Изменение позвоночника 2 группы

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – группа патологических состояний костной и хрящевой ткани позвоночного столба, которые приводят к появлению болезненных ощущений.

Стоит понять, что дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – это не самостоятельная болезнь, а синдром – то есть совокупность симптомов, которые объединены общим механизмом развития.

Дистрофия позвоночника встречается при таких заболеваниях, как спондилоартроз, остеохондроз, протрузия межпозвонкового диска, межпозвоночная грыжа. Дегенеративные изменения при этом могут предшествовать возникновению болезни или быть одной из стадий его развития.

Причины

Чтобы разобраться в чем причина возникновения синдрома, следует понять, что он из себя представляет. Дегенерация в контексте тканей позвоночника – это их разрушение, снижение плотности и функциональной структуры. А дистрофией называется патологический обмен веществ внутри костных и хрящевых клеток.

Что приводит к таким нарушениям в важнейшей структуре опорно-двигательного аппарата? Причины поражений следующие:

1. Острый или хронический воспалительный процесс за счет инфекционного заболевания.
2. Травмы, операции, приводящие к нарушению целостности кости или хряща.
3. Чрезмерные нагрузки, вызывающие функциональную несостоятельность позвоночника.
4. Сосудистые нарушения, при которых страдает кровоток в области позвоночника.
5. Обменные заболевания, недостаток белка, кальция, витамина D, компонентов хрящевой ткани.
6. Коллагенозы – системные заболевания соединительной ткани, поражающие весь организм.

Разобраться, какая именно причина привела к возникновению синдрома и развитию поражений, бывает непросто. Часто факторы усугубляют друг друга или возникают одновременно.

Признаки

Клинические проявления заболевания, жалобы, которые беспокоят пациента, зависят от преимущественного отдела позвоночника, в котором протекает патологический процесс.

Описываемый синдром включает следующие симптомы:

1. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника проявляются болью в шее и голове. Часто пациентов беспокоит головокружение, тошнота, изменения артериального давления. Из-за снижения мозгового кровотока может ухудшаться память и внимание, страдать работоспособность человека.
2. Значительно отличаются по клинической картине дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Эта локализация поражений приводит к ограничению подвижности в грудной клетке, стреляющей болью по ходу ребра. Однако в большинстве случаев этот отдел позвоночника при поражении дает скудную симптоматику, так как не несет серьезной нагрузки тела.
3. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела имеют более яркую симптоматику. Боль, первоначально возникающая в области поясницы, отдает в ногу, ягодичную область. Пациент не может долго стоять или ходить, появление симптомов провоцирует поднятие тяжести. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела также проявляются чувством онемения, ползанья мурашек, покалывания в нижней конечности.

Тяжелым осложнением процесса будет поражение нервного образования конский хвост, при этом страдает функция мочеиспускания и дефекации.

Симптоматика прогрессивно ухудшается при развитии межпозвонковой грыжи, которая сдавливает нервный корешок, вызывает нарушение чувствительности и двигательной функции.

Диагностика

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника врачи наиболее часто диагностируют по наличию клинических проявлений заболевания. Получить достоверный диагноз можно, обратившись за помощью к таким специалистами, как ревматолог, травматолог-ортопед, хирург. Направление к ним можно получить у участкового терапевта.

Дистрофия позвоночника никак не проявляется в анализах крови и других биосубстратах, если только она не вызвана метаболическими системными нарушениями в организме. Для подтверждения диагноза используют следующие методы:

• Рентген.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.
• Рентгеноконтрастные исследования.

При этом первые два метода являются наиболее распространенными.

Рентгенодиагностика

Дегенеративные заболевания позвоночника проявляются снижением минеральной плотности костной ткани, повышением риска возникновения переломов, изменением формы позвонков. Рентгенодиагностика часто помогает обнаружить перечисленные патологические изменения.

Метод является наиболее распространенным и широкодоступным, не требует серьезных экономических затрат и наличия специальной дорогостоящей техники.

Однако рентгеновский снимок обладает невысокой разрешающей способностью. Это означает, что полученное изображение не всегда достоверно визуализирует наличие изменений.

Для полноценной диагностики снимок пораженного отдела делают в нескольких проекциях, что позволяет получить наилучшую картину участка позвоночника.

МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет получить изображение в виде срезов различных участков позвоночника. При этом отлично визуализируется не только кость, но и хрящевые прослойки – межпозвонковые диски.

