Исследование грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника – это основа грудной клетки. Он состоит из двенадцати соединяющихся позвонков, к каждому из которых крепятся рёбра. Вместе грудной отдел позвоночника и рёбра образуют анатомический костный каркас, защищающий жизненно важные органы, расположенные в грудной клетке – сердце, крупные сосуды, лёгкие.

Кроме этого, дуги и отростки позвонков образуют канал, в котором расположен грудной отдел спинного мозга. Он отвечает за работу большинства внутренних органов, а также за функцию очень важного для жизнедеятельности человека отдела рук – кистей и пальцев.

Позвоночник испытывает большие нагрузки в связи с тем, что люди – существа прямоходящие. Есть много факторов, способствующих развитию его болезней:

• малоподвижный образ жизни, приводящий к слабости мышечного каркаса;
• тяжёлые физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей;
• ношение неудобной обуви или обуви на высоких каблуках;
• статические нагрузки, при которых человек длительно находится в одной позе, например, сидя за компьютером и другие.

Часто пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобами на неприятные ощущения в грудной клетке или на боли, связанные с дыханием. Исключив заболевания сердца и лёгких, врач обычно назначает рентген-диагностику грудного отдела позвоночника. Это доступный и достаточно информативный метод исследования, о котором и пойдёт речь.

Показания и противопоказания

Основными показаниями для рентгенографии грудного отдела позвоночника являются:

• травмы позвоночника;
• деформации грудного отдела – кифозы, сколиозы или их сочетания;
• боли в позвоночнике;
• боли в грудной клетке, связанные с движениями (поворотами, дыханием, наклонами), поднятием тяжестей, или боли, природа которых неясна;
• неправильное положение отдельных позвонков, выявленное врачом при наружном осмотре;
• онемение пальцев рук или нарушение функции внутренних органов, за работу которых отвечает грудной отдел спинного мозга.

Абсолютных противопоказаний для рентгена позвоночника нет. Единственное серьёзное противопоказание – это беременность, но иногда такое исследование проводят даже беременным, например, при травмах грудного отдела позвоночника.

Как подготовиться к обследованию

Специальной подготовки не требуется, пациенту необходимо раздеться по пояс, снять все украшения, которые могут помешать врачу при оценке рентгенограммы – цепочки, кулоны, пирсинг.

Как делают рентген грудного отдела позвоночника

Исследование проводится в процедурном зале рентгенологического отделения лечебного учреждения. Положение пациента и количество необходимых снимков зависят от тех задач, которые ставит перед диагностом лечащий врач, а также от состояния самого пациента.

• Для выявления деформаций позвоночника, расчёта степени искривления при проведении функциональных проб пациентов обследуют в положении стоя у экрана (вертикальная рентгенография).
• Для оценки состояния позвонков, межпозвонковых дисков и суставов у тяжёлых, ослабленных, пожилых пациентов рентгенография проводится в положении лёжа на специальном рабочем столе.

В двух проекциях

Традиционно рентген грудного отдела позвоночника проводится в двух проекциях: прямой, когда пациент лежит на спине или стоит спиной к экрану, и боковой, при которой больного укладывают на бок или ставят к экрану правой или левой стороной. Такое исследование позволяет оценить форму всего отдела, увидеть разные участки позвонков, их смещение относительно друг друга (листез), проанализировать значимость изменений межпозвонковых дисков.

Иногда для определения степени сколиоза или кифоза хватает одной проекции (прямой или боковой). А при выраженных сочетанных деформациях позвоночника, кифосколиозах 3-й, 4-й степеней может проводиться полипозиционное исследование с дополнительными снимками в косых проекциях. Таких снимков может быть 4, иногда больше.

Рентгенография с функциональными пробами

Функциональное исследование проводится в положении стоя. Обычно делают два боковых снимка.

1. Сначала исследуемого просят согнуться в грудном отделе, максимально округлив спину – принять положение максимального сгибания.
2. Затем пациент должен прогнуться назад – принять положение максимального разгибания.

Это исследование предназначено для оценки взаимодействия позвонков при движениях, определения подвижности грудного отдела в целом, его сегментов, выявления аномальных смещений позвонков (нестабильности).

Рентген грудного отдела позвоночника – что показывает

Позвоночник – это сложный биологический механизм, выполняющий множество функций и отвечающий за работу всех органов. Правильно оценить рентгеновский снимок, выявить патологии в грудном отделе позвоночника может только профессионал.

При исследовании врач анализирует конфигурацию отдела, форму, структуру и положение отдельных позвонков, состояние межпозвонковых дисков, суставов, форму и размер спинномозгового канала.

Нормальные показатели

В норме грудной отдел позвоночника находится в состоянии небольшого сгибания – физиологического кифоза, при этом позвонки образуют правильную дугу. Тела позвонков на снимках имеют форму прямоугольников с чёткими гладкими контурами, структура их однородна и одинакова во всех сегментах.

Расстояние между телами позвонков соответствует толщине межпозвонковых дисков, в норме эти расстояния почти равны и зависят от величины позвонков. Чем позвонки крупнее, тем больше должно быть расстояние между ними.

Позвонки соединяются в позвоночный столб при помощи межпозвонковых суставов, которые обеспечивают подвижность позвоночника, в норме эти суставы хорошо видны на рентгеновских снимках. О состоянии спинномозгового канала врач-диагност может судить по конфигурации отдела в целом, по форме и положению грудных позвонков, их дужек и отростков.

