История болезни ушиб поясничного отдела позвоночника
В поясничный отдел хребта входят самые мощные фрагменты, окруженные крепкими мышцами. Он принимает основную нагрузку на позвоночник, и удерживает тело вертикально. Несмотря на массивность и мощь, данный отдел часто подвергается травмированию. Ушиб поясничного отдела позвоночника занимает до 10% от числа негативных воздействий.
Причины
При травме опорно-двигательного аппарата в виде ушиба не происходит разрушения сегментов позвоночника и спинномозгового канала. Получить удар можно различными способами:
- во время ДТП;
- если упасть с большой высоты;
- когда на поясницу падает тяжелый предмет;
- при падении на спину при гололедице, обмороке, спортивной тренировке;
- если получить удар по спине во время драки;
- попадание под обвал помещения или других сооружений;
- во время падения с лестницы, стула.
Тяжесть ушиба зависит от степени повреждения поясницы, которая бывает:
- Незначительной (легкой) — ведет к повреждению мягких тканей, окружающих позвоночник. Кожный покров остается целым, но присутствуют подкожные гематомы. Нет нарушений нервной проводимости.
- Средней тяжести — заметно отсутствие проводимости нервов к некоторым участкам. Нарушается работа органов ЖКТ, мочевыводящей системы. На коже появляются царапины, раны, в отдельных местах происходит онемение кожи.
- Тяжелой — удар приходится на внутренние органы, что нарушает их функционирование. Изменяется проводимость нервов, появляются осложнения неврологического характера. Необходимо обращаться в больницу за помощью врача для избежания некроза тканей.
к содержанию ↑
Симптомы
Ушиб позвоночника сопровождается состоянием, которое называется спинальным шоком. Оно характеризуется частичным или полным травмированием спинного мозга. Если повреждение незначительное, легкое, то человек ощущает временное онемение в месте контузии.
Средняя и тяжелая формы поражения выдают такие симптомы ушиба поясничного отдела позвоночника:
- болезненные ощущения в месте ушиба;
- увеличение подкожного скопления крови;
- наличие синяков;
- ограниченность движения поясницей;
- ослабление нижних конечностей из-за нарушения кровообращения;
- парализация ног полностью или частично в зависимости от места ушиба;
- отек нижних конечностей;
- проблемы с выведением мочи из-за паралича мышц мочевого пузыря;
- изменения в координации движения.
к содержанию ↑
Код МКБ-10
В Международной классификации болезней 10 пересмотра ушиб спины записан в разделе “Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза” (S-30), в подразделе “Ушиб нижней части спины и таза” и имеет код мкб 10 — S-30.0.
к содержанию ↑
Лечение
Ушиб позвоночника не так прост, как кажется. До прихода врача пострадавшему нужно оказать помощь, которая сводится к следующему:
- до прихода врача не поднимать больного;
- если есть рана на поверхности кожи, обработать ее перекисью водорода, смазать края йодом, накрыть стерильной повязкой;
- место ушиба нужно охладить (льдом, завернутым в полотенце, грелкой с холодной водой);
- не допускать переохлаждения травмы, для этого нужно через каждые четверть часа убирать холод с места ушиба на 10 минут, и снова накладывать;
- холодный компресс используют в первые 2 дня, затем применяют прогревания;
- сильные боли снимают болеутоляющими (Ибупрофен, Анальгин).
к содержанию ↑
Медикаменты
Легкий ушиб лечат медикаментами различного направления, состоящие из таблеток, внутримышечных и внутривенных инъекций, мазей, гелей и крема для нанесения на поврежденную поверхность:
- Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин — нестероидные противовоспалительные препараты для избавления от боли и воспаления после ушиба.
- Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен — убирают мышечное напряжение, что успокаивает болезненные проявления.
- Витаминный комплекс группы В (Нейрорубин, Мильгамма) — устраняют спазмы в мышцах, усиливают проводимость нервов.
Для усиления действия лекарств, применяемых внутрь, употребляют препараты для нанесения на место ушиба:
- Диклак гель;
- Гепариновая мазь;
- Троксерутин мазь;
- Фастум гель;
- Дип релиф.
