Краевые костные заострения в позвоночнике
Грудной торакальный сколиоз
Грудной сколиоз, его еще называют торакальный: вершина искривления позвоночника на уровне 7-9-го грудных позвонков. Искривления лево, чаще правосторонние.
Это один из наиболее частых и злокачественных типов сколиоза из-за быстрого прогрессирования и грубых деформаций грудной клетки, сопровождающихся значительными нарушениями функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Пояснично-грудной сколиоз: вершина искривления первой дуги позвоночника на уровне 10-12-го грудных позвонков. Правосторонний тип этого вида сколиоза склонен к быстрому прогрессированию, напоминая грудной сколиоз; ухудшаются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Поясничный сколиоз: вершина искривления позвоночника на уровне 1-2-го поясничных позвонков; прогрессирует медленно, однако рано (иногда в 20-30 лет) возникают боли в области деформации, они незначительны, как и функциональные расстройства.
Краевые остеофиты
Один из видов остеофитов является патологичным в 100% случаев, по данным исследований профессора А.Н. Коновалова. Это костные разрастания, которые расположены на краях между сочленяющимися костями сустава – краевые остеофиты. Процесс, который обозначает формирование этих структур на поверхности тел позвонков, носит название спондилез.
Они имеют значительные отличия по своей структуре от обычной костной ткани. Краевые остеофиты представляют собой неровные, ассиметричные образования с контурами в виде зигзагов. Часто, в них имеются субхондральные кисты – небольшие полости с плотной оболочкой.
Эти костные разрастания могут иметь различную локализацию. Если появляются краевые остеофиты тел позвонков (межпозвонковых суставов) – это достоверный признак развития остеохондроза. При обнаружении таких образований в области суставов конечностей (особенно коленного и локтевого), можно сделать вывод о наличии у больного остеоартроза.
Профессор ревматологии Джонас Келгрен создал классификацию остеоартрозов, в соответствии с размерами остеофитов и некоторыми другими суставными изменениями. Несмотря на то, что такой подход не применяется в России, он может быть полезен для разделения краевых остеофитов на группы:
- маленькие краевые остеофиты;
- умеренно выраженные остеофиты;
- большие краевые остеофиты;
- массивные грубые остеофиты.
Последние две характеристики свидетельствуют о значительном развитии дегенеративного заболевания сустава (остеоартроз III или IV степени).
Клиническая картина
Краевые остеофиты могут провоцировать возникновение симптомов, только при локализации в области межпозвоночных отверстий тел позвонков или отверстий в поперечных отростках шейных позвонков (за исключением VII шейного).
В первом случае, происходит сдавление нервных корешков, которые выходят через межпозвоночные отверстия. В зависимости от уровня поражения, это может приводить к вялым параличам или парезам (частичной утрате двигательной функции), нарушению чувствительности и возникновению парестезий (аномальных ощущений, которые возникают спонтанно). Отличительным признаком поражения корешка является интенсивная боль, режущего характера, которая уменьшается, но не проходит после приема лекарственных препаратов.
При формировании краевых остеофитов в отверстиях поперечных отростков может возникать «синдром позвоночной артерии»
Важно отметить, что при одностороннем сдавлении этого сосуда клиническая картина может отсутствовать. При симметричном нарушении кровотока нарушаются функции головного мозга
Это проявляется следующими симптомами:
- постоянное сильное головокружение;
- тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения;
- полное расстройство вестибулярного аппарата (больной не может идти и координировать движения);
- снижение или утрата зрения;
- вегетативные нарушения (тахи- или брадикардия, усиленное потоотделение, нарушение дыхания).
Полная закупорка позвоночных артерий может привести к смерти больного.
Диагностика
При поверхностном расположении краевых остеофитов и нормальном телосложении человека можно попробовать прощупать эти костные разрастания. В качестве инструментальной диагностики широко используют рентген (в 2-х стандартных проекциях) и КТ (особенно спиральная с 3D визуализацией). МРТ целесообразно применять только при подозрении наличия сдавления нервного корешка или позвоночной артерии.
Лечение
Краевые остеофиты – это патологические образования из костной ткани, которые часто возникают на фоне дегенеративных заболеваний суставов. Они проявляются клинически только при сдавлении сосудисто-нервных образований. В этом случае, лечение проводится с помощью хирургического вмешательства, направленного на их иссечение.
Что такое компенсаторный сколиоз
Компенсаторный сколиоз – фронтальное искривление позвоночного столба при укорочении длины нижних конечностей. При нем наблюдается асимметрия туловища и таза с наклоном в сторону ноги меньшей длины. Внешне патология характеризуется С-образной деформацией, которую при выраженной степени можно обнаружить при изучении вертикальной оси туловища в положении стоя и при наклоне пациента.
