Какие упражнения можно делать при протрузии поясничного отдела позвоночника

Физические упражнения при протрузии поясничного отдела позвоночника – один из самых эффективных способов реабилитации и восстановления функций опорно-двигательного аппарата. Комплексное лечение заболевания включает прием лекарственных препаратов, физиотерапию и ЛФК. Только используя все эти методы, можно добиться позитивного результата. Физическая активность в этом списке занимает далеко не последнее место.

Заниматься спортом не только можно, но и нужно. Есть масса ограничений в отношении выполняемых упражнений и разрешенных видов активности. Вы должны прислушиваться к мнению врачей, использовать услуги опытных реабилитологов, инструкторов ЛФК. Самостоятельно заниматься спортом запрещено. Важнейшее значение в процессе реабилитации имеет правильность выполнения каждого упражнения. Без взгляда со стороны невозможно оценить, соблюдаете ли вы технику. Если делать упражнение неправильно, то можно навредить себе.

Протрузия поясничного отдела позвоночника часто диагностируется у пациентов среднего возраста. Многие живут с этой болезнью годами, мучаются от боли в спине, но не спешат к врачу. Чем раньше начать лечение, тем быстрее можно избавиться от всех негативных проявлений недуга и избежать необратимых негативных последствий. Выполнять простые физические упражнения можно и в профилактических целях, чтобы не допустить развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Значимость физической активности при протрузии

Протрузия пояснично-крестцового отдела позвоночника – заболевание, которое характеризуется выпиранием хряща межпозвоночного диска за пределы фиброзного кольца, которое его удерживает. Если кольцо прорывается, то врачи уже говорят о грыже межпозвоночного диска.

Своевременное начало занятий ЛФК уменьшает вероятность перехода болезни в следующую более тяжелую форму.

От протрузии нет универсального лекарства, «волшебной пилюли», которая помогла бы навсегда избавиться от проблемы. Дистрофические регенерационные изменения структуры хрящевой ткани возникают по ряду причин:

• Возраст;
• Наследственные факторы;
• Лишний вес;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Малоподвижный образ жизни.

Если такие изменения уже имеют место быть, вернуть тканям первоначальное состояние практически невозможно. На этом этапе основная задача терапии заключается в том, чтобы замедлить процессы разрушения, остановить их на существующем уровне и улучшить состояние пациента. Вам придется привыкать жить по-новому. Возвращаясь к привычному образу жизни, вы рискуете получить рецидив болезни.

В этом и заключается значимость физической активности при протрузии поясничного отдела. ЛФК и иные виды тренировок позволяют сохранить здоровье спины на имеющемся уровне без значимых ухудшений в будущем.

От чего зависит эффективность занятий

Результативность тренировок зависит от множества сопутствующих факторов:

1. Частота занятий;
2. Правильность выполнения каждого упражнения;
3. Обязательное наличие разминки перед тренировкой и заминки после ее окончания;
4. Чередование разных видов физической активности;
5. Одновременное внедрение принципов правильного питания для нормализации и контроля веса.

Увеличивать каждодневные нагрузки нужно постепенно. Если сразу работать с полной отдачей, то на следующий день вы столкнетесь с сильнейшей крепатурой и не сможете тренироваться вновь. У профессиональных спортсменов есть такое понятие, как перетренированность. Организм не успевает восстанавливаться, работает на пределе возможностей, что негативно отражается не только на физическом состоянии, но и эмоциональном поведении человека. В занятиях ЛФК никогда нельзя доводить до такого результата. Все мы ждем определенного эффекта от спорта, но вам следует уяснить, что спешить никуда не нужно.

Меры предосторожности

Никогда нельзя заниматься спортом или ЛФК в период острого течения болезни. Ощутимая боль в спине – повод отказаться от тренировки. Когда в организме активен воспалительный процесс, физическая активность будет только во вред. Протрузия может увеличиться в размерах и перерасти в грыжу, если вы будете работать на пределе возможностей.

Ежедневные физические упражнения – это отличный способ предупреждения болевых приступов.

