Как измерить дугу позвоночника
Методы определения угла искривления позвоночника при сколиозе.
По рентгенограмме позвоночника, произведенной в прямой стандартнои проекции, выполненной с использованием адекватных физико-технических условий и фокусного расстояния определяют степень бокового искривления позвоночника. Следует сразу же отметить, что степень искривления позвоночника, определяемая клинически по линии остистых отростков, не является точной. Истинное искривление позвоночника может быть установлено по положению тел позвонков и межпозвонковых дисков. Определение истинного искривления позвоночника возможно только методом рентгенолологического исследования.
Для измерения угла искривления позвоночника было предложено несколько методов.
Одним из самых ранних и простых был способ, основанный на клинической оценке, при котором измерялось расстояние между геометрическим центром позвонка на вершине искривления и прямой, соединяющей геометрические центры позвонков (неизмененных). Этот способ не отличался точностью и не нашел практического применения, так как определяемое расстояние увеличи валось с ростом позвоночника.
Способ Фергюссона (Fergusson, 1949) основан на определении величины дуги искривления позвоночника по углу,образованному отрезками прямой между геометрическими центрами позвонков и позвонка, лежащего на вершине искривления. (Для определения угла сколиоза проводят линии между центральными точками тел позвонков — одного, расположенного на вершине деформации и двух нейтральных позвонков верхней и нижней полудуг сколиоза как основной, так и компенсаторной дуги. Пересечение линий на вершине деформации дает угол сколиоза.)
Способ Кобба (Coob, 1952) основан на определении угла, образованного образованного двумя конечными позвонками. С этой целью на рентгенограмме наносят две линии, параллельные плоскости нейтральных позвонков и межпозвонковой неизмененной щели. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.
(схема в). При меньших искривлениях к подобным линиям восстанавливают
перпендикуляры до их пересечения и измеряется дополнительный угол(схема г).
Jentschur (1956) предложил проводит линии от основания остистого отростка позвонка, расположенного на вершине деформации, к основаниям остистых отростков нейтральных позвонков верхних и нижних полудуг искривлен.
Довольно широко распространен метод измерения угла сколиоза по J. Cobb, усовершенствованный А. И. Казьминым (1963), заключающийся в восстановлении перпендикуляров с площадок тел позвонков, расположенных на границе между основной и компенсаторной дугами.
Е. А. Абальмасова (1964) предложила измерять угол сколиоза по сумме углов, образованных клиновидными телами позвонков и межпозвонковыми щелями.
В. Д. Чаклин (1951) и J. Cobb (1960) предложили определять угол сколиоза по рентгенограмме, произведенной в передне — задней проекции. Выше и ниже первичной кривизны позвоночного столба определяют два нейтральных ( не измененных) позвонка с равномерной на всем протяжении межпозвонковой щелью и параллельными верхней и нижней поверхностями позвонков. Через вершину верхнего позвонка и основание нижнего в поперечном направлении проводят две линии. Из середины верхней линии через центр нейтрального позвонка опускают перпендикуляр, а из середины нижней линии восстанавливают перпендикуляр. Пересечение перпендикуляров образуют угол (внутренний) сколиоза.
