Как проходят нервные окончания от позвоночника
Нервы спины представляют собой сложную схему, разнообразные сплетения, иннервирующие почти все ткани. Большинство из них выходят из спинномозгового канала и могут распространяться за пределы спины, например в конечности и церебральный отдел.
Анатомия спинномозговых нервов
Все нервные отростки отходят от ЦНС — головного и спинного мозга
На всей продолжительности спинномозгового канала расположена 31 пара отростков:
- шейные – 8;
- грудные – 12;
- поясничные – 5;
- крестцовые – 5;
- копчиковый – 1.
Связь происходит посредством переднего и заднего корешка. Передний отвечает за чувствительность, а задний содержит множество двигательных и симпатических волокон.
В области, где соединяются корешки, располагается чувствительный узел спинного мозга, который сосредоточен в межпозвоночном отверстии. Это скопление тел чувствительных нейронов.
На небольшом расстоянии от области формирования сплетения спинного мозга разделяются на ветви:
- менингеальную или оболочечную;
- заднюю;
- переднюю;
- соединительную.
От спинного мозга отходит 31 пара нервных корешков
Оболочечную ветвь образуют чувствительные и симпатические волокна. Сразу после выхода она заходит обратно в межпозвоночное отверстие, иннервируя спинномозговые оболочки и сосуды.
В задней и передней ветвях присутствуют различные волокна (симптоматические, чувствительные и двигательные). Они участвуют в иннервации кожного покрова и мышечных структур тела человека:
- задними иннервируется спина, частично шея, задняя поверхность тазового отдела;
- передними иннервируется передняя поверхность шеи, тела, конечности.
Передними ветвями образованы шейное, поясничное и крестцовое сплетения. Кроме того, из корешков спинного мозга (с 8 шейного и по 3 поясничный сегмент) выходит белая соединительная ветвь, окончание которой – в узлах симпатического ствола. От каждого из последних заходит в стволы сплетений спинного мозга серая соединительная ветвь, образованная симпатическими волокнами.
Зоны иннервации сплетений
Зоны иннервации созвучны названиям отделов позвоночника плюс отдельно плечевая зона
Существует несколько основных зон иннервации сплетений спины:
- шейная;
- плечевая;
- поясничная;
- крестцовая.
В шейном сплетении присутствуют передние ветви четырех верхних спинномозговых корешков шеи, соединение которых происходит с помощью дугообразных петель. Сплетение имеет связь с подъязычным и добавочным отростками, а также с симпатическим стволом.
Здесь содержатся двигательные, чувствительные, смешанные ветви. Схема иннервации позвоночника двигательными сегментами:
- глубокие шейные мышцы;
- мышцы шеи, расположенные под подъязычной костью;
- подбородочно-подъязычная мышца.
Чувствительными ветвями иннервируются кожные покровы надключичного отдела, шейной области и мочки уха. Смешанные ветви участвуют в иннервации диафрагмального нерва, который распространяется в грудной отдел, в частности, в перикард, плевру, брюшину, выстилающую диафрагму.
В плечевой зоне сосредоточены передние ветви 5-8 шейных отростков спинного мозга и частично 1 грудного. Три пучка располагаются в надключичном отделе, окружая подмышечную артерию: медиальный, латеральный и задний.
Плечевое сплетение разделено на 2 части: подключичную и надключичную. В последней располагаются:
- дорсальный корешок, иннервирующий мышцу, которая поднимает лопатку и ромбовидные мышцы;
- надлопаточный нерв, проходящий в зоне лопаточной вырезки, направленный в надостную и подостную мышцы;
- подлопаточный корешок, иннервирующий большую круглую и одноименную мышцы;
- длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу;
- грудные нервы, иннервирующие грудные мышцы;
- грудоспинной корешок, иннервирующий широчайшую мышцу спины.
В подключенном сплетении располагается продолжение трех пучков надключичного сплетения.
В поясничном сплетении присутствуют передние ветви 12-го грудного и первых четырех поясничных нервов спинного мозга. Его локализация – в большой поясничной мышце и на переднем отделе квадратной мышцы поясницы.
Поясничное сплетение – исток следующих корешков:
- подвздошно-подчревного;
- подвздошно-пахового;
- бедренно-полового;
- латерального кожного нерва бедра;
- запирательного;
- бедренного.
В сплетении в области крестца присутствуют передние ветви крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Его локализация – на переднем отделе грушевидной мышцы.
Анатомия межреберных нервов
В спине присутствуют не только нервные окончания позвоночника, но и межреберные отростки, которые проходят по промежуткам между наружной и внутренней межреберными мышцами. В начале они располагаются под нижним краем конкретного ребра, в области между веной и артерией.