Метод основан на получении изображения различных по химической структуре и плотности тканей за счет помещения их в область магнитного поля. Поляризация молекул внутри костных и хрящевых тканей позволяет получить точное изображение, которое можно оценить даже в трехмерной плоскости.

Наиболее ценной в диагностическом плане является МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового участка позвоночника. Именно в этой зоне высока вероятность поражения нервных образований, включая конский хвост. Лечение осложнений дегенеративных заболеваний этой зоны – трудный процесс, поэтому полноценная диагностика очень важна.

Недостатком методики является высокая стоимость и невозможность проведения процедуры в небольших, провинциальных медицинских учреждениях, не имеющих нужного оборудования.

Лечение

Терапия дистрофических заболеваний позвоночника – сложный, комплексный процесс. Нередко лечение требует привлечения нескольких специалистов, а также пожизненного контроля состояния опорно-двигательного аппарата. К методам терапии относятся:

• Медикаментозное лечение.
• Физиопроцедуры.
• Массаж.
• ЛФК.
• Оперативное лечение.

Однако прежде чем приступать к каждому из этих методов, необходимо изменить образ жизни. Если не устранить повреждающий фактор (чрезмерная нагрузка, неправильное питание, высокий риск травматизации) весь процесс лечения будет напрасным.

В ходе терапии рекомендуется строго придерживаться рекомендаций лечащего врача, чтобы свести к минимуму длительность острого периода и вероятность осложнений.

Медикаментозная терапия

Лечение дегенеративных процессов позвоночника трудно представить без применения лекарственных препаратов. При этом все медикаменты можно разделить на симптоматические (снимающие симптомы) и патогенетические (воздействующие на механизм) средства.

К первой группе препаратов относятся:

• Анальгетики в таблетках.
• Новокаиновые блокады.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Инъекции стероидных гормонов.

Эти препараты помогают избавиться от симптомов в основном болевого характера, однако на прогноз течения заболевания они не влияют.

К группе патогенетических препаратов относятся:

1. Хондропротекторы – влияют на обмен веществ в хрящевой ткани, благоприятно воздействуют на межпозвоночные диски при остеохондрозе.
2. Сосудистые препараты – направлены на активизацию кровотока.
3. Миорелаксанты – снимают рефлекторный мышечный спазм.
4. Препараты витамина D и кальция – направлены на минеральное обогащение костей позвоночника.

Решать, какие препараты назначить каждому конкретному больному, должен лечащий врач.

Физиопроцедуры

Потенцировать эффект медикаментозной терапии, снять симптомы болезни, улучшить общее состояние пациента помогают физиотерапевтические процедуры.

К ним относятся следующие методики:

• Иглорефлексотерапия.
• УВЧ.
• Ультрафиолетовое облучение.
• Парафиновые аппликации.
• Электрофорез лекарственных средств.
• Фонофорез.

Каждая процедура имеет ряд противопоказаний, поэтому назначать их должен опытный специалист.

ЛФК

Основным методом консервативной коррекции проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника была и остается лечебная гимнастика. Именно физкультура позволяет избежать прогрессирования болезни.

Нужно начинать выполнять упражнения с небольших нагрузок на позвоночник, постепенно усложняя задачи. Проводить курс ЛФК должен специалист, который позволит освоиться пациенту, после чего занятия можно будет продолжить в домашних условиях.

Массаж

Снять рефлекторное мышечное напряжение, улучшить общее самочувствие помогает метод массажа. Квалифицированный мануальный врач поможет снизить симптоматику болезни, что приведет к снижению необходимой дозы обезболивающих средств.

Проводить массажные процедуры следует после регулярной лечебной гимнастики, чтобы избежать переутомления мышечных волокон.

Оперативное лечение

При возникновении осложнений болезни, прогрессировании симптомов, отсутствии эффекта от консервативных методов может понадобиться хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение включает замену позвонков на протезные конструкции, удаление грыжи диска или всего межпозвоночного хряща, декомпрессию нервных образований.

Прямохождение позволило древним людям освободить верхние конечности и развивать мелкую моторику рук. В то же время это привело к смещению центра тяжести вниз и значительному увеличению нагрузки на позвоночник. Мощный мышечный корсет не только обеспечивает полноценные движения, но и защищает ткани позвоночника от преждевременного разрушения.