к содержанию ↑
Народные методы
Ушиб поясницы можно лечить, используя рецепты народных целителей:
- Сварить горсть фасоли до мягкого состояния, измельчить на мясорубке. Полученную массу нанести на ткань, и наложить на травмированный участок. Сверху покрыть полиэтиленом, замотать шарфом место ушиба. Выдержать компресс до утра.
- Взять в равных количествах уксусную кислоту, воду и постное масло. Смешать, намочить марлевую салфетку в полученной жидкости. Использовать, как компресс для воздействия на ушиб.
- Приготовить жидкий масляный раствор из лопуха. Перемолоть кусочек корня (70 г), залить стаканом растительного масла. Оставить на сутки. После настаивания прогреть массу на медленном огне 15 минут, процедить. Хранить в холодильнике. Полученной мазью смазывать место ушиба.
к содержанию ↑
Физиолечение
Через 5 — 7 дней состояние пациента улучшается, наступает время реабилитации. Для полного излечения от ушиба назначают физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- лазеротерапию.
С помощью данных мероприятий добиваются улучшения кровообращения, усиления процессов обновления и восстановления тканей.
При помощи курсов ЛФК и массажа восстанавливают подвижность фрагментов хребта после ушиба, улучшить питание клеток.
к содержанию ↑
Операции
При тяжелой степени ушиба поясницы консервативное лечение не дает результата. Назначают оперативное вмешательство, с помощью которого:
- Ликвидируют обширные гематомы.
- Исправляют деформацию позвоночника.
- Устраняют компрессию нервных окончаний.
- Восстанавливают кровоток в зоне ушиба.
к содержанию ↑
Последствия
Повреждение поясничного отдела от ушиба позвоночника требует своевременного терапевтического воздействия. В противном случае возможны негативные последствия:
- нарушается работа мочевыводящей системы;
- возникают проблемы в половой сфере;
- сбой в функциях желудка и кишечника;
- искривление позвоночника.
Сильные ушибы могут повлечь за собой:
- нарушение координации движений;
- появление хромоты;
- паралич конечностей.
После ДТП пациенты могут испытывать проблемы, которые под силу неврологу, психиатру, психологу.
к содержанию ↑
Вывод
Полученный ушиб поясницы нельзя оставлять без внимания. Легкая травма поддается терапевтическому воздействию самостоятельно, а повреждения средней и тяжелой степени тяжести лечат под наблюдением врача во избежание серьезных последствий.
Источник
Îïèñàíèå ñîìàòè÷åñêîãî, íåâðîëîãè÷åñêîãî è ëîêàëüíîãî ñòàòóñà ïàöèåíòà. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ è ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà — îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì òåëà L2-L3 ïîçâîíêà ñî ñäàâëåíèåì è óøèáîì ñïèííîãî ìîçãà. Ãëóáîêèé íèæíèé ïàðàïàðåç. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÓ ÂÏÎ «ÒþìÃÌÀ Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ»
Êàôåäðà íåðâíûõ áîëåçíåé ñ êóðñîì íåéðîõèðóðãèè è äåòñêîé íåâðîëîãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:
Ä.ì.í., ïðîôåññîð Ëåâèòèíà Å.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü:
Äîöåíò Æóðàâëåâ Ì.Í.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ — ___________________________
Âîçðàñò — 36 ëåò
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — íå çàìóæåì
Ïîë — æåíñêèé
Îáðàçîâàíèå — íåîêîí÷åííîå âûñøåå
Ìåñòî ïîñòîÿííîãî æèòåëüñòâà — ____________
Ìåñòî ðàáîòû — áåçðàáîòíàÿ
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ — 13.01.2011 ã.
