Как вылечить секвестрированную грыжу позвоночника
Благодаря своему строению, межпозвоночный диск амортизирует позвонки при движении и нагрузках, а также обеспечивает гибкость позвоночника. Он состоит из пульпозного ядра, которое, подобно желе, способно менять свою форму, и окружающих его волокон фиброзного кольца. Когда позвоночник постоянно испытывает влияние неблагоприятных факторов, диск становится не таким эластичным, твердеет, кольцо из соединительной ткани трескается, постепенно расслаивается, истончается и впоследствии разрывается.
Если часть ядра выходит в эпидуральное (между оболочкой спинного мозга и позвонками) пространство, частично или полностью теряя связь с диском, и перемещается в нем вверх-вниз – это секвестрированная грыжа позвоночника. Давление грыжи на находящиеся рядом нервные корешки и спинной мозг запускает воспалительный процесс, всегда сопровождаемый отеком. В свою очередь, отек усугубляет сдавление нервов. Это вызывает болевой синдром на уровне поврежденного диска. Часто при грыже диска боль отдает в конечности и сопровождается онемением в них.
Почему формируется секвестрированная грыжа позвоночника
Как правило, секвестр образуется, если усилие, воздействующее на диск, превышает возможности диска.
Ситуации, при которых возникает секвестрированная грыжа:
- подъем тяжестей, особенно при отсутствии естественного поясничного прогиба;
- дотягивание до низко расположенного предмета;
- сильный прогиб в пояснице, часто – на фоне выполнения упражнений (например, гиперэкстензия).
- преждевременный износ позвонков – остеохондроз, вследствие хронической перегрузки данного отдела позвоночника;
- слабость мышечно-связочного аппарата;
- локальное нарушение формы позвоночника – сколиоз, асимметрия дисков.
Основными причинами являются:
В свою очередь, причинами перегрузки межпозвоночных дисков и «неправильного» положения позвонков, которые приводят к формированию грыжи, в т.ч. секвестрированной, чаще всего являются последствия перенесенных когда-либо травм и воспалений. Эти участки, или зоны остеопатического повреждения, «стягивают» на себя ткани, сжимая и перекашивая диски. Находят и устраняют такие повреждения в теле врачи-остеопаты.
Риск возникновения грыжи поясничного отдела и ее осложнения в виде секвестрирования повышают такие факторы, как
- малоактивный образ жизни;
- длительное пребывание в статичной и неудобной позе;
- избыточная масса тела.
Симптомы заболевания
Основным клиническим симптомом секвестрированной грыжи позвоночника является боль, связанная с ущемлением корешков, воспалением и мышечным спазмом. При чрезмерной нагрузке и травматической секвестрации пациент ощущает «прострел» и застывает в позе, кажущейся ему более или менее безболезненной. Боль резкая и сильная, становится интенсивнее при любом движении, сопровождается бледностью кожи, потливостью. Она имеет свои особенности в зависимости от пораженной области:
Шейный отдел.
Боль распространяется на руку, отдает в лопатку и плечо. Ощущается онемение и мурашки в кистях и пальцах.
Грудные позвонки.
Боль часто отдает в ребра. Такая боль может расцениваться пациентами как сердечная или как проявление межреберной невралгии.
Поясничный отдел.
Характерна боль в ягодицах, распространяющаяся вниз по ноге. Иногда возникают онемение стоп, слабость в нижних конечностях, прихрамывание. Болевой синдром может быть выражен настолько, что пациент вынужден занимать положение, при котором ему становится немного легче. Но стоит сделать глубокий вдох и подвигаться – боль усиливается. Серьезный симптом секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела — недержание мочи и стула. Это осложнение возникает при сдавливании корешков, иннервирующих область малого таза. Из-за возможных серьезных осложнений, лечение секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника должно начинаться как можно раньше.
Осложнения секвестрированной грыжи
Осложнения этого грозного заболевания, зависят от следующих параметров:
- локализации секвестра;
- его размеров;
- степени сдавления спинномозговых корешков и спинного мозга.
Например, наиболее серьезными осложнениями секвестрированной грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут быть
- нарушения функции органов мочеполовой системы;
- парезы и параличи нижних конечностей.
Диагностические исследования
МРТ – это «золотой стандарт» диагностики грыж с секвестрированием, который выявляет участки поражения, локальное воспаление, точное местонахождение секвестра, расположение корешков и спинного мозга. Противопоказанием для проведения данного исследования является наличие в теле металлических (чаще стальных) имплантов и эндопротезов. В этом случае применяют такое исследование, как КТ.
