Кто лечит остеомиелит позвоночника
Болезни позвоночника, равно как и иных частей опорно-двигательного аппарата подразделяются на две группы – спровоцированные возрастными и нарушениями на генном уровне и вызванные болезнетворными бактериями. Остеомиелит позвоночника представляет собой одно из наиболее опасных заболеваний второй группы, чреватых серьезнейшими осложнениями. Объясняется это тем, что указанная патология носит системный характер и поражает как позвоночный столб и иные части скелета, так и органы кроветворения.
Рассмотрим, что собой представляет эта болезнь.
Формы заболевания
В зависимости от характера течения заболевания различают две формы течения остеомиелита – острую и хроническую.
Острая форма болезни ставится при ее первом появлении, характеризуется быстрым развитием воспаления и предполагает незамедлительный прием антибактериальных препаратов.
В зависимости от путей попадания в позвоночный столб бактерий, острый остеомиелит подразделяется на:
эндогенный (гематогенный);
экзогенный.
Эндогенный остеомиелит развивается при попадании инфекции через кровь и подразделяется на:
септико-пиемический;
местный;
адинамический.
В подавляющем большинстве случаев указанные формы диагностируются у детей.
Экзогенный остеомиелит развивается на фоне повреждений травматического характера и подразделяется на:
посттравматический, являющийся следствием открытого перелома кости;
огнестрельный, появляющийся при обширном тканевом поражении;
послеоперационный, развивающийся вследствие несоблюдения антисептических правил при проведении операций;
контактный, появляющийся из-за гнойных процессов, развивающихся в окружающих позвонки тканях.
Хроническая форма заболевания диагностируется при затяжном процессе, сопровождающемся волнообразным течением, постоянным ухудшением состояния позвонков и негативным воздействием на костный мозг и систему кроветворения.
Причины развития
Основной причиной развития остеомиелита является проникновение болезнетворных бактерий в позвонки извне или через кровь.
Возбудителями эндогенной формы болезни являются стафилококки и стрептококки, а экзогенной – как правило, синегнойная палочка.
Причиной острого гематогенного остеомиелита может послужить одна из следующих инфекций:
пиодермия;
омфалит;
нагноение десен;
панариций;
тонзиллит;
воспалительные процессы в среднем ухе;
фурункулез.
Кроме того, указанная форма болезни может развиться на фоне скарлатины, кори или пневмонии.
Привести к посттравматическому остеомиелиту могут:
значительные повреждения мягких тканей, сопровождающиеся их загрязнением;
ранения, носящие огнестрельный характер;
оперативное лечение переломов с применением пластин, спиц и винтов из металла;
открытые переломы.
Контактный остеомиелит развивается при инфицировании кости вследствие попадания бактерий из окружающих мягких тканей, например, при абсцессе или флегмоне.
В число дополнительных факторов, приводящих к появлению указанной патологии, входят:
атеросклеротическое поражение сосудов;
злоупотребление алкоголем и наркотиками, табакокурение;
варикоз;
сахарный диабет;
ослабление иммунитета;
опухоли, носящие злокачественный характер;
функциональные расстройства печени и почек;
возраст старше 45 лет;
дистрофия;
отсутствие селезенки;
плохое питание.
Рекомендуем прочесть про: ортопедический стул для школьника.
Симптоматика
Основным признаком остеомиелита позвоночника является боль в спине, не снимаемая тепловым воздействием и уменьшающаяся при приеме обезболивающих препаратов и соблюдении постельного режима больным. Кроме того, болезнь могут сопровождать:
высокая температура тела и озноб;
судорожная активность;
тахикардия;
повышенная потливость;
гипотония;
похудение;
венозный рисунок в области воспаления.
Указанные признаки появляются через несколько дней после заражения и приводят к ограничению подвижности больного.
Диагностика
Выявление остеомиелита позвоночника производится при помощи:
рентгенографии, позволяющей выявить деструктивный процесс в случае, если продолжительность его развития превышает период времени в несколько недель (на начальных стадиях подобная техника, как правило, не приносит результата);
КТ, позволяющей увидеть структурные изменения в позвонках и гной и определить степень выраженности деструктивного процесса;
МРТ, способствующей точному выявлению патологических изменений ( процессов воспалительного характера, развивающихся в позвоночном канале) и исключению бактериального поражения мягких тканей;
УЗИ, предоставляющего сведения об областях локализации гнойного содержимого, отеках мягких тканей, патологий костной поверхности;
радионуклидной диагностики, позволяющей обнаружить болезнь на начальных стадиях, определить область ее распространения и уровень развития деструктивных процессов (диагностика результативна с первых суток заболевания);
фистулографии, заключающейся во введении в костные ткани контраста с последующим отображением процесса на мониторе (позволяет уточнить характер патологии, оценить уровень ее распространенности);
микробиологическое исследование, позволяющее определить возбудителя заболевания (точность метода составляет около 75%).
