Кардиограмма шейного отдела позвоночника

Одним из рефлекторных висцеральных синдромов шейного остеохондроза является кардиалгический, с которым связаны довольно частые диагностические ошибки.

Между шейным отделом позвоночника и сердцем существуют нервные связи через симпатические образования пограничного ствола и сегменты спинного мозга на уровне С8-Д5.

Кроме того, от звездчатого узла, принимающего участие в иннервации сердца, отходит позвоночный нерв, составляющий основу симпатического сплетения позвоночной артерии.

Ветви этого сплетения иннервируют фиброзные кольца межпозвоноковых дисков.

Симпатическое сплетение позвоночной артерии оказывает влияние на ретикулярную формацию ствола мозга, всего лимбико-ретикулярного комплекса, а также опосредованно на кору мозга. При патологии указанные нервные связи могут обусловливать различные сердечно-болевые синдромы, расстройства метаболизма и сократительной способности миокарда, аритмии.

Нельзя не учитывать также, что шейный остеохондроз возникает обычно в том же возрасте, в котором выявляются ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.

В литературе встречаются два ошибочных, на наш взгляд, утверждения. Первое — что шейный остеохондроз не оказывает сколько-нибудь существенного влияния на сердечно-сосудистую систему. А второе — постулируется патогенестическая связь между ишемической болезнью, с этой стороны, и шейным остеохондрозом, с другой, без достаточных аргументов.

Поэтому необходимо подчеркнуть: диагноз шейного остеохондроза обязательно должен быть подтвержден рентгенологически, хотя рентгенологические признаки его не всегда проявляются клинически.

Существуют определенные критерии связи между шейным остеохондрозом и сердечно-болевыми синдромами и другими сердечно-сосудистыми растройствами.

Это зависимость их от определенных поз и движений в шейном отделе позвоночника и рукой, приуроченность их к периоду обострения неврологических проявлений шейного остеохондроза; возможность с провоцировать боли в области сердца и другие сердечно-сосудистые расстройства форсированными движениями в шейном отделе позвоночника и рукой; возможность воздействовать на боли в области сердца и другие сердечно-сосудистые расстройства лечебными мероприятиями, применяющимися при шейном остеохондрозе.

Мы убедились, что к гипердиагностике ишемической болезни сердца при болях некоронарного генеза приводят недостаточно тщательное выяснение обстоятельств возникновения болей в области сердца и за грудиной; слабая осведомленность терапевтов, кардиологов в том, что касается шейного остеохондроза; переоценка данных ондократного электрокардиографического исследования без учета их динамики и соотношения с сердечно-болевым синдромом.

Следует отметить, что проекционные боли по характеру ощущения, локализации и иррадиации нередко имитируют затяжную стенокардию, но не бывают строго очерченными. Гипердиагностика у подобных больных на догоспитальном этапе составила 81 %. Вот одно из наблюдений.

У мужчины 35 лет без видимой причины появились загрудинные боли с иррадиацией в левую руку Выяснилось, что они усиливались при сотрясении тела во время езды в автобусе, при быстром спуске по лестнице резких движениях в шейном отделе, при ходьбе, когда наступал на левую ногу.

Обнаружены нерезкий синдром Горнера слева, незначительная гипоалгезия в верхне-квадратной зоне слева. На ЭКГ — высокий остроконечный зубец Т в грудных отведениях. Он интерпретировался врачами как ишемический, что способствовало ошибочному диагнозу затяжной стенокардии.

Поскольку отмеченные выше особенности провоцирования болей во время предыдущей госпитализации больного выяснены не были, его выписали с диагнозом ишемической болезни сердца. При обследовании в клинике установлен диагноз шейного остеохондроза с синдромом позвоночной артерии слева с кардиалгией, имитировавшей затяжную стенокардию.

Патогенетическая терапия шейной патологии оказала благоприятное влияние и на кардиалгию, а затем и на ЭКГ, изменения которой были не ишемической, а нейро-дистрофической природы.

Нами доказано, что боли коронарного генеза (рефлекторная стенокардия при обострении шейного остеохондроза) возникают лишь у больных с явной или скрытой коронарной патологией (атеросклероз). Такую стенокардию мы условно называем «стенокардией положения». Проиллюстрируем примером.