Жизнь современного человека – это гиподинамия и нередко возникающие боли в спине (дорсалгия). Чаще всего они появляются из-за дегенеративно-дистрофических изменений в грудном и поясничном отделах позвоночника. Нередко их называют обобщенным термином «остеохондроз», хотя это и не совсем правильно.

Почему начинается дегенерация

Основные предрасполагающие факторы для прогрессирующих процессов разрушения структур позвоночника – это излишняя нефизиологичная осевая нагрузка при недостаточной поддержке со стороны паравертебральных мышц.

Низкий тонус мышц и их малая тренированность приводят к изменению осанки, к усилению или сглаживанию естественных изгибов позвоночного столба. Поэтому даже при отсутствии физической активности давление на все несущие костно-суставные структуры распределяется неравномерно. Это приводит к их преждевременному изнашиванию, что и проявляется дегенеративно-дистрофическими процессами.

Происходящие в позвоночнике изменения свойственны пожилому возрасту, когда происходит естественное старение, ослабление связок, уплотнение хрящей и изменение структуры костей. Но эти нарушения начинают выявляться уже у молодых людей.

Особенности быта современного человека, способствующие раннему изнашиванию и дегенерации позвоночника:

• малоактивный образ жизни, сидячая работа, передвижение с помощью транспорта, лифтов и эскалаторов;

• неправильно организованные тренировки с упором на некоторые группы мышц (брюшного пресса, плечевого пояса, бедер);

• неправильно подобранная обувь, приводящая к смещению центра тяжести или к плоскостопию;

• частое и неоправданно долгое использование корсетов и других ортопедических приспособлений после травм;

• ходьба и бег по излишне ровной и плотной поверхности (различные напольные покрытия, асфальт, плитка и пр.);

• подъем и перенос тяжестей с перегрузкой мышц спины;

• профессиональные вредности, связанные с повторяющимся скручиванием торса, длительными наклонами тела или сидячим положением, вибрацией;

• несбалансированное питание, излишняя масса тела.

Максимальная нагрузка ложится на поясничный и в меньшей степени на грудной отделы позвоночника. Поэтому дегенеративно-дистрофические процессы чаще выявляются именно на этих уровнях.

Что происходит в позвоночнике

Позвонки соединяются друг с другом при помощи суставов между соседними отростками, упругих межпозвоночных дисков и связок различной длины. Патологические процессы заключаются в разрушении тканей (дегенерации) с нарушением обмена веществ (дистрофией) в них. При этом в разной степени вовлекаются все структуры.

Выделяют несколько видов дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника:

• остеохондроз с нарушением структуры диска;

• деформирующий спондилез с остеофитами (краевыми разрастаниями на позвонках);

• фиксирующий лигаментоз с окостенением передней продольной связки (болезнь Форестье).

Наиболее уязвимой структурой является межпозвоночный диск. Он состоит из наружной фиброзно-волокнистой капсулы и упругого округлого пульпозного (студенистого) ядра. В норме капсула не выступает за пределы площадок позвонков, а ядро расположено по центру. Это обеспечивает гибкость и амортизацию при движениях.

Начальные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – это разрыхление стенок капсулы диска и снижение водянистости его ядра. В результате диск уплощается, становится менее упругим, его бока выбухают за пределы позвонков. На следующем этапе содержимое ядра смещается вбок и начинает проникать через дефект фиброзной капсулы. Это называется протрузией диска. Когда ядро выпадает за пределы капсулы, говорят о грыже. Особым видом выпячивания является внедрение ядра в позвонок (грыжа Шморля).

Ядро диска может разрушиться и в виде секвестров выпасть в просвет позвоночного канала. При этом будут сдавливаться и повреждаться нервные структуры.

На краях позвонков, в местах присоединения связок появляются участки окостенения и разрастания в виде шипов. От этого позвонки становятся неровными и как бы расширяются. Это происходит из-за текущих дистрофических процессов, а также для компенсации ставшего нестабильным диска.

Дистрофия хряща в дугоотросчатых межпозвоночных суставах приводит к дегенерации и деформации сустава с вовлечением окружающих тканей.

Последствия комплекса патологических изменений:

•  уменьшение расстояние между позвонками;

•  радикулопатия, то есть компрессия корешков спинно-мозговых нервов в суженных и деформированных межпозвонковых отверстиях (из-за грыжи, остеофитов или увеличенных суставов);

• сужение и деформация позвоночного канала с возможным сдавливанием спинного мозга;

• возникновение спазма паравертебральных мышц (миофасциальный болевой синдром).

