Как называется удаление грыжи позвоночника
Люди, страдающие грыжей позвоночника, прекрасно знакомы с болью, сопровождающей данную болезнь. Эта боль не проходит неделями, и практически не снимается медикаментозно, зачастую мешая заниматься привычными делами. В запущенных случаях заболевание может вызвать дисфункцию внутренних органов и паралич конечностей, после чего нормальной жизнедеятельность уже не назовёшь. Когда консервативное лечение исчерпывает свой арсенал, а болезнь продолжает прогрессировать, или же возникают сопутствующие проблемы, требующие немедленного решения, остаётся лишь вариант удаления грыжи позвоночника. Устранение указанной патологии с помощью операции для больного очень часто является последним шансом на излечение.
Следует понимать, что решение о столь радикальном методе должно приниматься предельно обдуманно. Не зря подобная операция рекомендуется врачами лишь по прошествии одного или полутора месяцев после завершения традиционных процедур. И лишь при отсутствии положительного эффекта от лечения. Кроме того, многие специалисты предлагают больным увеличить данный период до 3-х месяцев.
Конечно, не торопиться с операцией могут лишь те, у кого не наблюдается ухудшения здоровья, и кто имеет определенную выдержку. Однако чаше всего больные склонны преувеличивать проблемы, поддаваться паническим настроениям и спешить избавиться от длительной боли. Да и многим просто лень заниматься лечебной физкультурой, являющейся решающей в избавлении от болезни.
Если решение всё же принято, то необходимо отдавать себе отчёт, что оперативное вмешательство:
- Нередко приводит к последствиям.
- Не даёт стопроцентной гарантии.
- Требует участия пациента в лечении после операции.
Естественно, об этом лечащий врач должен уведомить заблаговременно.
Виды операций
Сегодня практикуется несколько методов удаления межпозвонковой грыжи. Все они будут рассмотрены ниже. Скажем лишь, что выбор операции зависит от множества факторов. Кроме того, каждая из них имеет как сильные, так и слабые стороны.
Дискэктомия
Данный метод удаления патологии ныне считается устаревшим. Дискэктомия – это открытая операция, во время которой через разрез в коже хирургическим путем удаляется либо весь межпозвонковый диск, либо его часть. Кроме того производится резекция позвоночных отростков, задевающих спинной мозг или артерии. Сама операция проходит под общим наркозом, а разрез на коже составляет около восьми сантиметров.
Недостатками рассматриваемой медицинской процедуры являются:
- Довольно медленное восстановление опорно-двигательных функций позвоночника, вызванное большой площадью повреждений.
- Высокий риск возникновения в мозговой оболочке воспалительных процессов, что потребует 10-ти дневного стационара и широкой антибактериальной терапии.
К достоинствам дискэктомии можно отнести:
- Относительно низкую стоимость операции.
- Всего 3-х процентный риск возникновения рецидива в течение года (при радикальном удалении диска).
Второй аспект можно объяснить тем, что удалённый межпозвонковый диск со временем замещается фиброзной соединительной тканью, в то время, как в оставшихся его частях высок риск повторного развития грыжи. Отметим, что оба указанных достоинства вполне способны стать определяющими при выборе метода операции.
Ламинэктомия
Операция, получившая название ламинэктомия, производится как под общим, так и под местным наркозом. Процедура заключается в удалении ламины через разрез размером до 10-ти сантиметров. Другими словами, врачи вырезают часть дужки позвонка, к которой прижимается нервный корешок, из-за давления на него межпозвонковой грыжи.
Неоспоримыми достоинствами данного метода являются:
- Очень быстрое избавление от боли, а также улучшение кровоснабжения.
- Заживление происходит в течение нескольких суток. Обычно больной проводит в стационаре не боле трёх дней.
Главными же недостатками ламинэктомии выступают:
- Высокие риски закупорки кровеносных сосудов и повреждения нерва.
- Опасность послеоперационных инфекций, а также кровотечения.