Æàëîáû íà áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. Òàêæå áîëüíîãî áåñïîêîÿò ïëîõîé ñîí, ðåäêèå ãîëîâíûå áîëè, êóïèðóåìûå ïðèåìîì àíàëüãåòèêîâ. Æàëîáû íà çàäåðæêó ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôèêàöèè.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Áîëüíàÿ ïîñòóïèëà â ÎÊÁ ¹2 13.01.2011 ã. â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå ïîñëå êàòàòðàâìû — ïàäåíèÿ ñ âûñîòû 4 ýòàæà. Áûëà äîñòàâëåíà áðèãàäîé ÑÌÏ. Ïîñëå ïàäåíèÿ ïîòåðÿëà ñîçíàíèå, ïðèøëà â ñåáÿ â áîëüíèöå. Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ — ñèëüíàÿ áîëü â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, áîëü â îáëàñòè ëåâîé ñòîïû, íàðóøåíèå äâèæåíèé â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ. 13.01.2011 ã. áûëà âûïîëíåíà îïåðàöèÿ — ÏÕÎ îòêðûòîãî ïåðåëîìà ëåâîé ñòîïû, ×ÊÄÎ ëåâîé ñòîïû àïïàðàòîì Èëèçàðîâà. 20.01.2011 ã. âûïîëíåíà îïåðàöèÿ — Ëàìèíýêòîìèÿ L2-L4, òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ ôèêñàöèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèè â íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÎÊÁ ¹2.
Àíàìíåç æèçíè
Ìåñòî ðîæäåíèÿ — ã. Òþìåíü. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ äåòñòâà ñ÷èòàåò óäîâëåòâîðèòåëüíûìè. Ðàçâèòèå â äåòñòâå ñîîòâåòñòâîâàëî ïîëó è âîçðàñòó.
Îáðàçîâàíèå — íåîêîí÷åííîå âûñøåå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ — íå ðàáîòàåò.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå — íå çàìóæåì, åñòü ñûí — 12 ëåò. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ æèçíè ñ÷èòàåò óäîâëåòâîðèòåëüíûìè. Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå ñ ñåñòðîé.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ, òðàâìû, îïåðàöèè — â 2008 ãîäó êàòàòðàâìà (ïàäåíèå ñ âûñîòû 4 ýòàæà) — ÏÑÌÒ, ïåðåëîìîâûâèõ L2-3 ïîçâîíêîâ, ïåðåëîì L4-5, ïåðåëîì ëåâîé ðóêè. Íàõîäèëàñü íà ëå÷åíèè â ÎÊÁ ¹2.  òå÷åíèè 6 ëåò íàáëþäàåòñÿ ó ïñèõèàòðà ñ äèàãíîçîì øèçîôðåíèÿ.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè — êóðèò ñ 21 ãîäà, ïî 0,5-1 ïà÷êå ñèãàðåò â äåíü; àëêîãîëü — óïîòðåáëÿåò óìåðåííî, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç — ðîäèòåëè óìåðëè, ó îòöà áûë ñàõàðíûé äèàáåò, ó ìàòåðè — êðàñíàÿ âîë÷àíêà.
Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, îïèñòîðõîç îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç — àëëåðãèþ íà ÷òî-ëèáî îòðèöàåò.
Ñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ
Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïîëîæåíèå ïàññèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå — ïðîïîðöèîíàëüíîå, ñèììåòðè÷íîå. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ïèòàíèå íîðìàëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíûå, ýëàñòè÷íîñòü íå èçìåíåíà. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî-âëàæíûå, âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòûõ îòñóòñòâóþò.
Äåðèâàòû êîæè: âîëîñû — ñâåòëî-ðóñîãî öâåòà, íå ñåêóòñÿ; íîãòåâîå ëîæå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàâíîìåðíî.
Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, òîíóñ ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñíèæåí, ñèëà ìûøö âûðàæåíà óìåðåííî, îäèíàêîâî ñ äâóõ ñòîðîí, áîëåçíåííîñòü è óïëîòíåíèå ïðè ïàëüïàöèè íå îòìå÷àþòñÿ.
Êîñòè ïðàâèëüíîé àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû, äåôîðìàöèÿ è áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè íå îòìå÷àåòñÿ, ñèìïòîì áàðàáàííûõ ïàëüöåâ îòñóòñòâóåò.
Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû, ïðèïóõëîñòü, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè íå îòìå÷àåòñÿ, ãèïåðåìèÿ îòñóòñòâóåò, òåìïåðàòóðà êîæè íàä ñóñòàâàìè íå èçìåíåíà. Áîëåçíåííîñòè è õðóñòà ïðè äâèæåíèÿõ íå îòìå÷àåòñÿ, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍΠÄÛÕÀÍÈß. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. ×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó — 18. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, óìåðåííîé ãëóáèíû, ñ îäèíàêîâîé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ôàçû âäîõà è âûäîõà. Ïðè ïàëüïàöèÿ ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà. Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍΠÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß. Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè âî âñåõ òî÷êàõ âûñëóøèâàåòñÿ 2 òîíà, òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòì ïðàâèëüíûé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Ïóëüñ ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòà ïóëüñà 70 óä/ìèí.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍΠÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åííûõ îðãàíîâ è îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íå ïàëüïèðóåòñÿ, íàïðÿæåíèå ìûøö áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, íàëè÷èå ãðûæ áåëîé ëèíèè, ïóïî÷íîé ãðûæè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïå÷åíü èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íå âûñòóïàåò. Íàðóøåíèå àêòà äåôåêàöèè.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍΠÌÎ×ÅÎÒÄÅËÅÍÈß. Ìî÷åèñïóñêàíèå ÷åðåç êàòåòåð.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ. Íàðóøåíèÿ ðîñòà, òåëîñëîæåíèÿ è ïðîïîðöèîíàëüíîñòè îòäåëüíûõ ÷àñòåé òåëà íå îòìå÷àåòñÿ. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó. Ïðè ïàëüïàöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû ïàëüïèðóåòñÿ ïåðåøååê, óâåëè÷åíèÿ äîëåé íåò. Êîíñèñòåíöèÿ ìÿãêàÿ, îäíîðîäíàÿ, áåçáîëåçíåííà.
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
1. Èññëåäîâàíèå ñîçíàíèÿ. Ñîçíàíèå ÿñíîå — áîëüíàÿ îðèåíòèðîâàíà â ëè÷íîñòè, ìåñòå, âðåìåíè, äèàëîã âåäåò àêòèâíî, ñïîíòàííûå ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ öåëåíàïðàâëåííû, óìåðåííîé ñêîðîñòè, íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðíîãî ïðåäúÿâëåíèÿ âîïðîñîâ íåò, îòâå÷àåò íà âîïðîñû áûñòðî.
2. Ôóíêöèè ñàìîîáñëóæèâàíèÿ: ïðèåì ïèùè ñàìîñòîÿòåëüíî, ïîëüçóåòñÿ ìîáèëüíûì òåëåôîí, íå õîäèò, íàðóøåíèå ôóíêöèè ìî÷åèñïóñêàíèÿ (ìî÷åèñïóñêàíèå ÷åðåç êàòåòåð) è äåôåêàöèè (ñòàâÿò êëèçìû).
3. Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû: ðåäêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü â ëîáíî-âèñî÷íîé îáëàñòè, âîçíèêàþùàÿ â âå÷åðíåå âðåìÿ, áåç ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ, êóïèðóåìàÿ ïðèåìîì àíàëüãåòèêîâ; ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà, øóì â ãîëîâå íå îòìå÷àåòñÿ; íàðóøåíèÿ ñíà â ñâÿçè ñ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ.
4. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû — â ñâÿçè ñ ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòêè (ïîçâîíî÷íî-ñïèíàëüíàÿ òðàâìà) îöåíèòü ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö, ñèìïòîìû Êåðíèãà, Áðóäçèíñêîãî íåâîçìîæíî; ïîçà ñâîáîäíàÿ, íàäàâëèâàíèå íà ãëàçíûå ÿáëîêè áåçáîëåçíåííî, ãèïåðåñòåçèè (çðèòåëüíûå, ñëóõîâûå) îòñóòñòâóþò.
5. Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
5.1. Ñèñòåìà ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé. Ìûøå÷íàÿ ñèëà ïî 5-áàëëüíîé øêàëå: âåðõíèå êîíå÷íîñòè — 5 áàëëîâ, ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü — 2 áàëëà, ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü — 0 áàëëîâ. Ìûøå÷íûé òîíóñ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íå èçìåíåí, íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ðåçêî ñíèæåí. Äâèæåíèÿ â çäîðîâûõ êîíå÷íîñòÿõ ñîäðóæåñòâåííû. Àòðîôèè ìûøö íå îòìå÷àåòñÿ. Õîäüáà îòñóòñòâóåò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñ âåðõíåé êîíå÷íîñòè: ñ äâóãëàâîé ìûøöû, ñ òðåõãëàâîé ìûøöû, êàðïîðàäèàëüíûé — æèâûå, ñèììåòðè÷íûå; ñ íèæíåé êîíå÷íîñòè: êîëåííûé, àõèëëîâ íå âûçûâàþòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû ñ âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòåé íå âûçûâàþòñÿ. Íà îñíîâàíèè âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïàðàìåòðîâ âûÿâëÿåòñÿ ãëóáîêèé ïåðèôåðè÷åñêèé íèæíèé ïàðàïàðåç.
