Крестцовый отдел позвоночника протрузия

Позвоночный столб человека обеспечивает равномерное распределение физических и статических нагрузок во время движения тела. Но далеко не всего его отделы обладают одинаковой амортизационной способностью. Крестец отличается тем, что в нем практически отсутствует подвижность. Он представляет собой сращенные между собой тела 5-ти позвонков. Но это не означает, что здесь не могут возникнуть специфические проблемы на фоне остеохондроза.
 Протрузия крестцового отдела отличается превалированием неврологической симптоматики. Т.е. пациенты испытывают боли, распространяющиеся по ходу седалищного нерва. Может наблюдаться атрофия мышц ягодичной и бедренной зоны. В сложных случаях протрузия крестцового отдела позвоночника приводит к тому, что страдает иннервация пятки, стопы и пальцев ног. Все это может привести к хромоте, нарушению работоспособности кровеносной системы, что провоцирует развитие варикозного расширения вен нижних конечностей.
 Это далеко не все негативные последствия протрузии крестцового отдела позвоночника.

Причины развития заболевания

Причины развития протрузии крестцового отдела на данный момент хорошо изучены. При их исключении возможно проводить активную профилактику заболевания. Пациентам с соотвествующими симптомами врачами рекомендуется изменение образа жизни и питания, увеличение физической активности и снижение массы тела.

1. нарушение правил организации своего рабочего места; плоскостопие, косолапость и другие виды неправильно постановки стоп; разрушение коленных и тазобедренных суставов;
2. синдром грушевидной мышцы;
3. травмы нижней части спины, в том числе и компрессионные ушибы после падения с высоты на ноги;
4. тяжелые физические нагрузки;
5. наличие системных заболеваний соединительной ткани.

При развитии протрузии крестцового отдела позвоночника страдает не хрящевая ткань, а отверстия в телах позвонков, через которые выходят корешковые нервы и их пучки. Деформация костной ткани наблюдается как в области сакроидального канала, так и в фораминальных отверстиях.

Симптомы протрузии крестцового отдела

По мере развития заболевания развивается его клиническая картина. Симптомы протрузии крестцового отдела позвоночника на начальных этапах деформации не наблюдаются. Они появляются гораздо позже и могут сопровождаться болевым синдромом, а могут заключать лишь в неврологической клинике.
 Признаки и проявления этой патологии базируются на том, что происходит травмирование крупных нервных образований, отвечающих за иннервацию. Нижних конечностей, органов малого таза.
 Так, при ущемлении седалищного нерва на фоне протрузии в крестцовом отделе позвоночника могут возникать следующие симптомы:

• боль в ягодичной и паховой области;
• неприятные ощущения в области тазобедренного сустава с пораженной стороны;
• распространение жгучей или стреляющей боли по ходу седалищного нерва по наружной сторону ноги до пятки, а затем до пальцев стоп;
• чувство онемения в нижней конечности;
• перемежающаяся хромота при длительной нагрузке;
• синдром натяжения мышц в области поясницы и нижней конечности.

Еще серьезнее неврологические проявления ущемления нервного образования под названием «конский хвост». В этом случае у пациента может нарушаться процесс самостоятельного опорожнения мочевого пузыря и толстого кишечника. Может наступить полный паралич нижних конечностей и органов малого таза. Все это сопровождается сильными, порой нестерпимыми, болями в области крестца и нижней части поясницы.

При появлении описанных выше симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем дольше длится патологическое состояние, тем сложнее будет впоследствии восстановить иннервацию. Без медицинской помощи пациент с протрузией крестцового отдела позвоночника может остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Для диагностики заболевания проводится первичная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Если эти снимки оказываются не результативны, то назначается компьютерная томограмма или МРТ.

Лечение протрузии крестцового отдела

В официальной медицине лечение протрузии крестцового отдела позвоночника проводится исключительно с целью устранить негативные симптомы. В настоящее время у официальной медицины нет эффективных способов лечения подобных состояний. Поэтому стандартно при обращении за медицинской помощью пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства в виде курсу внутримышечных инъекций. Эти лекарственные средства временно устраняют фактор воспалительной реакции и тем самым купируют боль.
Помимо этого, назначаются инъекции витаминов группы B или комплексный препарат «Нейробион», «Мильгамма» и т.д. В сочетании с никотиновой кислотой они позволяют временно улучшить состояние поврежденного нервного волокна. Частично восстанавливается нарушенная иннервация тканей. Также могут назначаться хондропротекторы. Но при этом виде протрузий они в принципе не способны оказать никакого положительного влияния.
 Также врач терапевт или невропатолог назначает пациенту курс физиотерапии, ЛФК и массаж. Однако рекомендованных процедур зачастую оказывается недостаточно для полного восстановления здоровья позвоночного столба. Мы предлагаем Вам обратиться в нашу клинику мануальной терапии, где предлагается эффективное и безопасное лечение протрузии крестцового отдела позвоночника. О том, как мы это делаем – читайте далее.