Эндоскопия
Очень широко рекламируемая и наиболее популярная операция, избавляющая от позвоночной грыжи, носит название эндоскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство производится посредством микроскопических инструментов и особого спинального эндоскопа с камерой. Последний вводится через 5-ти миллиметровый разрез в боковое фораминальное отверстие и передаёт многократно увеличенную картинку на монитор. Опираясь на полученное изображение врач удаляет секвестр межпозвонковой грыжи при помощи очень тонкого хирургического инструмента.
Причины, по которым эндоскопия очень популярна таковы:
- Не повреждаются связки и мышцы, что обуславливает быстрое заживление.
- Восстановительный период не превышает трёх недель.
- Короткая (пару часов) и практически бескровная операция.
- Выписка больного на следующий день.
При столь впечатляющих достоинствах указанного метода, недостатков у эндоскопической операции не меньше. Среди них:
- Необходимость спинальной анестезии, требующей тщательной подготовки, в процессе которой необходимы предварительные внутривенные вливания. Кроме того, эта процедура может вызвать осложнения с последствиями, вроде стойкой головной боли.
- Метод не универсален, и подходит не для каждой межпозвонковой грыжи. Многое решает именно расположение последней.
- Большой риск послеоперационных рецидивов, который достигает 10-ти процентов.
Кроме всего перечисленного выше, следует знать, что данная операция весьма дорогостоящая, поэтому решаться на неё следует, тщательно взвесив все «за» и «против».
Микродискэктомия
Суть рассматриваемой нейрохирургической операции сводится к проникновению в район сдавливаемого нерва, с последующим его высвобождением. При микродискэктомии разрез кожи не превышает 4-х сантиметров, а сама операция выполняется при помощи мощного микроскопа и новейших инструментов, что позволяет сделать всё на микроскопическом уровне.
В настоящее время этот метод считается весьма успешным, а потому применяется очень часто. Операция проходит под общей анестезией. При этом мышечная ткань абсолютно не повреждается, поскольку доступ к сдавленному нерву врач получает благодаря удалению части жёлтой связки позвоночника. После этого ущемлённый нерв отодвигается и следует удаление ткани межпозвонкового диска. По окончании процедуры, для более быстрой регенерации диска, применяют лазерное облучение в месте проведения оперативного вмешательства.
Плюсами такого хирургического решения являются:
- Возможность удаления нескольких патологий в течение одной операции.
- Короткое пребывание в стационаре (до 3-х дней).
- Быстрое и очень эффективное снятие болевого синдрома.
Также необходимо отметить, что после микродискэктомии приступить к неактивной деятельности реально уже через четыре недели, а к активной физической – через 1,5-2 месяца.
С другой стороны, несмотря на короткий восстановительный период специалисты рекомендуют использовать жёсткие поддерживающие корсеты для позвоночника на протяжении двух месяцев после операции.
К недостаткам оперативного метода следует отнести:
- Высокую стоимость операции, которая достигает 70-ти тысяч рублей (с лазерной реконструкцией диска).
- Рубцово-спаечный эпидурит, который по статистике приводит к рецидивам в 15-ти процентах случаев.
Дисковая нуклеопластика
Данная операция по удалению грыжи позвоночника — наиболее современный и инновационный метод. Она является малоинвазивной, и проводится под местным наркозом. Смысл же нуклеопластики заключается в снижении давления на корешок нерва.
Процедура состоит в том, что внутрь поврежденного диска под контролем рентгеновского аппарата вводятся иглы, диаметр которых колеблется от двух до трёх миллиметра. Через эти иглы на поврежденный участок воздействуют плазменным, радиочастотным или же лазерным излучением, в результате чего создаются каналы в которых распадается дисковое вещество. Это способствует снижению давления на нерв, и соответственно, снятию болевого синдрома.
Достоинства данного метода очевидны, среди них:
- Минимальные риски осложнений и последствий.
- Сорокаминутная безопасная и простая операция.
- Выписаться можно через пару часов после процедуры.
Единственным существенным недостатком дисковой нуклеопластики является тот факт, что этим методом можно избавиться только от межпозвоночных грыж, размеры которых не превышают 7-ми миллиметров.
