Исследование остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз считается третьим по распространённости заболеванием, сразу после сердечно-сосудистых патологий и инфекций органов дыхания. А в случае проблем позвоночника и вовсе является причиной подавляющего большинства обращений в больницу. Но так как остеохондроз – не смертельное заболевание, то говорят о нём до ярких симптомов редко.

Падения, прыжки, резкие движения, поднятие тяжестей, сидячий образ жизни и т. д. – дают значительную нагрузку на позвоночник. Она бывает большой даже при кашле или чихание. Пока ткани межпозвоночных дисков эластичны и упруги, они амортизируют и равномерно распределяют нагрузку вокруг себя. Однако при деформации происходит утончение диска и уменьшение его пружинящих свойств, что ведёт к повреждениям позвонков, сдавливанию нервов и сосудов.

Механически действие остеохондроза в пояснице выглядит следующим образом. Межпозвоночный диск по каким-либо причинам теряет жидкость, фиброзное кольцо трескается и пульпозное ядро проникает в трещины. Диск набухает и выпячивается (протрузия) к задней части позвонка, оказывая давление на нервные корешки – это явление также называется радикулит – и, как итог нарастает отёк тканей и застой крови в сосудах, усиливающие сдавливание и дающие болевой синдром.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника должно проводиться под наблюдением врача, особенно приём лекарственных препаратов. Терапия этого заболевания является комплексной, требует времени и сил. При этом оно хорошо поддаётся лечению и не угрожает счастливой жизни. Как и с любыми заболеваниями, чем раньше будет диагностирован остеохондроз, тем легче сохранить здоровье.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: основные симптомы

Позвонки IV, V и крестцовый испытывают предельные статические и динамические нагрузки на себе, поэтому диски между ними чаще подвержены дегенеративным изменениям. Отметим, что симптомы пояснично-крестцового остеохондроза разнообразны и зависят от степени поражения.

Начальная стадия заболевания проходит малозаметно и клиническая картина не выражена. Больные отмечают умеренную боль в пояснице, зависящую от движений и физической работы или, наоборот, от нахождения в статичном состоянии. Редко боль распространяется в область ягодицы, бедра, паха или голени сразу. Обычно она локализуется от 2 до 10 лет в пояснично-крестцовой области, и затем происходит иррадиация, чаще в одну половину тела, наступает тяжесть, и скованность движений в нижней части спины.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника развивается медленно, деформация межпозвоночного диска вызывает изменения сначала в окружающих тканях, затем и в соседних позвонках. Заболевание переходит во вторую стадию. Острые периоды наступают чаще и длятся дольше, нередко сопровождаются повышением температуры до субфебрильной. При этом отмечаются: боль при прощупывании позвонков поясницы, спазмы спинных мышц, слабость нижних конечностей (особенно икроножных мышц).

Внезапное появление простреливающей острой боли после неловкого движения или падения. При этом она отдаёт в ногу и усиливается при чихании, кашле, подъёме по лестнице других нагрузках. Всё это говорит о возможной грыже диска (протрузия). Необходимо прекратить заниматься делами, особенно теми, что нагружают физически, и обратиться к врачу как можно скорее.

Дальнейшее разрушение позвоночника в результате пояснично-крестцового остеохондроза и переход заболевания на 3 и 4 стадии развития сопровождается следующими симптомами:

• Проблемы с дефекацией или мочеиспусканием. И другие перебои в работе близь расположенных внутренних органов;
• Невралгия седалищного нерва, может развиваться как с одной стороны тела, так и с обеих;
• Мышечная атрофия ног и нарушение их функционирования;
• При поражении III и IV позвонков, может возникать ощутимая боль в положении лёжа на животе с согнутыми в коленях ногами;
• Деформации в V поясничном позвонке приводят к снижению чувствительности в ногах;
• Повреждения крестцового отдела могут вызвать синдром конского хвоста — защемление пучков спинномозговых нервов. А это приводит к сильнейшему болевому синдрому, слабости ног, параличу и т. д.

Диагностика заболевания

Инструменты и методы, используемые для диагностирования остеохондроза, по своей доступности можно условно разделить на 3 класса: осмотр врача (невролог, ортопед, вертебролог); исследование рентгеном; КТ и МРТ.