Сколиоз 1 степени
Сколиоз 1 степени можно определить по следующим признакам:
- Косой (скошенный) таз.
- Сведенные плечи.
- Опущенное положение головы.
- Сутуловатость.
- На стороне искривления одно надплечье выше другого.
Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.
Асимметрия талии.
Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает. Рентгенограмма должна показать угол искривления 10 градусов.
Сколиоз 2 степени
Сколиоз 2 степени характеризуется наличием таких признаков:
- Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).
- Асимметрия контуров шеи и треугольника талии.
- Косой (скошенный) таз.
- На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном — выпячивание.
- Кривизна наблюдается в любом положении тела. Рентгенограмма фиксирует угол искривления 10-20 градусов.
Сколиоз 3 степени
Сколиоз 3I степени определяется по признакам:
- Наличие всех признаков сколиоза 2 степени.
- Западание ребра.
- Сильно выраженная торсия.
- Хорошо очерченный реберный горб.
- Мышечные контрактуры.
- Ослабленные мышцы живота.
- Выпирание передних реберных дуг.
- Дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости. Рентгенограмма демонстрирует угол искривления позвоночника 20-30 градусов.
Сколиоз 4 степени
- Сильная деформация позвоночника при скалиозе 4 степени.
- Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются.
- Мышцы в области искривления значительно растянуты.
- Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба.
- Рентгенограмма показывает угол искривления позвоночника 30 и более градусов.
Поясничный сколиоз
В формировании поясничного сколиоза обычно принимают участие пять позвонков. Дуга чаще всего располагается между Th12 и L5 с вершиной на L2. Поясничные сколиозы с низкой локализацией часто компенсируются за счет крестца, поэтому при осмотре выделяется резкое углубление треугольника талии с выпячиванием гребня подвздошной кости на вогнутой стороне искривления. При наклоне туловища скручивание проявляется в виде мышечного валика. Реберного горба нет.
Течение этих сколиозов более благоприятное. Функциональных расстройств, обычно, не бывает. При поясничных сколиозах деформация грудной клетки выражена слабо, нет реберного горба, внутренние органы страдают мало. Поясничные сколиозы менее других склонны к прогрессированию и поэтому они лечатся сравнительно легко.
Нужно отметить, что доброкачественное течение поясничных сколиозов не гарантирует впоследствии от развития болевого синдрома, связанного с явлениями поясничного отдела позвоночника.
Читайте так же
Источник
Остеофиты позвоночника – это патологическое разрастание костной ткани, получившее свое название от греческих слов «to osto» – кость и «to ϕito» – растение (отросток). Наросты располагаются по краям позвонков и могут быть как единичными, так и множественными. Они похожи на шипы или выступы заостренной формы.
Общие сведения
Существует несколько типов остеофитов – костные компактные, костные губчатые, костно-хрящевые и метапластические. Такие образования могут развиваться в любой части скелета, но чаще они встречаются на поверхности костей стоп и кистей рук.
Позвонки подвержены в основном образованию костных губчатых остеофитов, которые имеют ячеистое строение и состоят из костных пластин и перегородок. Иногда шипы на позвоночнике обусловлены нарушением восстановительных свойств костей вследствие сильной травмы или инфекции. В отдельных случаях причиной их появления становится распространение опухолевых метастазов из других органов.
СПРАВКА: спровоцировать развитие костных шипов способен сахарный диабет.
Причины
Наиболее часто остеофиты образуются на фоне деформирующего спондилеза и дегенеративных процессов, вызывающих остеохондроз и межпозвоночные грыжи. Факторами повышенного риска являются:
- физические перегрузки;
- травматические повреждения – переломы, вывихи позвонков и пр.;
- врожденные и приобретенные скелетные деформации – плоскостопие, нарушение осанки;
- лишний вес;
- гиподинамия, сидячий образ жизни;
- патологии эндокринной системы;
- отягощенная наследственность.
Читайте также:
Защитники или разрушители?
Есть две популярные теории возникновения остеофитов. Более известна из них та, согласно которой костные выросты служат защитной (компенсаторной) реакцией организма на тяжелые травмы и хронические заболевания.
Парадокс, но данная человеку природой гибкость и подвижность позвоночника является скорее биологической аномалией. Именно за возможность прямохождения мы расплачиваемся различными патологиями опорно-двигательной системы: с возрастом межпозвонковые диски-амортизаторы истончаются, и позвонки начинают утолщаться, чтобы предотвратить защемление нервных корешков.
Краевые остеофиты тел позвонков исполняют роль «подпорок», удерживающих спину в физиологически правильном положении. Поэтому не стоит удивляться, что они имеются почти у каждого второго человека, перешагнувшего 60-летний рубеж. Это помогает избежать радикулита и многих других болезней, но низко наклониться, как раньше, уже не получится.
