Контрактура позвоночника на латыни
КОНТРАКТУРА
(contractura; лат. contraho, contractum стягивать, сокращать) — стойкое ограничение движений в суставе.
контрактура анталгическая (с. antalgica; греч. anti против + algos боль; син. К. болевая) — рефлекторная К. при болезненности движений в суставе.
контрактура Арапова — см. Арапова контрактура.
контрактура артрогенная (с. arthrogena; греч. arthron сустав + -genes порожденный) — К., обусловленная нарушением конгруэнтности суставных поверхностей костей или патологическими изменениями в связках и капсуле сустава.
контрактура болевая (с. dolorosa) — см. Контрактура анталгическая.
контрактура Бонне — см. Бонне контрактура.
контрактура врожденная (с. congenita) — К., наблюдаемая с момента рождения и обусловленная аномалией развития мышц, кожи или элементов самого сустава.
контрактура дерматогенная (c. dermatogena) — К., обусловленная обширными рубцовыми изменениями кожи.
контрактура дерматогенная десмогенная (с. desmogena) — К., обусловленная рубцовыми изменениями соединительнотканных образований (фасций, апоневрозов и др.).
контрактура Дюпюитрена — см. Дюпюитрена контрактура.
контрактура истерическая (с. hysterica) — см. Контрактура психогенная.
контрактура ишемическая (с. ischaemica) — см. Фолькманна ишемическая контрактура.
контрактура компенсаторная (с. compensata) — см. Контрактура функционально-приспособительная.
контрактура ладонного апоневроза (с. aponeurosis palmaris) — см. Дюпюитрена контрактура.
контрактура миогенная (с. myogena) — К., обусловленная укорочением мышц в результате травмы, воспалительных или дистрофических процессов в них.
контрактура неврогенная (с. neurogena) — К., обусловленная длительным непроизвольным тоническим напряжением мышц при нарушении их нервной регуляции.
контрактура Остен-Сакена — см. Остен-Сакена контрактура.
контрактура паралитическая (с. paralytica) — неврогенная К., обусловленная параличом какой-либо мышцы или группы мышц.
контрактура послеампутационная (с. post amputationern) — К. ближайшего к культе сустава, развивающаяся как осложнение ампутации конечности в связи с погрешностями в технике проведения операции или в послеоперационном ведении больного.
контрактура профессиональная (с. professionalis) — К., обусловленная хронической травматизацией или перенапряжением определенных групп мышц в связи с профессиональной деятельностью.
контрактура психогенная (с. psychogena; син. К. истерическая) — неврогенная К. при истерии.
контрактура разгибательная (с. extensoria) — К., при которой ограничена возможность сгибания сустава.
контрактура рефлекторная (с. reflectoria) — К., обусловленная длительным раздражением нерва, ведущим к образованию стойкого рефлекса в виде повышения тонуса мышцы или группы мышц.
контрактура рубцовая (с. cicatricalis) — К., обусловленная грубыми рубцовыми изменениями тканей.
контрактура сгибательная (с. flexoria) — К., при которой ограничена возможность разгибания сустава.
контрактура спастическая (с. spastica) — К. при центральном параличе (парезе), обусловленная длительной фиксацией конечности в одном положении в результате повышения мышечного тонуса.
контрактура сухожильная (с. tendinea; син. К. тендогенная) — К., обусловленная укорочением сухожилий в результате рубцовых изменений в окружающих тканях.
контрактура тендогенная — см. Контрактура сухожильная.
контрактура функционально-приспособительная (син. К. компенсаторная) — К., развивающаяся в порядке компенсации анатомического недостатка, напр. сгибательная К. суставов одной ноги при укорочении другой.
контрактура церебральная (с. cerebralis) — К., обусловленная патологическим процессом в полушариях большого мозга.
Источник
Контракту́ра (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами. Контрактуры принято делить на две основные группы: а) пассивные (структурные) и б) активные (неврогенные).