5.2. Ñèñòåìà êîîðäèíàöèè äâèæåíèé. Ïàëüöå-íîñîâóþ ïðîáó, êîëåííî-ïÿòî÷íóþ ïðîáó, óñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà, íàðóøåíèå õîäüáû îöåíèòü â ñâÿçè ñ ñîñòîÿíèåì áîëüíîé íå óäàëîñü.
5.3. Ýêñòðàïèðàìèäíàÿ ñèñòåìà. Ãèïåðêèíåçû îòñóòñòâóþò. Íàðóøåíèé, ñâîéñòâåííûõ ñèíäðîìó Ïàðêèíñîíà, íå îòìå÷àåòñÿ.
6. Ñåíñîðíàÿ ñèñòåìà (÷óâñòâèòåëüíîñòü). Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Ñèìïòîìû íàòÿæåíèÿ òêàíåé (Ëàñåãà, Íåðè, Âàññåðìàíà) èç-çà îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèé â íèæíåé êîíå÷íîñòè èññëåäîâàòü íå óäàëîñü. Íàðóøåíèÿ â ñôåðå ÷óâñòâèòåëüíîñòè îòñóòñòâóþò.
7. ×åðåïíûå íåðâû.
7.1. Îáîíÿòåëüíûå íåðâû. Ãèïîîñìèÿ, äèçîñìèÿ, àíîñìèÿ îòñóòñòâóþò.
7.2. Çðèòåëüíûå íåðâû. Îñòðîòà çðåíèÿ íå ñíèæåíà. Ïîëÿ çðåíèÿ íå ñóæåíû (êîíöåíòðè÷åñêîå ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ, âûïàäåíèå îòäåëüíûõ ó÷àñòêîâ-ñêîòîìà, ãåìèàíîïñèÿ: ãîìîíèìíàÿ è ãåòåðîíèìíàÿ — áèòåìïîðàëüíàÿ áèíàçàëüíàÿ, êâàäðàíòíàÿ — îòñóòñòâóþò). Öâåòîîùóùåíèå ñîõðàíåíî. Ôîòîïñèè îòñóòñòâóþò.
7.3. Ãëàçîäâèãàòåëüíûå íåðâû. Ãëàçíûå ùåëè ñèììåòðè÷íûå. Ãëàçíûå ÿáëîêè ïîäâèæíû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, ñèíõðîííûå. Ïàðåçà âçîðà íå îòìå÷àåòñÿ. Äèïëîïèÿ îòñóòñòâóåò. Çðà÷êè ñðåäíåãî ðàçìåðà, îêðóãëîé ôîðìû, ðåàêöèÿ íà ñâåò ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ, æèâàÿ. Êîíâåðãåíöèÿ íå íàðóøåíà. Àêêîìîäàöèÿ â íîðìå. Ýêçî-ýíîôòàëüì íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïòîç îòñóòñòâóåò.
7.4. Òðîéíè÷íûå íåðâû. Íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà ëèöå íåò. Êóðêîâûå çîíû îòñóòñòâóþò. Ôóíêöèÿ æåâàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû íå èçìåíåíà. Áîëåçíåííîñòü òî÷åê âûõîäà âåòâåé òðîéíè÷íîãî íåðâû îòñóòñòâóåò. Ðîãîâè÷íûé ðåôëåêñ âûçûâàåòñÿ.
7.5. Ëèöåâûå íåðâû. Äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ âåðõíèõ è íèæíèõ ìèìè÷åñêèõ ìûøö â íîðìå. Ôóíêöèè ëèöåâîé ìóñêóëàòóðû â ïîêîå è ïðè ôóíêöèîíàëüíûõ ïðîáàõ ñèììåòðè÷íû. Èçìåíåíèÿ ñàëèâàöèè, âîñïðèÿòèÿ çâóêà, íåïåðåíîñèìîñòü ãðîìêèõ çâóêîâ, ñëåçîòå÷åíèå, ñóõîñòü êîíúþíêòèâû íå îòìå÷àåòñÿ. Ïàðåç ìèìè÷åñêèõ ìûøö îòñóòñòâóåò.
