Каудальное направление в позвоночнике

Показания к назначению

Если рассматривать крестцово-поясничный отдел позвоночника, поводом для детальной диагностики и назначения КТ могут стать такие ситуации:

• Имеющиеся беспокойства. Это боли в позвоночнике, тяжесть в пояснице, прострелы в зоне копчика, невозможность полноценно наклоняться и разгибаться, поворачиваться в стороны.
• Травмы. В особенности это касается травм непосредственно поясничного отдела позвоночника и копчика. Любое падение, удар, резкое движение или поднятие тяжестей может спровоцировать смещение позвонков или нарушение их целостности.
• Онемение конечностей и мышечные парезы, прострелы. Чувство холода, «мурашки», нарушение контроля мускулатуры, в особенности нижних конечностей, может свидетельствовать о защемлении нерва.
• Врожденные анатомические патологии. В таких случаях необходим постоянный контроль состояния пациента.

Чаще всего с необходимостью осмотра позвоночника сталкиваются люди с наследственностью предрасположенностью, спортсмены, чья профессия связана с поднятием тяжестей или длительным нахождением на ногах.

Компьютерная томография пользуется популярностью, так как имеет массу преимуществ. Плюсами этого метода являются:

• высокая точность диагностики;
• быстрое выполнение процедуры обследования;
• минимальные риски для пациента;
• получение трехмерного изображения и видео;
• возможность рассмотрения мелких деталей при приближении картинки;
• способность выявления разноплановых патологий как в костных, так и мягких тканях.

Однако существуют и определенные риски, которые могут стать поводом для отказа от компьютерной томографии. К недостаткам этого метода относятся:

• Рентгеновское облучение. Несмотря на незначительную дозу частое сканирование является нежелательным. К тому же некоторым пациентам КТ может быть противопоказано по иным причинам, в частности по состоянию здоровья.
• Использование контрастного вещества. Йод может вызывать побочные эффекты, а также быть противопоказан людям с проблемами щитовидной железы. Не исключены и аллергические реакции. На этот случай врача следует предупредить обо особенностях организма. На случай незнания о возможной аллергии под рукой всегда имеются антигистаминные препараты.

В остальном компьютерная томография имеет лишь преимущества. К тому же стоит отметить доступность этого метода диагностики, а также ее более низкую стоимость по сравнению с аналогом – МРТ.

КТ помогает рассмотреть мельчайшие изменения в костной ткани и установить точный диагноз. От него напрямую зависит дальнейшее назначение лекарственной терапии и ее положительная динамика. Удается выявить различные патологии, в том числе, и раковую опухоль или новообразование доброкачественного характера. При проведении терапевтического или хирургического лечения важно сделать повторную процедуру КТ отдела поясницы для выявления дальнейшей динамики и исключения осложнения.Основные показания к осуществлению КТ отдела поясницы:

• врожденные дефекты;
• опухолевый процесс;
• повреждение нижней части спины;
• остеохондроз;
• болезненность неясной этиологии;
• кровоизлияние;
• онемение пальцев и всей конечности;
• прострелы в спине;
• аномалии поясничного отдела;
• послеоперационное наблюдение больного человека.

Нужная область позвоночного столба сканируется полностью, что позволяет врачу четко детализировать деструктивные изменения и обнаружить патологию своевременно. КТ выявляет протрузию позвонков, что, чаще всего, является основной причиной болей в спине или пояснице.

Среди противопоказаний к проведению сканирования отдела крестца:

• беременность;
• боязнь закрытого пространства;
• наличие кардиостимулятора;
• вес свыше 120 кг;
• алкогольное или наркотическое опьянение;
• сильно ослабленный организм.

Диагностика обладает своими рисками – при работе томографа есть рентгеновское излучение. Подвергать свой организм сканированию КТ не рекомендуется чаще, чем раз в 4 месяца. Не смотря на то, что при сеансе присутствует минимальная лучевая нагрузка, определённый риск облучения все же присутствует.

Вызвать нежелательную аллергическую реакцию может и препарат йода, если КТ проводится с контрастированием отдела крестца. С целью исключения тяжелой реакции перед началом исследования проводится аллергопроба. Контрастирование не проводится при болезнях почек и печени, а также непереносимости препарата.

В остальном КТ – доступный и не оказывающий негативного действия диагностический метод, которым не следует злоупотреблять. Среди других методов обследования доза лучевой нагрузки – около шести мЗв. Как часто можно проходить КТ крестца? Все зависит от особенностей оборудования. Врач может назначать КТ для выявления болезней в шейном и поясничном отделах раз в 3-4 месяца. Грудной клетки МРТ можно проходить чаще.

