Консервативное лечение остеохондроза позвоночника фищенко

Бондарь И.А.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Аннотация. В статье рассматриваются некоторые вопросы теории современных методов лечения остеохондроза позвоночника с применением методики Евминова в программе физической реабилитации.

Ключевые слова: остеохондроз, консервативное лечение, тракционная терапия (вытяжка), профилактор Евминова.

Summary. Bondar I.A. Some aspects of conservative treatment of an osteochondrosis of a column. The article reviews some issues of the modern osteochondrosis treatment using Evminov’s methods in the programs of physical rehabilitation.

Keywords: osteochondrosis, сonservative treatment, traction therapy (stretching), Evminov prophylactor.

Болезни позвоночника занимают первое место по распространенности среди населения земного шара и наиболее часто встречающейся среди них является остеохондроз позвоночника (4, 8).

Каждый второй житель планеты ощущает клинические проявления этого заболевания, представляющего собой серьезную медико-социальную проблему. Удельный вес неврологических проявлений дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба составляет от 67 до 95% среди всех заболеваний периферической нервной системы (9).

Многочисленные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте заболеваний остеохондрозом, но и об отсутствии тенденции к уменьшению. Поражая людей, главным образом, работоспособного возраста, остеохондроз позвоночника приводит к значительным трудопотерям, а нередко и к инвалидности (2). Из общего количества больничных листов, выдаваемых только невропатологами, более 70% приходится на различные клинические проявления остеохондроза (7).

Проблема предупреждения развития остеохондроза позвоночника и устранения болевого синдрома становится все более актуальной и требует своего решения как в плане разработки действенной программы физической реабилитации, так и в плане ее доступности для всех категорий населения. В эпоху тотальной компьютеризации, резкого перехода от физического труда к умственному, происходит уменьшение двигательной активности человека. Сидячая работа, езда в автомобиле приводят к снижению тонуса мышц. Проведенными исследованиями установлено, что 80% времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении (4, 10). Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц-сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных факторов, который приводят к возникновению остеохондроза.

Лечение остеохондроза позвоночника осуществляется как хирургическим, так и консервативным способом.

Анализируя достаточно многочисленные программы лечения остеохондроза, предложенные в различных клиниках, можно обратить внимание на обязательное использование в каждой из них противовоспалительных препаратов, анальгетиков, лечебных блокад, физиотерапевтических процедур, кинезотерапии, рефлексотерапии, массажа, мануальной терапии.

По мнению ряда авторов (6, 7), длительное консервативное лечение больных с корешковыми синдромами с применением таких методов, как физиотерапия и вытяжение, ведет к изменениям желтой и задней продольной связок, их гипертрофии и оссификации, усиливая тем самым стеноз позвоночного канала в зоне грыжевого выпячивания и корешковый синдром.

Уровень инвалидности среди больных остеохондрозом составляет 4 человека на 10 тысяч населения и занимает первое место по этому показателю в группе заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Приведенные данные указывают на высокий уровень заболеваемости остеохондрозом, а также на неудовлетворенность клиницистов результатами консервативного лечения. Этим объясняется также увеличение показаний к хирургическому лечению и усовершенствование его методик. На сегодняшний день оперируется 0,3% всех больных остеохондрозом. В послеоперационном периоде от 8 до 25% пациентов, в зависимости от вида операции, становятся инвалидами II группы (10). Необходимо отметить, что по данным I.Cautheu (1988) 50-60% неудач хирургического лечения остеохондроза остаются неразрешенными.

Таким образом, анализируя данные литературы, касающиеся проблемы остеохондроза позвоночника, можно отметить прогресс в научных исследованиях и убедительную реализацию их в практике охраны здоровья тематических больных. Вместе с тем, многие вопросы относительно консервативного лечения остеохондроза позвоночника до настоящего времени остаются нерешенными.

В связи с широким распространением данного заболевания и длительностью обострений большое значение приобретает организация консервативного лечения (5). Учитывая недостаточную эффективность в ряде случаев медикаментозной терапии, на первый план выходят физические методы лечения данной патологии (8).

Известно, что лечебная физическая культура и массаж — неотъемлемые части комплексного лечения больных с поражением позвоночника. Лечебная гимнастика преследует цели общего укрепления организма, увеличение работоспособности, совершенствования координации движений, повышения тренированности. При этом специальные упражнения направлены на восстановление определенных двигательных функций (3).

Одним из важных методов консервативного лечения больных с неврологическими проявлениями дегенеративно-дистрофической патологии позвоночно-двигательного сегмента является тракционная терапия или вытяжение позвоночника (9).

В мире предложено большое количество различных устройств и способов вытяжения позвоночника. Однако применение тракции позвоночника требует стационарного лечения, что не всегда возможно из-за широкого распространения заболевания. В связи с этим лечение большинства больных в условиях поликлиники проводится пассивно и заключается в назначении медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, которые не всегда оказывают действенную помощь больному (1).