На консультации врач ощупывает позвонки пациента и определяет степень выраженности следующих патологий:

• Наличие кифоза – горбатости, или сутулости, или избыточного выгиба позвоночника в грудном отделе назад.
• Наличие лордоза – выгиба позвоночника в грудном отделе вперёд.
• Наличие сколиоза – искривление позвоночника и вызываемая им асимметрия тела (например, более выступающая лопатка или ребро).
• Наличие болезненности.
• Наличие ограниченности движений.
• Наличие деформации крестцового ромба.
• Наличие слабости или недоразвитости мускулатуры.

Благодаря подробному осмотру врач может оценить состояние пациента и предположить наличие остеохондроза в той или иной части позвоночника. Разумеется, точного диагноза это не даст.

Рентгенографическое исследование является одним из самых доступных и позволяет:

• Обнаружить изменения позвоночных суставов.
• Обнаружить изменения межпозвоночных дисков и уменьшение их высоты.
• Обнаружить сужение позвоночного канала.
• Обнаружить изменения тканей позвоночника.
• Обнаружить неровности, увеличение или заострение позвонков и их частей.

При этом методом функционального рентгенографического исследования можно обнаружить остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника на ранних стадиях. Кроме того, существует современное исследование с применением контрастного вещества, вводимого прямо в межпозвоночный диск – дискография. Этот метод позволяет изучить состояние позвонков, которые подверглись мельчайшим дегенерациям.

Наконец, компьютерная томография (КТ) или магниторезонансная томография (МРТ) – самые современные высокотехнологичные неинвазивные способы исследования, позволяющие заглянуть внутрь организма. Их главным недостатком даже в 2017 году остаётся плохая доступность для обычного населения.

От самодиагностики поясничного остеохондроза стоит отказаться, потому что существует масса заболеваний со схожей симптоматикой: различные воспалительные заболевания; аномалии развития позвоночника; туберкулёзное поражение тканей; болезнь Бехтерева; метастазы онкологических заболеваний; опухоли крестца и копчика, в том числе в результате травм; различные поражения мышц и т. д.

Как лечить пояснично-крестцовый остеохондроз

В острый период, пояснично-крестцового остеохондроза, основой лечения является покой. Рекомендуется постельный режим на жёсткой кровати. Многие больные после приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом, с уменьшением боли, считают, что выздоровели и могут вернуться к делам. Но это глубокое заблуждение, которое приводит к ухудшению, и усиливает болевой синдром.

Бороться с таким заболеванием, как остеохондроз можно только комплексным методом, включающим несколько видов лечения:

• Физиотерапия.
• ЛФК.
• Массаж.
• Мануальная терапия.
• Медикаментозная терапия.

Физиотерапевтические процедуры

Является консервативным методом лечения остеохондроза и считается одним из самых действенных. Но для его постоянного результата необходимо время. Благодаря использованию нескольких видов процедур одновременно достигается хороший лечебный эффект. Правда, имеется несколько противопоказаний для применения физиотерапии: онкология, острый период остеохондроза, проблемы с ЦНС, травмы спины. Рассмотрим некоторые виды процедур:

• Магнитотерапия – использование магнитного поля для воздействия на организм.
• Электрофорез – использование небольших токов для введения лекарственных препаратов в ткани организма.
• Ультратонотерапия – использование электрического тока для стимуляции нервных волокон.
• Лазеротерапия – использование пучка света для воздействия на тело.
• Бальнеотерапия – грязевые минеральные ванны.
• Детензор-терапия – растягивание позвоночного столба на специальной установке.
• Терапия ультрафиолетовым излучением – воздействие теплом на больной участок для улучшения кровоснабжения.
• Терапия ультразвуком.

ЛФК

Специальным образом разработанный комплекс физических упражнений, который позволяют, при регулярном их выполнении, сохранить гибкость позвоночного столба, развить мышечный каркас для поддержки позвоночника, и уменьшить давление на повреждённые хрящи и позвонки. Комплекс исключительно полезен для всего организма и не имеет побочных эффектов, благодаря чему он признан отличным средством для лечения и профилактики пояснично-крестцового остеохондроза в домашних условиях. Однако не рекомендуется выполнять упражнения в острый период, потому что в это время запрещено активно двигаться.

Упражнения желательно выполнять, минимум, 2 раза в сутки, при этом не раньше чем через 2 часа после еды, и не позже чем за 2 часа до сна. Перед выполнением обязательно разгореться. Все упражнения выполняются от 5 до 10 раз. Движения в позвоночнике нужно совершать аккуратно и неторопливо начиная с небольшой амплитуды. Следует чередовать упражнения на напряжение мышц и их растяжение. Допустимо использование 1-3 кг гантель для мужчин и 0,5-1 кг – для женщин. Все упражнения нужно выполнять на твёрдой поверхности. Также важно следить за пульсом: не более 150 ударов для людей до 40 лет и не более 120 – для тех, кто старше 50. Оптимальной нагрузкой при выполнении упражнений считается та, что не вызывает болевых ощущений и головокружения.