У мужчины 42 лет при длительной ходьбе возникли боли, характерные для стенокардии напряжения. Вечером того же дня загрудинные боли стали беспокоить при поворотах, запрокидывании и наклоне головы. Невропатолог выявил синдром позвоночной артерии.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника — остеохондроз с местным кифозом в сегменте С5-С6 и компенсаторным подвывихом и сегменте С4-С5. При госпитализации в неврологическое отделение на ЭКГ в покое патологических изменений нет.

Однако на ЭКГ, записанной после рывковых движений в шейном отделе, появились вначале инверсия зубца Т во втором — четвертом грудных отведениях, а затем и дугообразный подъем сегмента ST с картиной монофазной кривой. При этом возникла типичная стенокардическая боль. Через три минуты после приема нитроглицерина боль прошла, ЭКГ нормализовалась.

В этом случае у больного возникла стенокардия напряжения, вслед за которой появилась рефлекторная стенокардия положения. Комплексная терапия, направленная на шейную и коронарную патологию, сопровождалась четким эффектом.

При контрольном электрокардиографическом исследовании с использованием нагрузки и шейных функциональных проб патологических отклонений не выявлено. Больной находился под диспансерным наблюдением, при необходимости проводилось адекватное лечение.

Серьезные диагностические затруднения вызывают боли сложного генеза, при которых сцеплены коронарный и некоронарный (шейный, проекционный) компоненты. О них следует подумать в тех случаях, когда после интенсивных затяжных болей, характерных для ангинозного состояния, инфаркт миокарда не развивается (при наблюдении до недели). Между тем на ЭКГ имеются признаки коронарной недостаточности.

Но степень выраженности их явно не соответствует грозному болевому синдрому: преобладает некоронарный компонент. Однако необходимо иметь в виду, что удельный вес коронарного и некоронарного компонентов неодинаков в различные периоды даже у одного больного и каждый раз подлежит оценке для назначения рационального лечения, хотя развитие инфаркта исключено.

Естественно, думать о сцеплении ишемических болей с шейными проекционными можно только при наличии указанных выше критериев связи. Больные подобного рода поступали в клинику с диагнозом «инфаркт миокарда» или «прединфарктное состояние» в 100 % случаев (!).

Помогает дифференцировать природу дистрофических изменений в миокарде разработанный нами дополнительный дифференциально-диагностический тест с новокаиновой блокадой звездчатого узла.

Тестами, помогающими установить роль раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии в патогенезе артериальной гипертензиии, являются форсированные движения в шейном отделе: в вертикальной плоскости — при наличии подвывиха межпозвонковых суставов и в горизонтальной плоскости — в случаях выраженного унковертебрального артроза. Вторым тестом служит новокаинизация сплетения позвоночной артерии.

Таким образом, в дифференциальной диагностике кардиалгического синдрома имеет значение продолжительный характер болей, их сочетание в области сердца с болями в шее и плечевом поясе, их зависимость от положения головы или руки, неэффективность коронаролитических средств, отсутствие изменений на ЭКГ при многократных исследованиях.

И.С. Абельская, О.А. Михайлов, В.Б. Смычек

Опубликовал Константин Моканов

Случается, что человек обращается к врачу с жалобой на сердце. Специалист направляет его на обследование, однако оно не выявляет патологий. Хорошо, когда кардиолог рекомендует проконсультироваться с невропатологом. В этом случае, он может сообщить, что виновата не болезнь сердца, а остеохондроз.

Оказывается, одним из симптомов при грудном остеохондрозе является ощущение боли в молочной железе или сердце. Она может быть тянущей, ноющей и давящей. В некоторых случаях наблюдается ощущение тепла в грудном отделе и нарушение ритма. С течением времени боли могут усиливаться и ослабевать. В этом случае Корвалол, Валидол и подобные лекарственные средства не помогают.