Учитывая изложенное, представляется перспективным включение в программу восстановительного лечения и профилактики заболеваний позвоночника использование профилактора Евминова, при применении которого сочетается разгрузка позвоночника с одновременным выполнением специальных упражнений. Кроме того, в программу могут быть включены разные виды массажа (лечебный массаж, рефлекторно-сегментарный, с элементами мануальной терапии), различные методы физиотерапии (по показаниям) и лечебное питание.

Кроме того, применение методики Евминова способствует восстановлению нарушений в структурах позвоночно-двигательного сегмента возникающих при выполнении двигательных актов повседневной жизни, гиподинамии, неадекватных физических нагрузках, грыжах дисков.

Дистракция позвоночника достигается свободным расположением пациента на профилакторе, установленного под углом к горизонтальной плоскости. Под воздействием собственного веса тела происходит разгрузка позвоночника, растяжение и расслабление мышц туловища, увеличение межпозвонковых промежутков.

Мы считаем, что с помощью упражнений постуральной, постизометрической гимнастики и лечебной физкультуры, выполняемых на профилакторе Евминова в состоянии разгруженного позвоночника, будет возможно сбалансировать и нормализовать мышечный тонус при гипотрофии мышц спины и брюшного пресса, нарушениях осанки, сколиозе, явлениях нестабильности в сегментах позвоночника, сформировать стабилизирующий мышечный корсет. При этом могут использоваться как динамические, так и статические упражнения.

Мы предполагаем, что этот метод эффективен и при грыжах межпозвонковых дисков с корешковым синдромом. В таких случаях предпочтение отдается изометрическим упражнениям, исключая высокоамплитудные движения.

Включение профилактора Евминова в комплекс физической реабилитации может быть показано для больных с остеохондрозом позвоночника как один из основных патогенетических методов лечения. Такой подход создает основные и естественные условия существования межпозвонковым суставам, связкам, мышцам позвоночника, восполняя дефицит движений и напряжений, возникающий у человека в условиях города.

Предлагаемая программа может быть использована в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля, спортивных и тренировочных залах и, что особенно важно, на производстве и дома.

Литература

1. Адуразаков У.А., Сегизбаев А.У., Есмембетов И.Н. Устройство для разгрузки поясничного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование.- М.: Медицина.- №9, 1989.

2. Бурьянов А.А. Грудной остеохондроз — методологические аспекты восстановительного лечения и реабилитации.- К.: Ленвит,1997.

3. Ерин В.Н., Иванова Г.Е. и др. Методика направленной реабилитации больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова.- М.- №4, 1997.

4. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника // Фищенко В.А., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский В.С., Швец В.А.- К.: Здоровье.- 1989.- 167с.

5. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилититации. М.: 1999.- 126с.

6. Каптелин А.Ф. Функциональные методы лечения дискогенного болевого синдрома и пути предупреждения прогрессирующего остеохондроза позвоночника.- М.- 1990.

7. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Шуляк Ю.А., Пестерева Л.Ф., Хорева Н.Е. Лечение грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии.- М.- №3, 1997.

8. Остеохондроз. Лечение, реабилитация, профилактика средствами и методами физической культуры: Учебно-методическое пособие, / Под общ. ред. А.И. Геруса, АФВС РВ — Минск, 1993.

9. Профилактика и реабилитация остеохондроза шейного отдела позвоночника у стрелков: Метод. реком./ АФВ и СРБ Т.Д. Полякова и др.- Минск, 2000.

10. Проценко В.Н. Вертеброневрология и нейроортопедия (авторская концепция).- Запорожье: ЗГИА, 2000.- 157с.: ил.- (Украинка).

11. Юрик О.Е. Экспертная оценка критериев потери профессиональной трудоспособности лиц с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника.- К.-1998г.

Поступила в редакцию 25.09.2001г.

Остеохондроз позвоночника, как болезнь человеческого вида, или «болезнь цивилизации», связана с прямохождением, при котором нагрузка на всю конструкцию позвоночника и межпозвоночные диски существенно повышается. Современный, малоподвижный образ жизни только усугубляет положение дел. Вряд ли найдется взрослый человек, который не испытывал проявления остеохондроза в той или иной форме. По этой причине вопросы о том, как, чем и где лечить остеохондроз не теряют своей актуальности.

Четыре пятых всех болей в спине вызваны остеохондрозом. А с точки зрения расходования на его лечение денежных средств он не уступает сердечнососудистым заболеваниям или гриппу.

Причины возникновения

По достижении среднего возраста у человека в межпозвонковых дисках формируется сосудистое русло, в связи с чем, их питание происходит по принципу диффузии. Это, в частности, затрудняет регенерацию межпозвонковых дисков после чрезмерных или несимметричных нагрузок, а так же микро- и макротравм.