Возникновение контрактур[править | править код]
Пассивные контрактуры, которые иногда называют также местными, обусловлены механическими препятствиями, возникающими как в самом суставе, так и в тканях, окружающих его или расположенных вблизи сустава (в мышцах, сухожилиях, коже, фасциях и пр.).
У больных с неврогенными контрактурами ни в области сустава, в котором возникло ограничение движений, ни в окружающих сустав тканях нет местных механических причин, которыми можно было бы объяснить это ограничение движений. У таких больных обычно имеются явления выпадения или раздражения со стороны нервной системы, обусловливающие длительное тоническое напряжение отдельных мышечных групп. При этом наступает нарушение нормального мышечного равновесия между антагонистами, что и приводит уже вторично к сведению суставов.
Первоначально неврогенные контрактуры нестойки, поддаются коррекции, а при ликвидации неврологических нарушений и восстановлении нормальной функции нервной системы могут даже исчезнуть.
Постепенно, с течением времени, неврогенные контрактуры приобретают стойкость в связи с тем, что в них появляются компоненты пассивной контрактуры.
Иногда встречаются комбинированные формы контрактур, при которых трудно дифференцировать первоначальный механогенез развившегося стойкого ограничения движений в суставе, то есть трудно установить, что явилось первопричиной ограничения движений — местный процесс или поражение нервной системы.
Клиническое значение контрактур очень велико. Это наиболее частое осложнение внутрисуставных и околосуставных переломов, вывихов, ушибов суставов, огнестрельных повреждений конечностей, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов в суставах, повреждений и заболеваний нервной системы и пр. Встречаются контрактуры и врождённого происхождения.
Классификация контрактур[править | править код]
Существует большое количество классификационных схем контрактур. Трудности построения таких схем обусловлены полиэтиологичностью этих патологических состояний, большим разнообразием структурных изменений в суставе и окружающих его тканях.
Кроме упомянутого выше разделения контрактур на пассивные (структурные) и активные (неврогенные), принято также выделять группу врождённых контрактур, которые во многом отличаются от приобретённых в клиническом и структурном аспекте.
Классификация пассивных контрактур обычно производится с учётом той ткани, которая играет преимущественную роль в их происхождении. По этому принципу пассивные контрактуры делят на артрогенные, миогенные, дерматогенные и десмогенные. Как отдельные формы контрактур различают ишемические, иммобилизационные. Некоторые авторы справедливо считают, что контрактуры, развивающиеся после огнестрельных ранений, требуют специального рассмотрения [1].
Группа неврогенных контрактур включает следующие формы [2]:
I. Психогенные контрактуры: а) истерические.
II. Центральные неврогенные контрактуры: а) церебральные, б) спинальные.
III. Периферические неврогенные контрактуры: а) ирритационно-паретические, б) болевые, в) рефлекторные, г) контрактуры при нарушениях вегетативной иннервации.
В зависимости от ограничения того или другого рода движений в суставе можно выделить сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные (супинационные, пронационные) и пр. По функции различают контрактуры в функционально выгодном и функционально невыгодном положении конечности.
Лечение контрактур[править | править код]
Лечение контрактур, особенно активных, должно складываться из воздействий общего порядка на весь организм больного и местных лечебных мероприятий.
Психогенная (истерическая) контрактура.
Лечение этой формы контрактуры — психотерапевтическое.
Центральные неврогенные контрактуры.
а) Церебральные контрактуры могут возникнуть после поражения головного мозга вследствие различных причин. Лечение таких церебральных контрактур нужно проводить в тесной связи с общим планом лечения основного заболевания. Применяют массаж, пассивную гимнастику, активные движения. Полезны также сеансы ритмической гальванизации паретичных или парализованных мышц. Иногда для предупреждения сведений суставов накладывают гипсовые шины на конечности.
