Консолидированный перелом позвоночника мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Прогноз
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Основные медицинские услуги
11. Клиники для лечения

Названия

 Название: Компрессионный перелом позвоночника.

Компрессионный перелом позвоночника

Описание

 Компрессионный перелом позвоночника. Нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает у детей и пожилых людей. Причиной повреждения становится резкое сгибание или форсированная нагрузка, направленная вдоль оси позвоночника. Часто наблюдается сочетание сгибания и удара. Перелом проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

Дополнительные факты

 Компрессионный перелом позвоночника – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи.
 Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).

Компрессионный перелом позвоночника

Причины

 Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.
 При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.

Классификация

 С учетом уровня повреждения выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.
 С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:
 • 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
 • 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
 • 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.

Симптомы

 Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.
 При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль в плече. Боль в позвоночнике. Боль в пояснице. Боль в спине между лопатками. Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника. Икота. Одышка. Опухание шеи. Рвота. Тошнота.

Прогноз

 Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).
 При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.
 При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.

Возможные осложнения

 В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.

Диагностика

 Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.
 При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.

Лечение

 Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.
 В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.
 Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Другие названия и синонимы

Переломы позвонков.

Названия

 Перелом позвоночника.

Компрессионный перелом позвоночника

Описание

 Перелом или вывих позвонков может спровоцировать повреждение костными фрагментами спинномозговых нервов или спинного мозга. Большинство переломов позвоночника происходят при автомобильных авариях, падениях, огнестрельных раненияхили спортивных травмах.

Причины

 - автомобильные аварии (45%);
 -падения (20%);
 -спортивные травмы (15%);
 Акты насилия (15%).
 Такие заболевания, как остеопороз позвоночника и опухоли также способствуют переломам. 80% пациентов с переломом позвоночника составляют молодые люди в возрасте 18-25 лет. У мужчин в 4 раза больше шансов получить травматический перелом позвоночника, чем у женщин.

Диагностика перелома позвоночника

Симптомы

 Симптомы перелома позвоночника варьируют в зависимости от тяжести и локализации повреждений. Они включают в себя боль в спине или в шее, онемение, покалывание, мышечные спазмы, слабость, нарушение функции кишечника / мочевого пузыря, паралич. Паралич может указывать на повреждение спинного мозга. Не все переломы вызывают повреждение спинного мозга, случаи полного разрыва спинного мозга бывают крайне редки.
 В зависимости от тяжести травмы, пострадавший может испытывать боль, трудности при ходьбе, или утратить способность к движению руками или ногами (паралич). Многие переломы заживают при консервативном лечении, однако тяжелые переломы могут потребовать хирургического вмешательства.
 Чтобы иметь представление о переломах позвоночника, нужно понять, как работает позвоночник. Позвоночник состоит из 33 костей, называемых позвонками, которые являются основной поддержкой для тела, позволяя стоять на ногах, выполнять повороты. В середине каждого позвонка находится полое пространство, которое называется спинномозговой канал. Он обеспечивает защиту для спинного мозга. Спинномозговые нервы проходят между позвонками и иннервируют все части тела.
 При переломах и вывихах может быть травмирован и даже разорван спинной мозг. Лечение переломов позвоночника зависит от типа перелома и степени неустойчивости позвонков.
 Переломы могут произойти в любом месте вдоль позвоночника. 5-10% переломов позвоночника происходит в шейном отделе. В большинстве случаев (64%) повреждение происходит в грудинно-поясничном отделе, часто в T12-L1.
 Люди, страдающие остеопорозом, опухолями и некоторыми формами рака, которые разрушают кости, склонны к компрессионным переломам позвонков. Перелом выглядит как клиновидный дефект позвонка.
 Когда межпозвоночные связки и / или диски, соединяющие два позвонка вместе, растягиваются или рвутся, кости могут выйти из плоскости. Вывих позвонков может привести к нестабильности и компрессии спинного мозга. Такие травмы обычно требуют хирургического вмешательства для стабилизации позвонков.
 Травмы позвоночника по типу «разрушение-дислокация» происходят тогда, когда кость сломана и связки рвутся. Эти переломы, как правило, неустойчивы, и часто требуют хирургического лечения.
 Ассоциированные симптомы: Боль в шее. Боль в шейном отделе позвоночника.

Диагностика

 Дополнительные методы диагностики перелома позвоночника включают рентген-исследование, КТ и МРТ.
 При рентгеновском тесте используют рентгеновские лучи для просмотра костных позвонков в позвоночнике, что позволяет уточнить место перелома.
 Компьютерная томография (КТ) является безопасным, неинвазивным тестом, который использует рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать 2-мерные изображения вашего позвоночника. КТ можно выполнить с контрастным веществом, которое вводится в кровь. Это информативный метод для просмотра изменений костных структур.
 Магнитно-резонансная томография (МРТ) также является неинвазивным тестом, который использует магнитное поле и радиочастотные волны, чтобы дать детальное представление о мягких тканях позвоночника. В отличие от рентгеновского исследования, при МРТ четко видны нервы и межпозвоночные диски. МРТ является информативным методом для оценки повреждения мягких тканей, связок и межпозвоночных дисков, а также для оценки повреждения спинного мозга.

Лечение

 Лечение переломов начинается с обезболивания и стабилизации позвонков, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение спинного мозга. При переломе позвонков могут присутствовать и другие повреждения, которые также нуждаются в лечении. В зависимости от типа перелома и его стабильности, может стать необходимым хирургическое вмешательство.
 Стабильные переломы могут требовать только стабилизации с фигурной скобкой, такой как жесткий воротник (Miami J), шейно-грудные скобки (Minerva) для верхнего перелома спины, или грудопоясничного-крестцовый тип фиксации (TLSO) для нижнего перелома спины. После 8 до 12 недель скобки, как правило, снимаются. Нестабильные переломы шеи может потребоваться вытяжение, чтобы перестроить позвоночник в правильное положение.
 Вертебропластика и кифопластика – это минимально инвазивные процедуры, выполняемые для лечения компрессионных переломов, обычно связанных с остеопорозом и опухолями спинного мозга. При вертебропластике костный цемент вводится через полую иглу в тело позвонков.

Источник