История перелом позвоночник травматология
15. Повреждения позвоночника
Переломы позвонков возникают как при прямой, так и при непрямой травме и часто встречаются у больных с множественными повреждениями.
Особое внимание уделяют транспортной иммобилизации: пострадавшего осторожно укладывают лицом вверх на щит или жесткие носилки, что позволяет избежать вторичных повреждений спинного мозга.
Для диагностики могут потребоваться рентгенография, КТ, МРТ. Показано полное неврологическое обследование для исключения повреждений спинного мозга.
Повреждения позвоночника подразделяются на переломы, переломовывихи, вывихи, подвывихи, повреждения дисков и дисторсии. Эти виды повреждений могут комбинироваться, например перелом и вывих, перелом и дисцит. Чаще всего травмы позвоночника не сопровождаются повреждением спинного мозга, но иногда они осложняются сотрясением, ушибом, сдавлением или анатомическим разрывом спинного мозга.
Переломы шейных позвонков
Переломы шейных позвонков происходят чаще всего при непрямой травме.
Нередко травму шейного отдела позвоночника получают ныряльщики или борцы.
Различают четыре вида механизма повреждения позвоночника: сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный и компрессионный.
Клиника. Возникают локальная боль, вынужденное положение головы (иногда пострадавшие держат голову руками), напряжение шейных мышц, ограниченные и болезненные движения. При переломах, сопровождаемых подвывихом или вывихом позвонка, возникает сдавление спинного мозга с явлениями тетрапареза или тетраплегии, при этом нарушаются мочеиспускание и акт дефекации.
На рентгенограммах – компрессия тела позвонка или перелом дужки.
Лечение переломов и переломовывихов без повреждения спинного мозга осуществляется в стационаре вытяжением с помощью петли Глиссона или за скуловые дуги с грузом 6–8 кг в течение месяца.
При сгибательных переломах тел шейных позвонков вытяжение осуществляется за голову, запрокинутую кзади, при разгибательных переломах – за голову в наклонном положении. После вправления, что контролируется профильной спондилограммой, накладывают гипсовую краниоторакальную повязку или гипсовый воротник Шанца на 2–3 месяца, при более тяжелых повреждениях – на 4–6 месяцев.
Повреждения шейного отдела позвоночника, сопровождаемые неврологическими расстройствами, не устраненными во время скелетного вытяжения и при одномоментном закрытом вправлении, подлежат оперативному лечению, направленному на устранение сдавления спинного мозга. Следует учесть, что закрытое вправление вывиха позвонка при наличии перелома дужки (нестабильные повреждения) сопряжено с определенным риском, так как нельзя исключить дополнительного повреждения спинного мозга во время вправления.
Декомпрессивная ламинэктомия проводится после предварительно наложенного скелетного вытяжения или за скуловые дуги, или за кости свода черепа.
Ревизуется спинной мозг. Операция должна быть закончена стабилизацией позвоночника.
С помощью кортикальных костных трансплантатов, взятых из гребня большеберцовой кости, осуществляется задний спондилодез.
Отказ от стабилизации позвоночника после ламинэктомии обычно приводит к ухудшению состояния пострадавшего.
Сразу после травмы трудно определить степень повреждения спинного мозга: то ли это сотрясение, ушиб или сдавление спинного мозга, то ли его частичный или полный разрыв. Однако неврологическая симптоматология при сотрясении, ушибе или гематомиелии не нарастает, а уменьшается, при полном же разрыве спинного мозга неврологический статус остается без изменений, быстро образуются пролежни.
Если нарушено мочеиспускание, следует своевременно наложить надлобковый свищ.
Кишечник опорожняется или с помощью клизм, или механическим путем – мануально.
В тех случаях, когда диагноз «сдавление спинного мозга» подтверждается неврологически и рентгенологически, проводится декомпрессивная ламинэктомия.
Переломы тел грудных и поясничных позвонков
Переломы тел грудных и поясничных позвонков чаще бывают компрессионными и имеют сгибательный или компрессионный механизм переломов.
Эти повреждения подразделяются на стабильные и нестабильные, а также на неосложненные и осложненные.
При распознавании повреждения позвоночника следует помнить, что при травме могут страдать как передний, так и задний его отделы, что помогает избрать наиболее рациональный метод лечения различных видов повреждений.