Как лечить протрузию крестцового отдела?

Перед тем как лечить протрузии крестцового отдела позвоночника необходимо понять, что без изменения привычного образа жизни победить этот недуг невозможно. Можно лишь временно устранить боль и ущемление нервного волокна. Но для того, чтобы вылечиться, необходимо, в первую очередь:

1. реорганизовать свое спальное и рабочее место в строгом соответствии с рекомендациями мануального терапевта (будут даны при начале лечения);
2. изменить рацион и режим питания;
3. включать в рацион большое количество свежих овощей и фруктов;
4. употреблять в сутки достаточное количество жидкости;
5. вести активный образ жизни;
6. снижать массу тела (если это необходимо).

В ряде случае требуется изменение постановки стопы, коррекция осанки и усиление работоспособности некоторых групп мышц. Поэтому необходимо быть готовым к длительному курсу лечения. Но результат превзойдет все ожидания. Наградой для терпеливого пациента станет свобода движений.
 Из методик мануальной терапии самыми эффективными являются тракционное вытяжение позвоночного столба, остеопатия, массаж, лечебная физкультура, кинезитерапия и рефлексотерапия.

Протрузия межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника – это не отдельное заболевание, а только одна из стадий общего дистрофически-дегенеративного процесса под названием остеохондроз. Именно протрузия является той гранью, которая отделяет от развития межпозвоночной грыжи, но, в отличие от последней, она потенциально обратима и излечима. Поэтому при установлении диагноза протрузии позвоночника необходимо немедленно приступать к лечению (даже в случае отсутствия клинических симптомов), чтобы в будущем избежать тяжелых осложнений в виде грыжи и инвалидности.

Причины

Непосредственная причина развития протрузии в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба – это повышенное давление на межпозвоночные диски при одновременных дистрофических процессах в них. Если диски здоровы, то они длительное время могут выдерживать даже самые тяжелые перегрузки, чего не могут патологически измененные.

Некоторые специалисты считают, что предшественником протрузий является остеохондроз, а другие убеждены, что это только стадии одного дегенеративно-дистрофического процесса.

Тяжелая физическая работа и постоянный подъем груза может быть причиной протрузии диска

Факторы, которые ассоциируются с развитием пояснично-крестцовой протрузии:

• генетическая склонность к дегенеративным изменениям опорно-двигательного аппарата;
• индивидуальные особенности строения отдельных позвонков, врожденные дефекты их развития;
• нарушение нормальной осанки, врожденные и приобретенные деформации позвоночного столба (сколиоз, патологический лордоз или кифоз);
• нарушение метаболизма и сопутствующие эндокринные патологии у человека;
• длительные перегрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника (тяжелый физический труд, сидячая работа, занятия профессиональным спортом и пр.);
• плохое развитие мышечного корсета спины, который должен выполнять роль дополнительной поддержки позвоночника;
• наличие у человека избыточных килограммов, которые увеличивают нагрузку на позвоночный столб;
• возрастные изменения инволютивного характера;
• гиподинамия, вследствие которой мышцы спины атрофируются и не выполняют своей функции;
• наличие у человека воспалительных ревматологических заболеваний, которые поражают суставы позвоночника;
• сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, которые нарушают нормальное распределение нагрузок на позвоночник и приводят к перегрузке отдельных межпозвоночных дисков (плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава, коксартроз, гонартроз и пр.);
• наличие вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем и др.);
• неправильные принадлежности для сна (матрас, подушки, кровать).

Важно! Вышеприведенные моменты не являются первопричиной развития протрузии, они, скорее всего, выступают в роли факторов риска повреждения межпозвоночного диска. Поэтому, устранив их негативное действие, можно предупредить развитие протрузии, а, следовательно, и межпозвоночной грыжи.

Как развивается протрузия

Чтобы понять, в чем заключается суть заболевания, необходимо вспомнить, как устроены межпозвоночные диски. Они состоят из 2 отдельных частей:

1. Фиброзное кольцо, которое окружает диск снаружи и состоит из прочных коллагеновых волокон. Его основная задача – удерживать внутреннюю часть диска на своем месте и поддерживать необходимую форму диска.
2. Пульпозное ядро – это внутренняя часть межпозвоночного диска, которая имеет специфическую гелеобразную структуру. В составе ядра, кроме эластических и коллагеновых волокон, находится большое количество протеогликанов. Это специфические молекулы, которые имеют способность связывать и удерживать воду внутри диска. Это обеспечивает все самые важные функции: амортизационные свойства, подвижность, необходимую высоту диска и пр.