Лечение секвестрированной грыжи позвоночника
Назначение препаратов должно быть направлено на устранение ведущих симптомов острого периода: боли, воспаления, отека. Могут применяются блокады, которые на некоторое время освобождают зажатые нервы. Однако, при сохранении их сдавления и нарушения кровоснабжения, блокады с использованием стероидов (дипроспан) вызывают атрофию нервов, поскольку блокируют компенсаторный воспалительный процесс, призванный улучшить питание зажатых нервных структур. Также в остром периоде используются миорелаксанты – средства, направленные на борьбу со спазмом мускулатуры.
Физиопроцедуры
При лечении секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника могут применяться в комплексе, после исчезновения или уменьшения болевого синдрома.
При обычных физических нагрузках, движении рекомендуется носить поясничный корсет, уменьшающий нагрузку на позвоночный столб. Важно, чтобы передний отдел корсета находился на нижней части живота – от пупка до лона.
Хирургическое лечение
Для выполнения такого сложного оперативного вмешательства требуется высокотехничная операционная и опытный хирург, который деликатно выделит и удалит грыжу диска.
Хирургическое лечение секвестрированной грыжи позвоночника проводится по следующим показаниям:
- Грыжа вызвала выраженную потерю чувствительности по ходу сдавленных корешков, обездвиженность, нарушила работу внутренних органов. Экстренного оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника требует вовлечение тазовых органов при синдроме «конского хвоста».
- Медикаментозное лечение не привело к нужному эффекту на протяжении полугода, состояние пациента не изменилось или стало хуже.
- Размеры секвестра более 15 мм.
Есть несколько вариантов оперативного вмешательства: удаление диска, удаление секвестра, введение в его полость веществ, растворяющих секвестр, электрокоагуляция. Чаще всего используется эндоскопический метод, позволяющий проникнуть в нужную область через маленький разрез с минимальной травматичностью. Доступ к диску может быть как со стороны спины, так и через переднюю брюшную стенку.
Если зафиксировать позвонки с помощью металлической конструкции, это увеличивает двигательную нагрузку на соседние позвонки и диски, повышает риск появления грыж дисков в выше- и нижележащих участках позвоночника.
Роль остеопатии в лечении секвестрированной грыжи позвоночника
Остеопатия успешно применяется для лечения грыжи, как вместе с медикаментозным лечением и после хирургического вмешательства, предотвращая повторные возникновения заболевания и его осложнения, так и для предотвращения оперативного вмешательства, устраняя причину появления грыжи. В случае, если операция уже проведена, обратиться к остеопату необходимо в реабилитационный период для ускорения процесса восстановления. Операция устраняет грыжу диска и секвестр, но не может предупредить рецидив, а лекарственные средства лишь борются с симптомами, облегчая состояние. Остеопат эффективно воздействует на патогенез и причины заболевания, помогая избежать повторных болезненных состояний.
При регулярных визитах остеопатия может:
- уменьшать болевой синдром и воспаление, освободить сдавленные корешки и спинной мозг;
- снять спазм мышц спины, сжимающие диск;
- устранить причину перекоса позвонков, вызывающего выдавливание пульпозного ядра за пределы диска;
- улучшить питание тканей в области поражения за счет нормализации тока крови;
- снять напряжение с мозговой оболочки, имеющей связь со спинномозговыми нервами.
После сеанса остеопатии, запускается механизм самовосстановления, который продолжается не менее недели, и приводит к постепенному улучшению состояния поврежденных межпозвоночных дисков и спинномозговых корешков.
Врач-остеопат не использует грубых техник, поэтому такое лечение секвестрированной грыжи позвоночника может применяться даже в острый период.
Без устранения причины заболевания будут продолжать развиваться дегенеративные процессы в тканях (костной, хрящевой) позвоночника, продолжаться процесс разрушения дисков.
Реабилитация
После оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника рекомендуется носить бандаж для перераспределения и снижения нагрузки на позвоночный столб. К обычной жизни пациенты возвращаются, как правило, только через месяц, легкие физические нагрузки допускаются через 2-3 месяц. В случае установления металлоконструкции, сидеть разрешают уже через несколько дней, но сроки заживления тканей несколько больше.
Можно ли избежать образования грыжи
Грыжа развивается уже как следствие тех дегенеративных процессов, которые с возрастом лишь нарастают. Воздействуя на факторы риска можно снизить вероятность ее формирования.
- при малоподвижном образе жизни, длительном сидении на работе нужно не забывать делать перерывы и разминку;
- заниматься неинтенсивными физическими нагрузками, записаться в бассейн;
- при избыточной массе тела следует работать в направлении ее снижения;
- не поднимать тяжелые грузы или делать это технично, за счет мышц живота и нижних конечностей;
- при возникновении травмы, необходимо при первой возможности обратиться к остеопату;
- при работе за компьютером, рекомендуется следовать принципам эргономики, которым мы обучаем своих пациентов.
Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должно начинаться сразу после установки диагноза. Но если не задумываться о смене образа жизни и привычек, то оно не будет таким результативным, на структуры позвоночника будут продолжать действовать факторы риска.