Неполноценное, или нерациональное, питание добавляет «масла в огонь», и межпозвоночные хрящи, не получая нужных питательных веществ, начинают постепенно истончаться, терять прочность и эластичность, деформироваться.

Точные причины появления остеохондроза, к сожалению, на сегодняшний день не установлены, поэтому принято считать, что это некая совокупность факторов риска, среди которых:

• Нарушения метаболических процессов в организме;
• Генетическая предрасположенность;
• Слабое физическое развитие, нарушение осанки и плоскостопие, другие нарушения костно-мышечной системы;
• Инфекционные заболевания и интоксикации;
• Микротравмы позвоночника вследствие падений, ударов, резких движений и избыточных нагрузок, однотипных несимметричных движений;
• Макротравмы позвоночника вследствие переломов и ушибов;
• Неправильное питание, малоподвижный образ жизни и избыточный вес, приводящие к недостатку жидкости, витаминов и микроэлементов;
• Стрессовые состояния и курение, приводящие к спазмам и сужению сосудов;
• Метеорологические условия, при которых наблюдается низкая температура и высокая влажность воздуха.

Существует множество причин развития остеохондроза, и все они так или иначе являются следствием неправильного образа жизни, заложниками которого становится все большее количество людей современного общества.

Профилактика остеохондроза

Очевидно, что лучшей профилактикой остеохондроза являются рациональное питание и физкультура, в числе занятий которой показаны:

1. Утренний самомассаж поясницы, спины и конечностей.
2. Гигиеническая гимнастика с маховыми движениями рук и ног, прыжками на месте, вращением головы, подтягиванием на турнике.
3. Пятиминутная физкультурная пауза на рабочем месте с набором из 7-9 упражнений.
4. Плавание в бассейне, в особенности, на спине.

Конечно, если время для профилактики упущено, этот список упражнений придется расширить лечебной гимнастикой, в которой предусмотрены приемы на вытяжение позвоночника.

Питание при остеохондрозе должно включать большое количество белков, за исключением блюд из грибов, из животных жиров остается сливочное масло, первые блюда – преимущественно вегетарианские, вторые блюда – на пару или в духовке, закуски – главным образом заливные, нежирные соусы, пряности и специи – приветствуются. Резко ограничивается потребление соли и засоленных продуктов (сельди, лосося, домашних заготовок на зиму), сахара, мучных, сдобных и других кондитерских изделий, винограда и сока из него, крепких кофе и чая, алкоголя и курения.

Масса дневного рациона обычно не должна превышать 2 кг, жидкости – 1 литра, а килокалорий – 2600 единиц. Дневной рацион питания рассчитывается на частый прием пищи – 5-7 приемов в день.

В случае если анализы показывают нехватку тех или иных витаминов и микроэлементов, они назначаются дополнительно.

Диагностика остеохондроза

В зависимости от места локализации остеохондроз может быть:

1. Шейным (25% случаев) – сопровождается болями в руках и плечах, головными болями с дальнейшим возможным развитием синдрома позвоночной артерии, когда появляются шум в ушах, возникают «мушки» и цветные пятна перед глазами, легкое головокружение.
2. Грудного отдела позвоночника, – возникают болевые ощущения наподобие «кола» в груди, боль «простреливает» в другие органы: сердце, легкие, желудок.
3. Пояснично-крестцового отдела позвоночника (50% случаев) – боль в области поясницы, отдающая в ноги, крестец, а порой и в область паха, может сопровождаться синдромами нарушения функций и чувствительности мышц нижних конечностей.
4. Распространенным (12% случаев) – является сочетанием остеохондроза позвоночника сразу нескольких отделов, а потому – самой тяжелой формой этого заболевания.

Помимо ноющих болей в соответствующих отделах позвоночника, чувства ломоты и онемения в конечностях, болевых «прострелов» в различные органы и мышцы при остеохондрозе наблюдаются другие симптомы: спазмы мышц, снижение свободы движений и усиление болей при кашле или чихании, дополнительных нагрузках и резких поворотах или наклонах.

Предварительный диагноз ставится, основываясь как на вышеперечисленных симптомах, так и на первичном осмотре у врача, который проверяет позвоночник пациента в различных положениях – лежа, стоя, сидя, – в состояниях движения и покоя, после чего пациент отправляется на аппаратную диагностику с целью подтверждения и уточнения или опровержения диагноза. К основным видам исследования позвоночника относится МРТ, компьютерная томография, рентгенография и ультразвуковая доплерография магистральных артерий головного мозга, по-другому – УЗДГ МАГ.

Бывает, что после тщательного обследования дополнительно выявляют сопутствующие заболевания, являющиеся осложнениями остеохондроза: грыжи – позвоночника и межпозвонковая, протрузия межпозвонкового диска, радикулит и кифоз.