При функциональных пробах здоровый позвоночник подвижен, позвонки при движениях могут равномерно смещаться относительно друг друга до 1-2 мм, но при этом форма позвоночной дуги остаётся правильной.

Какие патологии можно выявить

В ходе рентгенографии грудного отдела позвоночника можно выявить следующие нарушения.

1. Пороки развития позвонков и нарушения осанки (кифозы, сколиозы, кифосколиозы). Раннее выявление такой патологии у детей и подростков позволяет вовремя провести необходимую коррекцию и избежать серьёзных осложнений в будущем.
2. Травмы позвоночника. При переломах или вывихах нарушается форма отдела, позвонки смещаются, могут быть видны характерные изменения формы и структуры сломанных позвонков.
3. Новообразования. Злокачественные опухоли и метастазы приводят к замещению нормальной костной ткани патологическими клетками, поэтому на снимке можно увидеть перелом позвонка, причиной которого стал рак. Доброкачественные опухоли реже вызывают переломы, их можно диагностировать по изменению структуры, уплотнению или разрежению костной ткани, изменению формы позвонка.
4. Воспалительные заболевания позвонков (спондилиты) проявляются деформацией одного или нескольких позвонков, размытостью их контуров, снижением плотности и постепенным разрушением. Частыми причинами спондилитов являются туберкулёз и остеомиелит.
5. Воспалительные заболевания межпозвонковых суставов – спондилоартриты, из-за которых позвоночник теряет подвижность и может принимать характерный вид. Например, при болезни Бехтерева позвоночный столб становится похожим на бамбуковую палку.
6. Остеохондроз – считается одним из самых распространённых заболеваний. На снимках врач может увидеть кифоз, признаки уплощения и уплотнения межпозвонковых дисков, разрастание вокруг них костной ткани, характерную деформацию тел позвонков, явления артроза в межпозвонковых суставах.
7. Остеопороз – нарушение обмена веществ, при котором костная ткань теряет кальций. В этом случае позвонки на рентгене выглядят «прозрачными», а само заболевание вызывает боли в костях, позвоночнике и часто приводит к переломам даже при небольших нагрузках.

Кто и когда выдает заключение

В государственных больницах заключение по результатам проведённого исследования делает врач-рентгенолог, обычно на описание снимков ему отводится не более 24 часов. В экстренных ситуациях, например, при травмах, заключение должно быть готово в течение 1-2 часов.

В платных клиниках время ожидания заключения может быть короче, оно зависит от сложности проведённого исследования и загруженности врача-диагноста.

Готовое заключение вместе со снимками передают лечащему врачу, выдавшему направление на рентген, или самому пациенту, который должен вернуться с ними к своему доктору. Эти документы необходимы для выбора тактики дальнейшего обследования и лечения.

Какие побочные эффекты

Единственный побочный эффект от рентгенографии грудного отдела позвоночника – это повреждающее действие ионизирующего излучения. При рентгенологических исследованиях безопасными считаются следующие эффективные эквивалентные дозы (ЭЭД): до 1 мЗв (миллизиверта) за одно исследование, до 5 мЗв – за все исследования, проведённые в течение одного года. Величина полученной дозы зависит от нескольких факторов:

• технических характеристик рентгеновского аппарата – на современных цифровых аппаратах доза облучения меньше;
• профессионализма работников рентгенотделения, умеющих подобрать оптимальные параметры для производства снимка;
• использования защитных средств – область таза пациента защищают от рентгеновских лучей с помощью пластины или юбки из просвинцованной резины;
• веса пациента – чем больше вес, тем выше доза облучения;
• поставленных диагностических задач – чем больше делают снимков, тем выше ЭЭД.

При любом рентгенологическом исследовании полученная доза (ЭЭД) должна быть указана в амбулаторной карте пациента – листе учёта дозовых нагрузок.

Как уменьшить вред от обследования

Несмотря на то, что от пациента в данной ситуации мало что зависит, существуют правила, позволяющие уменьшить вред от рентгена:

• не проходить рентген грудного отдела позвоночника по собственному желанию, без рекомендации лечащего врача;
• не делать несколько разных рентгенологических исследований за один день, не повторять одни и те же исследования без необходимости;
• не загорать, не посещать солярий, не проходить электро- и физиолечение в день проведения рентгена;
• хранить рентгеновские снимки и копии заключений, чтобы предоставить их при необходимости врачу-консультанту или при обращении в лечебное учреждение, где раньше пациент не наблюдался.

Преимущества и недостатки методики

Преимущество метода – в его доступности, небольшой лучевой нагрузке (в пределах 1 мЗв), отсутствии противопоказаний. Он предназначен для выявления патологии и подбора оптимального метода для дальнейшей диагностики, например, КТ или МРТ.

К недостаткам можно отнести не слишком высокую информативность. В связи со сложным строением позвоночника, на рентгене невозможно рассмотреть некоторые важные детали. Межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные корешки – это мягкие ткани, поэтому на рентгенограммах они вообще не видны, судить об их состоянии диагност может только по косвенным признакам.

Где можно пройти диагностику и сколько это стоит

Рентгенография грудного отдела позвоночника – это давно и хорошо освоенная диагностическая процедура. Пройти её можно в большинстве медицинских учреждений, где есть рентгенологическая служба, за исключением, пожалуй, специализированных стоматологических клиник.

По направлению врача в государственных больницах и поликлиниках такое исследование – бесплатное, включая расшифровку снимков. В частных учреждениях цена зависит от качества расходных материалов, количества и сложности снимков. В среднем, рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях стоит от 1200 до 1900 рублей.