Как обследовать грудной отдел позвоночника

Позвоночник называют «несущей конструкцией» человеческого тела. Он является опорой для всего скелета, отвечает за двигательные функции, защищает спинной мозг. Поэтому очень важно, чтобы позвоночник был в норме. Узнать о его состоянии помогут современные методы диагностики.

Методы диагностики патологий позвоночника

К сожалению, далеко не все могут похвастать здоровым позвоночником – в той или иной степени его заболеваниями страдает более 80% трудоспособного населения планеты. Среди «спинных» болезней наиболее распространенными являются остеохондроз, сколиоз, радикулит, грыжа межпозвоночного диска.

Заболевания позвоночника развиваются постепенно и дают о себе знать резкими болями, когда болезнь уже прогрессирует, поэтому очень важно следить за состоянием позвоночника. Для этого рекомендуется периодически осуществлять его диагностику.

На сегодняшний день существует множество методов обследования позвоночника. Поговорим о них подробнее.

Неврологическое исследование

– самое простое и древнее. Оно обычно проводится на первичном осмотре. С помощью специального молоточка врач проверяет рефлексы, что дает общее представление о состоянии пациента.
Электромиография

– исследование мышечной активности при помощи электрических импульсов. Этот метод позволяет конкретизировать болезни позвоночника. В ходе процедуры в мышцы вводятся тонкие иглы, через которые подается электрический сигнал.
Электронейрография

– метод, позволяющий с помощью электричества оценить состояние периферических нервов. Обследование осуществляется путем прикрепления к телу пациента электродов.
Ультразвуковая допплерография

– метод волновой диагностики, дающий представление о кровотоке в позвоночнике.
Денситометрия

– рентгенологическое исследование костной ткани, показывающее ее плотность.
Рентгенотомография

– метод диагностики, базирующийся на анализе снимков отделов позвоночника, позволяющих увидеть объемные структуры спинного мозга и позвоночника.
Спондило(уро)графия

– метод лучевой диагностики позвоночника, сочетающий спондилографию (рентген позвоночника без контрастирования) с контрастированием мочевыводящих путей. Этот метод обычно применяют при осуществлении диагностики позвоночника у детей с врожденной патологией позвонков и одновременным подозрением на аномалии мочевыводящей системы.
Миело(томо)графия

– обследование позвоночного канала, предусматривающее введение контрастных веществ в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной мозговой оболочкой спинного и головного мозга). Это позволяет визуализировать спинной мозг и определить проходимость субарахноидального пространства.
Эхоспондилография (ЭСГ)

– метод исследования позвоночника с помощью ультразвука. ЭСГ используют в диагностировании пороков пренатального развития позвоночника.
Эпидурография

– рентгенологическая диагностика позвоночника с введением в эпидуральное пространство (пространство снаружи мозгового канала) при помощи прокалывания ткани водорастворимых контрастных веществ. Метод позволяет увидеть дегенеративные процессы в позвоночнике.
Веноспондилография (ВСГ)

– еще один метод контрастной рентгенографии, позволяющий оценить состояние сосудов вокруг спинного мозга. При проведении ВСГ контрастное вещество вводится в губчатую ткань остистого отростка позвонка.
Радиоизотопное сканирование скелета

– метод диагностики болезней позвоночника, позволяющий определить активность метаболических процессов в костной ткани. Обследование осуществляется путем регистрации накопления остеотропного радиофармпрепарата. Метод дает возможность обнаружить костные очаги с повышенным метаболизмом – опухоли, воспаления.
Дискография

– контрастное обследование межпозвоночного диска. Метод применяется при полисегментарных дископатиях для определения сегмента, ставшего причиной болевого синдрома.

Однако чаще всего для диагностики заболеваний позвоночника доктора назначают рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). С помощью этих методов можно диагностировать травмы, дегенеративные состояния позвоночника, наблюдать динамику лечения. Поговорим о них более подробно.

Полезные советы

Остеохондроз – слово знакомо, увы, даже юным пациентам. Это одно из самых распространенных заболеваний позвоночника, вызванное дегенеративными процессами в хрящевой ткани межпозвоночных дисков и сопровождаемое сильной болью. Вот что советуют доктора для профилактики этого недуга:

Больше двигайтесь и занимайтесь физкультурой: делайте зарядку, плавайте, ездите на велосипеде, катайтесь на лыжах, совершайте пешие прогулки.
Не носите тяжести, избегайте больших физических нагрузок на позвоночник.
Одевайтесь по погоде: переохлаждение плохо сказывается на здоровье позвоночника.
Следите за своим весом: избыточные килограммы дают серьезную нагрузку на позвоночник.
Старайтесь разнообразить пищу, употреблять больше витаминов и микроэлементов и, конечно, не забывайте про кальций, содержащийся в большом количестве, например, в молочных продуктах.