Лазерная дископластика
Процедура, которая во многом схожа с предыдущей операцией. В процессе межпозвонковый диск разогревают до 70-ти градусов в нескольких местах посредством лазерного излучателя малой мощности. Сама операция порой выполняется совместно с хирургическим удалением грыжи, но возможен вариант и её отдельного проведения. В последнем случае лазерную дископластику делают для реконструкции повреждённого позвоночного диска.
По сути, достоинства данного метода аналогичны таковым при дисковой нуклеопластике. К «минусам» следует отнести дороговизну и ограничения по размерам грыжи.
Условия для успешной операции
Главными критериями, при которых любой из указанных методов станет успешным, являются:
- Предварительное профессиональное обследование посредством магнитно-резонансного или же компьютерного томографа, а также сдача необходимых анализов и консультация с несколькими независящими врачами, включая анестезиологов.
- Правильный выбор метода удаления грыжи, который учитывает её тип, расположение, размеры, а также прочие факторы, способные повлиять на состояние здоровья пациента.
- Учёт и осознание возможных послеоперационных последствий и осложнений, которые могут потребовать интенсивной антибактериальной терапии.
Кроме того следует понимать, что проведение операции, заживление раны и снятие швов – это ещё не конец. Далее следует длительный период восстановления, включающий лечебную физкультуру, и в большинстве случаев, ношение корсета, что в итоге позволит избежать рецидивов и осложнений. Также придётся регулярно посещать лечащего врача и проходить контрольные осмотры.
Стоимость операции
Совершенно очевидно, что цена операции по удалению межпозвоночной грыжи для многих имеет существенное значение. Но указать конкретные цифры и суммы достаточно затруднительно, поскольку они зависят как от страны или города, в котором Вы планируете прооперироваться, так и от самой клиники, где это произойдет. Поэтому мы рекомендуем обратиться в выбранный хирургический центр непосредственно после окончательного принятия решения об операции, и уточнить все необходимые нюансы и расценки на текущий момент.
Источник
Грыжа поясничного отдела позвоночника относится к тяжелым заболеваниям опорно-двигательного аппарата. На начальной стадии патологического процесса отдают предпочтение консервативным терапевтическим схемам. Операцию по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводят в том случае, когда уже не остается других способов помочь пациенту.
Диагностика
Операция при межпозвоночной грыже выполняется только после комплексной диагностики пациента.
Обследование должно включать:
- клинический анализ мочи и крови;
- флюорография (повторно не проводится, если после последней прошло менее 6 месяцев);
- электрокардиограмма, а пациентам старше 40 лет тщательное обследование у кардиолога;
- больным, наблюдающимся у гастроэнтеролога, перед операцией на позвоночнике показана гастроскопия для исключения кровотечений и прободных язв;
- если анализ крови показывается повышенное содержание сахара, то необходимо дополнительно проконсультироваться у эндокринолога;
- рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела в двух проекциях;
- МРТ и КТ поясницы.
На снимках МРТ идеально видны все изменения в мягких тканях, а также он отчетливо визуализирует межпозвоночные диски, хрящи, новообразования, спинной мозг, нервную и сосудистую ткани. МРТ помогает точно определить размеры грыжи поясничного отдела позвоночника перед операцией.
Показания к операции
Удаление позвоночной грыжи проводят по абсолютным или относительным показаниям. О целесообразности хирургического вмешательства принимает решение ведущий пациента невролог или целый консилиум врачей.
Грыжу позвоночника удаляют в ходе операции, если имеются такие показания:
- Секвестирование. Это патологическое состояние, при котором ядро диска полностью оказывается в эпидуральном пространстве. На фоне этого происходит компрессия спинномозговых корешков и появляется острая боль, локализованная в поясничной области, и постепенно переходящий в нижние конечности. Без хирургического вмешательства может наступить паралича.
- Парез нижних конечностей. Такое клиническое проявление патологии указывает на то, что поврежденные нервные волокна нарушили работу ЦНС. Без иссечения грыжи уже через 30 дней после появления первичной симптоматики может развиться полная атрофия мышц.