Клиника. Отмечаются боли в области повреждения, выстояние остистого отростка вышележащего позвонка и увеличение межостистого промежутка, выраженность кифоза, зависящая от степени клиновидной компрессии позвонка. Возникает напряжение мышц спины.
Иногда возникают боли за грудиной или в животе, которые могут быть настолько интенсивными, что напоминают картину «острого живота».
На рентгенограммах, выполненных в двух или трех проекциях, выявляется костная патология позвоночника.
В лечении компрессионных неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков применяются следующие методы:
1) одномоментная репозиция с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом;
2) постепенная (этапная) репозиция и наложение гипсового корсета;
3) функциональный метод;
4) оперативные методы.
Одномоментная репозиция клиновидно компрессированного тела позвонка проводится под местным обезболиванием по Шнеку (в гематому тела поврежденного позвонка вводится 5 мл 1%-ного раствора новокаина). Больной укладывается на два стола в положении переразгибания на 15–20 мин. В этом положении накладывается гипсовый корсет на 2–3 месяца, который заменяется съемным еще на 10–12 месяцев.
Этапная репозиция осуществляется постепенно в течение 1–2 недель путем подкладывания под поясницу ватно-марлевых или других плотных валиков различной высоты – от 2–3 до 10 см. Иногда этот метод сочетается с одновременным вытяжением за подмышечные впадины на наклонной плоскости. Через 1–2 недели накладывается гипсовый корсет.
Функциональный метод. В процессе вытяжения на наклонной плоскости и под действием лечебной гимнастики на протяжении 2–2,5 месяца создается «мышечный корсет», удерживающий позвоночник в положении некоторой гиперэкстензии. После создания хорошего «мышечного корсета» гипсовый корсет не накладывается. При значительных компрессиях одного или двух-трех тел позвонков изготовляется съемный разгрузочный корсет, который надевается на время ходьбы в течение года.
К оперативным методам лечения неосложненных переломов тел позвонков относятся:
1) комплексный функциональный метод с использованием фиксатора-«стяжки» (при неосложненных компрессионных клиновидных переломах тел нижних грудных и поясничных позвонков);
2) передний спондилодез (при закрытых неосложненных переломах тел грудных позвонков с повреждением замыкательной пластинки);
3) операция частичного замещения тела позвонка (при компрессионном оскольчатом переломе тела позвонка).
Повреждение межпозвонковых дисков
Повреждение межпозвонковых дисков происходит при поднятии больших тяжестей, при резком сгибательном и ротационном движении. Чаще поражаются IV и V поясничные диски вследствие их анатомо-физиологических особенностей и дегенеративных процессов, развивающихся в них к 30–40 годам.
Клиника. Возникают внезапная боль в пояснице (прострел), вынужденное положение, иррадиация болей по ходу спинномозговых корешков, сколиоз.
Боль усиливается при движении, чиханье, кашле и иррадиирует в область ягодицы (при поражении IVпоясничного корешка), в область наружной поверхности бедра, голени, стопы (V поясничный корешок).
Распознать повреждение и выпадение диска без контрольной спондилографии (пневмомиелографии и дискографии) весьма затруднительно.
Лечение. Применяются консервативные методы лечения: постельный режим, иногда помогают вытяжение, аналгетики, новокаиновые блокады болезненных точек или поврежденных межпозвонковых дисков, тепловые процедуры, диадинамические токи, ионофорез с новокаином. Оперативные методы лечения пояснично-крестцовых радикулитов применяются при отсутствии эффекта от консервативных способов.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
56. Повреждения гортани
Травмы гортани встречаются относительно редко. Различают закрытые и открытые травмы, при этом закрытые делят на внутренние и наружные. Внутренние травмы возникают в результате инородных тел, врачебных манипуляций (например, интубации трахеи).
