Экстрадуральная киста на позвоночника

Киста позвоночника редко встречается в структуре заболеваний позвоночного столба (около 1%). В большинстве случаев протекает доброкачественно и может не проявлять своих симптомов длительное время.

Что из себя представляет и чем опасно новообразование

Киста в позвоночнике — заполненная серозной жидкостью каверна, располагающаяся в разных отделах позвоночного столба.

Как и большинство новообразований, имеет округлую форму, капсулу отделяющую ее от тканей, в которых она находится и содержимое полости.

Каверна, даже небольших размеров, может представлять опасность. Особенно если располагается в канале позвоночного столба, где протекает ликвор.

Опасность кисты в позвоночнике, заключается в достаточно серьезных осложнениях:

1. Ликворный блок, который способствует повышению внутричерепного давления. Следствием чего являются постоянные и интенсивные головные боли.
2. При давлении на спинной мозг, возникают симптомы нарушения движения конечностей (парезы и параличи).
3. При давлении на сосуды, кровоснабжающие спинной мозг, может возникнуть спинальный инсульт.
4. Симптомы сдавления внутренних органов.

Киста небольших размеров, находящаяся вдали от нервных волокон и сплетений, а также сосудов кровоснабжающих позвоночник, может рассосаться самостоятельно.

Виды и места локализации

Классификация выделяет несколько подразделений:

По своему месту расположения:

• киста шейного отдела;
• грудного отдела;
• киста в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

По происхождению:

• врожденная;
• приобретённая.

По структуре:

• истинная;
• ложная.

Виды новообразований:

1. Периневральная (ликворная) киста — это каверна, находящаяся в самом позвоночном канале, содержит цереброспинальную жидкость (ликвор).
   — При увеличении размеров вызывает симптомы сдавления спинномозговых нервов (сильную боль и неврологический дефицит).
   — При сдавлении нервов ПКОП может проявляться болью, иррадиирующей в область суставов конечностей.
   — Что может имитировать симптомы кисты тазобедренного сустава или его артроза (боль в этой области).
2. Арахноидальная киста.
   — Часто затрагивает пару сегментов спинного мозга, может разрастаться в межпозвонковое пространство.
   — Располагается на задней и заднебоковой-боковой поверхности дурального мешка.
   Морфологически классифицируется по типам:
   — экстрадуральные кисты без нервной ткани;
   — экстрадуральные арахноидальные;
   — сакральная менингоцеле;
   — киста Тарлова;
   — интрадуральное новообразование.
3. Периартикулярная (параартикулярная) киста — образование затрагивающее фасеточный сустав позвоночника.
   — Оно может быть частью сустава, располагаться поблизости или врастать в жёлтую связку.
   Имеет два подвида:
   — синовиальная киста: располагается в заднебоковой части канала позвоночника, внутренняя часть полости покрыта синовиальный эпителием, заполнена синовиальный жидкостью;
   — ганглионарная: располагается в окружающих мягких тканях сустава, не содержит синовиального эпителия.
4. Сирингомиелическая киста: признак хронического заболевания — сирингомиелии.
   — Результат расширения продольного канала спинного мозга. Наиболее часто встречается в шейном отделе позвоночника.
5. Аневризматическая форма образования — каверна находящаяся внутри костной ткани.
   — Возникает вследствие ее расширения, внутри содержит венозную кровь.
6. Паравертебральная киста — полость находящаяся в окружающих позвоночник мягких тканях

Этиология

Киста на позвоночнике имеет различные причины возникновения.

Часто, подобные дефекты формируются в результате перенесённого воздействия внешних факторов:

1. Травмы позвоночника и спинномозгового канала являются основной причиной формирования новообразований.
2. Инфекционные процессы.
3. Неравномерные и интенсивные нагрузки.
4. Дорсопатии ткани межпозвоночных дисков (в том числе грыжа межпозвоночного диска), связочного аппарата, межпозвоночных суставов.
5. Сидячий образ жизни.
6. Кровоизлияния затрагивающие позвоночник.
7. Ожирение, следствием чего является неправильное формирование мышечного корсета (или его отсутствие).
8. Паразитарная инвазия.

Наиболее редко новообразование возникает в момент закладки органов и систем во время внутриутробного развития. В таких случаях киста является врожденной.

Симптоматика

Симптомы, которыми проявляется киста позвоночника, зависят от ее вида, локализации и размера.

Образования небольших размеров могут не проявлять себя (протекать бессимптомно) и быть выявлены случайно во время проведения МРТ позвоночника.