Рентгенография

С помощью рентгеновских лучей производится базовое обследование позвоночника. Пациент лежит при этом на кушетке, снимки делаются в двух проекциях с помощью специального аппарата, позволяющего максимально захватить весь позвоночник. Современное оборудование позволяет сделать 10-кратное увеличение изображения на снимке.

Рентгенография дает возможность оценить позвоночник: состояние паравертебральных тканей, размеры позвоночного канала и патологической ротации позвонков, величину деформации позвоночника.

Процедура длится 3-5 минут и не требует специальной подготовки. Результат и медицинское заключение могут быть готовы в течение 30 минут. Частота проведения рентгенографии устанавливается лечащим врачом. В профилактических целях рентген позвоночника достаточно делать один раз в год. Данная процедура не наносит вреда здоровью, но минимальное облачение все же имеет место, поэтому рентген не рекомендуется делать беременным женщинам.

Средняя стоимость рентгенологического обследования одного отдела позвоночника в частных клиниках Москвы в среднем составляет 2000 рублей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Данный метод отличается высокой информативностью и представляет собой обследование позвоночника с помощью электромагнитного излучения. Самые современные томографы имеют открытый контур, то есть пациент не помещается в закрытую тубу, а значит, такое обследование могут проходить люди, страдающие клаустрофобией. Кроме того, метод не предполагает воздействия на организм ионизирующего излучения, следовательно, обследование безвредно.

МРТ обычно назначается, если у пациента наблюдаются частые головные боли и головокружения неизвестного происхождения, имеются травмы позвоночника, боли в спине, выявленные заболевания позвоночника, например, грыжи.

Противопоказанием к проведению МРТ является наличие кардиостимуляторов, сосудистых клипс, ферромагнитных имплантов, металлокерамических зубных протезов, любых электронных устройств в теле. При проведении процедуры на пациенте не должно быть металлических украшений, женщинам следует приходить на обследование без макияжа, так как в составе косметики могут быть частицы металлов.

Процедура длится 20-30 минут. Пациент располагается на удобной кушетке. Его главная задача – лежать неподвижно, от этого зависит точность результатов. Специально запрограммированный томограф выполняет ряд снимков с различных ракурсов. Результаты сразу же видны на мониторе, их можно сохранить на цифровых носителях, а при необходимости – распечатать.

Особой подготовки МРТ не требует, частота проведения процедуры определяется лечащим врачом.

Стоимость МРТ-обследования одного отдела позвоночника в частных клиниках Москвы начинается от 5000 рублей.

Компьютерная томография (КТ)

Это обследование предполагает использование рентгеновских лучей. В отличие от традиционного рентгена исследование позволяет получить послойное изображение тканей, конкретизировать степень поражения костных и хрящевых структур в позвоночном канале. Показанием к КТ являются травмы, боли в спине, грыжи межпозвоночных дисков, мониторинг состояния позвоночника до и после операции, выявление различных опухолей и воспалений.

Как и при МРТ, пациент должен лежать неподвижно на кушетке, все движения вокруг него делают излучатель и датчик, а компьютер фиксирует результаты. Длительность исследования редко превышает 15-20 минут. Заключение можно получить сразу же после процедуры. Специальной подготовки перед обследованием не требуется, частоту его проведения определяет врач. Беременным женщинам данный метод диагностики не рекомендуется из-за воздействия Х-лучей.

Средняя стоимость КТ одного отдела позвоночника в частных клиниках – от 4 000 рублей.

Какой вид диагностики заболеваний позвоночного столба выбрать?

Все существующие методы обследования позвоночника позволяют доктору поставить диагноз. Однако КТ и МРТ, в отличие от рентгенографии, дают более детальную клиническую картину, отображая множество нюансов, которых не дает обычный рентгеновский снимок. Поэтому при серьезных проблемах с позвоночником лучше отдать предпочтение этим методам обследования. Если же сравнивать информативность КТ и МРТ, то первый метод для изучения позвоночника врачи считают более точным. МРТ же незаменима при исследовании состояния хрящей, например, при диагностировании межпозвоночной грыжи. С точки зрения безопасности КТ проигрывает абсолютно безвредной МРТ. Однако, справедливости ради, следует сказать, что в современных компьютерных томографах доза облучения кране незначительна.