б) Спинальные контрактуры весьма часто сопровождают и осложняют различные заболевания и повреждения спинного мозга. При разработке лечебного плана у таких больных главным должно быть лечение основного заболевания. Для профилактики и лечения контрактур у спинальных больных должны широко применяться ортопедические меры: шины для конечностей, клеевое или, лучше, манжеточное вытяжение, различного рода приспособления с грузами, накладываемые на согнутый сустав с целью постепенного его распрямления, и т. д. Если нет противопоказаний со стороны основного процесса, назначают массаж, пассивные движения в суставах конечностей, лечебную гимнастику. Благотворно действуют на контрагированные мышцы тёплые водные ванны. В более поздние периоды, при стойких контрактурах, мешающих поднятию больного на ноги и затрудняющих стояние и ходьбу, применяют этапные гипсовые повязки, ортопедические аппараты, а иногда и оперативное лечение (удлинение сухожилий, корригирующие остеотомии, артродезы).
Периферические неврогенные контрактуры.
Периферические неврогенные контрактуры возникают обычно при повреждениях периферических нервов. Несомненно, как и при других видах активных контрактур, лечение основного заболевания или повреждения нервного ствола должно быть на первом месте (хирургическое, медикаментозное лечение, физиотерапия). С лечебной целью применяются этапные гипсовые повязки, массаж, пассивные движения. Важное значение имеют упражнения по восстановлению активных движений в суставах. Из электростимулирующих процедур можно рекомендовать ритмичную гальванизацию поражённых мышц. Показаны бальнеотерапия и грязелечение. Нередко оперативное вмешательство, проведённое в зоне травмированного нерва, улучшая функцию нервного ствола, устраняет или уменьшает контрактутру в том или другом суставе.
Болевые контрактуры.
Боль является одной из частых причин контрактуры. Основной задачей лечения при болевой контрактуре является снятие боли как основного источника, поддерживающего мышечный спазм. При лечении болевой контрактуры широко применяют различные противоболевые средства: физиотерапию, внушение, медикаментозное лечение, хирургические вмешательства.
Пассивные контрактуры.
Пассивные (структурные) контрактуры характеризуются возникновением препятствий для движений непосредственно в зоне сустава или в окружающих его тканях. При этом редко в патологический процесс вовлекается лишь одна какая-либо ткань (мышцы, кожа, суставная капсула). Поэтому при составлении плана лечения больного с пассивной формой контрактуры необходимо в каждом отдельном случае составить правильное представление о локализации и размерах повреждения, о характере изменений в тканях, их глубине и обратимости, о степени вовлечения нервной системы в патологический процесс.
Лечебные мероприятия, применяемые при пассивных контрактурах, можно разделить на две большие группы: консервативные и
Методы консервативной терапии контрактур очень многообразны. К этой группе относятся: вытяжение, коррекция эластической тягой, закруткой, этапные гипсовые повязки, лечебная гимнастика, механотерапия, трудотерапия, физиотерапия. Сюда же принадлежат лекарственные средства, направленные на ликвидацию воспалительного процесса в повреждённом суставе и окружающих тканях, а также на уменьшение рубцевания.
Оперативное лечение[править | править код]
Иссечение рубцов и кожная пластика — это наиболее эффективные вмешательства при дермато-десмогенных контрактурах.
Фасциотомия. Рассечение фасции дает иногда хорошие результаты при контрактурах, вызванных сморщиванием в основном фасциальных образований.
Тенотомия (рассечение сухожилия) и удлинение сухожилий.
Фибротомия (рассечение фиброзноизмененных участков мышц).
Капсулотомия (рассечение капсулы сустава) производится при некоторых артрогенных контрактурах.
Артролиз — рассечение спаек в суставе; показан при стойких артрогенных контрактурах, обусловленных воспалительным процессом или гемартрозом.
Артропластика.
Остеотомия. Это одна из наиболее распространённых операций на костях при контрактурах в суставах верхних и нижних конечностей. Как правило, остетомию производят лишь тогда, когда другие способы, в частности консервативные, не дают должного эффекта.
