Какой бывает сколиоз позвоночника

Позвоночник имеет изгибы. Это необходимо для того, чтобы выдержать нагрузку во время прямой ходьбы. Такое состояние хребта называют физиологический сколиоз.

В медицине сколиоз – опасное заболевание, которое характеризуется изгибом позвоночника в сторону, скручиванием. Различают много видов деформации. Подробная классификация сколиоза помогает специалисту подобрать правильную терапию.

Типы по происхождению

Первый фактор, за которым определяют болезнь – происхождение. Есть два типа:

• врожденный – отклонение в развитии начинается внутриутробно;
• приобретенный – нарушение осанки происходит под действием негативных факторов окружающей среды или непредвиденных ситуаций;
• идиопатический – особый тип, когда врачи не могут определить причину болезни.

Правильно определить виды сколиоза позвоночника может квалифицированный специалист.

к содержанию ↑

Врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз позвоночника – это деформация, которая проявляется на ранних сроках беременности. Хребет формируется на 7-8 неделе. В этот период опасно болеть вирусными или инфекционными заболеваниями.

Причина врожденного сколиоза — прием медикаментов матерью, неправильный образ жизни, вредное питание. Это может повлиять на формирование хрящевой ткани и нормальное развитие малыша. Позвонки приобретают клиновидную форму или срастаются.

Диагностируют в дошкольном возрасте. Поражает пояснично-крестцовый отдел. Ребенок слабо развит, с некрепкой мускулатурой, конечности хрупкие, холодные. Наблюдается психологическое расстройство.

к содержанию ↑

Приобретенный сколиоз

Нарушения формы хребта могут проявиться вследствие травм и операций позвоночника. Самые распространенные виды искривления:

• Рахитический – позвоночный столб искривлен в области 9-12 позвонков. Проявляется у маленьких детей, больных рахитом. Причина – недостаток витамина Д.
• Паралитический – искривление грудного отдела. После полиомиелита в детском возрасте мышцы слабые, не поддерживают позвоночник.
• Первичный – формируется из-за неправильной осанки. Проявляется в школьном возрасте, дети долго и неровно сидят за партой, носят тяжелые портфели.
• Статический – поражает зону поясницы. Может быть осложнением после травм хребта, тазовых костей. Спровоцировать этот вид сколиоза могут туберкулез, плоскостопие, другие нарушения опорно-двигательной системы.
• Рефлекторно-болевой – человек прогибает спину, чтобы облегчить болезненные ощущения. Боли может вызывать радикулит.
• Анталгический сколиоз – это деформация позвоночника в области поясницы и спины. Часто возникает у женщин после родов при постоянном ношении малыша на руках. В этот период у матери не хватает витаминов, минеральных веществ для нормального функционирования, силы мышц спины.
• Ишиатический – искривление таза. Причина – ишиас (воспаление седалищного нерва).

По скорости развития патологии выделяют два типа:

• прогрессирующий сколиоз;
• непрогрессирующий.

Первый вид быстро развивается и переходит в сложные стадии. Если вовремя не диагностировать пойдут осложнения, которые тяжело исправить без хирургического вмешательства.

Степень прогрессирования измеряют по таким параметрам:

• расстояние между позвонками увеличивается каждый месяц;
• активно растут эпифизарные зоны;
• развивается остеопороз.

Второй тип не прогрессирует длительное время. Встречается у людей, которые ведут малоактивный способ жизни.

к содержанию ↑

Степени

Чем выше степень деформации, тем опасней болезнь. По углу искривления позвоночника выделяют:

• 1 степень – патология незаметна, не вызывает болевых ощущений, дискомфорта. Угол кривизны 10 градусов.
• 2 степень – визуально просматривается кривой позвоночник, плечи размещены несимметрично. Угол не больше 25 градусов.
• 3 степень – просматривается реберный горб, нарушается дыхание, начинаются симптомы сердечной недостаточности, общая слабость организма. Угол деформирования не больше 40 градусов.
• 4 степень – самая сложная форма. Угол больше 50 градусов. Диафрагма давит на внутренние органы, отекают конечности, сильно выражен болевой синдром. Больному ставят инвалидность, потому что самостоятельно жить и работать он не может.