Особенности сердечных болей при остеохондрозе

У многих возникает вопрос: может ли болеть сердце при остеохондрозе? Да. Больные часто жалуются на следующее:

1. Продолжительное сохранение болезненности сердцебиения и грудной клетки
2. Постепенно возникают боли в сердце при остеохондрозе
3. Болевые ощущения являются сверлящими и давящими
4. Интенсивность боли в грудине невысокая
5. Приём нитратов не убирает болевых ощущений в грудной клетке
6. Пациенты стараются меньше совершать движений верхними конечностями, в результате которых болевые ощущения усиливаются

Иногда появляется одновременно шейный и грудной остеохондроз, в этом случае дополнительно возникает болевой синдром в области шеи. Пациент может жаловаться на следующее:

• Болезненность надплечья, лица и шеи
• Дискомфорт распространяется почти на всю верхнюю область грудной клетки, затрагивает мышечные ткани позвоночника
• Приступ может длиться несколько часов и даже дней

Иногда причина отраженных болей кроется в передавливании позвоночной артерии. В этом случае проявляются такие симптомы:

• головокружение;
• ухудшение слуха и зрения;
• давящая боль в зоне затылка;
• антигипертензивные медикаменты не дают желаемого эффекта;
• ощущение слабости;
• одышка;
• потеря сознания;
• прилив к лицу крови.

Симптомы при остеохондрозе позвоночника, и как болит сердце у женщин и мужчин не отличаются.
Каково влияние остеохондроза на сердце? Заболевание сопровождается изменениями в позвоночнике, особенно в зоне остистых отростков нижних позвонков шейного отдела. Может чувствоваться слабость мизинца и уменьшение силы мышц левой руки.

Как отличить сердечную боль от остеохондроза

Как распознать: это боль из-за патологий сердца или остеохондроза? Решить задачу непросто: в каждом из обоих случаев клетки могут издавать боль ноющую и интенсивную, а при физических нагрузках неприятные ощущения усиливаются.

Хотя отличить стенокардию от грудного остеохондроза достаточно сложно, существуют признаки, которые помогут определить истинную причину болей.
Отличия сердечной боли при остеохондрозе:

1. Большая продолжительность болей: они длятся неделями и месяцами.
2. Приступы возникают при резких подъёмах рук и головы, наклонах и поворотах, а также при кашле.
3. Болевые ощущения могут усиливаться и ослабевать, они отступают, когда тело занимает удобное положение.
4. При многократных ЭКГ нарушения не обнаруживаются.
5. При наклоне подбородка к двери боли усиливаются, это признак межпозвоночной грыжи.
6. При боли не возникают приступы тревоги и страха.
7. Продолжительное нахождение в одной позе (к примеру, во время сна) может привести к ощущению боли в сердце.
8. Нитроглицерин не помогает избавиться от болевых ощущений, для этого нужно использовать только анальгетики.
9. Сердечные боли при остеохондрозе при резком изменении положения тела мгновенно усиливаются, они возникают при чихании, кашле, глубоком вдохе и резких движениях головы.
10. При воздействии на позвоночный столб интенсивность боли растёт.
11. Сердечная боль грудного отдела при остеохондрозе не угрожает жизни.

Теперь посмотрим, как определить, что болит сердце при стенокардии. В этом случае возникнут такие боли:

• небольшая длительность;
• не связаны с физической нагрузкой;
• сердечные препараты помогают купировать либо снижать боль;
• болевые ощущения не изменяются в случае, если нагрузка на позвоночник постоянная;
• боли имеют одинаковую интенсивность;
• болевые ощущения распространяются в руку, челюсть и под лопатку с левой стороны;
• болевые ощущения могут вызываться нервно-психическим перенапряжением;
• кардиограмма отражает наличие патологий;
• у больного возникает страх смерти;
• могут стать причиной смерти пациента.

Характер боли при остеохондрозе

Многим интересно, как при остеохондрозе болит сердце. Дискомфорт ощущается не только в грудной клетке, но и вверху живота, в рёбрах и рядом с позвоночником. Движения сковываются при длительном нахождении в одинаковой позе, боли при этом усиливаются. Непродолжительная ходьба помогает избавиться от неприятных ощущений.

К тому же может появиться боль в спине и в области лопаток. Она может усилиться при глубоком вдохе. На степень дискомфорта оказывает влияние температура (понижение) и изменение атмосферного давления.

