Эпидурит позвоночника мкб 10

Одним из опасных заболеваний позвоночника, способных возникать на фоне различных инфекций, является эпидурит. Этот недуг может приводить к необратимым процессам в организме больного и способен повлечь инвалидность или даже смерть. Именно по этой причине важно знать, что это за болезнь, почему она возникает, какую симптоматику имеет, а также, какого лечения требует.

Эпидурит (эпидуральный абсцесс) — представляет собой остро или хронически протекающий воспалительный процесс с определенной локализацией в эпидуральном пространстве спинного мозга и образованием гнойного очага в нем.

Описание заболевания

Эпидурит — это острое воспаление эпидуральной клетчатки позвоночного канала, сопровождающееся возникновением гнойного экссудата. Развивается оно быстро и легко вызывает  необратимые последствия в организме человека, переходя в хроническую форму. Данная патология обычно развивается на фоне других очагов инфекции в организме, часто ее провоцирует стафилококк. Код по мкб 10 данного заболевания — G00 и G03.

В медицинской практике различают несколько разновидностей эпидурита.

Классифицируют их по следующим признакам:

1. По распространенности очага в организме: диффузный, реактивный (ограниченный), разлитой, а также распространенный двухсторонний или же односторонний.
2. По форме: хронический либо острый.
3. По характеру воспалительного процесса: серозный, гнойный, гнойно-геморрагический, негнойный, гиперпластический, а также серозно-фиброзный.

Представленные типы заболевания имеют схожую симптоматику и могут развиваться при попадании в организм различных инфекционных возбудителей.

Необходимо отметить, что более подвержены данному заболеванию взрослые пациенты, чаще всего это люди зрелого или пожилого возраста. Подавляющее большинство больных, у которых была диагностирована болезнь — люди, имевшие в анамнезе серьезные травмы или же болезни спины.

У молодых людей эпидурит встречается гораздо реже. Как правило, он возникает только на фоне серьезных травм позвоночника или же попадания в организм тяжелой инфекции, с которой иммунная система самостоятельно справиться не может. Крайне редко заболевание встречается у детей, хотя случаи в педиатрии описаны.

Причины возникновения

Эпидурит всегда возникает на фоне других инфекций в организме, к примеру, стафилококка. Имеются и сопутствующие причины, которые увеличивают риск заболевания.

К таковым относятся:

• Грыжа позвоночника или же разрушение позвонков.
• Гнойные очаги в позвоночнике.
• Туберкулез.
• Инфекционные заболевания дыхательных путей, включая фарингит, тонзиллит, абсцесс легкого.
• Заболевания по части гинекологии или же урологии.
• Непролеченный кариес.
• Остеомиелит.
• Генетические аномалии, а также аутоиммунные реакции. Именно по этим причинам  заболевание возможно в детстве.
• Кариозное поражение зубов.
• Септицемия и септикопиемия при генерализации инфекционного процесса в организме.

Также фактором повышенной опасности возникновения недуга нужно считать различные механические повреждения спины. Ведь именно через разрывы в тканях инфекция чаще всего проникает в позвоночный канал.

Кроме того, развитие эпидурита может быть обусловлено непосредственным контактным заносом микроорганизмов в эпидуральное пространство через люмбальные и субоксипитальные пункции, однако, такое происходит лишь в единичных случаях и объясняется неправильной техникой проведения процедуры. Такие случаи относятся к ятрогении со стороны медицинского персонала.

Заметим, что эпидурит никогда не появляется в организме, в котором нет каких-либо сопутствующих заболеваний. Если он все же появился, значит у человека есть инфекционный воспалительный процесс, протекающий в латентной форме.

Симптоматика

Заболевание любой формы, в том числе вторичный рубцовый и спаечный эпидурит имеют характерную симптоматику, по которой их не трудно определить, это:

• Напряжение мышц спины на пораженном ее участке.
• Резкая боль в спине, которая отдает в нижние конечности. Такая боль обычно усиливается при чихании, кашле, даже при опорожнении кишечника.
• Менингиальные симптомы.
• Паралич конечностей, а также снижение чувствительности тела ниже уровня талии.
• Дисфункции тазовых органов.
• Ригидность мышц затылка с ограничением движения головы.
• Симптом Кернига (появление резкой боли при попытке распрямить согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу).
• Симптомы Брудзинского. Для верхнего характерно подтягивание согнутых в тазобедренных и коленных суставах нижних конечностей к животу при пассивном сгибании головы, для среднего – та же реакция при давлении да область лобкового сочленения. Нижний симптом Брудзинского проверяется одновременно с симптомом Кернига и состоит в той же реакции сгибания на противоположной ноге.
• Фотофобия (боязнь яркого света) и фонофобия (боязнь резких громких звуков).

Также наблюдается общая слабость, повышение температуры, снижение работоспособности.

Интенсивность симптомов во многом зависит от стадии развития болезни. Так, если у человека наблюдается реактивный или же гнойный эпидурит, симптоматика будет наиболее выражена в первые дни заболевания. Если же проявления патологии стали менее выраженными, в большинстве случаев говорят о хронизации процесса.

Болевые ощущения увеличиваются при движении, глубоком дыхании, чихании, кашлевых толчках, дефекации, что объясняется напряжением мышц при этих состояниях и увеличением давления на мозговые оболочки.