При увеличении размеров новообразования, развиваются симптомы сдавления. Проявление которых зависит от отдела позвоночника, где оно находится.

1. Болевой синдром.
   — В большинстве случаев самый первый признак болезни.
   — Может проявляться хронической, ноющей болью, присутствующей и в покое и при движении.
   — По мере разрастания новообразования может возникнуть сильная боль в спине, которая не поддаётся лечению анальгетическими средствами.
2. Увеличение внутричерепного давления:
   — шум в ушах;
   головокружение;
   сильные головные боли.
3. Нарушение чувствительности:
   — онемения;
   — парестезии.
4. Неврологические нарушения:
   — слабость конечностей (параличи и парезы);
   — изменения тазовых органов (расстройства функции) при образованиях расположенных в поясничном отделе и крестце.

Диагностика

Для начала нужна консультация невролога, который назначит нужное обследование, по результатам которого выставит диагноз.

При необходимости оперативного лечения нужна консультация нейрохирурга.

Для дифференциального диагноза используют:

• изучение анамнеза (для определения характера болевого синдрома и его длительности);
• исследования крови (биохимические анализы);
• неврологический статус (определение функциональных нарушений);
• рентгенография позвоночника в нескольких проекциях (для оценки костной структуры);
• УЗИ позвоночника (для оценки мягких тканей);
• магнитно-резонансная томография (для детальной визуализации);
• миелография (для оценки проходимости жидкости в спинномозговом канале);
• электромиография (используется при появления симптомов сдавления спинномозговых корешков, для определения нахождения новообразования);
• биопсия содержимого полости кисты (для исключения злокачественного процесса).

Методы терапии

Лечить кисту, в большинстве случаев, необходимо.

Новообразования позвоночного столба можно лечить:

• оперативно;
• консервативно (лечение без операции).

Традиционное лечение

При небольших размерах кисты обходятся без лечения. Такое образование может рассосаться самостоятельно. Но наблюдать за патологией нужно (периодически проходя инструментальные исследования).

Прием препаратов поможет облегчить симптомы и сократит время выздоровления.

К таким лекарственным средствам относятся:

• анальгетики и НПВС для купирования болевого синдрома;
• витамины (особенно группы В) улучшают трофику и обменные процессы в организме (в том числе в позвоночнике).

Физиотерапия

Наиболее эффективными физиотерапевтическими методами являются:

• иглоукалывание при кисте позвоночника — помогает уменьшить болевой синдром и чувствительные нарушения (ощущения мурашек, жжения и похолодания конечностей);
• электрофорез и фонофорез (улучшает трофику тканей);
• массаж (только по назначению врача, при отсутствии противопоказаний).

ЛФК

Лечебная гимнастика помогает расслабить мышцы и облегчить болевой синдром. Изначально, упражнения лучше выполнять под присмотром инструктора, но для лучшей эффективности повторять самостоятельно несколько раз в день.

Плавание дает щадящую нагрузку на позвоночник и является предпочтительным.

Принципы лечебной физкультуры:

• избегать резких движений (это может усугубить симптоматику);
• переходить от простых упражнений к сложным;
• четкая программа и выполнение упражнений в несколько подходов;
• наблюдение врача или инструктора ЛФК;
• при появлении дискомфорта и боли тренировку нужно прекратить.

Лазерное лечение

Лазерное лечение (выжигание кисты лазером) имеет преимущества перед классическими оперативными вмешательствами:

• проходит бескровно;
• минимальный хирургический доступ;
• послеоперационные осложнения минимальны;
• быстрая регенерация тканей в области послеоперационной раны.

Цены на лазерное удаление новообразования зависят от его размера, а в некоторых случаях может быть выполнено бесплатно.

Хирургическая коррекция

Операция по удалению кисты позвоночника метод позволяющий избежать рецидива заболевания. Стоимость хирургического вмешательства зависит от его вида.

1. Пункционный метод.
   — Пункция осуществляется под местным наркозом.
   — Специальной иглой проводится откачивание содержимого из полости новообразования.
2. Радикальное иссечение.
   — Вырезание кисты осуществляется классическим доступом и может осложниться повреждением сегмента позвоночного столба.
3. Эндоскопическое удаление.
   — При помощи эндоскопического оборудования, через минимальный доступ выполняется вылущивание кисты.
4. Радиолучевое лечение.
   — Радиотерапия является методом выбора при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству.
   — Важен точный подбор дозы облучения, для избегания поражения спинного мозга.