По изменению степени деформации делят на два вида:

• фиксированный;
• нефиксированный.

Фиксированный сколиоз имеет врожденное происхождение. При нагрузках позвонки практически не меняют положение.

Нефиксированный сколиоз проявляется у людей, которые долго пребывают в неправильном положении (студенты, ученики, офисные работники). Позвонки частично могут смещаться.

к содержанию ↑

Формы

Есть три основных формы сколиоза:

• с-образный (характеризуется одной дугой искривления);
• S-образный (выражены две дуги искривления);
• z-образный сколиоз (самый тяжелый, потому позвоночник имеет три дуги деформации).

Самая легкая форма – первая. Позвоночник изгибается в сторону, отклоняясь от оси. Чтобы избежать нагрузки хребет формирует прогиб в другую сторону. Так развиваются два последующих вида.

к содержанию ↑

Виды по локализациям

Болезнь развивается в разных частях спины. В зависимости от области поражения заболевание классифицируют:

• шейный (локализуется на уровне 3 и 6 грудных позвонков, провоцирует кривошею);
• шейно-грудной (деформация начинается на уровне 4 и 5 позвонков, ярко выражена асимметрия плеч, проявляется кривошея);
• грудной (искривление начинается с 7 и 9 позвонков, влияет на дыхание и кровеносную систему, страдает сердце, быстро прогрессирует);
• пояснично-грудной (начинается на 10 и 12 позвонках, быстро прогрессирует, влияет на сердечно-сосудистую систему, дыхание);
• поясничный (проявляется на уровне 1-2 позвонков, медленно прогрессирует, вызывает незначительные боли в пояснице);
• комбинированный (образует две дуги кривизны на уровне 8 и 9 грудных, а также 1 и 2 поясничных позвонков; быстро прогрессирует и вызывает острые боли).

Различают функциональный сколиоз (неструктурный) и структурный сколиоз. Функциональный делят на:

• осаночный;
• компенсаторный;
• рефлекторный;
• мышечный сколиоз;
• воспалительный.

В зависимости от этиологии структурные делятся:

• травматические (как осложнение после повреждения позвоночника);
• рубцовые (вызваны рубцовыми деформациями тканей);
• метаболические (возникают на фоне нарушения обмена веществ);
• миопатические (вызваны мышечной дистрофией);
• нейрогенные (осложнение после полиомиелита, нейрофиброматоза или сирингомиелии).

При неструктурном искривлении позвонки не изменяются, хребет просто отклоняется от оси. Структурная форма заболевания сопровождается изменением позвонков. Образуются разные формы кривизны.

к содержанию ↑

Классификация Кобба

В зависимости от причины деформации делят на группы:

• миопатические (причина – ослабленные мышцы спины);
• неврогенные (протекают как осложнение после паралича, радикулита нейрофиброматоза и других заболеваний);
• врожденные сколиозы, вызванные отклонением развития ребер;
• деформации, которые произошли вследствие болезней грудной клетки;
• идиопатические сколиозы (причину сложно выяснить).

Большинство форм заболевания вызваны перенесенными болезнями, поэтому нужно вовремя лечиться и не запускать патологию.

к содержанию ↑

Вывод

На ранних стадиях сколиоз хорошо поддается лечению. Его легче обнаружить в более сложных стадиях. Для профилактики и своевременного диагностирования нужно ежегодно ходить на осмотр к специалисту. С помощью классификации врачу легче подобрать лечебную терапию каждому пациенту.

Не следует путать со Склероз.

Сколио́з (лат. scoliōsis ← греч. σκολιός «кривой») — трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врождённым, приобретённым и посттравматическим.