Качество диагностики имеет первостепенное значение, ведь многие симптомы остеохондроза абсолютно идентичны с симптомами других заболеваний, а источниками боли могут быть как спинномозговой корешок, так и поврежденный межпозвоночный диск.

Лечение остеохондроза

Но за диагностикой следует лечение, которое может быть двух видов – консервативное и оперативное – в зависимости от запущенности и тяжести заболевания и наличия внутренних ресурсов к выздоровлению, других показаний и противопоказаний.

В ряде тяжелых случаев без операции обойтись нельзя, в других – оправдано консервативное лечение. Однако сделать правильный выбор смогут лишь высококвалифицированные врачи, а иногда – их консилиум.

При консервативном лечении, а так же последующей реабилитации, необходим комплексный подход, который означает применение множества методик из различных отраслей медицины. Современная российская медицина в большинстве случаев сводит консервативное лечение и послеоперационную реабилитацию к двум вещам: медикаментозной терапии и аппаратному лечению. При этом наблюдается тотальная недооценка собственных ресурсов организма, происходит лечение как бы «в отсутствие» самого пациента, как будто активного участия пациента в излечении происходить не может или не должно. Такое «пассивное» лечение и реабилитация всегда оказываются более длительными, а иногда – безуспешными.

При этом консервативное лечение и послеоперационная реабилитация должны включать несколько различных методик, таких как:

• ЛФК – упражнения лечебной гимнастики;
• Изометрическая кинезиотерапия;
• Мануальная терапия;
• Рефлексотерапия;
• Подводный гидромассаж;
• Тракционное лечение (или разгрузочное лечение на основе вытяжения позвоночника);
• Магнито-, электро- и вибростимуляция;
• Ультразвуковая и лазерная терапия;
• Мобилизационно-вакуумная терапия;
• Лечебная диета
• Психотерапия;
• Медикаментозная терапия.

При правильном подборе и сочетании множества лечебных методик медикаментозное лечение можно отодвинуть на последнее место и прибегать к нему в минимальном объеме или в фазах обострения.

Занятия с психологом в сочетании с ЛФК заставляют человека поверить в собственные силы и принять самое активное участие в выздоровлении или послеоперационном восстановлении.

Мануальный и гидромассаж, рефлексотерапия не только улучшают кровообращение, снимают болевые синдромы, но и пробуждают внутренние силы организма.

Недооценка роли диетологии может свести к минимуму эффективность медикаментозного лечения, ведь индивидуально и правильно подобранный рацион питания, позволяет насыщать клетки организма необходимыми питательными веществами, микроэлементами и витаминами, предупреждая сопутствующие осложнения на другие органы и не усугубляя протекания таких заболеваний, как диабет, ожирение, сердечнососудистые болезни и заболевания желудочно-кишечного тракта.

И, тем не менее, медикаментозная терапия все же необходима, обычно она включает в себя несколько терапий:

• Анальгезирующую (анальгетики и местные обезболивающие);
• Противовоспалительную (пантогематоген, карипазим, ибупрофен, найз, реоприн и другие препараты);
• Спазмолитическую (дротоверин, сирдалуд, баклофен, миоластан, ботокс и др.);
• Антиоксидантную (токоферол, витамин С, тиоктовая кислота, мексидол и др.);
• Стимуляцию микроциркуляции крови (трентал, теоникол, актовегин, никотиновая кислота и др.);
• Коррекцию психосоматических расстройств и профилактику дегенерации хрящевой ткани (гликозамина сульфат, хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, алфлутоп, диацерин, эстрогены, пиаскледин и др.).

Итак, подведем итоги: послеоперационная реабилитация и консервативное лечение остеохондроза в специальных отделениях государственных клиник в большинстве случаев лишает возможности пациентов прохождения комплексного восстановительного лечения, а подобное лечение в домашних условиях добавляет еще несколько проблем. Дело в том, что пытаясь реабилитироваться на дому, пациент сталкивается, как минимум с тем, что:

• испытывает дефицит медицинского оборудования – ортопедических кроватей, тренажеров, приборов физиотерапии или просто необходимого пространства для занятий лечебной физкультурой;
• обнаруживает у себя неспособность к самоорганизации и самодисциплине, которые являются квинтэссенцией любых оздоровительных методик: не может элементарно соблюдать режимы сна, бодрствования, приема лекарств, прохождения лечебных процедур и питания на протяжении длительного периода времени.
• чувствует нехватку навыков диетологии и кулинарии, позволяющих составлять рецептуры и правильно подбирать и распределять дневной рацион питания, нарушение которого может свести на нет эффективность других оздоровительных методик.

Таким образом, проходить восстановительное лечение лучше всего в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении остеохондроза.

* Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-011140, выдана ООО «РЦ «Три сестры» 02 августа 2019 года.