Терапия остеомиелита позвоночника
Терапия остеомиелита позвоночника производится комплексно и подразумевает:
медикаментозное лечение;
физиотерапию;
хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение включает в себя:
антибиотики;
дезинтоксикацию (внутривенное введение физраствора и его аналогов);
нестероидные противовоспалительные средства.
Терапевтическую схему и дозировку лекарств подбирает лечащий врач в зависимости от разновидности инфекционного агента и тяжести течения заболевания.
Физиотерапевтическая терапия назначается в период ремиссий (при условии отсутствия маркеров воспаления в моче, ликворе и крови) и включает в себя:
массаж спины, позволяющий расслабить мышцы и усилить кровоток (10-14 сеансов проводимых каждый день);
электрофорез, уменьшающий отеки и снимающий боль (10 сеансов, проводимых через день);
упражнения ЛФК, выполняемые ежедневно на протяжении 1-2 месяцев после исчезновения симптоматики;
санаторно-курортное лечение в теплое время года в специализированных учреждениях, расположенных в окружении сосновых лесов в регионах с сухим климатом.
Хирургическое лечение используется при неэффективности медикаментозной терапии и подразумевает:
вскрытие пораженной области;
очищение от некротических масс и гноя;
установку стабилизирующих конструкций (штырей и пластин) при нарушении целостности позвоночника;
постановку дренажа;
ушивание раны.
Читайте: что такое фибромиалгия.
Лечение народными средствами
Несмотря на то, что средства народной медицины помогают при множестве суставных болезней, при остеомиелите позвоночника их использовать нельзя – они не только не принесут результата, но и могут усугубить течение болезни вплоть до смерти больного.
Последствия
В число последствий остеомиелита позвоночника входят:
сердечная и дыхательная недостаточность;
паралич рук и ног;
заражение крови.
Профилактические меры
Профилактика остеомиелита позвоночника включает в себя:
ведение активного образа жизни;
занятия плаванием;
своевременное обнаружение и адекватное лечение инфекционных болезней, носящих как острый, так и хронический характер;
отказ от табакокурения и спиртного.
Прогнозы
Ход излечения пациента напрямую связан с:
особенностями работы его иммунной системы;
возрастом;
степенью развития инфекционного процесса;
качеством проведенного лечения.
Внимание! начинать лечение нужно сразу же после появления первых симптомов.
Положительным результатом в данном случае считается отсутствие рецидивов на протяжении 3 лет с момента завершения терапии.
Источник
Остеомиелит позвоночника – это одно из наиболее опасных заболеваний опорно-двигательной системы, так как инфекционное поражение костей способствует разрушению твердых тканей. Симптомы патологии проявляются не сразу, ее достаточно сложно определить на ранних стадиях при помощи разных диагностических методов, что усугубляет ситуацию.
Формы
Классификация форм остеомиелита позвоночника зависит от двух факторов: длительность течения заболевания и способ заражения тканей.
В зависимости от длительности течения болезни формы делятся на:
- острую или первичную – инфицирование происходит единично, развивается быстро, но при своевременной терапии удается полностью ликвидировать очаг бактерий;
- «первичная хроника» – заболевание протекает как в предыдущем пункте, но отличие в том, что при терапии не удается полностью уничтожить очаг инфекции, но при помощи профилактики и регулярных курсов антибиотиков больной может сдерживать рецидивы;
- хроническую – заболевание носит постоянный характер, в позвоночнике регулярно появляются очаги инфекции, например, из-за хронических патологий других систем органов или ослабленного иммунитета.
По способу заражения тканей отличают:
- эндогенный или гематогенный остеомиелит (бактерии попадают в тело позвонка или спинной мозг с током крови);
- экзогенный (инфекционные агенты проникают в кость при травмах позвонков или межпозвоночных дисков, во время хирургического вмешательства или в период реабилитации после него).
Причины
Остеомиелитическое поражение позвоночника развивается по разным причинам:
- травмы позвонков и межпозвоночных дисков в зонах позвоночника, возле которых расположены пораженные инфекцией ткани;
- несоблюдение мер асептики – предотвращения инфицирования во время операций на позвоночнике;
- инфицирование костных тканей в период реабилитации после операций или травм через медицинские катетеры (для диализа, отвода мочи или внутривенные) или другими путями;
- постоянное присутствие в организме патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспалительные процессы в других органах (например, возбудители пневмонии или туберкулеза);
- постоянное снижение иммунной защиты на фоне тяжелых заболеваний: сахарный диабет, СПИД, гепатит, онкология, анемии;
- регулярное внутривенное введение наркотических веществ (повышает риск заражения разными инфекциями, снижает иммунную защиту организма, ускоряет гибель клеток).