Обратите внимание! В день проведения диагностики пациенты не должны быть ослабленными. Делать данную процедуру нельзя при сильной слабости.

С травмой, инфекцией при проведении КТ грудного и поясничного отдела требуется ограничить подвижность тела. При опухоли в легких томографическое исследование нужной области не проводится на поздних стадиях.

Плюсы компьютерной диагностики отдела поясницы:

• трехмерное изображение нужной области;
• высокая скорость исследования;
• отличная точность снимков;
• выявление патологии на очень ранней стадии;
• возможность тщательной детализации.

Из минусов можно отметить незначительное рентгеновское излучение, которое для человека опасно. Однако при томографии существует минимальный риск, поскольку в параметрах оператор выставляет только допустимую по международным медицинским нормам лучевую нагрузку.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показано для определения различных нарушений и патологий, среди которых:

• переломы;
• злокачественные опухоли;
• доброкачественные опухоли;
• прорастание метастаз из соседних органов в позвоночник;
• остеохондроз;
• грыжа межпозвонковых дисков;
• спондилез;
• нестабильность позвонков;
• аномалии развития;
• остеопороз;
• стеноз канала;
• кровоизлияние в спинной мозг;
• поражение при ревматических болезнях.

Факторы, при которых КТ не проводится:

• беременность;
• аллергическая реакция на йод;
• сахарный диабет;
• повышенный уровень креатина в крови;
• ожирение, при котором вес более 160 кг;
• тяжелое состояние пациента;
• неспособность находиться в спокойном положении.

Многие боятся облучения, но вред компьютерной томографии очень низкий; даже если делать обследование несколько раз в год, доза радиации крайне низкая.

Компьютерная томография применима во всех направлениях медицины. Она практически не имеет противопоказаний и после исследования пациенты могут вернуться к прежнему образу жизни.

В основном компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника назначается в следующих случаях:

• Межпозвоночные грыжи дисков и дископатии;
• Спинномозговые кровоизлияния;
• Аномалии развития позвонков;
• Различного рода новообразования позвоночника (доброкачественные и злокачественные, метастазирование);
• Переломы позвонков;
• Спондилез;
• Прорастание новообразований соседних органов в позвонки;
• Остеопороз;
• Стеноз позвоночного канала;
• Ревматическое поражение позвоночного столба (анкилозирующий спондилит);
• Остеохондроз;
• Нестабильность позвонков.

В Юсуповской больнице компьютерную томографию проводят даже в экстренных случаях, когда диагностика является жизненно важной процедурой. Команда врачей готова в любую минуту оказать помощь пациентам. В такие моменты особенно важно получить грамотное и быстрое заключение специалиста.

На обследование нижнего отдела позвоночника направляют ортопед, невропатолог, ревматолог. Диагностика необходима в случае частой боли в области позвоночника, онемения нижних конечностей, быстрой утомляемости и при подозрении на травму и ушиб поясницы, трещину, скол и перелом. Обследование следует пройти и при таких показаниях:

• опухоль;
• межпозвоночная грыжа;
• защемление нервного окончания;
• остеопороз;
• порок развития костно-суставного аппарата;
• сколиоз;
• остеохондроз;
• сужение позвоночного канала.

Одним из показаний к проведению компьютерной томографии является и хирургическое вмешательство. Важность такого исследования в этом случае заключается в том, что дается возможность увидеть анатомические особенности, что позволит предотвратить осложнения при операции. Врач во время диагностики изучает и органы брюшной полости. В некоторых случаях выясняется, что болевые ощущения появлялись по причине наличия камней в почках, а не из-за проблем с позвоночником.

Существуют противопоказания к проведению компьютерной томографии:

1. Так, данное обследование запрещено проводить беременным женщинам из-за возможного пагубного влияния излучения на плод.
2. Заболевания эндокринной системы, почек и сердца также являются поводом отказа от процедуры.
3. Нужно учесть и то, что если у больного избыточная масса тела, он может не поместиться в аппарат, который рассчитан на 130–140 кг.

Сравнивая данный вид диагностики с прочими рентгенологическими методами исследования, невозможно не заметить ряд ее преимуществ:

1. Безопасность метода.
2. Гарантирует четкую визуализацию костных структур, мягких тканей, дисков и связок.
3. Занимает всего 10 минут, если сканирование выполняется без введения контраста, и полчаса, если используется усиление сигнала при помощи контрастного вещества.
4. Трехмерное цифровое изображение сохраняется на цифровой носитель, распечатывается.
5. Высокое разрешение позволяет увеличить изображение.
6. Высокая точность. После КТ не требуются другие методы обследования.