7.6. Ñëóõîâîé è âåñòèáóëÿðíûé íåðâû. Ñíèæåíèå ñëóõà, øóìû â óõå íå îòìå÷àþòñÿ. Ïðèñòóïû ñèñòåìíîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ ñ òîøíîòîé, ðâîòîé, àòàêñèåé îòñóòñòâóþò. Íèñòàãì íå îïðåäåëÿåòñÿ.
7.7. Áóëüáàðíàÿ ãðóïïà. Äèñôàãèÿ, äèñôîíèÿ, äèçàðòðèÿ îòñóòñòâóþò. Ïàðåç è àòðîôèÿ ÿçûêà, åãî äåâèàöèÿ ïðè âûñîâûâàíèè èç ïîëîñòè ðòà, ôèáðèëëÿöèè ÿçûêà íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïàðåç ìÿãêîãî íåáà îòñóòñòâóåò. Ãëîòî÷íûé ðåôëåêñ âûçûâàåòñÿ. Ðåôëåêñû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà îòðèöàòåëüíû.
8. Âåãåòàòèâíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà. Íàäñåãìåíòàðíûå âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ñåãìåíòàðíûå âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ: ñèìïòîì Ãîðíåðà îòñóòñòâóåò, èìååòñÿ ðàññòðîéñòâî ñôèíêòåðîâ òàçîâûõ îðãàíîâ (çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, äåôåêàöèè). Ïîðàæåíèå âåãåòàòèâíûõ âîëîêîí â ñîñòàâå ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ îòñóòñòâóþò.
9. Ýìîöèîíàëüíàÿ ñèñòåìà. Ñíèæåííûé ôîí íàñòðîåíèÿ, äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå, òðåâîæíîñòü, ýéôîðèÿ, ëàáèëüíîñòü ýìîöèé, íàñèëüñòâåííûé ïëà÷, àãðåññèâíîñòü íå îòìå÷àþòñÿ.
10. Âûñøèå êîðêîâûå ôóíêöèè. Ðàññòðîéñòâà ðå÷è îòñóòñòâóþò. Ôóíêöèè ïèñüìà, ñ÷åòà, ÷òåíèÿ ñîõðàíåíû. Èçìåíåíèé ïàìÿòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ñèíäðîì «ëîáíîé ïñèõèêè, âèñî÷íûå ãàëëþöèíàöèè, çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè, àïðàêñèÿ, àãíîçèÿ, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè íå îòìå÷àþòñÿ.
Ëîêàëüíûé ñòàòóñ
ïàöèåíò ïåðåëîì ïîçâîíîê ëå÷åíèå
 îáëàñòè íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïÿòî÷íîé êîñòè ðàíà çàæèâàåò. Ñîñòîÿíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû âûÿñíèòü íå óäàåòñÿ, â ñâÿçè ñ âûíóæäåííûì ïîëîæåíèåì òåëà (ãîðèçîíòàëüíîå).
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
ÊÒ — èññëåäîâàíèå ïîÿñíè÷íîãî è êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà (äëÿ âûÿâëåíèÿ î÷àãà ïîâðåæäåíèÿ).
ÊÒ — èññëåäîâàíèå ãîëîâíîãî ìîçãà (äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ïîâðåæäåíèÿ êîñòåé ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà).
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îáëàñòè ëåâîãî ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà (äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîâðåæäåíèÿ äàííîé îáëàñòè).
Òîïè÷åñêèé äèàãíîç
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ó ïàöèåíòà èìååòñÿ ãëóáîêèé ïåðèôåðè÷åñêèé íèæíèé ïàðàïàðåç áåç íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, íàðóøåíèå ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ (çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôèêàöèè) — ìîæíî ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ïàòîëîãè÷åñêèé î÷àã ðàñïîëàãàåòñÿ â ïåðåäíèõ ðîãàõ ñïèííîãî ìîçãà íà óðîâíå ïîÿñíè÷íîãî óòîëùåíèÿ.
Ïðåäâàðèòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ó÷èòûâàÿ:
àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ — êàòàòðàâìà (ïàäåíèå ñ 4 ýòàæà);
ïîÿâëåíèå æàëîá ñðàçó ïîñëå òðàâìû — áîëè â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, â îáëàñòè ëåâîé ñòîïû, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ;
íàëè÷èå î÷àãîâîé ñèìïòîìàòèêè â âèäå ãëóáîêîãî ïåðèôåðè÷åñêîãî íèæíåãî ïàðàïàðåçà;
íàëè÷èå íàðóøåíèé ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ;
Ìîæíî îáîñíîâàòü ñëåäóþùèé äèàãíîç:
Ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Îñëîæíåííàÿ ÏÑÌÒ, îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì òåëà L2-L3 ïîçâîíêà ñî ñäàâëåíèåì ñïèííîãî ìîçãà. Óøèá ñïèííîãî ìîçãà. Ãëóáîêèé íèæíèé ïàðàïàðåç. Íàðóøåíèå ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ. Îòêðûòûé ïåðåëîì ïÿòî÷íîé êîñòè ñëåâà.
Ðåçóëüòàòû ñïåöèàëüíîãî èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ
ÊÒ èññëåäîâàíèå ïîÿñíè÷íîãî è êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà îò 13.01.2011 ã.
Çàêëþ÷åíèå: íà ÊÒ-ñêàíàõ íà óðîâíå Th12-L5 îïðåäåëÿåòñÿ ïåðåëîì òåëà L2, äóãè ñëåâà. Îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì òåëà L3 ñ çàõîæäåíèåì îñêîëêîâ â ñïèííîìîçãîâîé êàíàë è åãî êîìïðåññèåé áîëåå ÷åì íà 2/3, ïåðåëîì äóãè L3 ïîçâîíêà ñëåâà. Ïåðåëîì òåëà L4 ïîçâîíêà, äóãè ñëåâà. Ïåðåëîì òåëà L5 ïîçâîíêà, ïîïåðå÷íîãî îòðîñòêà ñïðàâà, äóãè ñëåâà. Óòîëùåíèå ïðåâåðòåáðàëüíûõ òêàíåé íà óðîâíå L3 ïîçâîíêà.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ìîæíî ïðîâåñòè ñ îïóõîëÿìè ñïèííîãî ìîçãà. Ïðè ðàñïîëîæåíèè îïóõîëè â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ñïèííîãî ìîçãà òàêæå íàáëþäàþòñÿ áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, íèæíèé ïåðèôåðè÷åñêèé ïàðàïàðåç, íàðóøåíèå ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ.  îòëè÷èå îò ÏÑÌÒ ïðè îïóõîëÿõ ñèìïòîìû ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî (â äàííîì ñëó÷àå ñèìïòîìû âîçíèêëè îñòðî, èìååòñÿ ñâÿçü ñ êàòàòðàâìîé — ïàäåíèå ñ 4 ýòàæà), èìåþòñÿ ñèìïòîìû õàðàêòåðíûå äëÿ ôåíîìåíà èíòîêñèêàöèè (îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîõóäàíèå, ñíèæåíèå àïïåòèòà), íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Äëÿ îïóõîëåé õàðàêòåðíî èçìåíåíèå ëèêâîðà — áåëêîâî-êëåòî÷íàÿ äèññîöèàöèÿ, îáíàðóæåíèå àòèïè÷íûõ îïóõîëåâûõ êëåòîê. Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó òàêæå ïðîâîäÿò ñ ó÷åòîì ðàçëè÷íîé êàðòèíû ÌÐÒ- è ÊÒ-èññëåäîâàíèé.
Çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç
Ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Îñëîæíåííàÿ ÏÑÌÒ, îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì òåëà L2-L3 ïîçâîíêà ñî ñäàâëåíèåì ñïèííîãî ìîçãà. Óøèá ñïèííîãî ìîçãà. Ãëóáîêèé íèæíèé ïàðàïàðåç. Íàðóøåíèå ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ. Îòêðûòûé ïåðåëîì ïÿòî÷íîé êîñòè ñëåâà.
20.01.2011 ã. — Ëàìèíýêòîìèÿ L2-L4, òðàíñïåäèêóëÿðíàÿ ôèêñàöèÿ.