Симптомы заболевания обусловлены как самими дегенеративно-дистрофическими изменениями, так и вовлечением в процесс нервно-сосудистых образований и мышц.

Как это проявляется

Боль является самым частым признаком дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника. Чаще всего она односторонняя, но при спондилоартрозе становится симметричной. Миофасциальный синдром дает боль в паравертебральных мышцах, это сопровождается локальным напряжением мышц и появлением триггерных точек.

При ущемлении нервных корешков неприятные ощущения отдают в ягодицу и ногу, появляется слабость определенных мышц ноги, выявляются участки онемения. Длительно существующий компрессионный синдром приводит к асимметричной атрофии нижних конечностей. Врач также выявляет изменение сухожильных рефлексов, симптомы натяжения нервных корешков.

Изменение структуры позвоночника, боль и мышечное напряжение приводят к ограничению подвижности нижней части спины. Меняется походка, возможно появление наклона тела в одну сторону для уменьшения сдавливания корешков.

Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника сопровождаются болью (чаще между лопатками), миофасциальным синдромом, сколиозом и изменением осанки. Боль может отдавать по межреберьям и имитировать симптомы заболеваний органов грудной клетки или брюшной полости.

Если происходит компрессия спинного мозга, то нарушения выявляются ниже уровня поражения. Они могут быть асимметричными. Характерен паралич ног со снижением чувствительности, нарушение работы тазовых органов. Спинной мозг имеет меньшую длину, чем позвоночный столб, ниже 1 поясничного позвонка вместо него располагается массивный пучок нервов (конский хвост). При деформации позвоночного канала на этом уровне или при секвестрации грыжи возникает синдром конского хвоста.

Выявление всех симптомов, осмотр и опрос пациента помогают врачу определить уровень поражения и предположить характер имеющихся патологических изменений. Дополнительно проводят исследования.

Диагностика и лечение

Инструментальная диагностика необходима для получения точной картины заболевания, исключения опухоли или травмы позвоночника, выявления степени и характера поражения нервных структур. Это необходимо для выбора тактики лечения.

Проводят рентгенографию, КТ и МРТ позвоночника, миелографию, ЭМГ для уточнения поражения мышц и УЗИ.

Для лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и их последствий используют консервативные и хирургические методы. Принципы терапии:

• обеспечение покоя в первые несколько суток при обострении заболевания;

• купирование в первую очередь болевого синдрома;

• комплексное воздействие, направленное на увеличение подвижности позвоночника и уменьшение неврологической симптоматики;

• ранее подключение лечебной гимнастики, обязательное укрепление мышечного корсета для создания естественной поддержки позвоночного столба;

• широкое использование физиотерапии, массажа и приемов мануальной терапии.

Назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, сосудистые и нейротропные препараты, анальгетики. В острой стадии для скорейшего достижения терапевтической концентрации лекарств в крови назначаются внутривенные инфузии и внутримышечные инъекции, в последующем переходят на прием таблеток.

Для лечения корешковых синдромов медикаментозную терапию дополняют скелетным вытяжением. Эффективны лечебные блокады. При этом подкожно, паравертебрально или эпидурально вводят анальгетики, кортикостероиды и другие средства.

Решение об операции принимается в случае стойкого выраженного болевого синдрома, компрессии спинного мозга. Проводят как классические хирургические вмешательства, так и современные операции с минимальным воздействием. Они позволяют снизить риск послеоперационных осложнений и способствуют скорейшему восстановлению трудоспособности.

Предугадать точный прогноз заболевания при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника сложно. Сходные нарушения у разных пациентов могут давать симптомы разной интенсивности. Наличие миофасциальной боли является более благоприятным, чем развитие корешкового синдрома. Чем больше развит мышечный корсет, тем лучше прогноз. Некоторые стойкие защитно-компенсаторные деформации могут улучшать течение заболевания, тогда как другие сами приводят к прогрессирующему разрушению дисков и позвонков.

Начинать профилактику дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника надо начинать еще с подросткового возраста. Необходимы занятия физкультурой, формирование правильной осанки, устранение гиподинамии, грамотное с точки зрения эргономики обустройство рабочего места, поддержание нормального веса. Все эти меры позволят предупредить раннее изнашивание позвоночного столба.