При выполнении определенных упражнений активизируется кровообращение, поврежденные зоны лучше снабжаются полезными веществами, идет процесс локального прогревания. Но если спина уже болит, то ЛФК не избавит от боли, а лишь усилит ее. На пару дней откажитесь от любой физической активности, постарайтесь хорошенько выспаться, восстановиться. Когда острый период течения заболевания пройдет, можно снова приступать к занятиям, постепенно наращивая нагрузку.

Если вы занимаетесь в тренажерном зале, не стоит брать внушительный дополнительный вес. Лучше сделать больше подходов каждого упражнения с малым весом, чем переусердствовать и еще больше сорвать спину.

Во время тренировок можно использовать специальный фиксирующий пояс на талию или реабилитационный корсет. На тренировках нельзя перемерзать. Если в зале холодно, одевайтесь потеплее. После занятия можно пойти в душ, но вода в нем должна быть теплой.

Важность разминки и заминки в тренировочном процессе

Перед любой тренировкой необходимо разогреть мышцы и разработать суставы. С этой задачей отлично справляется разминка. Суставная гимнастика – отличный способ физической реабилитации при протрузии позвоночника. Плавные круговые движения шеей, наклоны головы в стороны вперед-назад хорошо разрабатывают шейный отдел позвоночника. потом можно переходить к подготовке плечевого пояса. Старайтесь тщательно проработать каждый сустав. Когда вы почувствуете приятное тепло во всем теле, можно переходить к основным упражнениям. Не менее важно разработать тазобедренный сустав, подготовить кости таза. Протрузия поясничного отдела нередко приводит к ишиасу – защемлению седалищного нерва. Это последствие провоцирует сильнейшую боль. Если же ежедневно хорошенько разминать поясницу и таз, то такой недуг вам не грозит.

После основного комплекса упражнений следует заминка. Обычно тренеры предлагают сделать растяжку. При любой физической активности забиваются мышцы. Они держатся в тонусе, а внутри волокон скапливается молочная кислота. Именно она провоцирует крепатуру. Растяжка связок суставов и всех мышц тела позволяет избавиться от неприятных ощущений. Стрейчинг очень полезен при заболеваниях спины, но такие упражнения тоже нужно делать под контролем и с участием тренера. Инструктор поможет правильно растянуться, чтобы прочувствовать все мышцы тела. С этой же целью можно использовать специальные эластичные ленты для фитнеса. Она дают достаточное сопротивление, чтобы укрепить мышечный каркас. Обязательно следите за техникой растяжки. Если выполнять ее неправильно, вы рискуете получить растяжение связок.

Популярные упражнения

Существует несколько упражнений, которые отлично подходят для реабилитации при протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Делать их нужно под контролем инструктора. Как только вы освоите технику и не будете совершать распространенные ошибки, можно будет заниматься и дома.

Для профилактики защемления корешков нервных окончаний идеально подходит упражнение «жабка». Его можно выполнять, лежа на спине или животе. Попробуйте оба варианта, чтобы остановиться на комфортном или использовать их в разных комбинациях. Лежа на спине, прижмите поясницу к полу, разведите колени в стороны, а стопы прижмите друг к другу и подожмите поближе к тазу. В таком положении стремитесь прижать колени как можно ближе к полу. Такое же упражнение можно выполнять и лежа на животе. Отлично разрабатывается тазобедренный сустав и снимается нагрузка с крестца.

Традиционное упражнение «велосипед» тоже подойдет в качестве реабилитационного при протрузии. Следите, чтобы в положении лежа вас не протянуло сквозняком.

Отлично разгружает поясницу «ягодичный мостик». Лежа на спине, согните ноги в коленях, чтобы голень располагалась перпендикулярно полу, в этом положении поднимите таз как можно выше. Точками опоры выступают ступни и лопатки. Задержитесь в таком положении, прочувствуйте все мышцы спины. Десяти повторов упражнения будет достаточно для достижения терапевтического эффекта.

Можно заниматься с гантелями, выполняя упражнения для закачки мышц спины. На начальном этапе достаточно 1-2 кг утяжеления. Со временем можно постепенно наращивать вес. Все упражнения с гантелями, гирями, другими утяжелителями разрешено выполнять только под контролем инструктора.