- Грыжа большого размера. Если она перекрывает большую часть позвоночного канала, то возникает кауда-синдром, который сопровождается нарушением процессов выделения организмом мочи и кала, а также снижением эректильной функции у сильного пола. Если не прибегнуть к хирургическому вмешательству, то прогноз окажется неутешительным.
Стоит ли делать операцию по удалению межпозвоночной грыжи в поясничном отделе спины также решают с учетом того, наблюдается ли положительная динамика от назначенной ранее терапии в течение 2 месяцев. Но даже если имеются серьезные показания к операции при грыже позвоночника, то как именно ее решат удалять может сильно отличаться у разных пациентов.
Виды операций
Существуют различные виды операций по удалению грыжи позвоночника. Какой хирургической манипуляции по иссечению грыжи в поясничном отделе отдать предпочтение, решает нейрохирург. Предварительно больной проходит тщательное обследование, а также учитывается стадия развития дегенеративного процесса, сопутствующая симптоматика и общее состояние пациента.
Хирургическое удаление грыжи в позвоночнике может выполняться такими способами:
- дискэктомия;
- ламинэктомия;
- эндоскопическое удаление;
- микрохирургия;
- нуклеопластика;
- лазерная операция.
У любого из перечисленных методов имеются свои достоинства и недостатки. Когда при проведении операции по удалению грыжи отдают предпочтение тому или иному методу, то учитывают все особенности течения патологического процесса, а также финансовые возможности пациента.
Дискэктомия
Дискэктомия является классической операцией, которая подразумевает открытый разрез и полное/частичное удаление поврежденного диска. Удаление грыжи межпозвоночного диска таким способом занимает около 2 часов. После дискэктомии соседние позвонки срастаются. Но в некоторых случаях прибегают к трансплантации кости.
Нужно ли оперировать дегенеративные изменения межпозвоночного диска именно таким способом решает консилиум врачей. Дискэтомии могут отдать предпочтение с учетом того, что после ее проведения крайне редко случаются рецидивы заболевания.
Ламинэктомия
Ламинэктомия применяется при наличии серьезных осложнений или при появлении крупных новообразований. После выполнения такой операции на позвоночнике грыжа перестает беспокоить на фоне того, что ее удаляют вместе с дужкой позвонка. Устранение компрессии освобождает пациента от боли.
Межпозвоночную грыжу поясничного отдела таким способом удаляют под общей анестезией. На проведение ламинэктомии может уйти 2-3 часа. Иногда на место иссеченной позвоночной дужки устанавливается трансплантат кости, взятой у больного.
Эндоскопическое удаление
Эндоскопическая операция при грыже поясничного отдела позвоночника выполняется с применением спинального эндоскопа. Эта методика считается достаточно щадящей, поскольку в процессе практически не повреждаются мышечные волокна и связи, а также практически сведен к минимуму риск кровотечения. Кроме того, для введения эндоскопического оборудования достаточно сделать небольшое рассечение тканей (1,5 см). Однако не любую грыжу позвоночника возможно устранить с помощью этого метода.
Микрохирургия
Микрохирургическое удаление поясничной грыжи является «золотым стандартом» в борьбе с данной патологией. Выполняя такую хирургическую манипуляцию, нейрохирург использует микроскоп и базовый набор инструментов для микрохирургии. Его задача — освободить нервные корешки от компрессии. Разрез при таком иссечении дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника незначительный, поэтому рубцы практически не заметны.
Нуклеопластика
Нуклеопластика — это хирургическое вмешательство, требующее минимального проникновения и направленное на коррекцию ядра позвоночного диска. Такая операция по удалению позвоночной грыжи выполняется под местным обезболиванием и не требует рассечения тканей. Основная ее задача — разрушить и удалить пульпозное ядро (полностью или частично) с помощью различного физического воздействия.
Такие мало проникающие вмешательства становятся все более популярными. Но сделать операцию именно таким методом получится не при всех грыжах позвоночника. Если МРТ показывает разрыв фиброзного кольца, то нуклеопластику не проводят.