Очаговая симптоматика

Дальнейшие клинические проявления напрямую зависят от уровня нахождения гнойного очага в эпидуральном пространстве относительно сегментов спинного мозга. Изначально появляется слабость в верхних конечностях и более заметная слабость в нижних конечностях. Присоединяется нарушение функций органов таза: при полном сдавлении вещества спинного мозга формируется истинное постоянное недержание мочи и кала, а при частичном – ложное, для которого характерно чередование периодов задержки и недержания.

Если процесс локализуется на уровне верхнешейных сегментов, то разовьется тетрапарез или тетраплегия, то есть расстройства двигательных функций коснутся всех четырех конечностей. При расположении гнойника на уровне грудных и поясничных сегментов расстройства коснутся только нижних конечностей (нижняя параплегия или парапарез).

Совместно с двигательными расстройствами развиваются и чувствительные нарушения по проводниковому спинальному типу, т.е. ниже уровня компрессии вещества спинного мозга. Это касается болевой, температурной, тактильной и глубокомышечной чувствительности.

Если сдавлена половина спинного мозга, на стороне сдавления ниже его уровня пропадает тактильное и глубокомышечное чувство, а на противоположной стороне – болевое и температурное. При двусторонней компрессии выпадают все виды чувствительности с обеих сторон ниже уровня расположения гнойника.

Осложнения болезни

Если человек, страдающий от данного заболевания, своевременно не получит медицинскую помощь, он может столкнуться с тяжелыми осложнениями.

Таковыми являются:

• эпидуральный абсцесс;
• гнойный менингит.

Последний  развивается при попадании в субарахноидальное пространство инфекции, что может случиться при взятии пункции у пациента. Менингит крайне опасен, т. к. при активной форме за несколько дней приводит к летальному исходу. Именно по этой причине больному с диагнозом эпидурит позвоночника нужно следить за своим состоянием и немедленно обращаться к врачам при ухудшении самочувствия.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания далеко не всегда можно определить, что это такое — эпидурит либо другая патология. Диагностика сопряжена с затруднениями, поскольку болезнь практически никогда не протекает сама по себе.

Диагностические мероприятия включают:

1. Общий опрос и осмотр больного. Позволяет выявить вторичные признаки заболевания, а также выяснить, после чего именно у пациента возникли симптомы эпидурита, с какими другими заболеваниями они также могут быть связаны.
2. Анализ крови. При данном заболевании это исследование показывает повышение СОЭ, а также сдвиг влево лейкоцитарной формулы.
3. Анализ мочи. Также позволяет установить наличие процесса воспалительного в организме.
4. Пункцию. Назначается при гнойной форме заболевания преимущественно на ранних стадиях (в запущенной форме эпидурита не проводится).
5. МРТ. Этот вид диагностики необходим для того, чтобы точно определить, что у пациента именно эпидурит, а не перелом или же опухоль. Вместо данного вида диагностики в некоторых случаях пациенту могут назначить КТ.

Весь перечень анализов, а также консультаций с различными врачами-специалистами определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке. Некоторые анализы рекомендуют сдавать в динамике, пребывая в условиях стационара. Это необходимо, если имеет место гнойный, рубцово спаечный эпидурит или другая тяжелая форма болезни, являющаяся осложнением какой-либо другой патологии.

Лечение

Наиболее эффективным при данном заболевании считается хирургическое лечение.

Применима ламинэктомия (операция по удалению части костной ткани позвонка и части соответствующего межпозвонкового диска с целью декомпрессии сдавленного очагом участка вещества спинного мозга) и механическое устранение гнойного очага. Обязателен прием высоких доз антибактериальных препаратов как до, так и после операции в соответствии с чувствительностью определяемого возбудителя к их действию.

В зависимости от формы заболевания, а также состояния больного, лечение может проводиться двумя способами:

1. Путем удаления межпозвоночной грыжи.
2. Путем дренирования образовавшейся гнойной полости.

Эти манипуляции проводятся только в условиях стационара. Дальнейшая медикаментозная терапия после них подбирается с учетом общего состояния больного.

Обычно она предусматривает прием таких препаратов:

• Противовоспалительные препараты.
• Глюкокортикостероиды.
• Антибиотики.
• Дегидратационные медикаменты.
• Вазоактивные средства.

На протяжении всего курса лечения больному необходимо придерживаться постельного режима, рекомендовано полное отсутствие нагрузок. После этого проводится реабилитация, оптимально, если это происходит в санатории по профилю.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз является благоприятным. Это обеспечивается ранней диагностикой заболевания, определением конкретного возбудителя инфекционного процесса и своевременным хирургическим лечением. Однако не всегда эти мероприятия выполняются вовремя, и может сформироваться хронический эпидурит: последствия его проявляются стойкими нарушениями двигательной функции (тяжелые парезы или плегии), чувствительности, функций тазовых органов, пролежнями, присоединением урогенной инфекции.

При своевременном обращении к врачу и выполнении больным всех рекомендаций прогноз при эпидурите благоприятен. Если же пациент поздно обратился к медикам и не получил своевременно необходимую помощь, он может остаться инвалидом на всю жизнь.