Источник
Методы измерения углов, размеров позвоночника по КТ, МРТ, рентгенограммеНиже приводятся методики измерений, используемые в рентгенологии, принципы краниометрии основания черепа, основные рентгенологические линии основания черепа. а) Особенности лучевой диагностики в условиях патологического процесса. На сайте представлен достаточно обширный обзор различных методик измерения, используемых для оценки анатомии позвоночника. Основное внимание читатель должен обратить на таблицы и различные схемы, характеризующие анатомические линии и углы, большинство которых носят имена авторов, их описавших. В этих таблицах и схемах приведены классические методики измерений, используемые при оценке анатомии основания черепа, при ревматоидных заболеваниях и травмах позвоночника. Остальные представленные ниже методики-это прочие методики, а также методики, описание которых в таблицах будет не очень удобно для читателя (например, формулы). б) Индекс Торга-Павлова: • Отношение диаметра спинномозгового канала к ширине тела позвонка (измеряется по данным стандартной рентгенографии субаксиальных отделов позвоночника). Практическая ценность этого параметра является предметом дискуссий. Значение индекса менее 0,80, измеренное по рентгенограммам в боковой проекции, считается признаком стеноза шейного отдела позвоночника. Наличие такого узкого спинномозгового канала увеличивает риск повреждения спинного мозга. в) Максимальное сужение спинномозгового канала (%): • = 1 — (Di/[Da+Db)/2]) x 100% Определяется передне-задний диаметр спинномозгового канала на неповрежденных уровнях (тотчас выше и ниже уровня повреждения) и на уровне максимального стеноза. Измерение диаметра канала на неповрежденных уровнях осуществляется в области середины тела позвонка. Di-диаметр спинномозгового канала на уровне максимального стеноза, Da-диаметр спинномозгового канала на ближайшем вышележащем неповрежденном уровне, Db-передне-задний диаметр спинномозгового канала на ближайшем нижележащем неповрежденном уровне. У пациентов с повреждением спинного мозга объективную количественную оценку степени компрессии спинного мозга, которая недоступна при использовании одной только КТ, позволяет выполнить МРТ в режимах Т1 иТ2. г) Максимальная компрессия спинного мозга (%): • = 1 — (di/[(da+db)/2]) х 100% Определяется передне-задний диаметр спинного мозга на неповрежденных уровнях (сразу же выше и ниже уровня повреждения) и на уровне максимальной компрессии, di —передне-задний диаметр спинного мозга на уровне максимальной компрессии, da -диаметр спинного мозга на ближайшем вышележащем неповрежденном уровне, db-передне-задний диаметр спинного мозга на ближайшем нижележащем неповрежденном уровне. В условиях отека спинного мозга измерение его размеров проводят на уровне середины тел позвонков на уровнях, ближайших к границам отечной части спинного мозга, где он выглядит нормальным. д) Измерение величины кифотической деформации по Коббу. На рентгенограмме строятся линии, соответствующие верхней замыкательной пластинке ближайшего вышележащего позвонка, не участвующего в формировании дуги деформации, и нижней замыкательной пластинке аналогичного нижележащего позвонка. Затем к этим двум линиям строятся перпендикуляры и измеряется угол, образованный этими перпендикулярами. е) Тангенциальный метод измерения величины кифотической деформации. На рентгенограмме в боковой проекции строится линия вдоль заднего края замыкающего дугу деформации позвонка и соседнего с ним вышележащего позвонка. Измеряется угол, образованный двумя такими вертикально ориентированными линиями. ж) Центроид. Центроид, или геометрический центр тела позвонка, — это точка, расположенная на пересечении двух диагональных линий, соединяющих противоположные углы тела позвонка. з) Смещение апикального позвонка (САП). Боковое смещение вершины фронтальной дуги искривления позвоночника относительно центральной крестцовой вертикальной линии (ЦКВЛ) на рентгенограмме в прямой проекции. САП-это горизонтальное расстояние между центроидом тела апикального позвонка и ЦКВЛ. и) Сагиттальный баланс. Сагиттальная ось позвоночника на рентгенограмме в боковой проекции определяется с помощью отвесной линии, опущенной из тела С7 позвонка. Дистальной референсной точкой при этом является задне-верхний край крестца. Если отвесная линия от С7 позвонка располагается кпереди от референсной точки, сагиттальный баланс считается положительным, если кзади-отрицательным.
к) Список использованной литературы: — Также рекомендуем «Артефакты на МРТ позвоночника» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.7.2019 |
Источник
Позвоночник при сколиозе: видимость обманчива!
Как измеряют угол искривления?
Как соотносятся степени сколиоза и углы искривления позвоночника?
Каждой степени сколиоза своё лечение. А какое лечение подходит Вам?
Сколиоз имеет свою величину измерения, которая выражается в градусах кривизны позвоночника. При внешнем осмотре мы можем ориентироваться в основном на косвенные признаки сколиоза. Даже то искривление позвоночника, которое мы можем прощупать пальцами, говорит нам не о взаиморасположении позвонков друг относительно друга, а только о том в какой позиции находятся их остистые отростки.
Вспомним строение позвонка, вид сзади:
Из картинки ясно видно, что прощупываем мы именно остистый отросток.
Позвоночник при сколиозе: видимость обманчива!