Терминология[править | править код]

Исторически сложилось, что на постсоветском пространстве сколиозом называют как любое отклонение позвоночника во фронтальной (корональной) плоскости, фиксированное или не фиксированное, так и медицинский диагноз, описывающий серьёзное заболевание позвоночника — т. н. «сколиотическую болезнь».

Сколиотическая болезнь — прогрессирующее (то есть ухудшающееся) диспластическое заболевание растущего позвоночника детей в возрасте от 6−15 лет, чаще девочек (в 3−6 раз)[2].

Сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков (торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом и ростом ребёнка.

За пределами бывшего СССР сколиотическую болезнь называют идиопатическим сколиозом или быстропрогрессирующим сколиозом.

Классификация[править | править код]

Классификации сколиоза:

• по происхождению;
• по форме искривления:
  • С-образный сколиоз (с одной дугой искривления),
  • S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления),
  • Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления);

• по локализации искривления;
• рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину):
  • 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°,
  • 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,
  • 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,
  • 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°;

• по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник;
• по клиническому течению.

80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими (греч. ἴδιος — собственный + πάθος — страдающий), что примерно означает «болезнь сама по себе».

За рубежом широко применяется классификация по возрасту больного на момент диагностики заболевания.

Сколиотическая болезнь[править | править код]

Этиология[править | править код]

Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4—7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врождённого сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета.

Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врождённых деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.

Виды сколиоза[править | править код]

В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста:

• инфантильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между первым и вторым годом жизни;
• ювенильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между четырьмя годами и шестью;
• адолесцентными (подростковыми) идиопатическими сколиозами называются сколиозы, возникающие в основном между десятью и четырнадцатью годами.

По различным локализациям искривлений различают:

• торакальный сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника;
• люмбальный сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника;
• тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода;
• комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление.

Диагностика[править | править код]

В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые рёберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.

Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Дж. Коббом (англ. John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.

Важно, кроме того, определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Нэша и Мо (англ. Clyde Lester Nash, John H. Moe), или более точная — Раймонди (англ. Anthony John Raimondi).

Поскольку состояние сколиотического позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики, например, сколиометрию по Буннеллю (англ. William P. Bunnell), трёхмерное светотоптическое измерение профиля спины, трёхмерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда.

Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с низким облучением, т. н. «low dose»-снимки. При них сокращено время облучения пациента и снимок подходит только для определения углов искривления. Также используется прикрытие зон молочных желез круглыми свинцовыми экранами соответственно размеру железы.

С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объёма грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях.

Исходя из этого, сколиозы должны регулярно наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. При подозрении на другие (не идиопатические) причины сколиоза должна быть сделана магнитно-резонансная томография всего позвоночника.

Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:

• измерение роста стоя и сидя;
• взвешивание;
• измерение объёма лёгких (спирометрия).

Данные мероприятия очень важны для определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии.

Лечение[править | править код]

В сложившейся европейской практике в соответствии с тяжестью сколиоза в качестве экономически эффективных лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика (гимнастика по методу Катарины Шрот или аналогичные ей «дыхательные» гимнастики), корсетотерапия различными корсетами по принципу Эббота — Шено, или операция по установке фиксирующих между собой тел позвонков металлических конструкций и аутотрансплантантов, т. н. «спондилодез» или «fusion»-закрепление.

Консервативная терапия[править | править код]

Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот и корсетотерапию по принципу Эббота — Шено. Сколиотическое нарастание осанки (до 15°) без ротации должно лечиться специализированной гимнастикой. С 15—20° с ротацией используется гимнастика и корсеты (по крайней мере, на ночь).

Прогрессирующие сколиозы более 20—25° должны лечиться деротирующим корсетом, качественно сделанным по принципу Эббота-Шено, с минимальным временем ношения 18 часов в сутки (следует стремиться к ношению корсета 23 часа в сутки, это значит, что корсет снимается только на время гигиенических процедур и гимнастику) и интенсивной гимнастики по Шрот или аналогичных. К этому, по возможности, рекомендуется стационарное лечение — интенсивная реабилитация в одной из узкоспециализированных клиник, фокусирующихся на консервативном лечении сколиоза и деформаций позвоночника.