Список упражнений:

1. Если есть возможность, начинать следует с виса на турнике.
2. Лёжа на полу, вытянуть руки за голову. Не отрывая головы и пяток, потянуться темечком в сторону вытянутых рук, пятками – в противоположную сторону. Почувствовать, как растягивается позвоночник. При этом следует тянуть носки ступней на себя, чтобы избежать судорог. Пятки и носки тянутся как бы в противоположные стороны.
3. Лёжа на полу, вытянуть руки за голову. Не отрывая головы от пола, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к груди.
4. Лёжа на полу, обхватить бёдра руками и приподнять голову, стремясь расположить её между колен. Спина должна округлиться.
5. Лёжа на полу, согнуть правое колено. Вместе с ним постараться максимально развернуть таз в левую сторону, стремясь дотронуться правым коленом пола за левой ногой, и одновременно с этим откинуть правую руку в правую сторону и повернуть голову вправо. Сделать то же самое для левой ноги и левой руки.
6. Лёжа на полу, свернуться клубочком, обхватить ноги и выполнять аккуратные перекаты круглой спиной по полу вдоль позвоночника.
7. Лёжа на полу, согнуть ноги в коленях, стопы прижаты плотно к полу. За счёт исключительно мышц бёдер и ягодиц поднять таз вверх. Удерживать некоторое время, опустить и расслабиться.
8. Стоя на четвереньках, делать поочерёдные прогибы и выгибы спины.
9. Стоя на четвереньках, не отрывая рук от той точки, где они касаются пола, оттянуться назад и ягодицами коснуться икроножных мышц. Максимально растянуть спину.
10. Лёжа на спине. Согнуть правое колено. Опереться стопой левой ноги на правое колено. Руками потянуть правое бедро на себя. Голова не поднимается. Повторить для другой ноги. Целью является растяжение позвоночника.
11. Упражнение на пресс. Можно делать так, как удобно, если вы давно занимаетесь. Иначе, следует лечь на пол и вытянуть руки. Скручивания выполняются исключительно в области груди, поясница остаётся лежать на полу. Тянемся подбородком вверх. Задача: почувствовать напряжение мышц живота. Для усложнения упражнения, можно завести руки за голову.
12. Сидя на стуле, под собой опереться руками на него. Стремиться поднять тело на своих руках. Можно опираться на пол носочками пальцев ног. Позволить пояснице повисеть в таком положении некоторое время.
13. Лёжа на полу, стараться одновременно поднимать и тянуть друг к другу левую руку и правую ногу, правую руку и левую ногу. Поясница остаётся стабильной, не прогибается.
14. Лечь на бок и опереться на локоть. Для тех, кто может, поднять и удерживать некоторое время всё тело от ступни до локтя. Вариант проще: подъём производится с упором на колено и локоть. Выполнять на обоих боках.
15. В положении лёжа на животе, вытянуть руки вперёд. Прогнуться так, чтобы в воздухе оказались одновременно и руки и ноги. Зафиксировать положение на некоторое время и расслабиться.
16. Упражнение на релаксацию. Лёжа на спине, подложить тумбочку под колени, а под голову и грудь плотную подушку. Расслабляться несколько минут.

Допустимо исполнение статичных упражнений в острый период, если в них нет скручивания позвоночника и сгибания пояснично-крестцового отдела. Например, 1, 2, 9, 16. Или даже 12.

Массаж

Массаж в качестве лечения сам по себе является полезным. Он помогает уменьшить болевые проявления, снять спазм, улучшить кровообращение в больных тканях. Его основным преимуществом над другими видами терапии для лечения пояснично-крестцового остеохондроза является возможность применения в подострый период, когда ЛФК и физиотерапия имеют ограничения и противопоказания.

Массажу лучше всего выполняться в правильной позе. Больного следует на плоской твёрдой поверхности положить на живот. Подложить подушку под голени, чтобы колени оказались согнутыми под углом ~45°. Расположение тела должно позволить позвоночнику растянуться естественным образом. А массирующее воздействие должно концентрироваться на здоровой части спины и не трогать больную. Приветствуется использование специальных средств, таких как масла, лосьоны, крема.