Сторонники теории защитной функции остеофитов тем же объясняют их развитие в суставах. При артрозе, разрушающем хрящевую ткань, патологический процесс переходит на подлежащие кости. Для его остановки хрящ замещается новообразованной костной структурой. Роль костных шипов в данном случае можно сравнить с палкой в колесе, ограничивающей движения в суставе с целью предотвращения его тотального разрушения.
Остеофиты в позвоночнике являются следствием дегенеративных изменений и возникают при отсутствии своевременного лечения
СПРАВКА: краевые костные заострения не угрожают жизни, однако многократно снижают ее качество и требуют обязательного лечения.
Вторая теория происхождения остеофитов основывается на нарушении кальциевого обмена. Соли кальция оседают на кровеносных сосудах, мягких тканях и внутри суставов, постепенно трансформируясь в твердые образования. В сосудах из них формируются атеросклеротические отложения, в почках – конкременты, известные как камни, а в суставах и позвоночнике – остеофиты.
Механизм развития
Позвоночный столб представляет собой цепь позвонков, соединенных друг с другом фасеточными суставами. Каждый из них состоит из тела, дуги и нескольких отростков. Тело и дуга образуют отверстие овальной формы.
Все позвонки, за исключением двух первых шейных, имеют аналогичное строение и, расположенные друг над другом, формируют позвоночный канал со спинным мозгом внутри. Основания позвонковых отростков ограничиваются выемками сверху и снизу, которые при соединении соседних позвонков образуют отверстия для выхода сосудов и спинномозговых нервов.
Костные разрастания тел позвонков могут наблюдаться на любой поверхности – передней, задней или боковой, а также на остистых отростках. В соответствии с расположением различают передние, задние, боковые, передне- и заднебоковые остеофиты. Однако симптоматика определяется в основном тем, в каком отделе позвоночника они локализуются – шейном, грудном или поясничном.
Костные выросты вызывают ряд неврологических симптомов, среди которых боли, компрессия спинного мозга, ограничение двигательной способности. При различном расположении остеофитов (спереди, сзади и пр.) одинаковые симптомы могут проявляться по-разному.
Симптомы
Чаще всего костные шипы образуются на шейных позвонках, несколько реже – на поясничных. Остеофиты грудного отдела позвоночника встречаются довольно редко в силу малой подвижности данного сегмента.
На ранних стадиях боли практически нет, но со временем деформированные структуры начинают давить на спинной мозг и нервные окончания. Источник боли локализуется в поврежденной области, но боль может отдаваться в разных частях тела. Болевые ощущения усиливаются при движениях, включая кашель, смех или чихание.
При поражении поясничного отдела боль охватывает нижнюю часть спины и спускается вниз по ноге, иногда до самой стопы. Симптоматика имеет определенное сходство с радикулитом. Если наросты имеются в грудном отделе, болеть может плечо, середина спины и рука, вплоть до пальцев.
СПРАВКА: сильное сдавление спинного мозга проявляется онемением рук или ног, в зависимости от того, на каком уровне произошла деформация.
Остеофиты шейного отдела позвоночника вызывают болезненность в шейно-воротниковой зоне и верхних конечностях. Если они сдавливают сосуды, кровоснабжающие головной мозг, возможны перепады артериального давления, шум в ушах, снижение остроты зрения и головные боли.
Спондилез часто никак не проявляется клинически и может долго оставаться незамеченным
Скованность движений обусловлена двумя факторами – окостенением связок и изменением формы позвонков. Патологические наросты постоянно давят на связки, которые постепенно отмирают и накапливают в себе соли кальция, перерождаясь в костную ткань.
Вследствие измененной конфигурации позвонки уже не подходят друг к другу идеально, поэтому позвоночник теряет способность двигаться согласованно. Особенно сильно ограничивается двигательная способность при больших размерах остеофитов. В запущенных случаях не исключено сращивание соседних позвонков между собой и развитие анкилоза – полной неподвижности поврежденного сегмента.
Как убрать остеофиты
Избавиться от остеофитов можно с помощью консервативного или хирургического лечения. Операция считается самым эффективным методом, однако проводится лишь в крайних случаях, когда костные шипы угрожают целостности спинного мозга.
Консервативное лечение включает прием медикаментов и физиопроцедуры. Препараты необходимы при болевом синдроме высокой и средней интенсивности. Наиболее эффективны средства из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные) – Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен и их многочисленные производные.
Лечение остеофитов поясничного отдела позвоночника может дополняться приемом витаминов группы В. Они содержатся в таких препаратах, как Мильгамма, Нейромультивит, Нейродикловит, Нейробион и Никотиновая кислота. По показаниям назначаются комплексные составы с кальцием, магнием, фосфором и другими минералами – например, Кальцивит, Магнерот. Некоторым пациентам необходимы хондропротекторы: Хондроксид, Румалон, Хондропротект и др.