22. Повреждения почки
Повреждения почкимогут быть закрытыми (подкожными) и открытыми; правая почка повреждается чаще левой в силу с ее более низкого расположения.Этиология. Закрытая травма почки происходит в результате грубого тупого удара или резкого сдавле-ния, но
12. Механические повреждения
Травма вообще и механическая в частности является ведущей причиной насильственной смерти.В судебно-медицинском отношении повреждение принято определять как нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей,
21. Повреждения при падении
Повреждающим является предмет, на поверхность которого падает тело. Различают 2 вида падения: с большой высоты и с высоты своего роста (падение на плоскости).При прямом (беспрепятственном) падении основные повреждения на теле человека возникают
24. Повреждения позвоночника
Переломы шейных позвонков происходят чаще всего при непрямой травме. Нередко травму шейного отдела позвоночника получают ныряльщики или борцы. Различают четыре вида механизма повреждения позвоночника: сгибательный, разгибательный,
15. Повреждения позвоночника
Переломы позвонков возникают как при прямой, так и при непрямой травме и часто встречаются у больных с множественными повреждениями.Особое внимание уделяют транспортной иммобилизации: пострадавшего осторожно укладывают лицом вверх на щит
13. Повреждения головного мозга при действии тупых предметов. Повреждения внутренних органов при действии тупых предметов
Среди повреждений внутренних органов особое место занимает травма головного мозга, которая может сопровождать переломы черепа либо наблюдаться
Глава 8. Повреждения черепа и позвоночника
Под боевыми Повреждениями черепа и головного мозга принято понимать всю совокупность травм и ранений, возникающих у пострадавших в ходе ведения боевых действий.До последнего времени при анализе структуры боевых повреждений
Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. Классификация закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Травму позвоночника и спинного мозга многие авторы прошлого называли «печальной страницей в истории хирургии», ибо этот вид патологии связан с
16.2.1. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
Повреждения позвоночника. Закрытые повреждения позвоночника возникают под влиянием сгибания, вращения, разгибания и сдавления по оси. В отдельных случаях возможна комбинация этих воздействий (например, при так
16.2.2. Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга
В мирное время открытые ранения с проникновением ранящего предмета в полость позвоночного канала бывают редко. При лечении используют те же принципы, что и при оказании помощи пострадавшим с закрытыми
Заболевания и повреждения позвоночника
Показания
Сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвонковых дисков, нарушение сумочно-связочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты,
Заболевания и повреждения позвоночника
Показания
Сдавление нервных корешков вследствие сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвонковых дисков, нарушение сумочно-связочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты,
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
ПереломыОдними из самых частых повреждений в детском возрасте являются переломы, они составляют, по разным данным, от 20 до 25 % среди всех поражений, с которыми пациенты поступают в травматологические пункты. Природой предусмотрены некоторые
НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Повреждения тел позвонков чаще происходят при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое сгибание или разгибание (чрезмерное). Иногда нагрузки могут сочетаться. У взрослых чаще повреждаются позвонки,
Повреждения мышц
Ушибы конечностей — самый частый вид повреждений. Почти всегда ушибы сопровождаются теми или иными повреждениями мышц.Повреждения мышц (микротравмы, растяжки, надрывы, разрывы, ушибы) встречаются достаточно часто. Повреждение может возникать при
Источник
Травматология и ортопедия. Е.П.Меженина, Ю.Г.Залозный. Издание второе, дополненное. Киев. «Вища школа». 1985 год.
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Прочитать о докторе подробнее
Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Прочитать о докторе подробнее
Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Прочитать о докторе подробнее
Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Прочитать о докторе подробнее
Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Прочитать о докторе подробнее
Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Прочитать о докторе подробнее
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Перелом позвоночного столба составляет 0,4 % всех переломов и является одним из наиболее тяжелых повреждений, нередко приводящих к инвалидности.
Типичным механизмом травмы является чрезмерное насильственное сгибание туловища, выходящее за пределы физиологической подвижности позвоночного столба.
В зависимости от локализации повреждения различают изолированный перелом тела позвонка, перелом дуг, отростков (поперечных, остистых и суставных).
При переломе позвоночного столба без повреждения спинного мозга отмечаются сглаживание контуров спинной борозды, кровоизлияния, нарушение естественной кривизны позвоночного столба, боль по линии остистых отростков. Если при глубоком ощупывании через брюшную стенку больной жалуется на боль, можно предположить повреждение позвоночного столба, чаще тела позвонка. Иногда боль бывает настолько интенсивной, что напоминает картину «острого живота». Для дифференциального диагноза важно наличие боли в области остистых отростков, чего не бывает при «остром животе». Пульс соответствует температуре тела, язык чистый, влажный. Все это указывает на повреждение позвоночного столба, а не органов брюшной полости. При переломе позвонков движения в позвоночном столбе ограничены.