При сколиозе остистый отросток и тело позвонка не находятся в строгой проекции, так как позвонки повернуты либо влево, либо вправо. И, соответственно, остистый отросток будет либо левее, либо правее тела позвонка.
а – тела позвонков и остистые отростки находятся в строгой проекции.
б – тела позвонков располагаются вдоль вертикальной оси, остистые отростки смещены.
в – тела позвонков образуют сколиотическую дугу, остистые отростки располагаются вдоль вертикальной оси.
Единственным объективным способом оценки градуса искривления позвоночника, а значит, выраженности сколиоза является рентгенография позвоночника. Именно на “рентгене” можно четко рассмотреть тела позвонков и оценить их взаиморасположение.
КАК измеряют УГОЛ искривления?
Для того, чтобы понять, как измеряют угол искривления позвоночника при сколиозе, нужно условно разделить позвонки на три группы. Первая группа состоит из одного позвонка, который образует вершину сколиотической дуги.
На изображении этот позвонок отмечен белым цветом.
Вторая группа – это позвонки, образующие сколиотическую дугу. Эти позвонки обязательно как-то повёрнуты, наклонены вперёд, назад или вбок.
Третья группа – это позвонки, не вовлечённые в формирование сколиотической дуги. Так называемые “нейтральные” позвонки. Они будут находиться в физиологичном для себя положении, именно так, как и было “задумано” Природой. Другое дело, что их ось может быть отклонена от вертикальной оси тела, но произошло это “не по их вине”, ответственность несёт сколиотическая дуга. Нейтральные позвонки естественно продолжают то направление, которое задала им сколиотическая дуга, хотя сами они, относительно своей оси, находятся в правильном положении.
На рисунке показан рентген позвоночника и его схематическое изображение. Сколиотическая дуга ограничена красными линиями. До красной линии – позвонки, вовлеченные в формирование сколиотической дуги. За пределами красной линии – так называемые “нейтральные позвонки”.
Существует несколько способов измерения угла сколиоза:
Способ_1. Самый простой: соединить центр тела верхнего нейтрального позвонка (первая точка) с центром тела позвонка у вершины сколиотической дуги (вторая точка) и, наконец, третья точка – центр тела нижнего нейтрального позвонка.
Способ_2. Применяется в тех случаях, когда невозможно найти нейтральный позвонок. То есть когда на территории как выше, так и ниже сколиотической дуги не нашлось НИ ОДНОГО позвонка, находящегося в изначально правильном положении. Все позвонки в той или иной степени “раскорячены”. Тогда за вторую точку берётся центр тела позвонка, образующего вершину сколиотической дуги. А первую и третьи точки образуют центры тел позвонков, расположенных через один от вершины.
Способ_3. – Метод Кобба – этот метод определения угла сколиотической дуги используется чаще всего. Является международно признанным. Пересечение перпендикуляров. Этот способ используется наиболее часто и является наиболее точным. Находим первые нейтральные позвонки. Продолжаем линии границы со сколиотической дугой таким образом, чтобы они расходились друг от друга. На образовавшихся линиях, на одинаковом расстоянии от позвонков откладываем перпендикуляры таким образом, чтобы оба перпендикуляра пересеклись. Полученный угол пересечения перпендикуляров будет являться углом сколиоза.
Способ_4. Применяется в тех случаях, когда искривление позвоночника чрезмерно. Откладываем линии от нейтральных позвонков также как и в предыдущем способе. Только на этот раз мы будем продолжать линии не в сторону их расхождения друг от друга, а в сторону их пересечения. Полученный угол будет являться углом сколиоза.
КАК соотносятся СТЕПЕНИ СКОЛИОЗА и УГЛЫ искривления позвоночника?
| Степень сколиоза | Угол искривления позвоночника |
| I степень | 5 — 10 градусов |
| II степень | 11 — 30 градусов |
| III степень | 31 — 60 градусов |
| IV степень | Более 60 градусов |
Ниже представлено визуальное сравнение степеней сколиоза:
При сколиозе I степени дуга искривления в положении стоя не видна, она определяется только при наклоне вперед.
При сколиозе II степени дуга искривления определяется уже в положении стоя. При наклоне вперед в грудном отделе определяется выпячивание.