Примечания[править | править код]
- ↑ И. Л. Крупко, 1946; Е. К. Никифорова, 1945
- ↑ И. И. Русецкий, 1954
Литература[править | править код]
- Контрактура сустава. Doctorpiter.ru
- Кристиан А., Ханна А., Ким Р. Контрактуры. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2018)
Источник
Контрактура
Контрактура – ограничение движения в суставе. Появляется в основном при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, деформирующем остеоартрозе, системной склеродермии, системной красной волчанке. При ревматических заболеваниях контрактура возникает в результате изменений в мягких тканях, окружающих сустав, или в самом суставе вследствие воспалительного процесса.
В зависимости от локализации первичных изменений различают контрактуры дерматогенные, десмогенные (в связи с поражением фасций), тендогенные, миогенные и артрогенные. Встречаются сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие и ротационные контрактуры.
Для определения объема движений в суставе врач использует угломер. Измеряются как активные движения, выполняемые самим больным, так и пассивные, проводимые врачом.
Лечение
Проводят с учетом основного заболевания.
Назначают аппликации диметилсульфоксида, внутрисуставное введение кортикостероидов, тепловые процедуры. При неэффективности консервативного лечения при нефизиологическом положении сустава показано хирургическое вмешательство.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Рефлекторная контрактура мышц шеи
Рефлекторная контрактура (спазм) мышц шеи обусловлена взаимодействием нервных импульсов в задних корешках шейного отдела спинного мозга. При патологии шейного отдела позвоночника возникает напряжение мышц шеи, что, в свою очередь,
Контрактура
Контрактура – ограничение движения в суставе. Появляется в основном при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, деформирующем остеоартрозе, системной склеродермии, системной красной волчанке. При ревматических заболеваниях контрактура возникает в
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – сгибательная деформация пальцев кисти, возникающая в результате фиброзно-рубцового процесса в ладонном апоневрозе. Заболевание возникает преимущественно у людей среднего и пожилого возраста.
Контрактура
При контрактуре, когда один или несколько пальцев загибаются в сторону ладони, а на ладони на сухожилиях образуются рубцы, помогут активированный уголь, сода и соль, если принимать горячие содовые и солевые (10 %-ной концентрации) ванночки для рук. Один день – с
Источник
Контрактура
контрактура
Контрактура (сведение, стягивание) — ограничение или отсутствие подвижности в суставе, обусловленное патологическими изменениями мягких тканей, связанных с данным суставом. При сгибательной контрактуре ограничено разгибание в суставе, при разгибательной — сгибание. Контрактура также может быть приводящей, отводящей и ротационной.
По происхождению контрактуры делят на врожденные, например обусловленные недоразвитием мышц (кривошея), суставов и костей (косолапость), и приобретенные. Последние возникают от изменения сумки и связок суставов (атрогенные контрактуры), от укорочения мышц (миогенные контрактуры), от стягивающих кожных рубцов (дерматогенные контрактуры), от сморщивания фасций и внесуставных связок (десмогенные контрактуры). Причина таких контрактур чаще всего — травмы и воспалительные процессы, вызывающие рубцовые изменения в связках, мышцах и пр., а также длительная неподвижность суставов в таком положении, при котором группа мышц, связок, фасций оказывается расслабленной и постепенно укорачивается. Примером фиксационной контрактуры служит сгибательная контрактура стопы (конская стопа), обусловленная укорочением икроножной мышцы в результате неправильной (с отвисающей стопой) гипсовой иммобилизации или длительным лежанием на спине с вытянутой ногой. Рубцовые изменения в мышцах могут возникнуть и при недостаточном кровоснабжении — ишемии, вызванной сдавлением в гипсовой повязке (ишемическая контрактура Фолькманна). Сухожильная контрактура часто развивается после гнойного тендовагинита (см.), особенно на кисти. Профессиональные рубцовые контрактуры от перегрузки мышц или частой травматизации встречаются у спортсменов, парикмахеров, плотников, например контрактура Дюпюитрена (см. Кисть). Особое происхождение имеют неврогенные контрактуры — паралитические и спастические. Паралитические контрактуры возникают при поражении периферических нервов или центральной нервной системы.