Занятия в бассейне

Физические упражнения в тренажерном зале при протрузии поясничного отдела позвоночника можно заменить на плавание в бассейне. Вам нужно разработать спину, улучшить тонус мышц в этой зоне, чтобы все позвонки и межпозвоночные диски пребывали в анатомически правильном положении. Тогда никакие симптомы заболевания не будут вас беспокоить. Плавание отлично справляется с этой задачей. В воде нельзя перемерзать, это чревато негативными последствиями, иных ограничений нет.

Хорошо помогает расслабиться после тренировки йога. Здесь тоже важна техника выполнения и правильное дыхание. Если вы научитесь дышать во время занятия, прочувствуете, как воздух заполняет легкие, диафрагму, то со временем сможете использовать дыхательные практики в борьбе с острой болью.

Записавшись на ЛФК, обязательно расскажите инструктору о своей проблеме.

Нередко в реабилитационных центрах просят направление от доктора с описанием всех диагнозов и сопутствующих проблем. Тренер разработает комплекс упражнений специально для вас, чтобы устранить все досаждающие симптомы заболевания.

• 17 Июля, 2018
• Здоровье
• Iminany

Протрузия — это серьезное заболевание, связанное с нарушением структуры межпозвоночных дисков. Протрузии могут образоваться в любом месте позвоночника, но чаще всего страдает поясничный отдел, так как на него идет наибольшая нагрузка. Чаще всего протрузии заметны при визуальном осмотре.

Лечение происходит при помощи специальной программы, включающей лечебные упражнения. Однако самим пытаться лечить данное заболевание категорически нельзя, ведь может ухудшить положение, а это отразится на спинном мозге.

Причины протрузии межпозвоночного диска в области поясницы

Появляется такое заболевание в связи с недостатком жидкости в диске. Из-за обезвоживания фиброзное кольцо образует трещину и хорошо, если только одну. Обычно межпозвоночная протрузия тянется до отверстий между позвонками. Низ этих отверстий в такой ситуации наполнен дисковой тканью.

Из-за образования протрузий позвонки хуже фиксируются друг с другом. В некоторых случаях даже специальные упражнения при протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника не приводят должному результату, а нестабильность в нижней части позвоночника может привести и к грыжам, и к более серьезным последствиям.

В большинстве случаев протрузии образуются из-за развитого остеохондроза, то есть недостаточного количества воды, необходимого для осуществления нормального обмена веществ, аминокислот и других микроэлементов. Причиной может стать сколиоз, лордоз или кифоз, а также перелом позвоночника и любая травма, связанная с ним.

Какие виды упражнений категорически нельзя применять при протрузии МПД поясницы

Чтобы протрузия не осложнилась, врачи настоятельно рекомендуют воздержаться от выполнения следующих тренировок:

1. Бег, быстрая ходьба, езда на велосипеде, самокате.
2. Прыжки на месте или вперед/в сторону (любые виды прыжков).
3. Любые силовые упражнения – качание пресса, тем более бодибилдинг или пауэрлифтинг, тяжелая атлетика.

Все активные и потенциально травматические виды спорта – футбол, баскетбол, хоккей, волейбол и т.д., запрещены при протрузии МПД любой локализации.

Чем опасна протрузия поясничного отдела?

Без практики лечебной физкультуры протрузии могут привести к грыжам, которые часто бывают неоперабельными, и человек до конца своих дней мучается с ужасными болями в этой части позвоночника. Из-за протрузий позвоночный канал сужается, тем самым сдавливая корешки нервов, отчего прилегающий тканевый покров приобретает отечный вид и воспаляется.

Происходит нарушение координации и уменьшение мышечной силы. От места, где возникла протрузия, боль распространяется по всем отделам по спинномозговым нервам.

Симптомы болезни

Какие симптомы протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника можно выделить для незамедлительного выявления заболевания? Самым ярким будет онемение паховой области и постоянная боль в пояснице.

Сопровождающими симптомами являются:

• многолокационная боль (то есть, больное место может отдавать в разные части позвоночника),
• боль локального характера,
• радикулит пояснично-крестцового отдела,
• ощущение жжения,
• скованность в движениях.

Признаками протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника также являются: мышечная слабость, покалывание либо чувство онемения в ногах и руках.