При повреждении позвоночного столба и спинного мозга к перечисленным выше симптомам добавляются двигательные нарушения и расстройства чувствительности, отсутствие или снижение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов и другие неврологические симптомы, включая нарушение функции органов таза.
Нередко наблюдаются комбинированные повреждения тел, дуг и отростков.
Изолированные вывихи и переломо-вывихи происходят, главным образом, в шейной части позвоночного столба.
Наиболее тяжелые расстройства наблюдаются при повреждениях верхних сегментов спинного мозга. Повреждения выше IV шейного сегмента нередко заканчиваются летальным исходом вследствие паралича сосудодвигательного и дыхательного центров.
При очень тяжелых повреждениях характерно быстрое развитие пролежней, цистита и восходящей инфекции мочевых органов.
Для компрессионного перелома тела позвонка типично клиновидное сплющивание губчатого вещества преимущественно в переднем отделе позвонка.
Степень компрессии может быть различной — от еле заметной до резкой клиновидной деформации тела позвонка (рис. 63), вызывающей нарушение оси позвоночного столба.
Рис. 63. Компрессионный перелом XII грудного позвонка
Перелом позвоночника
Наиболее частой локализацией компрессионных переломов являются нижне-грудной и верхне-поясничный отделы позвоночного столба (XII грудной, I поясничный и граничащие с ними позвонки).
Характерным рентгенологическим признаком компрессионного перелома является уменьшение высоты тела позвонка и клиновидная деформация.
При переломе позвоночного столба нередко возникают радикулиты. Они проявляются упорной болью, которая носит опоясывающий характер или иррадиирует в поясничную и крестцовую области или нижние конечности.
Как правило, при повреждении позвоночного столба и спинного мозга у больных очень быстро развиваются пролежни (язвенно-некротический процесс). Они возникают в мягких тканях в результате длительного сдавления на местах костных выступов. Такими местами являются области лопаток, крестца, большого вертела бедренной кости, локтя, пятки и т. д. При тяжелых пролежнях омертвению могут подвергнуться не только мягкие ткани, но и сама кость.
Если правильно ухаживать за больным, поворачивать его в постели, протирать кожу, можно предотвратить возникновение пролежней, а при появлении — быстро их ликвидировать.
При оказании первой помощи важно осторожно уложить больного на жесткие носилки. Транспортировку больных с повреждением позвоночного столба необходимо осуществлять с соблюдением всех правил предосторожности во избежание развития вторичного смещения отломков и сдавления спинного мозга. Категорически запрещаются транспортировка в положении сидя и всякого рода повороты больного.
Основная задача лечения при компрессионном переломе тела позвонка заключается в создании наиболее благоприятных условий для заживления перелома и возможно быстрого восстановления функции.
Предупреждение возникновения пролежней и инфицирования органов таза, расстройств функции почек (которые считаются специфическими и наиболее тяжелыми осложнениями при нарушении спинного мозга) — одна из основных задач лечения.
При лечении больных с переломами позвоночного столба основным является метод реклинации, способствующий максимальной разгрузке переднего отдела позвонка, что обеспечивает нормальный процесс заживления в месте перелома, а также предупреждает развитие вторичных деформаций и различных осложнений со стороны нервной системы. Наиболее рациональным положением, надежно реклинирующим позвоночный столб, считается положение больного на животе на жесткой кровати с подложенной под грудь подушкой; под бедра и голени также подкладывают небольшие подушечки. При таком положении больного достигается разгрузка губчатого вещества тела позвонка.
При переломе со смещением используют два метода лечения: метод одномоментной репозиции путем реклинации позвоночного столба, проводимой под местной анестезией (паравертебрально вводят 10 мл 1 % раствора новокаина) и метод постепенной репозиции.
При переломах поясничных позвонков вправление производят постепенным вытяжением за обе нижние конечности больного, лежащего на животе. После вправления фиксацию осуществляют гипсовым корсетом или гипсовой кроваткой.
Метод постепенной репозиции состоит в том, что коррекцию деформации проводят больному, лежащему в гипсовой кроватке, путем подкладывания ватных пелотов под область перелома; толщину пелотов постепенно увеличивают.
Перелом позвоночника
Другим методом постепенной репозиции перелома позвоночного столба является вытяжение его с помощью лямок, подведенных в подмышечные ямки или с помощью петли Глиссона (рис. 64). Коррекцию деформации одновременно осуществляют подкладыванием под область перелома небольшой подушечки с песком. Толщину подушечки постепенно увеличивают. Тщательно контролируют состояние кожи в этой области.