Источник

Грудной отдел позвоночника реже подвержен грубым дегенеративным изменениям, чем шейный и поясничный. Остеохондроз и спондилез развиваются преимущественно у лиц, выполняющих длительные физические нагрузки и нагрузки, сопряженные с хронической микротравмой позвоночника, например, у спортсменов. Его развитию способствуют деформации позвоночника (кифоз, сколиоз), нарушение осанки. В силу анатомических особенностей остеохондроз грудного отдела чатце проявляется корешковой симптоматикой, обусловленной сужением межпозвонковых отверстий.

Таких больных беспокоят боли в позвоночнике разной интенсивности, они могут быть одно- и двусторонними, носят опоясывающий характер с отдачей в грудину, ключицу, подреберье. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, сгибании шеи, распространяется на мышцы спины, к ягодицам. Появляется чувство скованности позвоночника по утрам. Боль локализуется в паравертебральных корешковых точках, распространяется по межреберьям на переднюю часть грудной клетки, симулируя висцеральные заболевания. Поражение верхнегрудных отделов нередко сопровождается кардиальным синдромом.

У подростков может возникнуть так называемый ювенильный остеохондроз вследствие нарушения развития эпифизов позвонков и сформироваться юношеский кифоз. Вначале это проявляется болью, а позднее, с развитием дегенеративных процессов, формируется вся клиническая симптоматика остеохондроза.

В пожилом возрасте наблюдается особая форма патологии грудного отдела позвоночника — старческий спондилез. Причина — диффузный остеопороз и деформация тел позвонков, У таких больных клиника может отягощаться патологическими переломами одного или нескольких позвонков.

Патология поясничного отдела позвоночника встречается очень часто, клиника многообразна, а ведущим субъективным признаком также является боль. Причинами поясничных болей могут быть остеохондроз, спондилез, патология связочного аппарата («пружинящая спина»), спондилолистез, деформации позвоночника и дефекты осанки, спондилоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, заболевания позвонков. Развитию заболеваний поясничного отдела позвоночника способствуют анатомические особенности и большая величина нагрузок на этот отдел.

В результате этого происходит быстрое изнашивание нижних межпозвонковых дисков, особенно на уровне L5-S1, формирование их нестабильности (протрузия, пролапс), возможно соскальзывание позвонков (спондилолистез), развитие дегенеративных процессов в хрящах, суставах, связках. Всему этому способствуют чрезмерные физические нагрузки, однообразные позы, инфекции, переохлаждение, интоксикации, врожденные аномалии, такие как сакрализация V поясничного позвонка (слияние его с крестцовой костью) и люмбализация -сокращение крестцовых позвонков с 5 до 4 и увеличение числа поясничных до 6 позвонков.

Клинические признаки патологии поясничного отдела позвоночника многообразны и зависят от характера процесса и его локализации.

Наиболее частая патология — остеохондроз и спондилез, проявляется корешковым синдромом (радикулитом). Больных беспокоят боль в пояснице в виде люмбаго (прострел) или люмбалгии. Очень часто наблюдается сочетание поясничного и крестцового радикулита. Боль при этом охватывает большую зону, отдает по ходу седалищного нерва (дюмбоишиалгия). Она возникает при неловком движении, подъеме тяжести, длительном пребывании в неудобной позе, при тряске в транспорте, охлаждении. Люмбоишиалшя ограничивает движения в позвоночнике из-за мышечного напряжения. Возможны расстройства чувствительности, трофики мышц нижних конечностей, меняется конфигурация позвоночника — уплощается поясничный лордоз, формируется кифоз, сколиоз.

При спондилолистезе, который чатце возникает на уровне L5, реже — L4 3, боль имеет большую распространенность и упорство. Она может локализоваться в пояснице, крестце, копчике, в нижних конечностях, при этом усиливается грудной кифоз, происходит наклонение таза вперед или назад, туловище укорачивается, мышцы спины с одной или с двух сторон напрягаются.

При осмотре и пальпации выявляется смещение остистого отростка заинтересованного позвонка кпереди. Возможны расстройства чувствительности («ползанье мурашек»), парезы, атрофия мышц нижних конечностей, выявляется ряд неврологических симптомов — симптом Ласега, Нери, Брудзинского, повышение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных рефлексов, повышение коленных рефлексов.