К возможным рискам стоит отнести влияние рентгеновского излучения, но обследуемый получает маленькую его дозу, которая не может повлиять на здоровье. Несмотря на это, врачи рекомендуют проводить данное обследование с интервалами.

КТ показывает признаки грыжи диска, элементы, которые сужают позвоночный канал, межпозвоночные отверстия, четко определяя их размер и локализацию. Определяет воспаление и прочие патологические состояния.

Если сравнивать данную процедуру с спондилографией, можно заметить, что с помощью компьютерной томографии осуществляется более детальное изучение анатомического строения позвоночника.

Что такое эпидуральная анестезия?

Разберемся, что такое эпидуральное пространство. Это определенный участок позвоночника, в районе поясницы. Точная локализация: внутри канала позвоночника, между твердой оболочкой спинного мозга и внешней стенкой. Именно здесь передаются все нервные импульсы, идущие от органов малого таза (в том числе и матки).

Обезболивающие препараты, которые вводятся внутрь, ставят блок на передачу болевых импульсов в мозг. Таким образом, женщина не чувствует болезненность схваток. Препарат должен быть строго дозирован, одна доза высчитывается таким образом, чтобы беременная ничего не ощущала ниже пояса, но при этом самостоятельно передвигалась.

Такая анестезия позволяет роженице находиться полностью в сознании. Если нет специальных медицинских показаний, действие эпидуральной анестезии рассчитано только на период раскрытия шейки матки и схватки. Потуги и сам родовой процесс женщина переживает без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Очень часто эти два вида анестезии путают, потому как внешне они схожи. Спинальная анестезия отличается механизмом воздействия: очень тонкой иглой в спинномозговую жидкость вводится анестетик. Локализация укола – ниже уровня спинного мозга. Кроме того, эпидуральная анестезия признана гораздо более безопасной, чем спинальная – риск появления осложнений гораздо ниже.

Стоимость

Если для проведения процедуры существуют медицинские показания, она должна быть бесплатной. Если роженица самостоятельно приняла решение об обезболивании, стоимость будет колебаться от 3000 до 5000 рублей, зависимо от типа роддома.

Несмотря на то, что в этимологическом словаре Макса Фасмера даётся обзорное народное обобщение грыжи, а именно, цитирую, «собственно грыжа, hernia» (лат. hernia — грыжа), «боль, ломота», «рана, нарыв», грыжа межпозвонкового диска является весьма непростым заболеванием. Относиться к ней легкомысленно не стоит. Хотя последнее и не получится, поскольку, как правило, интенсивность болевого синдрома при межпозвонковых грыжах настолько выражена, что невольно заставляет человека искать от неё средства спасения. Однако, чтобы сгоряча и от безысходности не натворить ещё большей беды, необходимо обладать хотя бы минимальным запасом знаний по этому вопросу.

Итак, грыжа межпозвонкового диска — это патологическое состояние, при котором происходит прорыв (экструзия, лат. extrudo — выталкивать; пролапс, лат. prolapsus — выпадение) фрагментов дегенерированного пульпозного ядра за границы фиброзного кольца. Грыжи межпозвонкового диска бывают разными. Они могут быть несеквестрированными и секвестрированными. Секвестрированные грыжи межпозвонкового диска могут быть мигрирующими и немигрирующими. То есть, грыжевое выпячивание может быть частичным, с сохранением связи с межпозвонковым диском, и полным, с перерывом этой связи и развитием свободного секвестра (секвестры, от лат. sequestro — ставлю вне, отделяю). Грыжи межпозвонкового диска могут возникнуть остро, после значительной нагрузки с разрывом фиброзного кольца и выходом большей части содержимого диска, и постепенно с выходом за пределы фиброзного кольца небольшими порциями подвергшейся дегенеративным изменениям ткани студенистого ядра.

Кроме того, в аксиальной (лат. axialis — осевой) плоскости (то есть в горизонтальном разрезе) грыжи межпозвонковых дисков разделяют на вентральные, медианные, парамедианные, медиолатеральные, фораминальные и экстрафораминальные.