Народная медицина

Лечение кисты позвоночника народными средствами можно использовать в качестве помощи основному виду терапии.

Народные методы лечения включают в себя:

• сок лопуха;
• траву девясила;
• чага;
• грецкий орех.

В большинстве рецептов смешанные в нужных пропорция сухие вещества необходимо настаивать и принимать внутрь.

Важно помнить, что заменить лечение травами традиционные методы терапии нельзя и наблюдение врача необходимо.

Возможные последствия и осложнения

При своевременной диагностике и лечении новообразования риск развития осложнений минимален.

В некоторых случаях может возникать:

• разрыв полости кисты;
• рецидив новообразования;
• симптомы сдавления;
• последствия оперативного лечения (кровотечение, инфекции).

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя неспецифические меры: здоровый образ жизни, укрепление мышечной и костной структуры позвоночного столба.

• приемлемая физическая активность (йога, плавание, ходьба);
• периодические курсы массажа спины;
• правильное питание;
• правильное распределение нагрузки на позвоночник;
• диспансеризация.

Заключение

Киста позвоночника — образование, которое при своевременном выявлении и лечении проходит без последствий. Для избегания появления дорсопатий позвоночника важно соблюдать профилактические меры и придерживаться активного образа жизни.

Лучевая диагностика экстрадуральной арахноидальной кисты крестца

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Менингеальная киста крестца, менингеальная киста IB типа

2. Определения:

• Экстрадуральная арахноидальная киста (АК) позвоночника, расположенная в крестце

б) Визуализация:

1. Общие характеристики экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:

• Наиболее значимый диагностический признак:

о Правильной формы и с ровными краями кистозное расширение спинномозгового канала крестца

• Локализация:

о Крестец

• Размеры:

о Экспансивно раздвигает, но не разрушает костные стенки крестца

• Морфология:

о Экстрадуральная менингеальная киста крестца, нервные элементы внутри отсутствуют

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография:

о Расширение спинномозгового канала крестца и вдавление на задней стенке крестцовых позвонков

3. КТ при экстрадуральной арахноидальной кисте крестца:

• Бесконтрастная КТ:

о Расширение спинномозгового канала за счет кистозного образования, плотность которого соответствует СМЖ

о Корешки смещены или оттеснены экстрадуральной кистой

• КТ с КУ:

о Отсутствие контрастного усиления стенки кисты

• Костная КТ:

о Ремоделирование и расширение спинномозгового канала крестца, контуры которого остаются ровными

о Отсутствие расширения или ремоделирования крестцовых отверстий

4. МРТ:

• Т1-ВИ:

о Экстрадуральная киста крестца, расположенная рядом с дистальным окончанием дурального мешка, интенсивность сигнала соответствует СМЖ

• Т2-ВИ:

о Кистозное образование, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ

о Отсутствие внутри кисты нервных образований

• Д-ВИ:

о Гипоинтенсивный сигнал, позволяющий исключить эпидермоидную опухоль

• Т1-ВИ с КУ:

о Отсутствие усиления сигнала

5. Ультразвуковые данные:

• Монохромное УЗИ:

о Гипоэхогенная интрасакральная киста, не содержащая в себе нервных образований

6. Несосудистые рентгенологические исследования:

• Миелография:

о Расширение дистальной части канала крестца, экстрадуральная компрессия дистальной части контрастированного дурального мешка:

— ± контрастирование кисты (при наличии у нее достаточно широкого перешейка)

7. Другие режимы исследования:

• Динамическая МРТ с контрастированием фазы является методикой, чувствительной к потоку жидкости, и помогает идентифицировать стенки кисты путем определения разницы в пульсации СМЖ

8. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее оптимальный метод диагностики

о Для первоначальной диагностики наилучшим методом является МРТ

о КТ-миелография позволяет установить наличие сообщения между кистой и субарахноидальным пространством:

— Отсроченное постмиелографическое исследование может обнаружить заполнение кисты контрастом

• Протокол исследования:

о Сагиттальные и аксиальные Т1-ВИ и Т2-ВИ для идентификации кисты и определения ее взаимоотношений с окружающими анатомическими структурами

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция с КУ: экстрадуральная киста, расположенная в спинномозговом канале на уровне S2-S3. Киста расположена экстрадураль-но и дистальней по отношению к окончанию дурального мешка на уровне S2. Обратите внимание на признаки объемного воздействия образования на дистальный конец дурального мешка, окончание которого находится на нормальном уровне (S2-S3).