К спастическим контрактурам относятся, например, рефлекторные, возникающие вследствие защитного сокращения мышц в ответ на сильные болевые раздражения. Такова контрактура челюстей (тризм) при воспалительном процессе их (остеомиелит и др.). Спастическая контрактура может со временем перейти в стойкую рубцовую или фиксационную.
Психогенные контрактуры наблюдаются главным образом при истерии, возникают внезапно и могут внезапно исчезнуть.
Тяжесть контрактуры определяется объемом сохранившейся подвижности, а главное — положением сведенного сустава. Так, сгибательная контрактура коленного сустава делает человека инвалидом, а локтевого — лишь отчасти нарушает трудоспособность. При разгибательной контрактуре локтя пользоваться рукой почти невозможно, тогда как полное отсутствие сгибания колена, нарушая походку, не исключает ходьбы.
Профилактика контрактуры заключается в правильном и своевременном лечении заболевания, которое может вызвать контрактуру. При повреждениях костей и суставов конечность должна фиксироваться в правильном положении. Лечение переломов вытяжением позволяет очень рано начать движения в соседних суставах, что предупреждает контрактуру. После снятия гипсовой повязки необходима лечебная гимнастика, массаж, ванны и т. д. Важно предупреждать артрогенные контрактуры при внутрисуставных и околосуставных переломах, требующих лечения длительной иммобилизацией. При воспалительных процессах и параличах иммобилизацию проводят в функционально выгодном положении конечности. Так, например, при фиксации плечевого сустава нужно отвести плечо на 60°, иммобилизацию локтевого сустава проводят в положении сгибания его под углом немного меньше 90°, пальцев кисти— в полусогнутом положении с отведением большого пальца. Разгибательная контрактура пальцев делает руку функционально непригодной. При фиксации коленного и тазобедренного суставов ноге придают выпрямленное положение.
Дерматогенная контрактура может быть предупреждена ранней кожной пластикой при обширных ожогах или других повреждениях кожи. При повреждениях сухожилий необходимо своевременное восстановление их целости с последующим проведением правильного лечения.
Лечение. Консервативное лечение заключается в применении физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, массажа, механотерапии и бескровного исправления положения сустава при помощи этапных гипсовых повязок (см. Гипсовая техника). Одномоментная насильственная редрессация (распрямление) совершенно недопустима. Лечебная гимнастика должна проводиться с осторожностью, особенно при резком ослаблении мышц. Вначале проводят пассивные движения в пределах сохранившейся подвижности, постепенно переходят к активным, понемногу преодолевая сопротивление тканей. При массаже энергичнее массируют ослабленную группу мышц и очень поверхностно мышцы-антагонисты. При вялых параличах первоначально применяют гальванизацию, а затем уже после некоторого укрепления мышц переходят к другим процедурам. Применение тепловых процедур надо начинать с теплых ванн (t° 36°). Затем с большой осторожностью переходить к парафинои грязелечению. Разрабатывать движения в суставах удобно при помощи блоков, через которые перекидывают шнуры для тяги, или на шинах Белера, а также на приспособленных шинах с эластической тягой.
При повышенной упругой сопротивляемости тканей можно добиться растяжения их путем постоянного вытяжения (см.). Для устранения контрактуры пальцев и кисти пользуются аппаратом, который прикрепляется к предплечью и имеет форму лиры. К последней фиксируются пальцы при помощи резиновых тяжей.
При контрактурах, не поддающихся исправлению консервативными методами, показано оперативное лечение — иссечение кожных рубцов с кожной пластикой (см.), удлинение мышц, сухожилий, высвобождение сухожилий из рубцов, пересадка сухожилий, остеотомия и т. д.
Источник