Функциональное восстановление — важнейшая задача лечения. Его следует проводить в возможно более ранние сроки, как только стихнет острая боль в позвоночном столбе.
Упражнения при обеих группах переломов (без смещения и со смещением) начинают уже на 7—10-й день после повреждения.
Больные, лежащие на животе, проводят лечебную гимнастику под наблюдением врача или методиста по лечебной физкультуре. Лечебную гимнастику проводят по определенной схеме. В первые 1,5—2 недели назначают движения для верхних и нижних конечностей, т. е. в более отдаленных от места повреждения сегментах. В последующие 2—3 недели назначают движения для туловища, их постепенно увеличивают по объему и степени трудности.
Основной целью лечебной гимнастики является борьба с мышечной атрофией и тугоподвижностью позвоночного столба. Необходимо заботиться о максимальном укреплении, в первую очередь, разгибательных мышц туловища. При этом все движения туловища проводят при разгрузке области перелома. Одновременно с. гимнастическими упражнениями назначают массаж мышц конечностей, ягодиц и туловища.
Систематическое проведение лечебной гимнастики предупреждает мышечную атрофию, укрепляет мышцы спины и позволяет в дальнейшем обойтись без фиксирующих корсетов.
При отсутствии неврологических симптомов, начиная с 5—6-й недели, больному разрешают поворачиваться на спину и в этом положении проводить ряд упражнений для туловища и конечностей.
Через 8—10 недель при переломе без смещения дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры. В дальнейшем больной может быть переведен на амбулаторное лечение. Он должен продолжать занятия лечебной гимнастикой, спать на жесткой постели еще в течение 3—4 мес. Сидеть разрешают через 4—5 мес после повреждения.
Трудоспособность больных, не занимающихся тяжелым физическим трудом, восстанавливается через 6— 8 мес. Лицам, занимающимся тяжелым физическим трудом, показан перевод на облегченную работу в течение 8—12 мес.
Фиксацию ортопедическими корсетами рекомендуют лишь отдельным больным при наличии упорной боли.
Наиболее распространенным способом лечения при переломо-вывихе шейных позвонков является вытяжение с помощью петли Глиссона или скелетного вытяжения за теменные бугры; головной конец кровати при этом должен быть высоко поднят. В последнее время рекомендуют скелетное вытяжение за череп с помощью специальных клемм. В отдельных случаях применяют одномоментное вправление. При более легких повреждениях (ушибы, дисторсии) накладывают повязку в виде воротника Шанца.
После снятия вытяжения при серьезных повреждениях накладывают гипсовый корсет на 2—3 мес.
При явлениях сдавления спинного мозга, других осложнениях рекомендуют возможно раннее оперативное лечение (ламинэктомию).
Для переломов остистых отростков и дуг позвонков, характерны боль, резкое напряжение мышц, ограничение подвижности позвоночного столба, нередко радикулиты.
При переломе остистых отростков назначают постельный режим (больной должен лежать на животе 2—3 недели), лечебную гимнастику и массаж. Трудоспособность обычно восстанавливается через 1,5—2 мес.
Перелом позвоночного столба, осложненный повреждением спинного мозга, наблюдается в 40—70 % случаев. Чаще всего повреждение спинного мозга возникает при переломо-вывихах позвоночного столба.
При травме спинного мозга наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства, нарушение функции тазовых органов с задержкой мочеиспускания и дефекации, нарушение нормальной рефлекторной деятельности и ряд трофических расстройств в виде пролежней, отека конечностей и пр. В первые часы и дни после повреждения у больных иногда развивается картина общего и спинального шока. Все эти симптомы чаще всего имеют необратимый характер.
Для повреждения шейных сегментов спинного мозга характерны парезы и параличи верхних и нижних конечностей с соответствующими расстройствами чувствительности.
Основная задача лечения — строжайший покой для позвоночного столба (полная иммобилизация). Чрезвычайно важно предупредить вторичное смещение позвонков в области перелома.
При переломах грудных и поясничных позвонков показана фиксация в гипсовой кроватке с подкладыванием ватных пелотов и с одновременным вытяжением. Кроме этого, рекомендуется вытяжение с помощью лямок и с подкладыванием под область перелома валика.