Лечение грыжи диска должно действовать на причины и механизмы ее развития, быть своевременным и комплексным.
Применение остеопатического лечения восстанавливает нормальное положение и движение позвоночника и тела в целом, ускоряет восстановление, снижает риск рецидива.
Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера
Источник
Межпозвоночной грыжей принято считать состояние, при котором происходит изменение целостности межпозвоночного диска с последующим смещением, выпячиванием или выпадением пульпозного ядра, находящегося внутри дисковой оболочки. Существует несколько форм этого заболевания.
Секвестрированная грыжа позвоночника является наиболее тяжелым состоянием из всех остальных случаев нарушения целостности оболочки диска. Объясняется это неотложным состоянием, при котором выпадение пульпозного ядра обращено в сторону спинномозгового пространства, что может привести к необратимым последствиям из-за сдавливания нервных волокон, проходящих в спинномозговом канале.
Основные причины
Грыжа диска позвоночника возникает в результате нарушения фиброзной оболочки, которая является основой диска и содержит пульпозное ядро. Диск служит амортизирующим элементом, гасящим критические нагрузки на позвонки. Вследствие определенных факторов может произойти его протрузия, то есть смещение.
Это является началом процесса разрушения фиброзного кольца диска. Данное состояние часто не вызывает никаких симптомов, если оболочка не давит на проходящие нервы в спинномозговом канале.
Далее может произойти разрушение фиброзного кольца и выбухание вещества ядра. При этом часть пульпозной сердцевины проникает в эпидуральное пространство и давит на нервы. Секвестрирование (отделение) ядра и попадание в мозговой канал вызывает защемление нервных волокон и приводит к тяжелым последствиям.
Выделяют следующие причины образования секвестрированной грыжи:
- остеохондроз отделов позвоночника в анамнезе;
- недостаток микроэлементов, в результате которого структура фиброзной ткани кольца не обладает упругостью;
- избыточный вес, сопряженный с гиподинамией;
- повышенные нагрузки на позвоночник динамического и статического характера;
- подъем тяжелых предметов в наклоненном состоянии;
- травматические осложнения;
- чрезмерный статический изгиб шейного отдела на протяжении длительного времени (увеличенный угол наклона во время сна).
В большинстве случаев секвестрированная грыжа образуется в крестцово-поясничном отделе позвоночника. В шейном отделе выпадение ядра происходит реже. Позвоночник в этих местах изогнут под определенным радиусом, из-за чего нагрузка на тело диска выше, чем в других частях позвоночника.
Симптомы секвестрации пульпозного ядра
Клиники межпозвоночной грыжи такого вида, как правило, имеет ярко выраженный характер, в отличие от состояния протрузии или выбухания диска. Практически всегда при этом происходит давление отделившегося ядра на нервные волокна или корешки.
Типичные симптомы, которые определяются в результате сдавливания:
- выраженный болевой синдром, усиливающийся при повороте туловища или наклоне, распространение боли происходит в области бедер, голени, стопы;
- изменяется походка и привычные занимаемые положения тела;
- ухудшается чувствительность, особенно в области стопы и пальцев ног;
- происходит изменения мышечной ткани, в результате нарушенного кровообращения и сдавленных нервных корешков;
- компрессия корешков приводит к синдрому «конского хвоста», выраженному онемением в паховой области, нарушением работы кишечника и мочевого пузыря, сексуальными расстройствами;
- паралич нижних конечностей.
При появлении подобных симптомов, особенно синдрома «конского хвоста», необходимо принятие неотложных мер для стабилизации состояния, так как затягивание лечения может привести к необратимым последствиям.
Диагностика и лечение межпозвоночной грыжи
Методы лечения грыжи позвоночника включают консервативный и хирургический подходы. Для правильного выбора тактики лечения, требуется провести диагностические мероприятия, показывающие истинную картину секвестрации ядра.
Диагноз обычно ставится на основе лабораторных и аппаратных исследований. Предварительно собираются жалобы пациента, и проводится осмотр. Проводится тест сухожильных рефлексов и определение чувствительности.
Рентгенограмма показывает изменения в костных структурах позвонков, что дает возможность предположить выбухание или выпадение ядра. Наиболее точным методом при постановке диагноза является проведение исследования на МРТ, при этом обнаруживается место компрессии нервных волокон.
Дополнительно назначают электромиографическое исследование для определения проводимости нервных импульсов.
Лечение грыжи проводится после полного сбора информации и результатов обследования. Консервативный подход в терапии основан на устранении симптомов и некоторых последствий ущемления и включает комплексный прием определенных препаратов и назначение физиотерапевтических процедур.