При положительных предпосылках (высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики) можно добиться в подростковом возрасте полного исправления лишь с помощью неинвазивного лечения. Границы применения вышеназванных методов зависят от величины искривления, степени зрелости костей и от доступности и качественности проводимого лечения.

Хирургическое лечение[править | править код]

Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также результативности доступного корсетного лечения и лежат между 45° и 70° по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха.

При поздно начавшемся (подростковом) идиопатическом сколиозе и его медленной прогрессии операция, как правило, не является необходимой с медицинской точки зрения.

При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определённого угла при помощи металлических стержней, что ведёт к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.

Оптимальный возраст, в котором исправляющие деформацию операции будут оправданы и эффективны, начинается с 13-15 лет. В противном случае за счёт активного роста костей пациента исправляющие фиксирующие системы могут привести к нежелательным последствиям.

Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с задним и передним доступом.

Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища и одном из крыльев тазовой кости. Используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. педикулярными винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем изменяют его кривизну на больших участках. Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения (мостики). Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует впоследствии сращению тел позвонков в единый костный блок желаемой геометрии. Недостаток метода состоит в том, что позвоночник на больших участках оказывается обездвижен, и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена, что вынуждает пациента менять привычные стереотипы движений.

При операции с передним доступом разрез делается вдоль рёбер сбоку. При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удалённых дисков. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определённых сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы. Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют два стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики — вскрытие брюшной и грудной полостей. Кроме того, иногда необходимо после операции определённое время носить корсет, для закрепления достигнутого результата.

Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня обычно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.

Общий риск осложнений операции при идиопатическом сколиозе, по данным немецких учёных[источник не указан 2968 дней], определяется примерно в 5 %. Возможные осложнения — воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения, травмы нервной системы. К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.

Сколиоз и беременность[править | править код]

Как правило, беременность не ухудшает течение сколиоза и не приводит к увеличению искривления. Но шведское исследование показало, что многократные беременности у пациенток до 23 лет могут приводить к ухудшению и прогрессии сколиоза. При беременности после 30 лет можно не бояться осложнений или прогрессии, если интенсивно заниматься специализированной гимнастикой. С точки зрения родовспоможения сколиоз не оказывает никакого влияния на течение беременности и родов. Но это не относится на все 100 % к оперированным пациенткам. Из-за сильного обездвиживания нижнего отдела позвоночника возможно затруднение реакции тазового кольца.

Сколиоз и служба в ВС РФ[править | править код]

Для граждан Российской Федерации вопрос призыва решается на основании постановления Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», согласно которому:

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1 — 10 градусов, II степень — 11 — 25 градусов, III степень — 26 — 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В. Д. Чаклину)

Измеряется угол между двумя линиями, проведёнными через центр наиболее отклонённого позвонка и через центр ближайшего неизменённого. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ-образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.

Призывники, у которых по этой шкале угол сколиотического искривления позвоночника до 10 градусов включительно, подлежат призыву в ВС РФ, с установлением категории годности Б-3 или Б-4 (годны к военной службе с незначительными ограничениями) в зависимости от угла искривления позвоночника. Освобождение от призыва в ВС РФ даётся при II и последующих степенях заболевания[3].

См. также[править | править код]

• Кифоз
• Лордоз

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• А.Н. Бакланов, С.В. Колесов, И.А. Шавырин. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с тяжелыми деформациями позвоночника при использовании винтовых и гибридных металлоконструкций // Травматология и ортопедия России. — 2014. — № 1. — С. 34–43. — ISSN 2311-2905.

Ссылки[править | править код]

• Полная библиография научной литературы о сколиозе 2010 г.