Йогатерапия

Для лечения протрузий нередко прибегают к йоге. Это специальный набор асан (позиций), в которых идет корректировка поврежденной части позвоночника. Основные асаны выполняются следующим образом:

1. Берется коврик для йоги. Больной садится и сгибает ноги в коленях так, чтобы стопы коснулись друг друга, после чего руками берется за пальцы ног и постепенно притягивает их к паховой области. Разрешается наклонять голову чуть вперед. Когда появляется напряжение в области позвоночника, позу фиксируют на 5 секунд. Данное упражнение нужно повторять не больше 10 раз.
2. Человек ложится на спину и отводит правую руку в сторону, перпендикулярно туловищу. Правая нога сгибается в колене и подтягивается к грудине, но без помощи рук. Результат — колено на уровне поясницы. Далее правое колено отводится влево, стараясь коснуться пола. В этом варианте помогает левая рука и происходит скрутка, но без силового давления. Правая рука все также лежит в вытянутом виде на полу. На каждую ногу упражнение повторяется не менее 5 раз.
3. В положении стоя подойти к столу и положить на него пальцы. Не убирая руки со стола постепенно отходить назад, чуть выгибая спину. Голова здесь вытягивается вперед и вниз. При достижении безболезненного натяжения в поясничном отделе поза фиксируется на 10 секунд. Далее опять идет вытяжение и фиксация. Упражнение нужно повторить не менее 10 раз.

Гиперэкстензия

Одним из самых полезных упражнений для спины считается гиперэкстензия. Она помогает не только укрепить мышцы спины в поясничном отделе, но и подтянуть живот.

Однако следует помнить, что это достаточно сложное упражнение, и даже при абсолютно здоровой спине его надо выполнять строго по правилам, а в первые разы — еще и под присмотром тренера.

При протрузии позвоночника очень важно все делать правильно и избегать основных ошибок, а именно:

1. Слишком глубокое опускание. Наклоны больше 60° при наличии заболеваний позвоночника делать нельзя.
2. Чересчур сильный прогиб при возврате в исходную позицию. В этом случае значительная часть нагрузки ложится на мышцы плечевой области, т. е. гиперэкстензия просто не дает нужного эффекта.
3. Совершение маятниковых движений. Корпус надо поднимать и опускать только в вертикальном положении. Маятниковые движения могут приводить к ухудшению состояния позвоночника.
4. Прогибы в коленной области, неправильная фиксация рук (лучше всего просто согнуть их в локтях и прижать к груди).
5. Использование отягощения, особенно на первых занятиях, когда даже в самом легком варианте нельзя делать более 2–3 подходов.

При протрузии поясницы очень важно правильно подобрать снаряд. В спортзалах и центрах лечебной физкультуры для этого имеются специальные тренажеры и доски. Их можно купить и для домашнего использования.

Но не всегда это позволяет площадь квартиры, да и стоит тренажер довольно дорого. Поэтому его вполне может заменить фитбол — большой упругий мяч, на который при выполнении этого упражнения следует опереться бедрами.

Ноги можно зафиксировать подручными средствами, например, пуфиком или зацепиться ими за радиатор. Из этого положения выполняют осторожные наклоны, так чтобы торс оставался прямым.

Поскольку фитбол не отличается устойчивостью, лучше обратиться к домашним за помощью, чтобы они удерживали ноги. Такой упругий мяч — полезный снаряд, с его помощью можно выполнять множество упражнений, а если нужно освободить место, его можно попросту сдуть.

Кроме того, выполнять такое упражнение, как гиперэкстензия можно на скамье или кровати, важно только прижать бедра к плоскости, а торс держать на весу. Опять понадобится помощь в удерживании ног. В крайнем случае упражнение можно делать и на полу, подстелив предварительно коврик для йоги. Исходное положение и фиксирование ног остаются важнейшими компонентами правильно выполненного упражнения и в этом случае.

