Компрессионный перелом позвоночника и остеопатия
Описание
Компрессионный перелом позвоночника – разновидность повреждения одного или нескольких позвонков, когда происходит клиновидная деформация тела позвонка вследствие его сдавления «компрессии».
Наиболее часто компрессионные переломы возникают в нижнешейном (шестой и седьмой шейные позвонки), нижнегрудном (одиннадцатый и двенадцатый грудные позвонки) и верхнепоясничном (первый и второй поясничный позвонки) отделах позвоночного столба.
Прогноз относительно восстановления после перелома позвоночника зависит от многих факторов, в том числе:
- величина деформации;
- стабильность позвоночного столба после перелома (зависит не только от величины деформации, но и от состояния других участков позвонков, а также связочного аппарата);
- наличие сочетанных повреждений (черепно-мозговая травма, переломы других частей скелета, поражение внутренних органов);
- исходное состояние позвоночного столба (наличие таких заболеваний как остеохондроз, артрозы мелких суставов позвоночника, врожденные патологии развития позвонков и т.п. значительно ухудшают прогноз);
- адекватность медицинской помощи, в том числе и проводимой в период реабилитации после перелома позвоночника.
Причины
У молодых здоровых людей компрессионные переломы позвоночника, как правило, возникают под действием мощной повреждающей силы (прыжок на ноги с большой высоты, спортивная травма, автокатастрофа и т.п.).
Однако, как свидетельствуют статистические данные, у значительной части пациентов подобные повреждения развиваются при незначительных воздействиях (поднятие тяжести, падение с высоты собственного роста и др.). В таких случаях возникновению компрессионного перелома позвоночника способствуют следующие патологии:
- эндокринные нарушения, провоцирующие вымывание кальция из костей (возрастной остеопороз, патологический климакс, некоторые заболевания желез внутренней секреции (надпочечников, паращитовидных желез и др.));
- онкологический процесс (миеломная болезнь, метастазы рака в позвоночник);
- неонкологическая патология позвоночного столба (остеохондроз, врожденные особенности строения позвоночника и др.).
Развитие
В зависимости от тяжести повреждения врачи могут назначить как консервативное, так и хирургическое лечение. При этом показанием к оперативному вмешательству становится нестабильность позвоночного столба, которая представляет угрозу повреждения спинного мозга.
Заживление компрессионного перелома позвоночника требует достаточно длительного периода покоя поврежденного фрагмента позвоночника, поэтому восстановительный период осложняется более или менее выраженной атрофией мышц спины, составляющих естественный корсет позвоночного столба.
Симптомы
Боль после компрессионного перелома позвоночника – постоянный и нередко единственный признак повреждения. Болевой синдром усиливается при движении, указывая на место повреждения (при переломе нижнешейных позвонков пациенты не могут повернуть голову, при поражении нижнегрудых и верхепоясничных – не могут перевернуться с живота на спину, поднять ноги из положения на спине и т.п.).
Боль также усиливается при постукивании по остистым отросткам соседних позвонков и при статической нагрузке на позвоночник (если доктор надавливает на макушку головы).
В отдельных случаях можно заметить видимую деформацию позвоночного столба (выступание или западение остистых отростков позвонков в месте перелома). При тяжелых травмах может присутствовать неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности, парезы мускулатуры конечностей, нарушение деятельности тазовых органов (прямой кишки и мочевого пузыря).
Клиника «БИОСФЕРА» напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
Осложнения
Наиболее частое позднее осложнение после компрессионного перелома – боль. При этом болевой синдром может иметь различный характер.
В отдельных случаях ноющая боль становится постоянным спутником пациента, в других – болевой синдром беспокоит время от времени. Как правило, обострение боли бывает связано с изменение метеорологических условий (сезонные боли, боли «на погоду») или же с повышенной физической нагрузкой (резкое движение, длительное пребывание в одном и том же положении и т.п.).
Другое распространенное осложнение – прогрессирующее искривление позвоночника, способствующее развитию дегенеративных процессов в соседних позвонках и связанных с ними осложнений (грыжи межпозвоночных дисков, приступы радикулита, синдром хронической тазовой боли и т.п.).
Лечение
Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника включает формирование естественного мышечного корсета, который будет поддерживать позвоночный столб в нормальном положении. Это представляет значительные сложности, поскольку во время действия травмирующего фактора произошел сдвиг всех расположенных вокруг клиновидно деформированных позвонков окружающих тканей (связок, сухожилий, нескольких пластов мускулатуры спины, окружающих мышцы соединительнотканных влагалищ – фасций, а также расположенных здесь нервов и кровеносных сосудов).
Ситуация усугубляется тем, что заращение поврежденных позвонков требует достаточно длительного периода покоя, во время которого происходит атрофия от бездействия этого сложнейшего, построенного из мышц и соединительной ткани комплекса.
С помощью остеопатических методик можно проникнуть в глубоко расположенные слои тканей, нормализуя состояние каждого соединительнотканного и мышечного элемента в отдельности. В результате можно добиться следующих эффектов:
- восстановление анатомо-физиологических соотношений между тканями;
- нормализация тонуса всех слоев мускулатуры;
- улучшение кровообращения в травмированных тканях;
- создание условий для восстановления естественной упругости всех элементов;
- устранение болевого синдрома;
- восстановление функций поврежденного участка позвоночника.
Остеопатия не имеет противопоказаний, и, вместе с тем, позволяет достичь улучшения даже в случае застарелых травм. К сожалению, довольно часто компрессионные переломы позвоночника диагностируются через годы, а иногда даже через десятилетия после травмы. В таких случаях остеопатические методики – единственный консервативный метод, позволяющий устранить болевой синдром и добиться реабилитации после компрессионного перелома.
Как быстрее восстановиться после травм?
Источник
Если рентгенограмма показывает снижение высоты тела позвонка менее чем на половину,
то диагностируется 1 степень перелома.
При снижении высоты позвонка на половину определяют компрессионный перелом позвоночника 2 степени.
Если снижение больше половины, определяется 3 степень.
Компрессионный перелом позвоночника 1 степени — это наименее опасный тип повреждения, он лучше всего поддаётся лечению.
Как правило, такой перелом не бывает осложнённым, то есть прогноз лечения благоприятен.
Степень компрессионного перелома позвоночника определяется рядом факторов.
Если главными из них считать высоту позвонков после перелома
и посттравматические последствия в виде повреждений спинного мозга
и внутренних органов,
то условно можно выделить четыре группы травм:
Легкая степень
высота позвонка уменьшилась на одну треть
нет нарушения целостности позвонка
нет повреждений внутренних органов
Средняя степень
высота позвонка уменьшилась на 50%
целостность позвонков нарушена
внутренние органы или спинной мозг не пострадали
Тяжелая степень
высота поломанных позвонков изменилась наполовину и больше
структура их сильно повреждена, стабильность позвоночника нарушена
имеются повреждения внутренних органов или спинного мозга
Особо тяжелая степень
сильные повреждения позвонков и нарушения стабильности позвоночника
имеются одновременные повреждения внутренних органов и спинного мозга
Этапы лечения перелома грудного отдела
Надо разделять лечение переломов грудного отдела, полученных в результате травмы и лечение остеопорозных, опухолевых и метастатических переломов (назовем их структурными). Они во многом отличаются друг от друга.
При выявлении компрессионного перелома любой этиологии требуется:
Произвести обездвижение грудного отдела при помощи гипсовой повязки или корсета
Назначить лечение обезболивающими препаратами:
При травматических-переломах:
гидрокортизон и новокаин
При структурных переломах:
анальгетики и миорелаксанты
При метастатических переломах на последних стадиях:
наркотические обезболивающие
Для определения природы повреждения и степени его тяжести проводят приборное исследование, которое может включать в себя:
Рентгенографию грудного отдела в двух-трех проекциях – для получения общей картины повреждения
Компьютерную томографию (КМТ) – для детального исследования характера перелома и внутренних органов
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – высокоточное исследование, которое проводится:
при подозрениях на повреждение спинного мозга
при подозрении на наличие опухоли позвоночника
для определения доброкачественной или злокачественной природы опухоли
Радионуклидное сканирование костей – для выявления метастазов
Электрокардиография (ЭКГ) – для выявления сердечных нарушений
Денситометрическое исследование – специальное исследование плотности кости, проводимое при подозрении на остеопороз.
Дополнительно при остеопорозе проводят еще такие исследования:
на гиперпаратиреоз
электрофорез белков сыворотки
Лечение переломов ведется как консервативным, так и хирургическим методом.
Консервативное лечение
Пострадавший помещается на специальную жесткую кровать, с наклоном вниз, на 1 – 1.5 месяца
Затем сроком на два месяца предписывается ношение фиксирующего корсета. Если же от горизонтально-наклоненного положения отказываются, то носить корсет надо минимум три месяца
Проводится необходимая лекарственная терапия обезболивающими и дополнительными средствами:
Препаратами кальция, хондропротекторами, гормональными средствами, витаминами
Биофосфонатами — специальным лекарством от остеопороза и костных метастазов, предотвращающими потерю костной массы
Хирургическое лечение проводят:
При уменьшении высоты позвонка более, чем на 50 %
При очень сильной боли, вызванной защемлением спинномозговых нервов
Если компрессия нерва или спинного мозга угрожает другим органам и ведет к неподвижности
Исключение – поздняя стадия рака, множественные метастазы, ослабленное общее состояние.
При невозможности операции у онкологических больных ее заменяют:
Лучевой терапией (ЛТ)
ЛТ очень эффективна для заживления переломов
Химиотерапией
Сильными обезболивающими средствами
В современной медицине применяют следующие методы восстановления позвонков после компрессионных переломов
Кифопластика
Вертебропластика
Имплантирование
Первые два метода малоинвазивные. Они применяются только в том случае, если тело позвонка не разрушено и могут быть двумя этапами одной операции:
Кифопластика:
На уровне поврежденного позвонка грудного отдела делается маленький разрез, в который под контролем рентгеноскопии вставляется троакар. Затем через трубку троакара в позвонок помещают пустотелую емкость, в которую вводят контрастный раствор. При наполнении раствором камера раздувается и давит на обломки позвонков, возвращая их на место.
Вертебропластика:
Жидкость из емкости удаляется, а сама емкость извлекается из позвонка. В полость позвонка шприцем вводится полиметилметакрилат (ПММА) – специальный цемент, который через какое-то время затвердевает и стабилизирует позвонок
.
Вертебропластика считается основным методом лечения гемангиомы.
Имплантирование:
Переломанные позвонки заменяются искусственными. К методу прибегают при больших разрушениях позвонка.
Реабилитация
После лечения перелома возникает необходимость долгой реабилитации, которая включает в себя
Разработку при помощи ЛФК вынужденно обездвиженных суставов позвоночника
Специальную реабилитационную физиотерапию (электростимуляцию, дарсонвализацию, термоаппликации и др.)
При переломах онкологической этиологии физиотерапия запрещена.
Причины переломов позвоночника
Позвонки обладают большой прочностью и способны выдерживать значительные механические нагрузки.
Нарушение их целостности происходит по следующим причинам:
Большая величина нагрузки у людей молодого возраста, не имеющих других заболеваний;
Наличие туберкулеза или метастатической опухоли, приводящих к разрушению тела позвонка;
Остеопороз костей — уменьшение плотности костной ткани, связанное с недостатком солей кальция в их структуре.
Наиболее часто это бывает: у пожилых людей, особенно — женщин; при заболеваниях паращитовидных желез; при приеме определенных лекарственных препаратов. Переломы при остеопорозе, туберкулезе и опухолях костей нередко протекают бессимптомно.
Симптомы компрессионного перелома
При переломах вследствие травм основным симптомом является боль в области поврежденного позвонка.
Перелом может произойти в любом позвонке, но, судя по статистике, чаще всего в 7 и 11 грудных позвонках.
Выраженность боли может быть различной.
При повреждении или сдавлении нервных корешков появляется чувство онемения участков кожи.
При патологических переломах (остеопороз, метастатические опухоли) боль нередко может отсутствовать вообще или нарастать постепенно.
Симптомом является формирование кифотической деформации с образованием «горба», что наблюдается у лиц старческого возраста.
Но иногда происходит перегрузка соответствующих сегментов и развитие компенсаторного мышечного спазма, способствующего возникновению и нарастанию болей.
Иногда разрушение позвонков сопровождается внедрением фрагментов в спинномозговой канал и сдавлением сегментов спинного мозга.
Повреждение нервных структур проявляется сразу такими симптомами, как, например, онемение в руках и снижение их мышечной силы.
Но иногда это проявляется постепенно, что связано уже со сдавлением кровеносных сосудов и постепенным нарушением питания нервных волокон и сегментов спинного мозга.
Более точная диагностика осуществляется с применением рентгенографии, компьютерной и магниторезонансной томографии, позволяющих определить наличие травмы, уровень и степень повреждения.
Оказание первой помощи
Основная задача окружающих — предотвратить перемещения и движения пострадавшего и вызвать службу скорой помощи.
Правильная транспортировка в стационар заключается в создании условий, способствующих предотвращению смещения фрагментов.
Больного перекладывают на жесткий щит таким образом, чтобы все отделы позвоночника находились в одной плоскости.
Лечение
В стационаре проводится лечение в соответствии со степенью повреждения.
Консервативное лечение включает прием обезболивающих препаратов,
фиксацию поврежденного отдела с помощью специального корсета и жесткой постели, физиопроцедуры и ЛФК.
Объем оперативного лечения также зависит от степени повреждения: вертебропластика — введение специального цементирующего состава в тело позвонка; кифопластика — восстановление физиологической высоты позвонка и введение в его полость цемента; оперативная декомпрессия — удаление фрагментов, сдавливающих спинной мозг и фиксация тела позвонка с помощью металлоконструкций.
использование массажа без одновременного применения других методов лечения не принесет устойчивого положительного результата.
Именно поэтому при лечении позвоночника применяется только комплексный подход, который позволяет привести к регрессу заболевания.
Источник
5 Февраль 2020
1769
Остеопорозом называют заболевание, которое протекает абсолютно незаметно для больного до тех пор, пока не приведет к опасным осложнениям, например, компрессионному перелому позвоночника. При нем кости разрыхляются, становятся ломкими и хрупкими. Это может быть следствием действия как генетических, гормональных, так и алиментарных или лекарственных причин.
остеопороз подвздошной и бедренной кости
Немного об остеопорозе
Иногда остеопороз диагностируется случайно во время спондилографии или рентгенологического исследования. Он является следствием нарушения обмена кальция и фосфора, что приводит к обеднению ими костной ткани и повышению хрупкости позвонков.
Кости сохраняют свою форму благодаря присутствию в них коллагеновых ретикуловых волокон, синтезируемых фибробластами определенного типа. Они связываются между собой содержащими кальций органическими соединениями. Поэтому прочность и твердость костей напрямую зависит от уровня кальция в организме.
Риск развития остеопороза возрастает с возрастом. Чаще от него страдают женщины после наступления менопаузы, поскольку уменьшение уровня эстрогена оказывает непосредственное влияние на анаболические процессы. Пожилые мужчины так же нередко сталкиваются с последствиями этого заболевания, особенно имеющие пристрастие к курению и алкоголю.
Компрессионные переломы позвоночника при остеопорозе наблюдаются у 0,6–1% людей старше 50 лет и у почти 3% старше 75 лет.
Компрессионные переломы позвоночника на фоне остеопороза
При запущенном остеопорозе чтобы получить перелом не нужно прикладывать больших усилий. Кость может внезапно сломаться при подъеме тяжелого предмета, спуске по лестнице и даже при резком движении или поворачивании с одного бока на другой. А если подвергнуться действию травмирующего фактора, например, попасть в аварию или упасть с высоты, вероятность получения одного или нескольких переломов увеличивается в геометрической прогрессии.
При этом именно позвоночник страдает от остеопороза весьма сильно. Он образован 33 позвонками и каждый из них может в любой момент «сплющится» под действием собственно веса тела, если у больного наблюдается тяжелая форма остеопороза. Чаще всего страдают позвонки, несущие наибольшую вертикальную нагрузку: поясничного отдела и 2-х последних грудного отдела.
В таких случаях обычно диагностируют компрессионные переломы. Для них характерно уменьшение высоты тела позвонка. Он как бы сжимается, в результате чего передняя часть приобретает форму клина. Это приводит к изменению естественных прогибов позвоночного столба и возникновению целого ряда симптомов.
В зависимости от тяжести компрессионного перелома различают 3 степени травмы:
- 1 степень – высота позвонка уменьшается менее чем на 30%;
- 2 степень – уменьшение высоты позвонка находится в пределах 30–50%;
- 3 степень – позвонок сплющен более чем на 50%.
Если на фоне остеопороза произошел компрессионный перелом, вероятность получить повторный перелом в течение следующего года составляет 15–25%.
Симптомы компрессионного перелома позвоночника
Особенности клинической картины при компрессионном переломе позвоночника определяются тем, какой позвонок был поражен. Поэтому у больных могут наблюдаться:
- постоянные боли в области перелома, усиливающиеся в течение суток, при физических нагрузках и способные отдавать в грудную клетку, плечевой пояс, руки, ноги, ягодицы;
- рефлекторное напряжение мышц;
- ограничение подвижности;
- изменение осанки;
- повышенная утомляемость;
- принятие вынужденной позы, попытки уменьшить нагрузку на пораженный позвоночно-двигательный сегмент;
- нарушение работы органов ЖКТ, мочеполовой системы;
- уменьшение роста.
При остеопорозе часто встречаются множественные компрессионные переломы, т. е. травмы 2 и более позвонков. В таких ситуациях наблюдается сочетание симптомов, типичных для повреждения каждого из них.
У пожилых людей иногда компрессионные переломы позвоночника случаются незаметно и не проявляются в дальнейшем. Подобное нельзя назвать положительной особенностью, поскольку с течением времени дефект срастается сам по себе, но формируя неправильную форму и положение позвонка. Это приводит к целому ряду осложнений, среди которых кифотические искривления позвоночника, нарушения осанки, ограничение подвижности и т. д.
В тяжелых случаях вовремя незамеченный компрессионный перелом может осложняться компрессией нервных окончаний и стенозом позвоночного канала, что способно приводить к снижению чувствительности и параличу.
Диагностика компрессионных переломов позвоночника и остеопороза
Диагностика компрессионного перелома – задача травматолога или вертебролога. Изначально врач опрашивает пациента и проводит осмотр. Существует ряд признаков, позволяющих определить наличие поражения позвоночника и предположить перелом одного или нескольких позвонков.
Компрессионные переломы позвоночника диагностируются с помощью рентгена, сделанного в двух проекциях. На полученных снимках так же можно заметить аномальную прозрачность костей, типичную для остеопороза. Более полную картину состояния позвоночника дает только КТ. Если же предполагается повреждение связок, стеноз позвоночного канала, пациентам назначается МРТ.
При наличии неврологической симптоматики может проводиться электромиография, в ходе которой оценивается проводимость нервных импульсов от спинного мозга к конечностям и другим частям тела.
Если предполагается, что причиной компрессионного перелома послужил остеохондроз, проводят ультразвуковую денситометрию. В ходе обследования оценивается скорость прохождения ультразвука через исследуемую кость, что позволяет точно определить ее плотность. Поэтому на основании полученных результатов диагноз опровергается или устанавливается стадия остеопороза.
Лечение компрессионных переломов позвоночника и остеохондроза
При таком диагнозе больным следует обращаться к вертебрологу, который сможет разработать индивидуальную схему лечения и учесть все особенности состояния больного. Неосложненные компрессионные переломы 1 степени обычно лечатся консервативным путем, тогда как для устранения переломов 2 и 3 степени требуется хирургическое вмешательство.
Независимо от выбора тактики лечения, больным назначается медикаментозная терапия, направленная на укрепление костей, разрушенных остеохондрозом. Она включает прием препаратов кальция, терапию ультрафиолетом и специальную диету.
При остеопорозе большое значение отводится диете. Поэтому если при компрессионных переломах позвоночника, возникших при отсутствии этого заболевания, больные могут не столь щепетильно следить за своим питанием, то при диагностировании остеопороза придется соблюдать все рекомендации врача.
Диета при остеопорозе заключается в насыщении рациона продуктами, содержащими в повышенных количествах кальций, фосфор и другие микроэлементы. Это:
- кисломолочные продукты;
- овсяная, гречневая каши;
- бобовые;
- морепродукты и рыба;
- овощи.
Отказаться придется от жирной и высококалорийной пищи, а также от алкоголя, крепкого чая и кофе. Диета дополнит медикаментозное лечение остеопороза и повысит его эффективность.
В большинстве случаев хирургическое лечение компрессионных переломов осуществляется методами чрескожной хирургии. Они отличаются высокой безопасностью и эффективностью, выполняются через точечные проколы мягких тканей и не приводят к образованию существенных косметических недостатков.
В более сложных случаях, когда компрессионный перелом сопровождается развитием нестабильности позвонков или неврологических нарушений применяется транспедикулярная фиксация.
Консервативное лечение компрессионного перелома позвоночника
Первым этапом лечения часто выступает скелетное вытяжение, позволяющее увеличить расстояние между позвонками, что способствует нормализации положения сдавленного позвонка. Сразу же после этого позвоночник фиксируют с помощью гипсовой повязки, ортопедического корсета или реклинатора.
Первое время пациент должен придерживаться строгого постельного режима, причем матрас заменяют жестким щитом или устанавливают специальный ортопедический матрас с высокой степенью жесткости. Все это время больной принимает индивидуально подобранные лекарственные средства, а затем ему назначается ЛФК и физиотерапия.
Медикаментозная терапия
Первоначальной задачей медикаментозного лечения является устранение болевого синдрома. С этой целью пациенту вводятся обезболивающие средства и выполняются новокаиновые блокады. В отдельных случаях боли настолько сильные, что для их купирования применяются наркотические обезболивающие.
При переломах позвоночника, случившихся на фоне остеохондроза, боли часто становятся хроническими и с ними не всегда удается справиться современными обезболивающими средствами.
Также пациентам назначаются:
- кортикостероиды – предназначены для купирования выраженного воспалительного процесса;
- антибиотики – используются при развитии или высоком риске развития инфекционных осложнений, пневмонии и других заболеваний, часто возникающих у лежачих больных;
- иммуномодуляторы – способствуют укреплению иммунитета и естественных защитных сил организма;
- хондропротекторы – препараты, обещающие улучшить течение регенеративных процессов;
- препараты кальция, фосфора, витамина D – способствуют укреплению костной ткани, скорейшему сращиванию перелома и уменьшению риска его повторного появления.
Для каждого пациента препараты подбираются отдельно на основании его состояния. Также индивидуально рассчитывается продолжительность их приема.
ЛФК
Лечебная физкультура – обязательная составляющая консервативного лечения и последующей реабилитации. Буквально, с первых дней лечения назначается дыхательная гимнастика, которая помогает поддерживать тонус мышц. Все упражнения выполняются под наблюдением специалиста с постепенно увеличивающейся интенсивностью.
Затем переходят к активным упражнениям в положении лежа. Еще немного позже к ходьбе и выполнению упражнений из вертикального положения. На каждом этапе нагрузка и продолжительность занятий наращивается постепенно с учетом особенностей физической подготовки больного, характера имеющейся травмы и особенностей восстановления.
Регулярные занятия ЛФК помогают сохранить тонус мышц, разрабатывают суставы и позволяют избежать застойных явлений. Они являются профилактикой пролежней и активизируют всасывание кальция из пищи и получаемых препаратов, что крайне важно при остеопорозе.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры способствуют скорейшей регенерации позвонков, уменьшают отечность, боли и активизируют обмен веществ в области воздействия. Как правило, больным назначается 10–12 сеансов:
- УФО;
- УВЧ;
- ультразвуковой терапии;
- рефлексотерапии;
- электрофореза с препаратами кальция и фосфора;
- парафиновых и озокеритовых обертываний и пр.
Изначально процедуры проводят через гипс или корсет, но впоследствии переходят к оказанию прямого воздействия. Продолжительность каждого сеанса физического воздействия колеблется от 10 до 15 минут.
Практически одновременно с физиотерапией начинают проводить массаж. Изначально зону поражения вовсе не задействуют, а работают с конечностями и другими частями тела. Но по мере восстановления специалист начинает осторожно прорабатывать мышцы в проекции пораженного позвонка, что усиливает их тонус, способствует восстановлению гибкости позвоночника и уменьшению болей.
Хирургическое лечение компрессионного перелома позвоночника
Проведение операции показано при:
- компрессионных переломах 2 и 3 степени;
- отсутствии эффекта от консервативного лечения;
- нестабильности позвоночника;
- образовании острых осколков;
- поражении нервных корешков или спинного мозга.
Вертебропластика
Вертебропластика – простая в выполнении, безопасная чрескожная операция, отличающаяся высокой эффективностью. Она подразумевает наполнение тела сломанного позвонка специальным композитным составом, названным костным цементом, который быстро затвердевает и обеспечивает позвонку высокую прочность и устранение риска его перелома в дальнейшем.
Сегодня вертебропластика, несмотря на все свои достоинства, наиболее часто применяется именно для лечения компрессионных переломов, возникших на фоне остеопороза.
Операция выполняется под местной анестезией и заключается во введении пункционной иглы в тело позвонка под рентген-контролем. Затем готовят костный цемент и нагнетают его через иглу в позвонок.
Поскольку в состав композитного материала входит рентген-контрастное соединение, нейрохирург может четко контролировать количество введенного костного цемента и степень наполнения позвонка. Состав затвердевает в течение 10 минут, после чего иглу удаляют, а место ее введения закрывают стерильной повязкой.
Используемый костный цемент полностью биосовместим и обладает необходимой вязкостью для предотвращения его вытекания за пределы поврежденного позвонка. Именно это является основной опасностью операции, поскольку застывшие твердые конгломераты могут вызывать компрессию нервов и стеноз позвоночного канала. Но при должной квалификации нейрохирурга подобных осложнений удается избежать. Они наблюдаются только в 3% случаев и обычно устраняются посредством медикаментозной терапии.
Но процедура может быть проведена только при компрессионных переломах с уменьшением высоты позвонка менее чем на 70%. В остальных случаях показана кифопластика.
Кифопластика
Эта чрескожная операция полностью аналогична вертебропластике за одним исключением – перед введением костного цементы в позвоночник внедряют специальный баллон. Посредством заполнения его физиологическим раствором удается восстановить нормальные размеры позвонка и только после этого наполнить его костным цементом и тем самым зафиксировать в нужном состоянии.
Подобное дает существенные преимущества:
- возможность проведения при снижении высоты позвонка более чем на 70%;
- уменьшение риска вытекания цемента за пределы позвонка;
- возможность устранения кифотической деформации позвоночника.
Кифопластика проводится под общим наркозом, поэтому она требует более серьезной подготовки и при тяжелых заболеваниях сердца, почек и некоторых других не может выполняться в силу обусловленных ими высоких интраоперационных рисков.
Транспедикулярная фиксация
Методика транспедикулярной фиксации применяется в осложненных случаях. Она показана при сдавливании нервных корешков или стенозе позвоночного канала фрагментами позвонка, а также развитии нестабильности позвоночника.
Операция более травматичная, чем предыдущие, поскольку выполняется через классический разрез. Но она дает нейрохирургу возможность визуально оценить состояние позвонка, освободить зажатые его частями нервы и устранить риск повреждения спинного мозга.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и подразумевает оголение остистых отростков и дуг позвонков с последующей установкой титановых винтов и пружинистых штанг, которые формируют единую конструкцию. Каждый позвонок имеет суставные и поперечные отростки. Винты монтируются строго в точку их пересечения после просверливания отверстия специальным зондом.
Как только все винты будут установлены, в присутствующие в их головках отверстия вводятся штанги, соединяя конструкцию воедино и обеспечивая равномерное распределение нагрузки при физической активности на все ее составляющие. Поскольку титан является высокопрочным и при этом инертным металлом, такие конструкции способны служить пациентам до конца жизни и не вызывать никаких осложнений.
Реабилитация
Компрессионные переломы позвоночника, особенно возникшие на фоне остеопороза, являются серьезными травмами, которые требуют комплексной реабилитации, независимо от характера проводимого лечения. В легких случаях больные полностью восстанавливаются через 6 месяцев, но в тяжелых случаях реабилитационный период может растянуться до 1,5 и более лет.
Если имела место травма спинного мозга и нервных корешков, иногда не удается добиться полноценного восстановления или человек остается инвалидом.
В течение реабилитационного периода пациентам может быть показано продолжение медикаментозной терапии, направленной на повышение уровня кальция в организме, ЛФК, а также физиотерапия. Важно избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и много отдыхать.
Регулярные занятия ЛФК помогают укрепить мышечный корсет, который служит поддержкой позвоночнику. Это не только позволит избежать появл