Одномоментное вправление в обычных условиях является небезопасным и большинством специалистов не рекомендуется.
Синдром компрессии спинного мозга является прямым показанием к оперативному вмешательству (ламинэктомии), в задачу которого входит обнаружение и устранение причин сдавления мозга. Частичное повреждение спинного мозга также служит показанием для ламинэктомии. В ряде случаев рекомендуют и поздние ламинэктомии, производимые через несколько недель и даже месяцев после повреждения.
Существенно важным является проведение лечебной гимнастики, массажа и ряда физиотерапевтических процедур. Систематическое применение ванн и ЛФК улучшает трофику тканей, а также общее состояние больного, стимулирует восстановление активных движений и предупреждает развитие контрактур конечностей’, в частности стоп, где нередко развивается эквинусная деформация. При развившихся контрактурах применяют пассивно-активную гимнастику и этапные гипсовые повязки.
Большое значение имеет тщательный уход за больным. Части тела, подверженные пролежням, необходимо освободить от давления, для чего подкладывают резиновые круги, водяные подушки, ватно-марлевые «бублики» и другие подкладки. При этом они не должны вызывать боли и усугублять нарушение кровообращения; на коже в области остистого отростка допустима лишь умеренная гиперемия. Необходимо устранять все неровности на кровати, складки на постельном белье. Кожу туловища больного следует 1—2 раза в день протирать 40 % раствором этилового спирта или одеколоном.
Больному (если позволяет общее состояние и характер повреждения) важно менять положение туловища и конечностей каждые два часа. Смена положения больного осуществляется двумя санитарами и медицинской сестрой. Находясь по одну сторону кровати, они сначала подтягивают больного на простыне к краю кровати, затем одну половину чистой простыни расстилают на матрац, а вторую скатывают трубкой и укладывают вдоль туловища больного. Когда простыня разложена, один санитар берет больного за плечо и таз, другой — за нижние конечности и слегка приподнимают. Медсестра расправляет вторую половину простыни и больного укладывают с бока на живот (легко поворачивая). Таким же способом перекладывают больного на спину. Всякое дальнейшее перемещение на кровати производят только подтягиванием простыни вместе с больным.
Если имеется пролежень с некрозом кожи, омертвевшие участки удаляют ножницами и пинцетом. Образовавшуюся рану лечат мазевыми повязками, облучают кварцем. Повязки меняют два раза в день. Необходимо следить за чистотой полости рта больного. После приема пищи ему нужно предложить выполоскать рот и почистить зубы. Тяжелобольным рот можно протереть ватным шариком, смоченным в слабом растворе борной кислоты, натрия гидрокарбоната или калия перманганата.
Нарушение функции мочевого пузыря — постоянное явление при повреждении спинного мозга. Опорожнение его и орошение антисептическими растворами осуществляют по способу Монро 5—6 раз в день (приливно- отливный дренаж). Антисептический раствор через постоянный катетер вводят редкими каплями (40—60 в 1 мин) в мочевой пузырь и выводят через трубку (тройник), опущенную ниже его уровня. Постоянное наличие в мочевом пузыре антисептического раствора препятствует развитию в нем инфекции, а регулируемое внутрипузырное давление предотвращает «сморщивание» мочевого пузыря и способствует выработке пузырного рефлекса.
Задержка стула также является постоянным осложнением перелома позвоночного столба и повреждения, спинного мозга. Необходимо регулярно механически удалять (рукой в перчатке, смазанной вазелиновым маслом) каловые массы при скоплении их в нижнем отделе прямой кишки. Один-два раза в месяц можно назначать слабительное. При удалении каловых масс нужно указательным пальцем одной кисти их извлекать, а ладонью другой массировать нижнюю половину живота. Через 3—4 мес после травмы с разрешения врача больному можно сделать гигиеническую ванну. До этого времени ограничиваются протиранием кожи указанными выше растворами и применяют все перечисленные выше манипуляции.
После стационарного лечения и достижения консолидации перелома больного направляют на грязевой курорт на два месяца. Тяжелобольным назначают специальную гимнастику для обучения их ходьбе сначала с помощью манежа, а затем с помощью костылей и палок. Иногда назначают ортопедические аппараты и фиксирующие корсеты.
В.ОК. 12.02.2016г.
ОПТ. ОК. 12.02.2016г.
Источник