Какой позвонок считается вывихнутым при вывихах позвоночника

1. Повреждающие механизмы
2. Варианты вывихов
3. Симптомы при вывихе позвонка
4. Подтверждение диагноза
5. Основной принцип лечения вывихов позвонков

Нарушение суставного соединения вызывает состояние смещенного положения позвонка. Смещение, происходящее в позвонке, появляющееся при травматическом воздействии, называется вывихом позвонка.

Повреждающие механизмы

Повреждающие механизмы, сопровождающиеся смещающими, вращающими силами являются базисными силами для результата воздействия на позвонок при вывихе. При других механизмах сдвига (другие направления силы) по отношению к оси позвоночника вызываются более серьезные повреждения.

Варианты вывихов

смещения в шейном отделе позвоночника, и реже в поясничном

Чаще всего встречаются смещения в шейном отделе позвоночника, в поясничном и в грудном отделах намного реже. Нарушение суставного положения по отношению к нижнему позвонку встречается в шейном отделе в 65% случаях, а в поясничном в 25%. У взрослых вывихи отмечаются намного чаще, чем у детей.
Повреждения, вызывающие смещение положения позвонка бывают одно- и двусторонние (более сложные), передние и задние, и рассматриваются, как стабильные и не стабильные. Смещения позвонков и растяжение связок, вызывающие нарушение суставного соединения позвонка может иметь комбинированный механизм. У людей пожилого возраста могут встречаться гиперэкстензионные вывихи. Комбинация вращающих и сгибающих движений вызывает односторонний стабильный вывих, но при этом возможен переломом суставных отростков. Существуют самые тяжелые варианты вывихов, когда травмирующая сила, направлена к основанию черепа. Она вызывает нестабильную травму в самом ответственном участке позвоночного столба, в месте самой слабой зоны связочного аппарата первых двух позвонков шейного отдела. Тяжелые двусторонние вывихи ведут за собой повреждение связочного аппарата, суставных капсул, повреждают фиброзное кольцо диска (заднюю часть и заднюю продольную связку). Такие повреждения требуют проведения вмешательств, которые стабилизируют положение позвоночника.
Нестабильные травмы появляются при сильных толчках, чаще бывают при односторонних вывихах. Потенциально опасными являются травмы для первого и второго позвонков шейного отдела, но при этом будет иметь значение механизм получения травмы. Клинические проявления будут отмечаться в виде разрыва связки, соединяющей поперечно (передний вывих); возможно в сочетании с переломом, при этом могут отмечаться неврологические расстройства и крайне опасным состоянием будет сдавление спинного мозга. Травматическое повреждение может быть в виде разрыва задней продольной связки, что также приводит к одностороннему вывиху. Смещение положения первого позвонка возможно от приложенного усилия в направлении подбородка. Происходит в результате резкого разгибающего движения в шейном отделе с сильным растяжением. Разрыв связок возможен при первичном сильном вращающем движении головы.
Встречается патологическое положение нестабильности первого позвонка, при анатомических аномалиях шейного отдела, реактивных воспалительных процессах, которое изменяет положение позвонка по отношению к нижнему (С2). Затруднение при поворотах головы может быть проявлением кривошеи и будет фиксированным вывихом.
При не прямом воздействии травмирующей силы (внезапное вынужденное положение тела, при котором движение головы вперед продолжается) возможны вывихи в нижнем отделе шейных позвонков, которые вызываются повреждением при резких движениях позвоночного столба назад.
Анатомические и физиологические особенности при вывихах грудного и поясничного отделов позвоночника рассматриваются вместе, и отличаются от вывихов в шейном отделе клиническими проявлениями и механизмом травмы. Появление вывихов в грудном и поясничном отделах возможно при воздействии сгибающей и вращательной силы, которая приходится на опорную часть спины. В пораженном отделе позвоночника отмечаются болевые ощущения, могут отмечаться иррадиированные появления боли в области живота, местные расстройства чувствительности, ухудшение общего самочувствия. В тяжелых случаях возможно нарушение чувствительности нижних конечностей.