Комплекс лечебной физкультуры

ЛФК предлагает целую серию ежедневных практик:

1. Лягте на спину, руки расположите вдоль тела ладонями вниз и согните ноги в коленях, ступни должны стоять на полу. Опираясь на лопатки и руки, поднимите таз вверх. В коленях угол должен быть равен 90 градусам. В таком положении задержитесь на пять секунд, после вернитесь в исходное положение. Повторить от трех до пяти раз.
2. Встаньте на четвереньки. Ладони должны находиться строго под плечами, а колени под тазобедренным суставом на ширине таза и с прямым углом между животом и тазом. В этом упражнении, при протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника, поднимите и вытяните противоположные руку и ногу параллельно полу, задержитесь в данном положении до 5 секунд. После руки и ноги меняются. На каждую позицию сделать 5 повторов.
3. Лягте на живот, положив кисти рук верхней частью под подбородок, и в этом положении поднимите всю переднюю часть туловища, исключая движение в тазу, животе, пояснице и ногах. Задержитесь в таком положении до 5 секунд и повторите еще три раза. Далее делается три подхода с поднятием передней части тела и ног, оставляя в неподвижном положении живот, поясницу и таз (паховая область должна быть прижата к полу).
4. Перевернуться на спину и вытянуть руки вдоль туловища. В данном упражнении при протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника нужно приподнять голову, плечи и руки — они должны находиться параллельно полу. Сделайте вдох и потянитесь руками к лежащим на полу ногам, на выдохе опуститесь на пол. Далее сделать три подхода с поднятием головы, плеч и ног. Нужно также потянуться руками к ногам и зафиксировать положение на 5 секунд. Ноги поднимаются на уровень головы.
5. Оставаясь в лежачем положении, указанном в пункте 4, без задержки дыхания нужно напрячь мышцы пресса до их затвердения. Чем дольше можете сохранять напряжение без задержки дыхания, тем лучше. Когда наступит критическая точка, расслабьтесь и повторите упражнение 15 раз.
6. Оставаясь в лежачем положении, указанном в 4 пункте, приподнимите верхнюю часть туловища, ноги при этом должны оставаться неподвижными. Задержитесь на 10 секунд и вернитесь в исходное положение. Через 5 секунд повторите. Всего нужно сделать 15 подходов.
7. Лежа на спине немного согнуть ноги в коленях. Правую ладонь вытянуть вперед и положить на левое колено, после чего оказывать сопротивление рукой, не давая приближаться колену к голове на протяжении 10 секунд. Поменять руку и ногу. Повторить на каждый вариант 10 раз, делая перерывы на 10 секунд.

После вышеперечисленных упражнений при протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника нужно вытянуть ноги и расслабить все тело. Отдых должен длиться не менее 10 минут.

Правила выполнения

Важно знать правила выполнения упражнений при протрузиях поясничного отдела позвоночника:

• вначале пациенты занимаются с использованием ортопедических матрацев в исходном положении – на спине. В дальнейшем используют специальные гимнастические коврики.
• На протяжении занятия необходимо следить за тем, чтобы дыхание было ровным, не сбивалось. Хорошие результаты для восстановления дыхания демонстрирует пранаяма (дыхательные упражнения в йоге).
• Перед началом занятий можно принять теплую ванну, способствующую оказанию расслабляющего воздействия.
• Требуется соблюдение интервалов 3-4 минуты между выполнением каждого упражнения.
• Не рекомендовано употребление воды.
• После того, как пациент выполнит рекомендованный комплекс упражнений, рекомендован отдых не менее 20-30 минут в горизонтальном положении.
• Выполнять комплексы необходимо в несколько подходов, только под присмотром специалистов, которые индивидуально подбирают нагрузки для пациентов.
• Пациентам нельзя прыгать включать элементы бодибилдинга.

Максимальные нагрузки на поясницу противопоказаны. Если во время занятий лечебной физкультурой при протрузии поясничного отдела позвоночника возникает интенсивное чувство болезненности, занятие следует прекратить.

Упражнения лечебной гимнастики

Гимнастика при протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится для устранения болевых ощущений в межпозвоночных дисках. Что же следует делать больному?