Из верхних шести нервов отходят отростки в кожу передней грудной стенки, которые именуют передними кожными ветвями. Пять нижних межреберных нервов и подреберный нерв отходят в переднюю стенку брюшины, распространяются в области между поперечной и внутренней косой мышцами, проходят сквозь стенку влагалища.
Передние ветви (межреберные и подреберные) иннервируют наружные и внутренние мышечные структуры, мышцы, участвующие в поднятии ребер, поперечную мышцу груди и мышцу живота и др.
Из каждого межреберного нерва отходят латеральные и передние кожные ветви, которые участвуют в иннервации кожного покрова груди и живота. Первые разделяются на переднюю и задние ветви, соединяются с медиальным кожным отростком плеча и носят название межреберно-плечевых нервов.
Передние кожные ветви распространяются из межреберных нервов, проходят по краю грудины и прямой мышце живота. Ими иннервируются молочные железы.
Поражение нервов спины
Ущемление нервов межпозвоночной грыжей
Нервы поясничного отдела или любого другого в спине могут травмироваться под действием провоцирующих факторов. В большинстве случаев болевой синдром в спине возникает по причине защемления корешка межпозвонковой грыжей. Также защемлять нервы могут остеофиты (наросты на позвонках), опухолевидные и кистозные новообразования в позвоночном столбе.
Редко корешковые симптомы возникают на фоне карциноматозного менингита. Еще реже подобная клиническая картина проявляется при наличии объемных образований в спинномозговом канале: эпидурального абсцесса, спинальной менингиомы и т.д., которые чаще протекают с типичными симптомами дисфункции спинного мозга.
Болеть спина может при воспалении корешков, вызванном инфекционными патогенами: микобактериями, грибками, сифилитической инфекцией и др.
Острый дискомфорт возникает, если человек застудил поясничный корешок. В таком случае боль распространяется на ягодицу, конечность, стопу. При застуживании отростка в позвоночнике в области лопатки симптом иррадиирует в руку, шею, ребра сзади со спины. Дискомфорт усиливается во время движения, поворота корпуса, наклона, кашля.
Ущемление нерва костными остеофитами при остеохондрозе
Компрессия отростков, расположенных в спинномозговом канале, характеризуется нарушением чувствительности кожного покрова ниже уровня зажатия, вялым пара- или тетрапарезом, изменением рефлексов, дисфункцией сфинктеров.
Для подтверждения диагноза и выявления места, в котором зажало корешок, проводится нейротомография и нейрофизиологическое обследование. Чем раньше будет устранена причина компрессии, тем ниже риск появления негативных последствий, среди которых – отмирание отростка. Для назначения лечения нужно идти к врачу.
Лечить пораженные нервы в позвоночнике можно консервативно и хирургическим путем. В первом случае назначают анальгетики или НПВС, гормональные или наркотические препараты для устранения боли, миорелаксанты для снятия мышечного спазма.
Если причиной компрессии выступает присутствие инородного включения (опухоли, остеофитов или др.), проводится операция по удалению дефекта. В послеоперационный период назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК.
Определить причину боли в спине сможет только врач на основании комплексной диагностики. Симптомы, присущие лишь заболеваниям нервной системы, отсутствуют.
Источник
Появление резких болей в грудном, шейном и поясничном отделе вызывается защемлением нерва. Часто такое нарушение возникает при небольшой нагрузке, но не правильном повороте туловища, особенно если человек выполняет работу в виде наклона вперед и одновременно скручивает туловище в сторону (подметает веником, моет полы без швабры, завязывает шнурки).
Такое положение ведет к нагрузке на позвоночник и растяжению мышц спины, держащих позвонки в физиологическом положении. При этом позвонок сдвигается с места и корешками сдавливает проходящие рядом нерва. Это вызывает защемление нерва и приводит к появлению сильного болевого синдрома.
Содержание статьи:
Виды приступов
Причины и факторы риска
Симптомы
Первая помощь и лечение
Классификация
Зависимо от того, где происходит сжатие нервов, различают приступы:
- ишалгический (крестец, ягодицы, тыльная поверхность нижних конечностей);
- люмбоишалгческий (поясница, ягодицы, тыльная поверхность ног);
- люмбалгический (поясница, спина);
- цервикобрахиалгический (шея, верхние конечности);
- цервикалгический (шея).