Остеохондроз и боли в сердце усиливаются при повороте туловища. Это связано с повышением нагрузки на передний отдел позвонкового диска. Часто возникает синдром именно в этой области. При вдохе могут возникать болезненные ощущения в межрёберном пространстве. Возможна напряжённость мышц спины, сопровождаемая односторонними спазмами.

Иногда болит сердце при остеохондрозе так, что может создаться впечатление, будто появились проблемы в органах грудной полости. Заболевание может маскироваться под кишечные и желудочные боли, а в некоторых случаях даже могут напоминать аппендицит. Если не предпринимать никаких действий, остеохондроз не только будет отдавать в сердце, но и возникнет патология дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Характер боли может изменяться. Обострения могут сменяться затиханием, это происходит волнообразно.

Причины возникновения боли в области сердца при остеохондрозе

Отличить сердечный приступ от остеохондроза не всегда легко. В организме человека действует сложный комплекс передачи импульсов от различных систем и органов к головному мозгу и в обратном направлении. Это позволяет ему собирать сведения о всех системах и руководить их работой. В результате образуется связь нервных окончаний и спинного мозга, которые находятся в позвоночнике. При их ущемлении передача импульсов происходит с нарушением, мозг реагирует неправильно, появляется боль, отдающая в грудную область и сердце.

Боль в сердце при остеохондрозе появляется в такой последовательности:

1. В позвоночном столбе из-за травм происходят изменения
2. Межпозвоночный диск выпирает, это не затрагивает фиброзное кольцо, которое подвержено протрузии
3. В случае прорыва фиброзного кольца центр хрящевого диска попадает в мозговой канал, в результате появляется грыжа
4. Образуются остеофиты
5. Сосуды и нервы, которые окружают диск, начинают сплющиваться
6. Появление болевого синдрома

При остеохондрозе может участиться сердцебиение и появиться тахикардия. Повреждения позвоночника в различных зонах могут давать разные болевые симптомы. На невралгию влияет степень повреждения:

• лишь тело позвонка;
• межпозвоночные диски;
• связочный аппарат;
• паравертебральные мышцы.

Как влияет остеохондроз на работу сердца? После деформации диски пережимают нервы позвоночника. Это приводит к появлению болей. Остеохондроз может отдавать не только на сердце, но и вызывать патологии всего позвоночного столба. Заболевание может распространяться на смежные отделы, что приводит к появлению новых симптомов.

Симптомы появления болей в сердце при остеохондрозе

Признаки и симптомы остеохондроза при боли в сердце нередко происходят на фоне полностью здоровой кардиологической системы. Часто они носят устойчивый характер, но могут появляться и увеличиваться приступообразно. При проблемах с позвоночниками боли бывают сверлящими, глубинными и давящими, их особенностью является нерезкая выраженность. При болях в грудной области при остеохондрозе Нитроглицерин и Валидол не помогают, поскольку причина кроется не в сердце.

Чтобы отличить боли в сердце при грудном остеохондрозе, важно знать, что могут возникнуть ощущения другого характера. К примеру, они могут распространяться из поражённой зоны на мышцы передней части грудной клетки, к которой подведены шейные корешки с пятого по седьмой. В этом случае боль может ощущаться в левой верхней зоне тела, иногда даже затрагивать часть лица. При этом сосудистые расстройства не диагностируются, ЭКГ не обнаруживает отклонений. Подобное происходит даже на пике болевых ощущений.

Как влияет грудной остеохондроз на сердце и организм человека?

Одним из проявлений остеохондроза является сдавливание либо защемление сосудов. Это приводит к сужению «каналов», по которым проходит кровь. Чтобы органы продолжали получать её в нужном количестве, сердцу приходится работать активнее. Это значит, что за минуту возрастает количество сокращений. В результате артериальное давление повышается. В этом заключается влияние остеохондроза на сердце.

Нарушения в работе кровеносной системы приводит к появлению болей в сердце при грудном остеохондрозе и кислородному голоданию мозга. В результате возникают рассмотренные выше симптомы. От работы сердца зависит реакция, скорость мышления, эмоциональное состояние, ориентация в пространстве и память, а также возникают проблемы со зрением либо слухом.
Из-за всех этих последствий становится сложно определить: болит сердце или это грудной остеохондроз.