13.01.2011 ã. — ÏÕÎ îòêðûòîãî ïåðåëîìà ëåâîé ñòîïû, ×ÊÄÎ ëåâîé ñòîïû àïïàðàòîì Èëèçàðîâà.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
 ðàííåì ïåðèîäå ÏÑÌÒ ðåøàþòñÿ ñëåäóþùèå çàäà÷è: ïðåäóïðåæäåíèå è ëå÷åíèå ïðîëåæíåé, êîíòðàêòóð, áîëåé, àòðîôèè ìûøö è ïðî÷èõ îñëîæíåíèé ÏÑÌÒ; ëå÷åíèå íàðóøåíèé ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ; ñîçäàíèå ìàêñèìàëüíî áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ òå÷åíèÿ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ñïèííîì ìîçãå. Áîëüíûì ïîêàçàí ïîñòåëüíûé ðåæèì äî 6-8 íåäåëü, íàëîæåíèå ãèïñîâîãî êîðñåòà, êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïîñòàíîâêà î÷èñòèòåëüíûõ êëèçì, îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû.
Rp.: Sol. Analgini 50% — 2ml
D.t.d ¹10 in amp.
S. Ïî 2 ìë 1 ðàç/äåíü, à òàê æå ïðè ñèëüíûõ áîëÿõ.
Ñòèìóëÿöèÿ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ñïèííîì ìîçãå.
Ñ ýòîé öåëüþ ïðèìåíÿþò ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ, ôèçèîòåðàïèþ, ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó, èãëîðåôëåêñîòåðàïèþ.
Èç ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû, íîðìàëèçóþùèå îáìåí âåùåñòâ, óëó÷øàþùèå êàïèëëÿðíûé êðîâîòîê è ñíàáæåíèå ñïèííîãî ìîçãà êèñëîðîäîì, ñòèìóëèðóþùèå ïðîâîäèìîñòü, ïîâûøàþùèå ðåàêòèâíîñòü, ñíèæàþùèå àêòèâíîñòü ãèàëóðîíèäàçû è ñìÿã÷àþùèå ðàçâèòèå ãëèîçíîé òêàíè:
— íîîòðîïû (íîîòðîïèë 20% ðàñòâîð ïî 5-10 ìë åæåäíåâíî âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî, 25-30 èíúåêöèé íà êóðñ, ëèáî ïî 1.2 ã äâàæäû â äåíü ïåðîðàëüíî â òå÷åíèå ìåñÿöà);
Rp.: Sol. Nootropili 20% — 5ml
D.t.d ¹10 in amp.
S. Ïî 5-10 ìë 1 ðàç/äåíü.
âèòàìèíû (òèàìèí, ïèðèäîêñèí, öèàíîêîáàëàìèí, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà â îáùåïðèíÿòûõ äîçèðîâêàõ);
Rp.: Sol Thiamini sulfatis 2,5%-1 ml
D.t.d. ¹30 in amp.
S. Âíóòðèìûøå÷íî 1 ìë â òå÷åíèè ìåñÿöà.
âàçî- è ðåîëîãè÷åñêè àêòèâíûå ñðåäñòâà (êàâèíòîí ïî 10 ìã â ñóòêè âíóòðèâåííî êàïåëüíî, 10-15 âëèâàíèé, ñ ïîñëåäóþùèì ïåðåõîäîì íà ïåðîðàëüíûé ïðèåì ïî 5 ìã òðèæäû â äåíü â òå÷åíèå ìåñÿöà; àãàïóðèí, ðåîïîëèãëþêèí, àêòîâåãèí è äð.)
Rp.: Tab. Cavintoni 0,005
D.t.d. ¹30
S. Ïî 1 òàá. 3ð/äåíü.
óëó÷øåíèå íåðâíî-ìûøå÷íîé ïåðåäà÷è
Rp.: Sol. Dibazoli 0,5%-1 ml
D.t.d. ¹10 in amp.
1ð/äåíü, â/â.
Ïðîãíîç
Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé äåêîìïðåññèè óìåíüøàþòñÿ òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, çàæèâàþò ïðîëåæíè, âîññòàíàâëèâàåòñÿ ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ. Óñòðàíåíèå ñäàâëåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà ñïîñîáñòâóåò òàêæå è íîðìàëèçàöèè âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó ñïèííûì è ãîëîâíûì ìîçãîì.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник