Кому сделали операцию на позвоночнике
Позвоночный столб человека переносит колоссальные нагрузки. Состояние может усугубиться старением, травмами, врождёнными особенностями или неправильно сформированным телосложением. Это приводит к развитию заболеваний и симптома боли в спине.
Кому необходимо оперативное лечение
Во многих случаях проблемы больного позвоночника успешно решаются с применением консервативного лечения. Можно назвать несколько основных показаний для проведения операций.
- Сколиоз, при котором угол искривления более 40 градусов.
- Прогрессирующий характер деформаций позвоночника.
- Спинные нервы сдавливаются, появляются поясничные боли с онемением ног.
- Деформация позвоночника вызывает давление на органы, в результате чего невозможна их нормальная функция.
- Горб, как дефект внешности.
- Переломы позвоночника.
- Остеопороз, спондилолистез, травмы.
- Межпозвонковые грыжи, как следствие, воспаление нерва.
- Хронические боли в течение полугода.
- На обследовании МРТ обнаружена дегенерация межпозвонкового диска.
- Консервативное лечение не дало положительного результата.
- Консультация нейрохирурга обнаружила причину боли.
Выбор лечения позвонка
Во многих случаях пациенты могут не обращать внимания на дискомфорт и не испытывают боль. Точная причина болей и точный диагноз может гарантировать, что хирургическое вмешательство приведёт к ожидаемому результату. Нужно выделить несколько видов операции на позвоночнике:
- дискэктомия;
- ламинэктомия;
- артродез;
- вертебропластика;
- имплантация.
Дискэктомия — операция по удалению грыжевой части диска, после чего достигается уменьшение воспаления спинно-мозгового нерва. Ламинэктомия — операция, при которой кость, лежащая над спинно-мозговым каналом, удаляется. В результате давление на нерв значительно уменьшается. Артродез — процедура сращивания двух и более костей позвоночника. Операция показана при сильных болях в результате трения позвонков, расположенных по соседству. Вертебропластика — оперативное вмешательство, при котором в повреждённые позвонки вводится костный цемент. Имплантация искусственных дисков, т.е. протезирование межпозвоночного диска.
Операция на позвоночнике устраняет давление на нервную структуру и помогает обеспечить восстановление стабильности с помощью сращения костных элементов.
Протезирование диска
Если при лечении с помощью физиотерапевтической или мануальной терапии боль в поясничном отделе не устраняется, то проводится операция на позвоночнике по замене межпозвонкового диска.
Время пребывания пациента в клинике после протезирования диска поясничного отдела — 10 дней, шейного — 2 дня.
Реабилитация в стационаре после операции на позвоночнике соответственно — 21 день и 14 дней. Трудоспособность пациента наступает через 4 недели. Швы удаляют через 14 дней после операции по протезированию диска позвонка поясничного отдела. После аналогичной операции на шейном отделе швов нет.
Пациентов интересует вопрос: в каких случаях полностью заменяется позвоночный диск. Это необходимо в случае, когда человек страдает от защемления нерва вследствие дегенеративного заболевания дисков позвонка поясничного отдела.
Слово в защиту замены диска
Специалисты многие годы трудятся в отношении разработок наиболее совершенствованных искусственных дисков. Такое лечение по праву заняло достойное место среди надёжных альтернативных методов лечения. Например, лечение с помощью операций по сращению позвонков уступило место замене, протезированию межпозвоночным диском М6.Спондилодез, как единственный метод лечение боли в пояснице, уступает, учитывая риск возникновения дегенеративных изменений и развития дископатии соседних сегментов, т. е. износ межпозвоночных дисков.
Также можно назвать ещё некоторые преимущества операции на позвоночнике по протезированию:
- протез диска М6 позволяет позвоночнику двигаться естественным образом;
- гибкое и подвижное состояние позвоночника;
- соседние сегменты не изнашиваются;
- после оперативного вмешательства выздоровление наступает скоро.
Спондилодез считается безопасным методом лечения, но в результате которого может наступить ограничение подвижности пациента.
Операция на позвоночник по эндопротезированию дисков поясничного отдела проводится высококвалифицированным хирургом. Малоинвазивные операции на позвоночнике, т. е. с помощью небольшого разреза в брюшной полости, помогают достичь минимального рубцевания. В результате состояние пациента быстрее стабилизируется.
Квалифицированные специалисты дают положительные прогнозы. Операция на позвоночнике помогает улучшить подвижность в сегменте позвонка.
Как проводятся малоинвазивные операции на позвоночнике
Малоинвазивные операции на позвоночнике по праву можно назвать прогрессивным методом в хирургической практике, который помогает свести к минимуму травматизацию тканей при проведении сложнейших манипуляций с позвоночником и спинным мозгом.
Операция на позвоночник с воздействием лазера
Нуклеотомия с лазерной вапоризацией применяется при хирургии грыж и межпозвонковых протрузий. Выделяют два основных этапа лазерной вапоризации:
- создание наилучшего хирургического доступа;
- разрушение и удаление остатков межпозвонкового диска.
При необходимости воздействия на нарушенный межпозвонковый диск с целью восстановления его функции или устранения его выпячивания в просвете позвоночного канала проводят лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков под местной анестезией.
Описанный выше метод подходит для лечения шейного, грудного, поясничного отделов. Часто операция на позвоночнике проводится по причине грыжи диска шейного отдела.
В некоторых случаях данный метод хирургического вмешательства не даёт ожидаемый результат, например, секвестрированные грыжи и разрыв задней продольной связки. Избавиться от протрузий, грыж и ослабить болевой синдром может помочь перкутанная нуклеопластика (холодная плазма) и радиочастотная денервация. В случаях, когда при незначительном выпячивании диска нервные окончания переносят сильное давление, пациенту необходима операция на позвоночник.
Современная хирургия использует мультифункциональные троакары в случае доступа через мышцы с дорсальной стороны. Врач проводит операцию с использованием сверхчувствительной оптики, что помогает лучше ориентироваться во всех анатомических структурах. Ни одна операция на позвоночнике не обходится без использования специальных инструментов, таких как спиноскоп, который имеет гибкий конец для создания угла изгиба 90 градусов.
Несомненно, исследования в области медицины плюс технические достижения непрерывно повышают уровень современной нейрохирургии, поэтому операция на позвоночник становится обычной в практике врачей.
Удаление опухолей
Часто встречается у пациентов патологическое разрастание сосудов внутри полости позвонка, гемангиома позвоночника. Доброкачественная опухоль истончает костную ткань, сопровождается болью, онемением, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией. При выборе лечения подходят индивидуально к каждому случаю. Резекция, операция на позвоночнике, назначается при быстром нарастании симптомов.
В случае. когда удалить опухоль полностью нет возможности, назначается лучевая терапия. Прорыв в области лечения гемангиом произошел, когда французские специалисты П.Галибер и Х.Дерамон применили пункционную вертебропластику. Операция на позвоночник произвела прекрасный эффект. Заполнение гемангиомы костным цементом прекратило рост опухоли. Чрескожная методика позволяет избежать большой кровопотери, в перевес чему стандартная операция на позвоночник с радикальным удалением опухоли не может проводиться с малой кровопотерей.
Квота на лечение
Квота на лечение даёт возможность пройти лечение за государственный счёт. Чтобы получить квоту на оперативное лечение, необходимо завести медицинскую карту в поликлинике, пройти консультацию специалиста.
Согласно показаниям к операции записывают на очередь. Что такое квота? Гражданам РФ согласно Приказу Минздравсоцразвития №1248н от 31.12.2010 По регламентированному порядку оказывается высокотехнологичная медицинская помощь за счёт ассигнований из федерального бюджета (медицинская квота). Квота ограничивается количеством медицинских учреждений.
Можно обратиться в квотный центр любой больницы, чтобы узнать оставшееся количество квот. Если количество квот на текущий год исчерпано, пациенту выдаётся талон и записывается на очередь. В другом случае, если пациенту необходима срочная операция на позвоночник, можно пройти платное лечение. Потраченные средства вернут через департамент здравоохранения при предоставлении подтверждающей документации.
Популярные статьи:
Гипоксия плода. Симптомы, признаки, последствия
Барокамера — здоровье без таблеток! Применение при беременности
Баротерапия — как она работает?
Источник
Когда человеку, особенно пожилому, сообщают о необходимости операции на позвоночнике, он сначала пытается любым способом ее избежать. Действительно, еще совсем недавно такие операции были слишком рискованными и не гарантировали результата. Поэтому многие продолжают считать, что:
- хирургическое вмешательство на позвоночном столбе очень опасно и может закончиться параличом и инвалидностью;
- в хирургических отделениях «режут» всех подряд, даже не предложив другого варианта;
- хороший массажист/мануальщик избавит от любых проблем со спиной.
Врач должен объяснить и убедить пациента в том, что операция ему нужна обязательно, что она относительно быстро и надолго (а скорее, навсегда) устранит боль, прострелы, радикулит, онемение рук/ног и пр.
Общие сведения
Есть множество хирургических методов, помогающих вылечить даже очень тяжелые патологии. Но важно найти и обратиться к опытному врачу, который специализируется именно на лечении болезней опорно-двигательной системы.
При условии соблюдения всех его рекомендаций в послеоперационном периоде восстановление пройдет быстро и без осложнений. Следует также учесть, что существуют высокотехнологичные малоинвазивные операции, имеющие крайне низкую вероятность негативных последствий.
Операции с использованием металлических конструкций выполняют для стабилизации позвоночного сегмента, если произошло смещение костных структур после травмы или в результате дистрофических поражений. Нестабильность позвоночно-двигательных участков бывает также врожденной.
Стабилизирующие вмешательства с фиксацией металлоконструкциями проводятся только в крайних случаях, когда консервативные методы не дают эффекта. Стоимость процедуры зависит от масштабности и вида поражения, материалов и сложности манипуляций. Ее минимальная стоимость по полису ОМС составляет 20 тыс. руб., в дорогих коммерческих клиниках цена может доходить до 250-300 тыс. руб.
Показания
Перед назначением операции врачи стараются сделать все возможное консервативными методами. Но иногда хирургия является единственным шансом избавить человека от болей и вернуть ему нормальную двигательную способность. Поводом к оперативному вмешательству может быть:
- компрессия спинного мозга или нервных окончаний поврежденными, смещенными позвонками, вызывающая тяжелые неврологические расстройства – онемение конечностей, снижение подвижности, а также высокую вероятность их появления. Именно так проявляется стеноз позвоночного канала и некоторые виды межпозвоночных грыж;
- сколиоз – боковое искривление позвоночника – с углом кривизны больше 40°;
- быстро прогрессирующая деформация (гиперлордозы, кифозы, сколиозы), нарушающая функции внутренних органов. Показанием может быть также эстетическая неполноценность при образовании, например, выраженного горба;
- новообразования на позвонках, спинном мозге или его оболочках, прорастающие в окружающие кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани;
- серьезные травматические повреждения – в частности, компрессионные переломы позвонков;
- нестабильность, повышенная подвижность и сдвиг позвонков;
- стойкий болевой синдром, не поддающийся купированию консервативными методами;
- отсутствие результатов от традиционного лечения в течение 6 месяцев;
- синдром конского хвоста – симптомокомплекс, возникающий из-за повреждения массивного пучка спинномозговых нервов, расположенных в области пояснично-крестцового отдела;
- нарушение работы тазовых органов, вызванное опухолью, грыжей, смещением позвонков и пр.;
- секвестированная грыжа диска, при которой пульпозное ядро выпадает в позвоночный канал;
- спина бифида (расщепление позвоночника) – врожденный порок развития, характеризующийся неполным закрытием нервной трубки в недоразвитом спинном мозге.
Спина бифида встречается у новорожденных детей и оперируется обычно сразу после родов
Выбор метода лечения остается за врачом, который руководствуется возможностями клиники, показаниями и пожеланиями самого пациента.
Виды операций
Современная операция на спину может проводиться разными способами, и каждая из них начинается с разреза или прокола тканей. В зависимости от локализации патологии, а также с учетом других факторов, возможны три вида доступа:
- задний, когда разрез делается на спине;
- боковой, когда разрезаются ткани слева или справа от шеи: применяется только при операциях на шейном отделе;
- передний, когда к месту манипуляций «добираются» через брюшину. Используется при операциях в поясничном отделе.
Наиболее популярными хирургическими методами лечения являются диск- и ламинэктомия, спондилодез (артродез) и вертебропластика.
СПРАВКА: еще совсем недавно оперировать позвоночник можно было исключительно через открытый доступ. Сегодня во многих случаях используются щадящие способы, не предполагающие разрезов.
Дискэктомия
Это полное либо частичное иссечение межпозвоночного диска при наличии грыжевого выпячивания. Дискэктомия показана при упорных болях, неэффективности консервативного лечения и неврологическом дефиците на фоне компрессии спинного мозга и/или нервных корешков.
В последние годы для удаления дисков все чаще применяются низкоинвазивные эндоскопические операции, однако крупные грыжи, секвестры и краевые наросты на позвонках устраняются в основном открытым методом.
Ламинэктомия
Операцию по удалению дужки позвонка при сужении спинномозгового канала (стенозе) называют ламинэктомией. При необходимости удаляется несколько дужек, если сужение произошло на протяженном участке. Экстренная ламинэктомия проводится в случае появления признаков поражения спинного мозга и связанных с этим двигательных и чувствительных нарушений, расстройств мочеиспускания и дефекации.
Читайте также:
Спондилодез
Это операция по обездвиживанию соседних позвонков (от греч. «spondylos» – «позвонок» и «sindesis» – «связка»). Наиболее часто применяется для удаления грыжи с последующей заменой диска костным имплантом или металлической гильзой с костным трансплантатом, взятым у донора или самого пациента.
Основными показаниями к спондилодезу являются сколиотические искривления позвоночника, стеноз, спондилолистез (смещение, соскальзывание позвонков) и травмы. Декомпрессивно-стабилизирующие операции могут выполняться как через передний, так и через задний доступ (чаще).
Передний доступ применяется реже, поскольку он более сложный технически и вызывает значительную травматизацию мягких тканей. Операция через брюшную полость может повлечь за собой сильную кровопотерю и ряд других осложнений.
Вертебропластика
Малоинвазивная процедура, в ходе которой в поврежденный позвонок вводится контрастное костное вещество под рентген-контролем. Она проводится после удаления опухолей, а также при остеопорозе для укрепления костей и предотвращения спонтанных переломов.
Вертебропластика имеет и другие показания:
- инфекционные процессы с вовлечением костей – остеомиелит, туберкулез;
- патологии, при которых отмирает костная ткань, и требуется восстановить поврежденный позвонок;
- тяжелый дефицит кальция, приведший к хрупкости позвоночника;
- травмы, в результате которых повреждено больше трети позвонка;
- злокачественные опухоли позвоночника и метастазы из других органов, разрушающие кость. Операция вертебропластики восстанавливает плотность костей и препятствует дальнейшему размножению раковых клеток.
Описанные операции делают преимущественно под общей анестезией, но в редких случаях и при выполнении вертебропластики применяется местный наркоз. Если требуется сильное или длительное обезболивание, укол делают дополнительно в спину (спинальная анестезия).
СПРАВКА: для получения качественного и безопасного лечения рекомендуется обращаться в крупные медучреждения, имеющие хорошие отзывы. Следует обращать внимание также на опыт и квалификацию персонала, уровень сервиса и наличие современной аппаратуры.
Низкоинвазивные методы
Малоинвазивные операции отличаются большей безопасностью по сравнению с открытыми вмешательствами, поскольку осуществляются через небольшие разрезы или проколы. Мягкие ткани практически не подвергаются травматизации, существенно снижаются кровопотери, и укорачивается период реабилитации. Кроме того, на теле не остается малоэстетичных швов и шрамов.
К малоинвазивным нейрохирургическим вмешательствам относится лазерная валоризация диска, нуклеопластика и перкутанная дискэктомия.
Лазерная валоризация
Лазерная валоризация диска может выполняться при грыжах и протрузиях небольшого размера. В ходе операции в поврежденный диск вводится игла, через которую проходит луч лазера, и хрящевая ткань диска фактически выпаривается. В результате грыжа уменьшается, и устраняется сдавливание окружающих нервов, что и вызывало болевые ощущения.
Лазерная валоризация проводится, как правило, под местным наркозом и не вызывает болевых ощущений; восстановление занимает не больше четырех дней
Лазерная валоризация выполняется через небольшой прокол и занимает немного времени, пациент находится на операционном столе максимум час. Риск осложнений крайне низок, больные быстро восстанавливаются.
Лазерная валоризация наиболее часто проводится на поясничном отделе позвоночника, так как именно поясница подвержена образованию грыж в большей степени. В грудном отделе грыжи почти не встречаются.
Нуклеопластика
В межпозвоночный диск вводится проводник, разрушающий пульпозное ядро. Проводником может быть холодная плазма, электрод или фермент химопапаин. В последнем случае процедура носит название хемонуклеолизиса и заключается в разложении дискового ядра на химические элементы. Благодаря химопапаину происходит декомпрессия нервных корешков за счет растворения диска.
В ходе нуклеопластики с применением любого проводника внутренняя часть диска разрушается, а на ее место втягивается грыжевое выпячивание. Сколько длится такая процедура, пациент может оценить сам, так как проводится она под местным наркозом.
СПРАВКА: у нуклеопластики есть один недостаток – после нее сохраняется риск рецидива.
Перкутанная дискэктомия
«Перкутанная» означает «чрезкожная», выполняемая через прокол в коже, куда вводится специальный прибор для иссечения пораженной части диска. Процедура проводится под контролем рентген-установки.
В ходе операции хирург может удалить фрагмент, пульпозное ядро межпозвоночного диска или прижечь ткани грыжи лазером. Диск при этом не удаляется полностью. Для процедуры используется как местный, так и общий наркоз.
Особенность перкутанной дискэктомии в том, что хирург делает ее в определенном смысле вслепую, несмотря на контролирующий рентген-аппарат. Врач не видит защемленный нерв и сам диск. Кроме того, часть диска остается, что не гарантирует 100% результата.
Эпидуроскопия
Такая операция может проводиться как в лечебных, так и в диагностических целях. Она является неотъемлемым звеном малоинвазивной нейрохирургии, применяемой против болей, спровоцированных патологиями спинного мозга.
Эпидуроскопия, так же как и перкутанная дискэктомия, представляет собой чрезкожный эндоскопический метод, посредством которого обследуют эпидуральное пространство и делают 3-D снимки тканей, расположенных в спинномозговой области:
- твердой оболочки спинного мозга;
- желтой связки;
- передней продольной связки;
- сосудов и нервов спины в отдельно взятом сегменте;
- жировой ткани.
С помощью эпидуроскопии выявляются спайки, секвестры, и отслеживается развитие фибротических, воспалительных и стенозирующих процессов. Ее достоинством является безопасный доступ, возможность точного размещения электродов и катетеров, удобство обхода анатомических препятствий, филигранное удаление рубцовой ткани и облегчение протезирования.
К эпидуроскопии прибегают, если не удается поставить точный диагноз и выяснить причину болей в спине
Эпидуроскопическим методом размещают системы катетеров, необходимых для лечения онкологических болезней и введения лекарств, включая наркотические анальгетики. Его назначают при сильных фантомных болях, периферических полинейропатиях, арахноидите.
Эпидуроскопия проводится в случае болей, имеющих неустановленную причину, и постоперационных болей. В ходе процедуры может производиться забор биоматериала для гистологии.
Осложнения
Оперативные вмешательства на позвоночнике могут иметь два типа осложнений – специфические и неспецифические. В первую группу специфических осложнений входят:
- повреждения спинного мозга или его оболочек;
- образование спаек и рубцов, которые давят на спинной мозг;
- нарушение работы органов малого таза;
- расстройство чувствительности ниже места компрессии нерва, которое выражается в онемении поясничной и/или паховой области, одной или обеих ног;
- попадание инфекции в спинной мозг, эпидуральное пространство;
- перелом позвонка.
Неспецифические осложнения включают анестезиологические проблемы, кровоизлияния, инфекции и тромбофлебит.
Отзывы
Марина М., г. Санкт-Петербург. Оперировалась по поводу опухоли на спине полгода назад. Не сразу нашла, где делают такие операции, и долго выбирала врача. Грыжа была уже очень большая и сильно болела. Надеялась на эндоскопию, но врач настоял на открытом методе. Все прошло удачно, и послеоперационной боли почти не было. Сейчас все в порядке, спасибо нейрохирургам.
Сергей Иванович, г. Тверь. После сильной травмы позвоночник деформировался и появился уродливый горб. В принципе, он не мешал и не нарушал работу органов, просто спина была очень некрасивая. Процедура по выпрямлению была довольно болезненной, после нее долго восстанавливался. Спортом смог заниматься только через год, зато спина теперь ровная, как раньше.
Камиль Мансуров, г. Нальчик. Работая грузчиком, сорвал спину и «заработал» нестабильность позвоночника. К врачу не обращался, пока не стало слишком поздно, и уже болело все время. Сделали операцию, скрепляли что-то металлическими пластинами, потом был тяжелый реабилитационный период. Но осложнений не было, все закончилось хорошо, болей нет.
Источник