Основные этапы дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках

Ввиду одной из потенциальных причин, описанных выше, или их сочетания пульпозное ядро начинает терять молекулы воды. Происходит его усыхание, что приводит к дегенеративным процессам, снижению высоты дисков. Капсула теряет свою прочность и не может полноценно поддерживать форму диска и удерживать ядро на месте. Именно этот процесс и называют остеохондрозом.

На второй стадии дегенеративных изменений, если причинные факторы не прекратили свое воздействие, и происходит развитие протрузии диска, то есть его выпячивание за пределы позвоночного столба. Смежные позвонки оказывают большое давление на больную хрящевую ткань, фиброзная капсула не может удержать ядро на месте, и оно выдавливается за пределы позвоночника, что приводит к образованию протрузии. При этом целостность капсулы сохраняется (в этом отличие от грыжи).

На завершающем этапе, если факторы риска продолжают свою работу, происходит разрыв капсулы и формирование межпозвоночной грыжи, ее секвестрация, что полностью разрушает диск.

Важно помнить! Межпозвоночные диска различных отделов позвоночника поддаются дегенерации в различной степени. Чем подвижнее сегмент, тем больше нагрузок он претерпевает. Таким образом, чаще всего повреждается пояснично-крестцовый отдел позвоночника и шейный. Грудной страдает намного реже.

Виды протрузий в пояснично-крестцовом отделе

Основная классификация протрузий в пояснично-крестцовом отделе, которая применяется в клинической практике, учитывает расположение выпячивания относительно окружности позвоночного канала. Выделяют распространенные и локальные протрузии.

Распространенные протрузии

Выпячивание диска происходит по всей окружности оси позвоночника. При этом оно может быть циркулярным, когда диск выдавливается со всех сторон равномерно, и диффузным, когда выпячивание происходит по периметру, но неравномерно.

Первый вариант встречается чаще всего и составляет до 85% всех протрузий. Как правило, это следствие дегенеративно-дистрофических процессов в диске. Практически всегда сопровождается патологическими симптомами и представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Во втором случае симптомы развиваются тогда, когда большая часть диска выпячивается именно в сторону спинного мозга и его корешков. Если этого нет, то болезнь протекает скрыто.

Локальные протрузии

Выделяют несколько типов в зависимости от направления выдавливания диска:

1. Заднебоковые. Это самые опасные и клинически значимые локальные протрузии, так как выпячивание происходит в сторону спинного мозга (медиальная) или его корешков (парамедианная и фораминальная). При этом, достигнув определенных размеров, ткань диска может сдавливать нервные окончания и спинной мозг, приводя к тяжелым симптомам и осложнениям.
2. Латеральные. Когда диск выпячивается в сторону от позвоночника. При этом риск сдавления нервных окончаний возникает только тогда, когда протрузия достигает больших размеров. В остальных случаях течение бессимптомное.
3. Вентральные. Выпячивание локализируется кпереди от позвоночника. Никаких признаков оно не вызывает и не несет опасности, поэтому и не представляет особого клинического интереса.

Типы протрузий межпозвоночных дисков

Симптомы

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Признаки возникают тогда, когда начинают страдать корешки спинномозговых нервов (или сам спинной мозг), которые сдавливаются выпячиванием диска. Исходя из этого, можно сделать вывод, что некоторые типы протрузий (вентральные) никогда не сопровождаются патологическими симптомами, а выявляются совершенно случайно при обследовании по другому поводу.

Симптомы пояснично-крестцовых протрузий зависят и от уровня расположения. Всем известно, что длина спинного мозга не соответствует продолжительности канала позвоночника: он заканчивается на уровне 2-го – 3-го поясничного позвонка. В пространстве, которое расположено ниже, находится пучок нервных волокон, который называется конским хвостом. Поэтому при протрузии до 2-го – 3-го люмбального позвонка возникают типичные симптомы, а все, что ниже, сопровождается синдромом конского хвоста.