1. В гимнастике проводятся упражнения на вытяжение позвоночника. Для первого необходимо достать широкую доску. С одного края, где находится торцовая часть, следует прикрепить 50-ти сантиметровые лямки. Расстояние между лямками — ширина плеч. Верхний край доски поднять на метр от пола, например, поставив ее на подоконник или стол. После всех приготовлений больной должен лечь на нее спиной либо животом и просунуть руки через лямки, которые будут служить фиксатором плечевого пояса, и располагаться подмышками. Мышцы тела расслабляются (для удобства под колени можно положить валик), а позвоночник начинает вытягиваться. Самое главное — не допускать болевых ощущений. Само вытяжение можно регулировать путем изменения наклона доски. Данное упражнение рекомендовано к выполнению в течение 20 минут ежедневно.
2. Следующее вытяжение выполняется также с использованием подручного материала. Для выполнения необходимо лечь областью живота на какую-либо опору, высота которой равняется высоте части ноги до колена, например, табурет. Таз и плечи должны свисать, чтобы не возникало дискомфорта, под живот можно положить небольшую подушку. При подобном вытяжении позвоночника одна часть веса больного должна распределяться между коленями и локтями, а другая — на вспомогательной опоре. Дышать нужно полной грудью, расширяя ключицу, а мышцы в теле должны быть полностью расслаблены.
3. Следующая часть ЛФК при протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника связана с боковыми вытяжениями. Причем ложиться надо на тот бок, в котором нет болевых ощущений, а если боли присутствуют в обоих боках, то делать упражнение с попеременными изменениями положения. Здесь используется валик, который кладется под зону блокирования, причем верхняя часть тела должна быть немного развернута назад, а нижняя — вперед, то есть на живот, но не завалена.
4. Очень эффективным считается упражнение, когда человек ходит на четвереньках. При принятии исходного положения стоит обратить внимание на то, что спина обязательно выпрямляется, как и руки и на протяжении всего действия сгибать их запрещено. В таком виде нужно пройти по всем доступным участкам пола в комнате.
5. Терапия, лежа на спине. Из выпрямленного состояния, ноги следует медленно подтягивать к подбородку и касаться коленями груди. В таком виде позвоночник вытягивается благодаря натяжению шейных мышц и мышц голени.

Зарядка с мячом для фитнеса

Фитнес также является отличным вариантом лечения и профилактики заболевания. Для восстановления подвижности дисков поясничного отдела и устранения болей пациентам рекомендуется выполнять следующий комплекс:

1. Исходное положение стоя, взять мяч в обе руки, выполнять перекаты таким образом, чтобы вверху оказывалась то левая, то правая рука.
2. Выполнение пресса на мяче. Сидя на мяче пациент должен медленно наклоняться и подниматься, как при выполнении обычного упражнения на пресс. Если тяжело держать руки за головой, они могут находиться на поясе или коленях.
3. Перекаты. Больной ложится на фитбол (мяч большого диаметра), выполняет перекаты в разные стороны. Упражнение выполняется до появления усталости.
4. Опереть мяч о стену, прижаться к нему спиной. Выполнить несколько перекатов сначала в стороны, затем вниз и вверх. Такое упражнение рассчитано на вытяжку позвоночного столба, усиление кровообращения и обменных процессов.

Перед началом физкультуры следует проконсультироваться с тренером. Специалист подскажет, как правильно использовать фитбол, чтобы не навредить здоровью.

Противопоказания

Несмотря на полезные свойства ежедневной зарядки, при наличии протрузии многие действия запрещены. Категорически нельзя выполнять любые упражнения при обострении заболевания, когда пациент испытывает сильнейшие болевые ощущения.

Также противопоказаниями являются: головная боль, рвота, тошнота, головокружение, повышенная температура (даже при 37 градусах). При неврологических нарушениях и инфекционных заболеваниях никакая йогатерапия или ЛФК не пойдут на пользу.

Основные правила при выполнении лечебных упражнений

В любых движениях следует избегать резких поворотов или наклонов. Более того, навсегда исключаются любые нагрузки, связанные с поднятием тяжестей (это же относится к повседневной жизни). Нельзя выполнять махи ногами или руками. Все движения делаются очень плавно. Перед лечебной гимнастикой мышцы нужно разогреть руками. Легкий массаж подготовит их и упростит задачу. Иногда массаж можно заменять теплой ванной.

Любое движение в упражнении следует выполнять с особой осторожностью, чувствуя все тело и при появлении боли немедленно прекращать. Самым хорошим вариантом будет занятие с сертифицированным инструктором, который в случае чего сможет заменить упражнение.

Важным фактором является занятие без предварительного употребления обезболивающего. Именно так можно дать объективную оценку терапии. Стоит быть готовым к тому, что д