Симптомы при вывихе позвонка

Симптомы при вывихе позвонка: острая боль в области травмированного отдела при любой попытке движения. Нарушается физиологическое равновесие мышц травмированного отдела спины, которые находятся в напряженном (растянутом и сокращенном) положении, нарушается функция позвоночника в целом. Возможно появление рефлекторной реакции мышц, в результате раздражения нервно-мышечных окончаний. Ощущается рельеф соседнего остистого отростка, а в поврежденном позвонке отросток находится в углубленном положении. При одностороннем вывихе позвонка остистый направлен в сторону вывиха, голова будет отклонена в противоположную сторону. Отмечается слабость поврежденной суставной связки. При патологическом положении позвонков возможен локальный отек, который может дополнительно растягивать связки.

Возможные осложнения при вывихе позвонков зависят от сопутствующих повреждений. Слабые симптомы без лечения могут постепенно приводить к нежелательным последствиям вывихов, а именно деформациям положения оси позвоночника.

Подтверждение диагноза

Подтверждение диагноза возможно при проведении рентгенологического обследования для взрослых. Отклонение отростков хорошо определяется в боковой проекции. У детей в раннем периоде формируются большие размеры хрящей, в связи с этим признаки повреждения позвонков в шейной зоне рентгенографическим методом обследования могут не определяться. Механизм получения травмы помогает в диагностическом поиске по установлению диагноза. Данные о силе травмирующего воздействия и о том, как они получены, помогут с максимально точной вероятностью определить и место получения травмы. Осмотр пациента может определить присутствие или отсутствие угнетения рефлексов, что будет говорить о функциональных нарушениях, имеющих тяжелое течение при повреждении спинного мозга.

Основной принцип лечения вывихов позвонков

ортопедический корсет

Основной принцип лечения вывихов позвонков – ургентное оказание медицинской помощи. Вправление позвонков возможно при проведении закрытого способа (получение травмы до 10 дней) или при помощи оперативного вмешательства (при осложненных вывихах, при диагностировании травмы больше чем 2 недели). Скелетное вытяжение проводится длительно при застарелых вывихах способом фиксированного устранения. Стабилизация шейного отдела позвоночного столба проводится при помощи ручного метода вправления, вытяжением в наклонной плоскости, оперативно стабилизируется в грудном и поясничном отделах (открытое вправление вручную). В дальнейшем пораженный отдел иммобилизируется на срок до одного месяца при помощи ортопедического корсета. Для достижения полного восстановительного эффекта проводится физиолечение.

Неосложненные вывихи позвонков при своевременном их устранении имеют благоприятный прогноз.

Вывихи позвонков чаще всего встречаются в шейном отделе позвоночника. Возникают в результате давления на головку при согнутой вперед шее во время обвалов в шахтах или от удара затылочной частью головы при гимнастических упражнениях на турнике, или при нырянии в мелком месте.

Вывихнутым считается вышележащий позвонок. Вывих может быть одно- или двухсторонний; полное или неполное смещение суставных отростков двух соседних позвонков. В зависимости от положения нижнего суставного отростка вывихнутого позвонка по отношению к верхнему суставному отростку нижележащего позвонка различают вывих с зацеплением и без зацепления.

При сгибательной травме с большой и быстрой скоростью насилия возникают вывихи позвонков, при одновременном вращательном движении — односторонние вывихи.

Для вывихов характерен разрыв связочного аппарата.

Вывих в атлантозатылочном суставе наступает редко и в клинической практике фактически не встречается. Вывих G в большинстве случаев сопровождается переломом зуба Си (трансдентальный вывих атланта), значительно реже зуб остается целым, а рвется поперечная связка (транслигаментозный вывих). При выхождении зуба изпод поперечной связки наступает перидентальный вывих. Захождение нижних суставных отростков смещенного позвонка за верхние суставные отростки нижележащего характеризуется как сцепившийся вывих. Наличие одной свободно лежащей суставной площадки с относительно небольшим смещением тела позвонка кпереди, соответствие другой фасетки правильному ряду трактуется как односторонний вывих.

Пальпация шейного отдела позвоночника в проекции остистых отростков выявляет локальную болезненность, припухлость, наличие деформации — кифоза, выстояния или западения остистых отростков.