Медикаментозное лечение грыжи позвоночника рекомендует прием следующих средств:
- противовоспалительные средства нестероидного типа (диклоберл, диклофенак, ибупрофен);
- мочегонные препараты для снятия отечности (гипотиазид, фуросемид);
- препараты для снятия спазмов (мидокалм);
- средства, улучшающие кровообращение (актовегин);
- хондропротекторные средства;
- обезболивающие новокаиновые блокады;
- витамины группы В.
Физиотерапия в основном состоит из ультразвукового воздействия, иглорефлексотерапии. Аппликатор Кузнецова при грыже позвоночника используют в дополнении к основным методам терапии. Суть его применения состоит в воздействии на нервные окончания в области пораженного грыжей отдела позвоночника.
Аппликатор на большой площади создает рефлексотерапевтический эффект. На сегодняшний день не существует четкого мнения о пользе его использования, тем менее, регистрировались положительные результаты после применения подобной терапии.
Важным мероприятием является назначение специальных гимнастических упражнений. Гимнастика при грыже позвоночника оказывает положительный эффект в подостром периоде заболевания.
Определенный комплекс упражнений назначается после проведения операций на позвонках, в качестве реабилитационных мероприятий. Существует видео специальных гимнастических упражнений для самостоятельных занятий.
Лечебное плавание стоит обособленно среди остальных физических мероприятий. Терапевтический и профилактический эффект от систематического плавания достигается весьма высокий. Связано это с тем, что тело человека во время плавания, находится в расслабленном для позвоночника состоянии.
В то же время статические и динамические силы направлены на укрепление мышц, поддерживающих спину, а позвоночник при этом не воспринимает высокой нагрузки, в отличие от классических упражнений лечебной физкультуры. Бассейн при грыже позвоночника рекомендован во время реабилитации и профилактики неосложненных грыж.
Использование специальных корсетов рекомендовано для симптоматического лечения и устранения боли в области ущемленных нервов. Корсет при грыже позвоночника создает нежесткую фиксацию позвоночного столба в нужных отделах.
Это дает возможность ограничивать свободу движений позвонков, в результате снижается болевой синдром и может произойти ремиссия болезни.
Лечение грыжи позвоночника оперативным путем является наиболее действенным, особенно при секвестрированной форме. Существует несколько оперативных подходов.
Малоинвазивные:
- удаление грыжи эндоскопическим путем;
- нуклеопластика (состоит из процедуры введения специального электрода, при помощи которого создается холодноплазменная среда, после чего поврежденный диск склеротируется), считается наименее травматичным методом;
- микрохирургическое удаление грыжи (используют как альтернативный полному хирургическому вмешательству метод).
Операции классической схемы:
- дискэктомия или фрагментарное удаление поврежденного диска (проводится совместно с протезированием, титановыми протезами или костным материалом больного), проведение отдельной дискэктомии без протезирования приводит к многочисленным рецидивам и осложнениям;
- удаление части позвонка (ламинэктомия), проводится в безальтернативных ситуациях для прекращения сдавливания нервов.
Можно ли вылечить грыжу позвоночника описанными способами? Ответ на это вопрос зависит от тяжести секвестрированной грыжи и запущенности состояния.
В этом видео профессионал расскажет о секвестрированной межпозвоночной грыжи:
При своевременном обращении к специалисту и правильно назначенной тактике лечения в 90% от всех случаев заболевания удается достичь высоких результатов в лечении и вернуть пациента к обычному течению жизни.
Случается так, что многие пациенты не хотят принимать оперативную схему лечения, предпочитая ей взамен медикаментозную. Это является ошибочным решением.
Если на основе проведенных исследований было принято решение о проведении оперативного вмешательства, требуется следовать рекомендациям врача. Крайне нежелательно заниматься самолечение с применением малоизученных народных советов. Подобная терапия сомнительная и приводит к неблагоприятным прогнозам.
Профилактика
Профилактические мероприятия по недопущению образования грыжи должны включать в себя следующие аспекты:
- соблюдение норм охраны труда, регламентированное поднятие тяжестей;
- предупреждение ситуаций, приводящих к травмам позвоночника (экстремальные виды спорта, установка рекордов и прочее);
- соблюдение нормального режима питания, особенно для работающих в тяжелых условиях людей.
Реабилитационная профилактика должна содержать курс нужной физиотерапии, щадящий образ жизни, витаминную терапию.
В заключение нужно напомнить, что грыжи секвестрированной природы являются самыми тяжелыми и опасными для больных. Пульпозное ядро, отделившееся от диска, может иметь свободу перемещения по позвоночному каналу, при этом в любой момент вероятно защемление нервных волокон.
Затягивание с лечением нередко приводит параличам конечностей или дисфункции внутренних органов. Выраженные симптомы нервных поражений являются показанием для проведения операции. В случае наблюдения у больного синдрома «конского хвоста», требуется немедленная госпитализация и проведение ургентной операции.
Источник