В связи с биомеханическими особенностями позвоночника основная нагрузка падает на задние структуры диска. Ведь спереди (или точнее будет сказать в вентральном направлении, т. е. обращённом к брюшной поверхности) фиброзное кольцо довольно прочно, да к тому же покрыто мощной передней продольной связкой. А вот сзади (в дорсальном направлении; от лат. dorsum — спина) задняя продольная связка и фиброзное кольцо менее прочны, особенно в заднебо-ковых отделах. Именно по этим причинам чаще всего протрузия или грыжа межпозвонкового диска возникает в заднебоковых отделах диска.

В сагиттальной плоскости (вертикальный срез) грыжи межпозвонковых дисков разделяют на вентральные, дорсальные, краниальные и каудальные.

На МРТ №18 наблюдаются грыжи межпозвонковых дисков в сегментах:
— L4 — L5 вентральной локализации с образованием каудального секвестра; при расположении межпозвонковой грыжи на один сегмент выше, «конфликт» с брюшной аортой был бы неизбежен;
— L5 — S1 — дорсальная грыжа межпозвонкового диска, частично компенсированная спондилёзом.

На МРТ №19 наблюдается дорсальная грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника в сегменте C5-C6 с компрессией спинного мозга На МРТ №20 наблюдается грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника в сегменте C5-C6 и протрузия в сегменте C6-C7

Замечу, что если грыжа межпозвонкового диска имеет достаточно большой размер и локализована в шейном отделе, то она способна вызвать не только соматические нарушения, но и даже психические расстройства. Причина кроется в сдавлении дурального мешка грыжей межпозвонкового диска (дуральный мешок — это герметичный соединительнотканный мешок, формируемый твёрдой мозговой оболочкой, в котором расположен спинной мозг). Как известно, спинной мозг не имеет болевых рецепторов. Однако вышеуказанная патология приводит к локальному устойчивому возбуждению определённых зон коры головного мозга. На субъективном уровне это может проявляться как постоянное чувство тревоги (так называемый «синдром ожидания»).

Грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе позвоночника явление довольно редкое, но всё же наиболее опасное. Опасное потому, что эпидуральное пространство в грудном отделе позвоночника узкое по сравнению с другими отделами, в пределах всего 0,2-0,4 см по всей окружности дурального мешка (твёрдой оболочки спинного мозга). Поэтому даже небольшое грыжевое выпячивание может сдавить спинной мозг и вызвать тяжелейшие осложнения. Но, как уже говорилось, это явление в грудном отделе позвоночника редкое, поскольку высота межпозвонковых дисков довольно мала, всего около 3-5 мм, да и грудной отдел позвоночника менее подвижен по сравнению с другими отделами за счёт жёсткого рёберного каркаса, а значит, менее подвержен травматизации.

На МРТ №22 и МРТ №23 наблюдаются дорсальные грыжи межпозвонковых дисков в грудном отделе позвоночника.

Считается, что грыжи межпозвонкового диска больших размеров, а тем более секвестрированные грыжи, способны в значительной степени инвалидизировать человека, так как могут частично или же полностью компримировать (лат. comprimere — сжимать, сдавить) спинной мозг и его корешки. Это, несомненно, так. На практике грыжи межпозвонковых дисков, даже небольших размеров, в условиях стеноза (греч. steosis — сужение) спинномозгового канала или же фораминальной локализации (направленные в межпозвонковое отверстие) могут вызвать такие же осложнения, как и секвестры.

На серии снимков МРТ №24 наблюдаются дорсальные грыжи межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника в сегментах L5—S1 Это самый уязвимый межпозвонковый диск, так как в силу своего анатомического расположения на него приходятся самые большие нагрузки. Как говорится, по счёту «последний», а по уязвимости, первый. Поэтому в нём чаще, чем в других межпозвонковых дисках, возникают различные осложнения, в том числе и грыжи.

На серии снимков МРТ №25 наблюдаются дорсальные грыжи межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника в сегментах L4-L5, L5—S1 Такие комбинации, в которых образуются по несколько грыж межпозвонковых дисков одновременно, случаются довольно часто на более поздних стадиях развития дегенеративно-дистрофического процесса. В общем, беда не приходит одна, «несчастье» любит компанию.

Должен заметить, что по моим наблюдениям, к сожалению, практически все существующие на сегодняшний день методы лечения дегенеративно-дистрофического процесса, в том числе и осложнённого грыжами межпозвонковых дисков, направлены на устранение болевого синдрома. Проще говоря, лечат следствие, а не причину! Обращаю ваше внимание на следующий факт. Бывают грыжи межпозвонковых дисков, которые не вызывают никакой симптоматики, так называемые «немые» грыжи. Как правило, они имеют срединную локализацию. Некоторые «специалисты», практикующие в области вертебрологии, ошибочно считают, что такие грыжи абсолютно безопасны и лечить их нет необходимости. При этом навязывают своё (в данном случае необоснованное, ошибочное) мнение, что межпозвонковые грыжи опасны лишь тогда, когда вызывают боли. К сожалению, это далеко не так!

Межпозвонковые грыжи весьма опасны и коварны, даже если и не вызывают болей. Дело в том, что длительное раздражение или сдавление межпозвонковой грыжей задней продольной связки, оболочек спинного мозга вызывает развитие воспалительных процессов в спинномозговом канале с последующим развитием эпидурита (воспаление клетчатки эпидурального пространства), арахноидита (воспаление паутинной (арахноидальной) оболочки головного или спинного мозга), а также спаечных процессов. Так что оставлять человека один на один с его проблемой «немых» грыж, не оказав ему своевременную помощь, это всё равно, что обрекать его на усугубление патологических процессов в его позвоночнике и развитие нового «букета» заболеваний.

Вопросу развития нейроинфекции мы посвятим отдельные публикации на данном сайте. Здесь же приведем лишь несколько результатов лечения секвестрированных грыж межпозвонкового диска методом вертеброревитологии.

Пример №1.

На МРТ №192 наблюдается состояние поясничного отдела позвоночника: рецидив после операции — секвестрированная грыжа межпозвонкового диска в сегменте L4-L5, абсолютный стеноз спинномозгового канала.
На МРТ №193 — состояние поясничного отдела позвоночника после лечения методом вертеброревитологии.

Пример №2.

На МРТ №194 наблюдается состояние поясничного отдела позвоночника после трёх операций: рецидив — грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1, стеноз спинномозгового канала.

На МРТ №195 — состояние поясничного отдела позвоночника после лечения методом вертеброревитологии.

Пример №3.

На МРТ №196 наблюдается состояние поясничного отдела позвоночника после операций: рецидив грыжи межпозвонкового диска в сегменте L5-S1 с формированием секвестра с миграцией в краниальном направлении, абсолютный стеноз спинномозгового канала.

На МРТ №197 — состояние поясничного отдела позвоночника после лечения методом вертеброревитологии.

Пример №4

На МРТ №198 наблюдается состояние поясничного отдела позвоночника: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1, абсолютный стеноз спинномозгового канала.

На МРТ №199 — состояние поясничного отдела позвоночника после лечения методом вертеброревитологии.

Пример №5.

На МРТ №200 наблюдается состояние поясничного отдела позвоночника после операции: рецидив — секвестрированная грыжа межпозвонкового диска в сегменте L4-L5, абсолютный стеноз спинномозгового канала.

На МРТ №201 — состояние поясничного отдела позвоночника после лечения методом вертеброревитологии.

Это всего лишь незначительная часть из моего рабочего медицинского архива, в котором на сегодняшний день накопилось уже более пяти тысяч снимков с результатами лечения методом вертеброревитологии и каждый случай задокументирован, за каждым стоит конкретный пациент со своей историей болезни. Если вы заметили, то все вышеупомянутые примеры были связаны в основном с поясничным отделом позвоночника. Согласно статистике, по уязвимости поражения дегенеративно-дистрофическими процессами он стоит на первом месте. Второе место занимает шейный отдел позвоночника и третье место (наиболее редкие случаи) — грудной отдел позвоночника.

Проиллюстрируем лишь один пример из серии снимков-результатов соответствующего раздела своего медицинского архива, который достаточно наглядно, в полной мере отображает возможности вертеброревитологии при лечении даже таких сложных патологий шейного отдела позвоночника.

На МРТ №202 наблюдается состояние шейного отдела позвоночника: секвестрированная грыжа межпозвонкового диска в сегменте C3-C4 с миграцией секвестра, как в каудальном (вниз), так и в краниальном (вверх) направлении, с экскавацией дурального мешка (сдавлением спинного мозга) в сегменте C3-C4, сглаженность лордоза, стеноз и так далее.

На МРТ №203 наблюдается состояние шейного отдела позвоночника после двух курсов лечения методом вертеброревитологии: отсутствие грыжи межпозвонкового диска в сегменте C3-C4, отсутствие стеноза, и самое главное, восстановлена биомеханика, то есть восстановлен естественный, физиологический лордоз до состояния нормы.

По материалам книги «Остеохондроз для профессионального пациента» профессора, академика Игоря Михайловича Данилова ― автора метода вертеброревитологии.