Характер боли зависит от разновидности сжатых нервов. Когда защемлен чувствительный нерв, то пациент испытывает невыносимую боль, которая является поводом для госпитализации. При сжатии вегетативного и двигательного нерва боль не так ярко выражена. Больной ощущает онемение некоторых участков тела, конечностей, нарушение их подвижности. Поэтому при защемлении нерва необходимо сразу обращаться к врачу, а не проводить терапию на дому народными средствами. Ведь они помогают избавиться от поверхностных симптомов, то есть боли и воспаления, но не снимут причину появления защемления нерва. Притупление болезненности приводит к тому, что пациенты обращаются к специалисту в более поздний период, когда возникают осложнения в виде нарушения подвижности конечности (пареза), атрофии нерва.
Почему появляется боль
Остеохондроз очень распространенное заболевание, которое характеризуется деструктивным изменением костной и деформацией позвонков. При этом зазоры между ними уменьшаются, что приводит к раздражению и защемлению нервов. Остеохондроз является главной причиной сжатия нервных волокон .
В случае, когда напряженны мышцы спины, возникает сильная боль. Помимо этого гипертонус мышц негативно влияет на состояние кровеносных сосудов, нарушает кровообращение. Это приводит к дисфункции внутренних органов, нарушает работу головного мозга. При длительном сжатии нерва происходит его отмирание, что приводит к снижению чувствительности отдельных участков тела, воспалению, развитию радикулита. Есть и иные причины появления боли:
- внезапное изменение положения туловища (резкий поворот, сгибание);
- создание резкой нагрузки на позвоночник после его расслабления (отдых, сон);
- травма, вызванная любыми причинами;
- нарушения структуры позвоночника врожденные или приобретенные;
- послеоперационный период;
- гормональный сбой;
-
инфекционный фактор; - грыжи и протрузии;
- спазм мышечной ткани;
- наличие опухолей, сдавливающих нерв;
- ожирение.
Есть и другие предрасполагающие причины защемления нерва: беременность, сколиоз, генетический фактор, смещение дисков, длительная физическая нагрузка. Очень часто такие боли возникают у людей пожилого возраста. Это связанно с возрастными изменениями костной ткани.
Болевой синдром вызывается и при заболевании суставов. Это происходит потому, что воспаленные и отечные ткани сжимают нерв, раздражают его, тем самым вызывая боль при защемлении нерва .
Симптоматика при защемлении нерва
Главным симптомом защемления нерва является острая боль в спине, направленная по ходу защемленного нервного окончания. Болевой синдром резко ограничивает подвижность больного. Любое неловкое движение или напряжение мышц спины при защемлении нерва приносит пациенту дополнительные страдания. Боль не проходит даже в состоянии покоя. Таким больным трудно сидеть, лежать и даже стоять, любая физическая работа невозможна из-за сильных прострелов, возникающих при изменении положения туловища.
Позвоночник имеет физиологическую кривизну, которая при данной патологии выпрямляется, вызывая спазм близлежащих мышц. Если начать вовремя лечение защемления нерва, то возможно избежать воспаления и отека мышечных и нервных волокон. Длительное не лечение защемления нерва приводит к осложнениям в виде пареза и паралича. Поэтому при приступе нужно сразу же отправляться к врачу и проводить квалифицированное лечение.
Симптомы защемления нерва зависят от того, в каком отделе позвоночника произошло сжатие нервного волокна.
Поясница
Причиной защемления нерва в поясничной области являются все вышеперечисленные причины плюс неактивный образ жизни, а также постоянная усиленная нагрузка на этот участок позвоночника.
Характер болей в идее прострелов. Они ограничивают движения больного, не дают выполнять любые физические нагрузки. Нарушается работа внутренних органов особенно ЖКТ. У больных снижается перистальтика, из-за нарушения иннервации тонкого и толстого кишечника. Также им трудно выполнить акт дефекации, поскольку болевой синдром вызывает мышечный спазм гладкой мускулатуры.
Болевой синдром распространяется по ходу седалищного нерва, ведь именно он страдает при такого рода защемлении. Пациенты отмечают потерю или наоборот повышение чувствительности в пояснице, бедре и тыльной стороне нижней конечности. Боль распространяется от поясничного отдела к ступням, поэтому больные с таким поражением отличаются прихрамыванием на одну ногу.
Такие пациенты не активны, а находятся в одном, выбранном ими положение, чтобы не провоцировать появление болевого синдрома. Защемление нерва вызывает чувство «бегущих мурашек по коже», онемение участка тела. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, чтобы снять спазм мышц, воспаление и предупредить развитие осложнений.