СПРАВКА: хорошо снимают боль местные средства в виде мазей и гелей.
Физиолечение
Избавляться от симптомов, вызываемых остеофитами, помогают физиопроцедуры, массаж и ЛФК, а также сеансы мануальной терапии. Эти методики усиливают эффективность лекарств, улучшают подвижность и кровообращение в пораженном сегменте, тормозят развитие воспалительного процесса. Все это благотворно сказывается на протекании болезни, значительно и надолго облегчает самочувствие пациентов.
Перечисленные методы рекомендуется использовать курсами на протяжении всей жизни, пока проблема остеофитов остается. Они могут назначаться в качестве самостоятельного лечения и в комбинации с медикаментами.
Чтобы лечить заболевания, вызвавшие образование остеофитов в шейном, грудном и поясничном отделах, применяются следующие процедуры:
- лекарственный электрофорез, который проводится чаще всего с Новокаином и устраняет боль на длительный период;
- ультразвук, особенно эффективный при воспалительно-дистрофических патологиях – остеохондрозе, спондилезе;
- диадинамотерапия действенна при наличии остеофитов любого происхождения;
- виброакустические процедуры назначаются для скорейшего устранения болевых ощущений;
- магнитолазерное воздействие;
- иглорефлексотерапия снижает мышечный тонус и убирает боль.
Ударно-волновая терапия способствует размягчению костных выростов и созданию благоприятных условий для их самоудаления. Благодаря процедурам УВТ быстрее спадает отечность, снижается нагрузка на связочный аппарат, проходят боли, а кальциевые отложения дробятся на мелкие фрагменты.
Ударно-волновая терапия является одним из самых востребованных и эффективных методов борьбы с патологиями опорно-двигательного аппарата
За счет раздробления солей кальция, обеспечивающих окостенение остеофитов, шипы становятся мягче и постепенно уменьшаются в размерах, рассасываются. Многие специалисты считают УВТ достойной альтернативой оперативному вмешательству, так как всего несколько процедур позволяют удалить наросты в полном объеме.
Когда нужна операция
Удаление остеофитов хирургическим путем назначается в исключительных случаях или при отсутствии результатов консервативного лечения. Операцию делают при сдавлении спинного мозга или нервных окончаний и проводят декомпрессионную ламинэктомию. Процедура выполняется под общей анестезией.
СПРАВКА: ламинэктомия – это иссечение небольшого фрагмента позвонка, который давит на нерв, и соответствующей части подлежащего межпозвонкового диска. Дословный перевод – «иссечение пластинки» (lamina + ektoum).
Продолжительность восстановительного периода зависит от объема операции и общего состояния здоровья больного. Обычно пациент выписывается через 3-4 дня после операции. Легкий физический труд разрешается спустя 2 недели, а полноценные нагрузки возможны лишь через 3-6 месяцев.
Народные средства
Бороться с остеофитами с помощью народных рецептов бесполезно, однако уменьшить их болезненные проявления вполне реально. Для этого пьют отвар боярышника и/или принимают хвойные ванны.
Целебный отвар делают так. 3 ст. л. ягод заливают пол-литра кипятка и настаивают в течение получаса. Пьют по четверти стакана 2-3 раза в день перед едой. Курс лечения – до трех недель.
Хвойные ванны и другие методы народной медицины не уберут костные наросты, но облегчат состояние и уменьшат дискомфорт
Для хвойной ванны понадобится парочка сосновых веток, предварительно измельченный корень топинамбура, чайная ложка скипидара и столовая ложка меда. Ветки и топинамбур заливаются горячей водой, затем добавляются скипидар и мед. После остывания до комфортной температуры смесь выливается в наполненную ванну. Процедуры можно делать ежедневно.
Профилактика
Чтобы не допустить образования остеофитов и многих других болезней позвоночника, медики советуют придерживаться следующих правил:
- вести активный образ жизни, уделяя достаточно времени регулярным, но умеренным физическим нагрузкам;
- полноценно питаться и вводить в рацион полезные продукты – кисломолочные, овощи и фрукты;
- поддерживать нормальную массу тела;
- следить за осанкой;
- правильно организовать спальное место. В идеале подушка и матрац должны быть ортопедическими;
- если работа связана с длительным пребыванием в сидячем положении, следует каждые полчаса-час вставать и разминаться.
Следует также отметить, что остеофиты вызывают хронические патологии, поэтому устранение самих наростов не гарантирует их повторного появления. Поэтому превентивные меры не менее важны, чем лечение.
Источник