Разрушить пульпозное ядра можно несколькими способами:
- Холодноплазменная нуклеопластика. При межпозвоночной грыже операция по реконструкции диска с помощью плазмы может оказаться очень актуальной. Через специальную иглу в диск вводится электрод, подающий плазму в виде струи. Холод разрушает клетки грыжи, при этом пульпозное ядро уплотняется и восстанавливается. Вся манипуляция занимает от 15 минут до получаса. А болевой синдром проходит сразу по окончании нуклеопластики.
- Гидропластика. Специальной иглой делается еле заметный прокол (2-3 мм) под контролем рентгенографии. В прокол под мощным давлением поступает изотонический раствор натрия. А затем вместе с жидкостью удаляются и фрагменты диска.
- Интервенционная дискотомия. К пульпозному ядру подводится очень маленький аппарат, который имеет вращающуюся головку, напоминающую миксер. Он ударным воздействием разрушает ядро, которое затем отсасывается.
После нуклеопластики на поясничной области позвоночника рекомендовано носить ортопедический корсет и избегать физических нагрузок, как минимум, на протяжении 14 дней.
Лазерная хирургия
Операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела в лазерной хирургии считается малотравматичным способом лечения. В медицинской практике лазер используется как для разрушения, так и для восстановления.
Иссечение дегенеративных изменений в позвоночнике посредством лазера осуществляют, если отсутствует секвестр пульпозного ядра.
Выделяют такие этапы процедуры:
- прокол кожного покрова и введение иглы в диск;
- энергетическое воздействие лазером, который подается в иглу;
- выпаривание жидкости и усыхание грыжи.
Явным достоинством хирургического лечения с помощью лазера является полное отсутствие рубцов, короткий период реабилитации и восстановления.
Осложнения после операции
Осложнения после операции по удалению межпозвонковой грыжи встречаются редко, но имеют место:
- повреждения нерва;
- инфицирование;
- невозможность удаления некоторых аномалий.
Современные методы иссечения позвоночной грыжи, как правило, дают положительный результат, и пациентам не приходится сталкиваться с большинством послеоперационных осложнений. Рецидив заболевания случается только у 5 пациентов из 100. Малоинвазивные методы сокращают реабилитационный период.
Тем не менее, соглашаясь на операцию, пациенты хотят знать о всех возможных последствиях после удаления грыжи.
Самые распространенные последствия:
- через определенный промежуток времени боль возвращается и начинает быстро прогрессировать остеохондроз поясничного отдела;
- стеноз позвоночного канала, возникающий на фоне образования рубцов и соединительнотканных тяжей;
- воспаление в эпидуральной области спинного мозга;
- рецидив грыжи позвоночника;
- утрата двигательных функций, на фоне травмирования нервных волокон в ходе операции.
Если же пациент проявляет бдительность и четко придерживается всех рекомендаций нейрохирургов и неврологов, то восстановительный период пройдет довольно гладко.
Видео
Видео — грыжа диска
Период восстановления
Правильное восстановление после операции по удалению грыжи позвоночника поможет избежать многих печальных последствий.
Чтобы реабилитация протекала гладко, необходимо придерживаться таких правил:
- после иссечения грыжи на протяжении первых 14 дней не рекомендуется сидеть, поднимать и носить тяжести;
- необходимо исключить наклоны и резкие движения;
- противопоказаны любые механические воздействия на оперированную область (массаж, мануальная терапия);
- в течение 2-3 месяцев носить ортопедический корсет для позвоночника;
- избегать длительного пребывания в статичной позе, а также прыжков даже через 60 дней после хирургических манипуляций;
- под наблюдением специалиста по ЛФК необходимо выполнять комплекс упражнений для позвоночника.
Операция на пояснице — это не приоритетный метод лечения грыжи позвоночника, но в некоторых случаях она является единственно верным решением. Чтобы не пришлось прибегать к радикальным методам, нужно стараться не допускать осложнений заболевания и лечить его на ранних этапах с помощью консервативных методов.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Загрузка…
Источник