Грудной отдел
Грудной отдел позвоночника достаточно неподвижен по своему физиологическому строению и выпадение позвонков, а также последующее защемление нервов является редкой патологией. Но если это происходит, то симптоматика очень неоднозначная, поскольку в грудном отделе проходят нервы, иннервирующие сердечную мышцу. Поэтому боль в спине часто принимают за сердечные боли. Но есть одна особенность – такая боль не снимается сердечными препаратами.
Характерной особенностью болевого синдрома при сжатии окончания в грудном отделе является межреберная невралгия, главным симптомом которой является опоясывающий характер. Больному трудно дышать, двигаться. Боль как бы сдавливает грудь и не дает возможности пошевелиться. Становиться интенсивнее при вдохе, кашле и чиханье. Болезненность распространяется на область сердца, под лопатку, плече и руку. Иногда ощущается мелкое подергивание мышц, покалывание и онемение кожных покровов.
Болезненность при защемлении нерва носит разлитой характер, при котором нельзя точно установить локализацию поражения. Ее воспринимают, как сердечную, поскольку она иррадиирует в руку и ощущается в области сердца. Но отличается тем, что усиливается при движении. Возможно ощущение дискомфорта в эпигастральной области. Тогда ее путают с болью при гастрите, язве и иных болезнях ЖКТ.
При длительном сжатии нервов в грудном отделе у больного нарушается сердечный ритм, поскольку страдают нервные окончания иннервирующие миокард. Происходит ухудшение общего состояния больного, что является поводом к обращению к врачу.
Шейный отдел
Шея самая подвижная область позвоночника, на которую приходится наибольшая нагрузка. Поэтому шейный остеохондроз наиболее распространенная патология, которая вызывает защемление нерва в этой области. Вызывают их протрузии, деструктивные изменения, выпадение позвонков, различного рода травмы. Сжатие нерва может произойти при длительном нахождении человека в одном положение. При этом происходит отекание мышц и сдавливание ими нерва. При этом поражаются и кровеносные сосуды, что приводит к характерной симптоматике, присущей только при проблемах с шейным отделом. В результате нарушения кровообращения страдает головной мозг, что приводит к появлению:
- головной боли;
- головокружения;
-
повышенной утомляемости; - нарушения концентрации внимания;
- скачкам давления.
В таком состоянии больным характерны симптомы, как гипертоников, так и гипотоников, поскольку кровяное давление не стабильное и может резко повышаться или падать.
Характер боли при защемлении нерва резкий, пульсирующий, усиливающийся при изменении положения головы. Больные стараются не поворачивать голову, что тоже не облегчает состояние, поскольку мышцы затекают и боль возобновляется. При ущемлении затылочного нерва наблюдается болезненность тыльной стороны шеи и затылочной области. Боль поднимается к теменной области и затрагивает виски. Если защемлены нервные окончания, иннервирующие верхнюю конечность, отмечаются болевые ощущения в плече, а также нарушение сгибания рук, ослабление мышечного тонуса. Иногда сжатие окончаний в шее приводит к дисфункции органов ротовой полости, невозможности глотания и речи.
Такую патологию необходимо срочно лечить, поскольку при этом нарушается иннервация артерий, питающих головной мозг. Снижение кровообращения приводит к развитию ишемического инсульта, а резкое повышение тонуса сосудов может привести к кровоизлиянию. Поэтому при первых признаках заболевания нужна медицинская помощь.
Оказание первой помощи
При появлении приступа сильной боли в спине (люмбаго) нужно по возможности быстро обратиться в поликлинику. Если такой возможности нет, то в домашних условиях попробовать купировать приступ, спровоцированный защемлением нерва . В первую очередь необходимо ограничить движения и физические нагрузки, лечь на кровать с жестким матрасом или на пол, положив под себя в несколько раз сложенное одеяло. Если больной принимает положение сидя, то под ноги нужно подложить детский стульчик или любую другую возвышенность, потому что только в этом положение достигается максимальное расслабление мышц спины. Помимо этого надо принять:
-
обезболевающие препараты и спзмолитики (но-шпа, анальгин, спазмалгон); - противовоспалительные настероиды (диклак, нимид);
- диуретики (фуросемид, лазикс);
- противоаллергические лекарства (супрастин, диазолин).
В остром периоде при защемлении нерва нельзя выполнять зарядку, массаж, а также греть воспаленное место или принимать горячие ванны. Это приводит к повышенному кровообращению, приливу крови к пораженному участку и вызывает в нем отек, что приводит к усилению боли. После снятия приступа интенсивной боли пациенту обязательно нужно обратиться за квалифицированной помощью и провести нужное лечение.