Симптомы
Если у больного развивается остеомиелит позвоночника, симптомы он заметит не сразу, первые признаки инфицирования появляются только через 1-3 недели. Симптоматика зависит от формы патологии и индивидуальных физиологических факторов. Например, у обладателей слабого иммунитета или аутоиммунных заболеваний наблюдаются резкие скачки температуры тела, но без влияния этих факторов гипертермия может быть выражена слабо.
В комплекс симптомов остеомиелита входят:
- стойкая гипертермия – температура тела может держаться в диапазоне 37,5-38 ºC, повышаясь после физических или эмоциональных нагрузок, или из-за усталости;
- тянущие или распирающие болевые ощущения в пораженной зоне спины;
- остеомиелит поясничного отдела позвоночника может ощущаться тянущими болями в почках или кишечнике, которые находятся в области поясницы;
- признаки интоксикации (желтый оттенок кожи и склер, постоянная тошнота и головные боли, слабость);
- если гной из скоплений внутри позвонков попадает с кровью в спинной мозг, то возможны нарушения со стороны нервной системы (обмороки, бред, судороги).
Диагностика
Остеомиелит позвоночника не сразу дает свои симптомы, но при их обнаружении нужно сразу начать диагностику и дальнейшее лечение. Диагностирование этой патологии трудоемкое и длительное (может занять от 2 недель до нескольких месяцев).
В комплекс диагностических исследований входят:
- рентгенография;
- контрастное МРТ (более информативное и точное в сравнении с рентгеном);
- компьютерная томография;
- сцинтиграфия;
- бактериальный посев крови и мочи (позволяет определить возможных возбудителей остеомиелита);
- биопсия костной ткани для точного определения возбудителя (может быть открытой или закрытой);
- определение наличия маркеров воспаления (скорость оседания эритроцитов, уровень гистамина и другие).
Воспаление костного мозга позвоночника также отражает нарушение нормального содержания разных клеток в крови (тромбоцитов, эритроцитов и некоторых лейкоцитов), так как эта часть позвонков отвечает за «размножение» этих структур. Но заметные изменения появляются через несколько месяцев после начала патологии.
Какой врач лечит остеомиелит позвоночника?
Когда у больного при помощи диагностики подтвердился остеомиелит позвоночника, лечение должно быть комплексным, его назначают несколько врачей: ортопед, иммунолог и другие специалисты. Если необходимо удалить пораженные и отмершие костные ткани, то прибегают к помощи хирурга.
Лечение
Лечение остеомиелита делится на консервативное или безинвазивное и хирургическое. В первом случае для терапии используют:
- курс антибактериальных препаратов, зачастую их вводят внутривенно (Амоксиклав, Аугментин, Бактериофаг, Офлоксацин, Зинацеф, Линкомицин);
- иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты для повышения защитной функции организма (Ехинацея, Максидин, Иммьюнити, Флараксин);
- гормональные или нестероидные противовоспалительные препараты (Напроксен, Ибупрофен, Ацеклофенак, Целекоксиб, Кеторолак);
- жесткий корсет для фиксации позвоночника (необходимо носить пока состояние здоровья пациент не станет стабильным, а рентген не покажет положительную динамику терапии).
Хирургическое лечение остеомиелита необходимо в тех случаях, когда очаги инфекции крупные, в них скапливается большое количество гноя, начинается абсцесс. Последний опасен тем, что может провоцировать сдавливание нервных окончаний, повышает риск заражения крови или попадания токсичных веществ в спинной мозг. Также операция требуется в случае значительного разрушения костной ткани, которую необходимо удалить и реконструировать.
Профилактика
Предсказать возможность появления остеомиелита достаточно сложно, поэтому правила профилактики носят общий характер:
- избегать травмирования спины, а при получении повреждений своевременно начинать терапию;
- вовремя начинать терапию инфекционных заболеваний других систем и органов;
- при наличии проблем с иммунной системой организма необходимо укреплять ее при помощи лекарств, диеты, здорового образа жизни;
- отказаться от внутривенного употребления наркотических веществ.