При сколиозе III степени в положении стоя бросается в глаза сильно выраженная дуга искривления позвоночника, асимметричное расположение лопаток. Деформация грудной клетки достигает таких размеров, что некоторые ребра заметно выпирают, некоторые – заметно западают. При наклоне вперед отмечается ярко выраженный рёберный горб.
При сколиозе IV степени позвоночник изуродован грубейшими деформациями.
Слева направо на изображении возрастает степень сколиоза с I по IV.
На следующем изображении показывается, как форма позвоночника влияет на осанку:
Как уже говорилось выше, точно измерить угол сколиоза возможно только по “рентгену” позвоночника. А если не стремиться к абсолютной точности, то приблизительно прикинуть степень сколиоза по линиям искривления позвоночника поможет следующая картинка:
Каждой степени сколиоза своё лечение. А какое лечение подходит Вам?
Самое страшное в сколиозе – это его прогрессирование. Не зря сколиоз называют “раком ортопедии”. Обратите внимание на статистику:
В 30% случаев заболевания с каждым годом сколиоз будет всё больше и больше усугубляться.
В 9% случаев сколиоз будет усугубляться с каждым месяцем, и за год угол искривления будет расти до 15º по Коббу!
В 1% случаев сколиоз будет усугубляться с каждым днем и с каждой неделей, и за год угол искривления будет расти более чем на 30º по Коббу!
[Определение угла искривления по Коббу]
Самое важное в лечении сколиоза – это остановить его прогрессирование!
Вопрос как? Часто приходится слышать об оперативном лечении сколиоза. Как показывают международные научные исследования под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения, оперативного лечения требует только запущенный сколиоз III степени и сколиоз IV степени. Если быть более точным, операция показана в тех случаях, когда угол искривления превышает 45º градусов по Коббу.
Тогда во время операции позвонки скрепляют такими штифтами, а после операции предстоит долгий и упорный реабилитационный период.
В остальных случаях (при сколиозе I, II степени, а также при нетяжелых формах сколиоза III степени) ложиться под нож не имеет смысла и сколиоз нужно лечить консервативно!
Мануальная терапия и массаж – может быть вред, а может быть польза
Возможный вред. Мануальные техники для лечения сколиоза. Какими они быть не должны? Часто мануальные и массажные техники направлены на растяжение связок, сухожилий и расслабление мышц, но если ограничиться только этим, то вред обязательно будет нанесён! Да, можно получить сиюминутное улучшение осанки, но растянутые и расслабленные мышцы не смогут удерживать и без того кривой позвоночник, что приведёт в будущем к ещё большей нестабильности и ешё большим проблемам.
Польза. И, соответственно, пользу мануальные и массажные техники принесут в тех случаях, когда будет достигнут баланс тонизирования и расслабления для конкретного пациента! Вот только чтобы к этому балансу прийти, требуется доскональная диагностика каждого пациента, выявление всех его индивидуальных особенностей и годы, годы практики. У кого-то могут наблюдаться улучшения даже при введении в жизнь занятий спортом в сочетании с антицеллюлитным массажем.
Нюансов и деталей действительно очень много, поэтому обращаться следует только к сертифицированному специалисту.
Разумеется, сколиоз требует комплексного лечения, поэтому в дополнение к курсу лечебного массажа и мануальной терапии Вам будет разработана индивидуальная программа оздоровления позвоночника. Программа составлялась вместе с инструкторами Самарской Федерации Йоги, сертифицированных О.Ф.А. (оптимальная физическая активность).
К тому же Вы, наверняка, сами понимаете, что Ваше личное участие в процессе своего выздоровления превыше всего! Тем более что времени оно много не потребует: по 5 – 7 минут пару раз в день. Зато с каждым разом Вы всё больше будете чувствовать, что главный доктор для Вас – это Вы сами. А ощущение того, что Ваше здоровье действительно находится в Ваших руках, проявит прежде скрытые внутренние резервы, раскроет непоколебимую уверенность в себе и в завтрашнем дне.
Автор статьи – доктор Атрощенко И. Н.
Для записи на сеанс лечебного массажа и мануальной терапии
обращайтесь по тел.:
(846) 272 – 28 – 82
Источник