Зачастую больные, сняв острую боль, не обращаются в поликлинику, но это опасно последствиями, поскольку защемление нерва вызывается остеохондрозом (наиболее частая причина), сдвигом позвонка и без квалифицированной помощи самостоятельно такая причина не убирается. Приступ возобновиться стоит больному сделать любое не правильное движение.
Диагностические исследования
При обращении в поликлинику врач в первую очередь соберет анамнез (опрос), проведет осмотр больного и для подтверждения диагноза направит на дополнительные исследования, самым результативным из которых является МРТ. Магнитная томография дает возможность определить причину защемления. Она помогает увидеть протрузии или грыжи, ставшие причиной болевого синдрома, структурные изменения позвонков. Ее проводят при подозрении на то, что причиной сдавливания нервных корешков являются грыжи и протрузии.
Если подозревают, что приступ боли вызван смещением позвонков, то проводят КТ. Эта методика дает представление о состоянии костной ткани, ее дегенеративных изменениях, положении позвонков. КТ и МРТ информативные методики, которые дают возможность при малой дозе облучения поставить точный диагноз.
Если у больного нет возможности пройти эти обследования, то делают рентгенографию позвоночного столба. Этот метод наименее информативный, но дает возможность увидеть искривления позвоночника. Он не действует на мягкие ткани и не покажет наличие грыж, также по снимку нельзя определить состояние костной ткани.
Лечение
После установления точного диагноза больному назначается лечение. В первую очередь необходимо снять приступ боли.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (диклак, диклоберл, нимид). Их прием выполняют после еды, поскольку данная группа препаратов негативно влияет на слизистую оболочку ЖКТ. Если у больного есть гастрит или другие дисфункции пищеварительной системы, то применять такие лекарства нужно с осторожностью, чтобы не спровоцировать обострение или даже кровотечение. Поэтому принимать препараты надо в дозах и сроке, указанном врачом.
- Также назначают препараты, снижающие боль (анальгин, пенталгин).
- Спазмолитики (спазмолгон, но-шпа, папавернин).
- Миорелаксанты (мидокалм, тизалуд). Они используются для расслабления мышц, если защемление связанно с мышечным напряжением.
- Диуретики (фуросемид, лазикс). Препараты обладают мочегонным действием и помогают снять отечность с области поражения.
- Витамины группы В для улучшения обменных процессов.
После снятия приступа больным назначают физиопроцедуры: парафиновые аппликации, массаж, магнитотерапию, иглоукалывание. Также пациентам врачом ЛФК подбирается специальная зарядка, выполнение которой способствует укреплению мышц спины и препятствует смещению дисков.
Помимо этого пациентам рекомендуют включить в рацион питания продукты, улучшающие состояние костной ткани. Такое питание показано не только пациентам с остеохондрозом, но и страдающих заболеваниями суставов (артроз, артрит). Нужно употреблять пищу, богатую растительными жирами, белками, витаминами и микроэлементами:
- овощи и фрукты;
- телятина и жирные сорта рыбы;
- крупы;
- орехи;
- сухофрукты и цитрусовые.
Ограничить:
- алкоголь;
- полуфабрикаты;
- маргарин;
- консервы.
О правильном питании расскажет диетолог, а людям с повышенной массой тела распишет специальную диету для снятия лишних килограммов и предупреждения рецидива заболевания. На период проведения лечебных мероприятий больному прописывают постельный режим, а в период восстановления – ограничение физической нагрузки.
Вышеуказанное лечения является стандартным для проведения терапии при не осложненной патологии. Если защемление нерва произошло в результате травмы, то к данной терапии присоединяется хирургическое вмешательство. Боль, вызванную сдавливанием корешков нерва опухолью, лечит онколог.
Хирургическое вмешательство проводится, когда не помогло консервативное лечение, боль не прошла, есть грыжи или опухоли сдавливающие нерв.
Профилактика
Профилактические мероприятия сводятся к следующим правилам:
- не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам;
- вести активный образ жизни;
- следить за массой тела;
- придерживаться правильного питания;
- не подвергать организм частому переохлаждению.
Помимо этого нужно ежедневно выполнять зарядку, направленную на укрепление мышц спины. Периодически посещать бассейн, если есть возможность, заниматься в группе здоровья. Для того чтобы не было проблем со спиной нужно следить за своей осанкой, избегать ношения тяжести только в одной руке. Также нельзя спать на мягком матрасе. Нужно оборудовать кровать жестким или средней жесткости матрасом.
Соблюдение этих рекомендаций поможет предупредить рецидивы заболевания, сохранить подвижность позвоночника.
Источник