Диагностика

Как определить, что сердце болит от остеохондроза? Существуют специальные процедуры, которые помогут определить форму и степень заболевания. При обострении болезни лучше обратиться к доктору. Врачи могут посоветовать пройти дифференциальную диагностику, позволяющую определить, что является причиной заболевания – сердце или позвоночник. Она может включать такие процедуры:

• Электрокардиограмма. При записи ЭКГ можно будет сразу же выявить сердечную патологию. Если результаты окажутся в норме, тогда станет очевидно, что причина боли – невралгия либо остеохондроз.

ЭКГ является обязательной процедурой диагностики при образовании боли в грудной клетке.

• УЗИ. Проводится для больных с подозрением инфекционного поражения сердца. Применяется в качестве дополнительного метода.
• Рентгенография. Рентген назначается пациентам с подозрением на остеохондроз. Снимки позволят определить деструктивные разрушения суставов. При кардиологических проблемах они не пострадают.
• КТ и МРТ. Могут помочь, если рентгенография не дала результатов. Эти методы более точно определят очаг поражения. Магнитно-резонансная томография поможет провести диагностику остеохондроза и сердечной патологии.

Лечение

Облегчить боли при остеохондрозе поможет покой и постельный режим. Поверхность не должна быть очень мягкой либо твёрдой. Подушку подбирают таким образом, чтобы шея не искривлялась. Облегчить боль можно, если подложить под неё негорячую грелку.

Лечение грудного остеохондроза выполняется такими средствами:

1. Лекарственные препараты:
   • сосудорасширяющие средства;
   • нейротропные лекарства;
   • мочегонные препараты;
   • анальгетики;
   • нестероидные противовоспалительные средства;
   • хондропротекторы;
   • успокоительные.
2. Физиотерапия. Пациент проходит процедуры, при которых на поражённое место воздействуют электрическим полем и токами с изменяемой частотой. Это поможет запустить механизм естественной регенерации тканей.
3. Использование скипидара, мазей с содержанием змеиного либо пчелиного яда, а также обезболивающие. Они активизируют выделение тепла в мышцах, улучшают состояние нервных корешков, расширяют сосуды.
4. Иглорефлексотерапия. С помощью игл воздействуют на энергетические меридианы и активные точки.
5. Мануальная терапия. Благодаря им исправляются дегенеративные процессы в позвоночном столбе и производятся воздействия на межпозвоночные суставы.
6. Массаж спины не позволит получить желаемый эффект. Мышцы расположены вокруг позвоночных дисков, достать до них практически невозможно. Эффект даёт исключительно глубокий и точечный массаж. Перед этой процедурой рекомендуют принимать обезболивающие.
7. В домашних условиях можно использовать тёплые грелки и согревающие компрессы с целью снижения мышечного тонуса.

Мануальную терапию и точечный массаж должен выполнять только квалифицированный врач-ортопед, невропатолог либо травматолог, которые прошли спецподготовку и получили соответствующий сертификат.

Прием сердечных препаратов обычно является самым первым и мощным средством борьбы с заболеванием. Используя его с другими методами, можно значительно улучшить результаты. Вооружившись знаниями, самое время начать лечение!

Ошибки самостоятельного лечения

Нередко пациенты с жалобами на заболевание грудной зоны позвоночника при самостоятельном лечении допускают серьёзную ошибку – они принимают лекарственные препараты при наличии противопоказаний к ним. Например, старшее поколение любит использовать Диклофенак. Однако его нельзя применять при проблемах со слизистой оболочкой желудка. Они являются типичными для людей, которым за 50.

Итак, мы рассмотрели, в чем разница и каковы отличия симптомов стенокардии и остеохондроза, а также познакомились с методами диагностики и лечения. Сотрудничайте с квалифицированными врачами и следуйте их руководству. Будьте настойчивыми и последовательными, и вы сможете побороть этот болезненный и опасный недуг! Помните, он может быть очень опасным. Настолько, что больного могут освободить от службы в армии.