(Справа) Т1-ВИ, аксиальная проекция: подтверждается центральное расположение арахноидальной кисты (АК) в спинномозговом канале. Отмечается ремоделирование окружающей костной ткани тела и задних элементов позвонка.


(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция, исследование выполнено в связи с наличием втяжения кожи крестцовой области (маркировано капсулой витамина Е ), выявлена небольшая экстрадуральная арахноидальная киста В в верхней части крестцового канала.

(Справа) Это аксиальное Т2-ВИ подтверждает экстрадуральную локализацию арахноидальной кисты с равномерным расширением и ремоделирование костных стенок спинномозгового канала, а также оттеснением окружающей эпидуральной клетчатки.


(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: у пациента с аномалией Клиппеля-Фейля и диастематомиелией определяется низкое расположение и фиксация спинного мозга, признаки гидромиелии, а также киста с жидкостным содержимым в терминальном отделе спинномозгового канала. Эта киста стала причиной ремоделирования и расширения крестцового канала.

(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: низкорасположенный и фиксированный спинной мозг в полости дурального мешка, ниже и позади которого располагается экстрадуральная арахноидальная киста, расположенная в данном случае эксцентрично.

в) Дифференциальная диагностика экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:

1. Киста Тарлова:

• Этиология ее аналогична экстрадуральной арахноидальной кисте крестца, представляет собой врожденное расширение дуральной воронки спинномозгового нерва

• Крупные кисты могут приводить к ремоделированию крестца, они всегда располагаются эксцентрично в области неврального отверстия

• Нередко являются множественными

2. Дорзальное менингоцеле:

• Истинное менингоцеле, пролабирует через задний дизрафический дефект позвонков в подкожные ткани

3. Дисплазия твердой мозговой оболочки:

• Вдавление костных стенок позвонков наблюдается обычно на уровне поясничного отдела позвоночника, но может встречаться и в области крестца, ± латеральное менингоцеле

• Обращайте внимание на характерные лучевые и клинические признаки основного заболевания

г) Патология:

1. Общие характеристики экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:

• Этиология:

о Дивертикул крестцового субарахноидального пространства, который за счет действия клапанного механизма трансформируется в кисту → вторичное ремоделирование костных стенок спинномозгового канала крестца

• Сочетанные аномалии:

о Киста (кисты) Тарлова

о Задняя дизрафия позвоночника

о Синдром фиксированного спинного мозга

• Экстрадуральная арахноидальная киста:

о Отсутствие пролабирования оболочек мозга, поэтому не является истинным менингоцеле

о В полости кисты отсутствуют нервные элементы

• Киста сообщается с дуральным мешком посредством тонкого перешейка, который обеспечивает ток СМЖ

• Пульсация СМЖ ± повышение внутриспинального давления (в области стенозированного перешейка) приводит к ремоделирования костных стенок спинномозгового канала

2. Стадирование, степени и классификация:

• Классификация Nabors: тип IB менингеальных кист

3. Макроскопические и хирургическое особенности:

• Ляминэктомия крестца → истончение дужек крестца:

о Киста может сообщаться с дистальной частью дурального мешка узким ходом, который обеспечивает в основном односторонний ток СМЖ в полость кисты

о Клинически проявляющие себя кисты с меньшей долей вероятности сообщаются с субарахноидальным пространством, чем бессимптомные кисты

4. Микроскопия:

• Киста выстлана фиброзной соединительной тканью ± имеется один внутренний слой паутинной оболочки

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина экстрадуральной арахноидальной кисты крестца:

• Наиболее распространенные симптомы/признаки:

о Бессимптомное течение, случайная находка на МРТ

о Клинически проявляющая себя киста: хроническая боль в нижней части спины, ишиалгия, парестезии в области промежности, дисфункция мочевого пузыря

о Менее распространенные симптомы/признаки:

— Перемежающаяся, сильная боль в нижней части спины

— Атипичная кишечная симптоматика, тяжелые запоры и недержание кала

— Синдром фиксированного спинного мозга

• Особенности клиники:

о Отдельные симптомы обусловлены сдавлением крестцовых корешков

о Симптоматика может усиливаться изменением положения тела или при выполнении приемов Вальсальвы

2. Демография:

• Возраст:

о Подростковый → старческий о У детей диагностируется редко

• Пол:

о В ряде исследований сообщается о преобладании среди пациентов мужчин, в других — женщин

• Эпидемиология:

о Менингеальные кисты позвоночника встречаются редко:

— Составляют 1-3% всех объемных образований позвоночника

о Частота скрытого крестцового менингоцеле неизвестна, можно сказать только, что встречаются они реже кист Тарлова

3. Течение заболевания и прогноз:

• В большинстве случаев течение бессимптомное и специфического лечения не требуется:

о Бессимптомных пациентов обычно направляют к соответствующим специалистам после того, как киста у них становится случайной находкой при МРТ

• При развитии клинической симптоматики или очень больших размерах кисты может быть показано оперативное лечение:

о Показания к операции включают увеличение размеров кисты в динамике или появление симптомов, которые можно связать с наличием кисты

о После оперативного лечения прогноз благоприятный

4. Лечение:

• При бессимптомных кистах, особенно небольших размеров рекомендуется консервативный подход

• Лечение может быть показано при развитии клинической симптоматики:

о Временно купировать симптомы позволяет чрескожная пункция кисты и аспирация ее содержимого:

— Этот метод может применяется в качестве диагностической пробы при выборе окончательного метода лечения

— Долговременного эффекта можно добиться путем чрескожной аспирации кисты с последующим введением в нее фибринового клея

о Оперативное лечение → ляминэктомия крестца и резекция кисты Необходимости в радикальной резекции кисты может не быть:

— Основной целью вмешательства является ликвидация дефекта твердой мозговой оболочки, т. е. клапанного механизма, что предотвратит рецидив кисты в будущем

— Если радикальной резекции препятствуют имеющиеся сращения, то может быть выполнена частичная резекция задней стенки кисты или марсупиализация кисты в субарахноидальное пространство

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Наиболее информативным для диагностики крестцовых кист и предоперационного планирование методом является МРТ

• Окончательная характеристика кисты может быть выполнена только на основании данным макро- и микроскопического исследования

2. Советы по интерпретации изображений:

• Классическая картина интрасакральной кисты, вызывающей равномерное расширение крестцового канала и оттеснение наружу крестцовых корешков

• АК располагается по срединной линии в отличие от кисты Тарлова, которая располагается в области неврального отверстия

ж) Список использованной литературы:

1. Azad R et al: Role of screening of whole spine with sagittal MRI with MR myelography in early detection and management of occult intrasacral meningocele. AsianJ Neurosurg. 8(4): 174-8, 2013

2. Vaccaro M et al: A woman with abdominal pain and headache. Neurol Sci. 30 Suppl 1:5141-3, 2009

3. Hamamcioglu MK et al: Intrasacral extradural arachnoid cysts. Neurol Med Chir (Tokyo). 48(51:223-6, 2008

4. Liu JK et al: Spinal extradural arachnoid cysts: clinical, radiological, and surgical features. Neurosurg Focus. 22(2): E6, 2007

5. Choi JY et al: Spinal extradural arachnoid cyst. Acta Neurochir (Wien). 148(5):579-85; discussion 585, 2006

6. Nishio Y et al: A case of occult intrasacral meningocele presented with atypical bowel symptoms. Childs Nerv Syst. 20(1 ):65—7, 2004

7. Sato Ket al: Spinal extradural meningeal cyst: correct radiological and histopathological diagnosis. Neurosurg Focus. 1 3(4): ecpl, 2002

8. Diel J et al: The sacrum: pathologic spectrum, multimodality imaging, and subspecialty approach. Radiographics. 21 (1 ):83—104, 2001

9. Patel MR et al: Percutaneous fibrin glue therapy of meningeal cysts of the sacral spine. AJR Am J Roentgenol. 1 68(2):367-70, 1 997

10. Okada Tet al: Occult intrasacral meningocele associated with spina bifida: a case report. Surg Neurol. 46(2)447-9, 1996

11. Doi H et al: Occult intrasacral meningocele with tethered cord-case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 35(5):321-4, 1995

12. Tatagiba M et al: Management of occult intrasacral meningocele associated with lumbar disc prolapse. Neurosurg Rev. 17(4):313—5, 1994

13. Davis SW et al: Sacral meningeal cysts: evaluation with MR imaging. Radiology. 1 87(2):445-8, 1993

14. Bayar MA et al: Management problems in cases with a combination of asymptomatic occult intrasacral meningocele and disc prolapse. Acta Neurochir (Wien). 108(1 —2):67—9, 1991

15. Doty JR et al: Occult intrasacral meningocele: clinical and radiographic diagnosis. Neurosurgery. 24(4):61 6-25, 1989

16. Nabors MW et al: Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts. J Neurosurg. 68(3):366-77, 1 988

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2019