Рентгенографию шейного отдела позвоночника производят в положении пострадавшего лежа на спине, чтобы не нанести дополнительной травмы. Выполняют рентгенограммы в переднезадней, боковой и косых (3А) проекциях.

На боковых рентгенограммах необходимо обращать внимание на изменение оси позвоночника, соотношение между суставными отростками, наличие нарушений целости костной ткани, деформаций, изменений структуры, сужение или расширение межпозвоночных промежутков.

Лечение при вывихах в шейном отделе позвоночника предполагает консервативные и оперативные методы вправления. Из методов консервативного лечения наибольшее распространение получили одномоментная закрытая репозиция, метод вытяжения петлей Глиссона, скелетное вытяжение за теменные бугры. Показаниями к консервативному вправлению являются вывихи в шейном отделе позвоночника в остром периоде травмы.

Одномоментное закрытое вправление можно применять как при осложненных, так и при неосложненных вывихах. Срочное вправление при осложненных вывихах способствует восстановлению нормальной анатомической формы позвоночного канала, восстановлению ликворо и кровообращения, устранению компрессии спинного мозга.

Наиболее распространена методика вправления по Рише-Гютеру. Больной в положении на спине, голова и шея выстоят за край стола. Предварительно производят обезболивание: вводят 10-15 мл 0,5-1% раствора новокаина паравертебрально на уровне поражения.

I этап : тракция по оси позвоночника. Осуществляется хирургом через удлиненные тяги петли Глиссона, закрепленные на пояснице. Руками хирург охватывает голову пострадавшего.

II этап : помощник хирурга стоит напротив и охватывает шею пациента так, чтобы верхний край ладони находился на уровне повреждения на одной из сторон при двустороннем вывихе и на «здоровой» — при одностороннем. Продолжая вытяжение по оси, оператор производит наклон головы и шеи в «здоровую» сторону.

III этап: осуществляя тягу по оси и не устраняя наклона головы и шеи, производят поворот головы в сторону вывиха, при этом хирург своими ладонями поддерживает голову за боковые поверхности, облегчая выполнение манипуляции. Голову выводят в среднее физиологическое положение с умеренной гиперэкстензией. Вправление двусторонних вывихов достигается манипуляцией сначала с одной стороны, затем — с другой.

После вправления необходимая фиксация позвоночника достигается торакокраниальной повязкой при неосложненных вывихах сроком до 2-3 мес. Вправление вывихов с помощью петли Глиссона в настоящее время применяется реже изза малой эффективности при сцепившихся вывихах, а также изза присущих методу недостатков: трудность применения больших грузов, сдавление мягких тканей лица, шеи, затруднение приема пищи.

Форсированное скелетное вытяжение показано при одно- и двусторонних вывихах шейных позвонков с неврологической симптоматикой. При форсированном вправлении применяют большие грузы, до 10-15-20 кг, что позволяет добиться расслабления мышц, растяжения связочного аппарата и вправления позвонков. Под местным обезболиванием накладывают скобу за теменные бугры, подвешивают груз. Вытяжение начинают с минимального груза, постепенно доводя до максимального. Вправление осуществляется под постоянным рентгенологическим контролем через 15-20 мин. После вправления оставляют груз 3-4 кг.

Недостатками форсированного вправления являются необходимость многократного рентгенологического контроля, недостаточная эффективность, трудность ухода за больным.

Открытое вправление из заднего хирургического доступа применяется при невправленных вывихах шейных позвонков, повторных релюксаций как при неосложненной, так и при осложненной травме.

Преимущество данного метода — возможность наряду с вправлением произвести ревизию спинномозгового канала при осложненных вывихах, выполнить стабилизацию поврежденного сегмента. Это особенно важно для больных с грубыми неврологическими расстройствами, у которых ранняя активизация в послеоперационном периоде является одной из важных задач предупреждения тяжелых осложнений и возможности реабилитации.

Открытое вправление и декомпрессия из переднего хирургического доступа показаны при нарастании неврологической симптоматики после закрытого вправления вывихов при осложненных повреждениях, сдавлении спинного мозга разорванным диском.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вывихов позвонков, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.