Остеомиелит тканей позвоночника опасен тем, что его симптомы проявляются не сразу, заболевание развивается, провоцируя скопление гноя в позвонках и гибель их клеток. Для диагностики используют разные инструментальные и лабораторные методы исследования, подтверждение диагноза и определение возбудителя может занять от нескольких недель до месяцев. Терапия остеомиелита зависит от формы и запущенности патологии, она может быть консервативной или хирургической.
Автор: Валентина Мельник, специалист,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про остеомиелит
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
Заболевание, которое называется остеомиелит, представляет собой процесс инфицирования, происходящего в костных тканях. Инфекция попадает в кость различными способами, но чаще всего это происходит, если инфицирована близлежащая ткань, когда микробы несет кровоток и с инфицированием при травме. В последнем случае процессы остеомиелита начинаются непосредственно в кости.
Остеомиелит позвоночника
Инфицирование позвонков
Еще не так давно данное заболевание считалось неизлечимым, поскольку удалить инфекцию из костной системы было невозможно. Сегодня процесс успешно купируется посредством операции, в ходе которой удаляются зараженные ткани, сопряженной с интенсивным антибактериальным медикаментозным воздействием.
Остеомиелит позвоночника лечится оперативным путем
Кстати. Часто возникает остеомиелит у детей, поражая кости в ногах и руках. Взрослые же, в основном, страдают от воспалительного процесса, локализующегося в костях позвоночника. В ряде случаев, если взрослый пациент болен диабетом, процесс начинает развитие с нижних конечностей, при наличии на них трофических язв.
Нельзя считать инфицирование позвонков часто встречающейся причиной болей в спине, особенно если пациент молод и, в принципе, здоров. Но случаи заболевания учащаются, и остеомиелит (второе название спондилит) постепенно становится актуальной проблемой.
Кстати. Самый распространенный путь попадания инфекции в позвоночные сегменты – гематогенный, который осуществляется посредством кровотока. В некоторых эпизодах заражения микробы появляются в позвонках после проведения различных медицинско-диагностических процедур, например, урологической цистоскопии.
Этиология причин, вызывающих остеомиелит
Чтобы понять, каким образом происходит заражение тканей кости, необходимо вспомнить, как осуществляется в позвоночнике кровоснабжение.
Изначально тело каждого позвоночного сегмента изолировано от остальных хрящевой межпозвонковой перегородкой. Но вдоль хребта протянуты артерии, которые разветвляются от шеи и несут кровь всем позвоночным тканям, и, разумеется, через сосудистую сетку, позвонкам. Поясничная зона получает питание с кровью, проходящей по артериальным каналам пояснично-крестцовых зон. Каждый позвонок опутан венозными сосудами, соединяющимися в вены.
Кровоснабжение спинного мозга
Таким образом вирусы могут проникнуть в позвонок, как по венам, так и по артериям. Как только возбудители оказываются в костной ткани, активируется воспалительный этап, в ходе которого она погибает.
Накапливающиеся отжившие микроорганизмы, которые своевременно не выводятся, образуют в позвоночной ткани гнойные накопления. Разрушается внешняя позвонковая оболочка, и процесс распространяется на другие части позвоночного столба.
Кто в сфере риска
Костная ткань устроена таким образом, чтобы быть устойчивой к инфицированию. Поэтому, чтобы начался остеомиелит, необходимы дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания. Эти факторы ослабляют костную ткань, повышая ее уязвимость и снижая сопротивляемость инфицированию.
- Травмы, сопровождающиеся переломом костей, когда инфекция легко может быть занесена в позвонок как кровотоком, так расположенной рядом с переломом тканью.
- Проведенная операция по репозиции обломков кости либо глубокая пункция.
- Нарушенное кровообращение в случае, сели повреждены сосуды либо нестабилен кровоток. Образуется дефицит иммунных клеток, что снижает возможность противодействовать инфекции.
- Заболевание сахарный диабет.
- Ослабление и патология периферических артерий, которая может быть связанна с курением.
- Инфекции.
- Кариозные зубные поражения глубокого характера.
- Наследственная гемоглобинопатия, выраженная серповидно-клеточной анемией.
- Постановка диализного или медицинского катетера.
- Внутривенный прием наркотиков.
Кстати. Несмотря на то, что катетеры абсолютно необходимы в различных ситуациях – диализ, освобождение мочевого пузыря, введение в вены медикаментов на протяжении длительного времени – они несут, пожалуй, самую высокую опасность нестерильности и возможного инфицирования.
Наибольший риск заражения при катетеризации
Исходя из этого, есть группы пациентов, которые наиболее подвержены остеомиелиту:
- люди пожилого возраста;
- пациенты с наркозависимостью;
- люди, иммунная система которых ослаблена.