Физическое исследование позвоночника. Позвоночник с его суставами исследуется в вертикальном положении, сидя, лежа и в условиях функциональных нагрузок. Вначале проводится осмотр, отмечается степень выраженности физиологических изгибов. Естественные изгибы позвоночника повышают его эластичность, обеспечивают большее сопротивление весовой нагрузке. При осмотре позвоночника можно встретиться со многими вариантами его конфигурации (рис. 121).

Рис. 121. Варианты конфигурации спины практически здорового человека при осмотре сбоку (Маркс В.О.):

А — плоская спина (доскообразная), физиологические изгибы спины выражены слабо. Имеется предрасположенность к сколиозу; Б — круглая (кругло-вогнутая) спина, туловище отклонено назад, таз наклонен кпереди, что привело к усилению поясничного лордоза. Имеет наследственное предрасположение; В — сутулая спина, грудной кифоз усилен, поясничный лордоз уплощен, туловище, плечевой пояс сдвинуты кпереди, грудная клетка уплощена, живот выпячен; Г— кифоз верхнегрудного отдела позвоночника. Боковые ориентировочные точки (наружный слуховой проход, средина плечевого сустава, большой вертел бедренной кости, наружная лодыжка голеностопного сустава) находятся на условной боковой отвесной линии, что позволяет считать кифоз компенсированным; Д — некомпенсированный кифоз, плечевая и вертельная точки отклонились от отвесной линии, проведенной через слуховой проход

Чаше это является унаследованным признаком, но может быть и приобретенным, возникшим на фоне врожденной слабости соединительной ткани, из-за однообразной позы при обучении или в работе, при небрежном отношении к своей осанке. В отдельных случаях это может быть проявлением заболевания самого позвоночника, опорных конечностей, заболеваний внутренних органов и нервной системы. Каждый случай необычной конфигурации позвоночника: чрезмерная выраженность изгибов, их сглаженность или исчезновение, появление дополнительных изгибов, западений требуют углубленного исследования и установления причины его появления.

При осмотре и пальпации необходимо учитывать некоторые анатомические ориентиры, что позволяет более точно локализовать зону поражения (рис. 122):

• VII шейный позвонок — наиболее выступающий остистый отросток при наклоне головы вперед;

• внутренний угол лопатки — уровень III грудного позвонка;

• нижний край лопатки — уровень VII грудного позвонка;

• гребень подвздошной кости — уровень IV поясничного позвонка;

• уровень задненижних остси подвздошной кости — первый крестцовый позвонок.

Рис. 122. Опознавательные точки спины, используемые для определения уровня позвоночника

Характер отклонений позвоночника в стороны можно выявить, ориентируясь на уровень наружных слуховых проходов, плеч, гребней подвздошных костей и отвес, опущенный от затылочного бугра (рис. 123). При нормальном строении позвоночника линии, проведенные через нарзгжныс слуховые проходы, акромиальные отростки и гребни подвздошных костей, параллельны, а вертикальная линия, проведенная через остистые отростки позвонков, прямая и образует с тремя горизонтальными линиями прямые углы. Отвес, опущенный от затылочного бугра, проходит над остистыми отростками через межъягодичную складку.

Рис.123. Соотношение горизонтальных и вертикальной контрольных линий для оценки строения позвоночника (Маркс В.О.): А — нормальное строение позвоночника: горизонтальные линии, проведенные через наружные слуховые проходы, акромиальные отростки, гребни подвздошных костей параллельны и пересекаются с линией, проведенной от затылочного бугра через остистые отростки и межъягодичную складку, под прямым углом; Б — S-образное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, линии предплечья и таза потеряли параллелизм, а остистые отростки отклоняются от отвесной линии в разные стороны

Детальный осмотр позвоночника проводится последовательно по отделам, начиная с шейного. Его лучше совмещать с пальпацией, что позволяет выявить не только явные, но и скрытые выпячивание, западсние, смещение отдельных или нескольких позвонков, выявить участки болезненности, уплотнения и напряжения мышц, опухолевидные образования.

Осматривая позвоночник при наклонах сзади и сбоку, обращается внимание на степень участия в движении каждого его отдела. Выключение из ритма движений отдельных позвонков, группы или целого отдела позвоночника указывает на локализацию патологического процесса.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Опубликовал Константин Моканов

Источник