правило, предусматривает назначение мочегонных препаратов для уменьшения отека (лазикс), лекарственных средств, улучшающих кровообращение (актовегин) и обменные процессы (милдронат) в зоне поражения спинного мозга.

Специфическое лечение в случае спинального инфаркта сводится к назначению антикоагулянтов. А вот кровоизлияния и образовавшиеся вследствие его гематомы (особенно в результате травматического воздействия) часто удаляют хирургическим путем.

Если при поступлении больного в стационар выясняется, что причиной соответствующей инсульту клинической картины является опухоль или позвоночная грыжа (компрессия с некрозом ткани), тогда первичным и основным диагнозом считается вышеназванная патология, а повреждения спинного мозга, если таковые имеют место, идут как ее осложнения. В таком случае лечение будет направлено на ликвидацию непосредственных причин заболевания.

Причины и механизм развития

Подвывих атланта — первого позвонка верхнего шейного отдела, обусловлен его строением. Он является соединительной частью позвоночного столба и черепа. Позвонок С1 единственный из всех позвонков шейного отдела обеспечивает наклон головы, тогда как все остальные выполняют поворотную функцию. Атлант соединен со вторым шейным позвонком сложной системой разносторонних связок.

Подвывих первого позвонка шейного отдела всегда имеет поворотный, ротационный механизм, в результате его смещения происходит разъединение поверхностей позвонков и сдвижение относительно осевого позвонка. Один из самых распространенных подвывихов шейного отдела позвоночника, по статистике на него приходится до 30 % всех травм шейной зоны позвоночного столба.

Подвывих других позвонков шейного отдела связан с нагрузкой на черепную коробку при наклоненной вперед голове. Чаще всего подвывиху подвержены зоны между пятым и шестым, шестым и седьмым позвонками.

Стоимость дуплексного сканирования магистральных сосудов шеи составляет 400 гривен. В стоимость входит исследование сосудов бассейна сонных и позвоночных артерий, путей венозного оттока и проведение функциональных п

У новорожденных и детей из-за некоординированных движений мышц шеи, при которых голова находилась в физиологически неестественном положении или отклонении головы от центральной оси во время родов. Незрелость связок и мышечной ткани приводит к их растяжению или разрыву. Слабый связочный аппарат способствует вывиху позвонк