Мануальная терапия

Многие люди не видят разницы между мануальным терапевтом и массажистом. Между тем мануальная терапия является частью вертебрологии. Она занимается диагностикой, лечением и профилактикой функциональных патологий опорно-двигательного аппарата, оказывая воздействие специальными движениями и через естественные для тела рычаги силы.

Мануальная терапия имеет противопоказания:

• Нарушение кровообращения и инсульт.
• Свежие травмы позвоночника.
• Онкология.
• Инфекционные заболевания.
• Окклюзия позвоночной артерии, то есть проблемы проходимости.
• Ряд болезней ЦНС.
• Тромбоз артерий.
• Активная гипертензия

Положительные эффекты мануальной терапии:

• Облегчение или полное устранение болевого синдрома.
• Восстановление нормальной циркуляции крови и лимфы.
• Вправка позвонков и избавление от грыжи при остеохондрозе.
• Устраняет причину возникновения спазма и застоя мышц спины.
• Уменьшает воспаление и отёчность поражённой области.
• Устраняются такие симптомы, как: онемение, мурашки, жжение, покалывание конечностей.
• Положительно сказывается на работе внутренних органов.

Следует особо отметить, что влияние мануального терапевта на организм крайне серьёзное. Поэтому стоит внимательно подходить к выбору специалиста. Потому что неквалифицированный человек может сильно навредить.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев можно обойтись без использования множества лекарственных препаратов в лечение, благодаря методам, описанным выше. Поэтому вопрос о том, какие препараты применять для лечения во многом зависит от желания и возможностей пациента.

Перечень основных препаратов (может изменяться, т.к. разработка новых лекарств идёт каждый день):

1. Анальгетики.
   1. Ненаркотические: Баралгин, Пенталгин, Темпалгин;
   2. Наркотические: Трамадол;
2. Анестетики.
   1. Новокаиновые и лидокаиновые блокады против боли – благодаря введению препаратов непосредственно в ткани эффект достигается мгновенно;
3. Противовоспалительные.
   1. Нестероидные: Мелоксикам, Найз, Диклофенак, Ибупрофен;
   2. Стероидные (гормональные): Гидрокортизон, Преднизолон, Триамцинолон;
4. Сосудорасширяющие.
   1. Вестибо, Кавинтон, Актовегин;
5. Миорелаксанты – обладают седативным и обезболивающим действием, устраняют спазмы и угнетают спинальные рефлексы.
   1. Тизанидин, Мидокалм, Толперизон, Баклофен
6. Хондропротекторы – регулируют обмен веществ внутри хрящевой ткани, тем самым останавливая процессы разрушения.
   1. Структум, Терафлекс, Артра, Румалон;
7. Психотропные препараты – используются как усилители анальгетиков.
   1. Антидепрессанты: Прозак, Амитриптилин;
   2. Нейролептики: Галоперидол, Аминазин;
   3. Транквилизаторы: Карбамазепин, Диазепам;
8. Биостимуляторы – улучшают обменно-восстановительные процессы в поражённых тканях.
   1. Экстракт алоэ, ФиБС;
9. Витамины и минералы.

Аналоги по действию большинства вышеописанных препаратов существуют в форме мази, и их применение оказывается достаточным в лечение большинства случаев. Например, Долобене, Финалгон, Фастум гель, Вольтарен гель, Диклофенак, Хондроксид и др. Серьёзные лекарства редко являются необходимыми.

Однако сама по себе медикаментозная терапия не может эффективно лечить остеохондроз. Как уже было сказано, лечиться это заболевание комплексно и включает, как правило, сразу несколько видов терапии. Только тогда можно достигнуть долгосрочного эффекта и не допустить развития осложнений.

Меры профилактики

Придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Вести активный образ жизни: поменьше сидеть, больше ходить, ещё лучше – заниматься бегом.
  • Отличными средствами профилактики являются плавание, ЛФК, гимнастика, танцы;
  • Развитие мышечной структуры тела – лучший способ поддержать позвоночник;
• Правильно питаться и следить за собственным весом, чтобы он был не больше соотношения «вес ≈ рост — 100»;
• Избегать резких нескоординированных движений, особенно без разогрева;
• Поднимать тяжести правильно: держать спину ровно, присесть, груз взять ближе к телу и только тогда вставать на ноги;
• Рациональная организация труда и отдыха;
• Следить за прямой осанкой – это оптимальное положение тела по своей нагрузке на поясничный отдел.

Вот и всё, что нужно знать о профилактике остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.