Самые частые симптомы протрузий в пояснично-крестцовом отделе:

• хроническая боль в пояснице (люмбалгия), которая может иметь одно- и двустороннею локализацию, а также иррадиировать вдоль нижней конечности. Боль появляется и усиливается при резких движениях, при длительном пребывании в одной позе;
• скованность в поясничном отделе позвоночного столба;
• острый интенсивный болевой синдром в виде прострела (люмбаго), который возникает внезапно, чаще всего при неуклюжих и резких движениях. Боль не позволяет человеку даже шевельнуться и длится от нескольких минут до пары часов;
• нарушение функции органов малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря);
• развитие ректальной дисфункции у мужчин;
• снижение мышечной силы и атрофия мышц нижних конечностей;
• нарушение чувствительности нижних конечностей.

Протрузия диска часто протекает с приступами внезапной и резкой боли в пояснице

При сдавлении спинного мозга у человека может развиться нижний парапарез – нарушение двигательной функции ног, что становится причиной инвалидности. Поэтому при первых признаках или возникновении угрозы данного осложнение, пациенту проводят хирургическую операцию, что является единственным шансом для сбережения здоровья.

Синдром конского хвоста

Конский хвост – это пучок нервных волокон, которые отходят от спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и обеспечивают иннервацию (двигательную и чувствительную) органов малого таза и нижних конечностей.

При его сдавлении протрузией диска может возникать синдром конского хвоста, который проявляется:

• болевым синдромом в нижней части спины, ягодиц и ног;
• мышечной слабостью ног;
• потерей чувствительности кожей нижних конечностей, появлением покалывания, ползания мурашек;
• проблемами с мочевым пузырем – недержанием или, наоборот, задержкой мочеиспускания;
• нарушением функции прямого кишечника;
• нарушениями в сексуальной сфере;
• выпадением рефлексов нижних конечностей при обследовании.

Методы диагностики

Несмотря на типичные симптомы, заболевание требует детальной диагностики, так как существует еще несколько патологий, которые могут проявляться аналогичными признаками. Кроме того, уточнение вида, локализации и размера протрузии важно для прогнозирования течения патологии и составления комплекса лечебных мероприятий, в том числе и планирования операции.

С этой целью применяют:

• детальное обследование врачом-неврологом;
• рентгенографию позвоночного столба;
• магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
• миелографию;
• стандартный спектр лабораторных исследований.

“Золотым стандартом” диагностики протрузий межпозвоночных дисков является МРТ, так как данное обследование позволяет увидеть выпячивание и оценить все его характеристики. Кроме того, это абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики, практически не имеющий противопоказаний.

На МРТ видны выбухания дисков позвоночника, которые сдавливают спинной мозг

Принципы лечения

Лечение протрузии диска может проходить как консервативным, так и оперативным путем. Сама протрузия не является показанием для операции, а только ее осложнения, такие как сдавление спинномозговых корешков и спинного мозга или высокий риск последних. В отличие от грыжи, избавиться от выпячивания диска можно одними консервативными методами, но для этого потребуется много времени и не меньше терпения.

Консервативная терапия

При обострении и активном болевом синдроме назначают строгий постельный режим, иммобилизацию позвоночника, его разгрузку и медикаментозную терапию. Лекарственные препараты позволяют быстро устранить воспаление нервных корешков и боль. Применяют медикаменты из таких групп:

• ненаркотические и наркотические анальгетики,
• НПВС,
• противоотечные,
• миорелаксанты,
• хондропротекторы,
• витамины группы В,
• препараты для улучшения микроциркуляции.

Вытяжение позвоночника – эффективный способ лечения протрузии дисков

Лекарственная терапия хоть и быстро избавляет человека от боли, никак не влияет на протекание патологии, поэтому не может быть основным методом лечения. К методикам, которые, действительно, стабилизируют процесс и способствуют его частичному регрессу, относят:

• лечебную гимнастику,
• массаж,
• мануальную терапию и остеопатию,
• физиотерапевтические процедуры,
• вытяжение позвоночника,
• рефлексотерапию,
• кинезиотерапию,
• санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции на позвоночнике при протрузии пояснично-крестцового позвоночника являются:

• неэффективность консервативной терапии на протяжении 0,5 года, при этом у пациента присутствует выраженный болевой синдром;
• очень быстрое прогрессирование заболевания, когда может внезапно развиться компрессия спинного мозга;
• выпячивание давит на ткань спинного мозга или его корешки, угрожая здоровью человека.

Делая заключение, необходимо отметить, что, несмотря на современный уровень развития спинальной хирургии, любая операция на позвоночнике – это очень большой риск. Поэтому необходимо пытаться избавиться от недуга всеми другими консервативными методами. Даже если этот путь будет долгим и сложным, в данном случае вам не придется доверять свою жизнь в чужие руки.