Наркозависимые личности наиболее подвержены риску заражения остеомиелитом
Пролонгированный прием кортикостероидов при ревматоидном артрите и других болезнях, диабет, сопровождающийся инсулиновой зависимостью, СПИД, люди, которым пересажены органы, страдающие от недоедания, заболевшие раком – все это пациенты имеют сниженный иммунитет и повышенную способность несопротивления инфекции на костно-клеточном уровне.
Важно! Введение наркотических веществ внутривенно увеличивает число заболеваний позвоночника из-за вторжения в него инфекции. Проникающими инфекциями являются образованные несколькими возбудителями, но, как правило, это синегнойная палочка и золотистый стафилококк.
Также остеомиелит может образовать костный туберкулез, с которым научились успешно бороться в развитых странах, но еще сохраняется частота его возникновения в государствах с низким жизненным уровнем. Большинство инфицирований происходит в поясничной позвоночной зоне по вине венозного кровотока. Туберкулезный генез дает воспаление в грудной и шейной зонах.
Туберкулез костей и суставов
Подробно узнать о туберкулезе позвоночника можно в статье на нашем сайте. Рекомендуем ознакомиться с самой подробной информацией об этом заболевании, его симптомах, путях распространения инфекции, методиках лечения.
Если отсутствует своевременное лечение, очаг заболевания может сместиться на другие отрезки позвоночного столба.
Особенности симптоматики
Основным заметным симптомом называют боль, но на самом деле он является далеко не первым, просто симптоматика заболевания на первоначальном этапе не явная. К тому же боль возникает и при всех других заболеваниях позвоночника, поэтому даже с начавшимся болевым синдромом длительное время, в течение месяцев, инфекция протекает незамеченной. Тревожиться пациенты начинают, когда к болям добавляется общая интоксикация, ощущение озноба, подъем температуры, повышенная потливость и потеря веса, а боль начинает особенно сильно проявляться в ночные часы.
Самый явный из симптомов остеомиелита — боль на фоне общей интоксикации и плохого самочувствия
В соответствии с заражающей способностью возбудителей выделяют три типа остеомиелита, развивающегося в позвоночных структурах.
- Острый.
- Первичная хроника.
- Хронический.
Таблица. Симптомы остеомиелита по типам.
Кстати. Практически всегда первичную хроническую и стабильную хроническую форму пациенты принимают за проявления остеохондроза или другие позвоночные и суставные патологии, либо заболевания внутренних органов, таких как легкие, сердце.
В процессе развития остеомиелит воспаляет не только костную ткань, но и распространяется на всю систему кровоснабжения в позвоночнике. Это может привести к сепсису, инвалидности и летальному исходу.
Изредка инфекция вовлекает в воспалительный процесс нервные структуры тем, что переходит в спинномозговой канал, вызывая образование эпидурального абсцесса. Он оказывает давление на нервы, и если очаг инфекции расположен в зоне шеи или грудной, это может закончиться параплегией (паралич попарно либо нижних, либо верхних конечностей) и квадриплегией (одновременный паралич всех конечностей).
Кстати. Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины, особенно испытывающие частые стрессы и чрезмерное напряжение и имеющие большое количество различных болезней. Это снижает иммунитет и не позволяет справиться с бактериями, вызывающими воспаление.
Жертвами остеомиелита чаще всего становятся пожилые мужчины
Когда заболевание принимает затяжную хроническую форму, количество гнойных очагов в кости увеличивается и их размеры тоже. Может начаться наращивание новой воспаленной ткани, которая вступает в конфликт со здоровой тканью и заражает ее, расширяя ареал инфицирования. Костный мозг не остается в стороне от воспалительного процесса, поскольку накапливающийся гной мешает нормальной жизнедеятельности клеток крови, несущей ему питание.
Диагностические процедуры
Из-за скрытой симптоматики поставить диагноз позвоночного остеомиелита, особенно в ранней его стадии, бывает затруднительно. Поэтому при любых спинных болях, особенно имеющих неясную этиологию, необходимо сразу обращаться к врачу для проведения инструментальных обследований и проведения лабораторной диагностики. В отдельных случаях, чтобы осуществить бактериологический анализ и выявить тип бактериальной культуры — возбудителя, требуется взятие пункции.
Биопсия позвоночника
Начало диагностического процесса обычно начинается с назначения рентгенографии, которая, кстати, в течение срока до четырех недель после начала воспалительного процесса может ничего не показывать.
Остеомиелит позвоночника на рентгене
Кстати. Чтобы визуализировалось изменение костной ткани, она должна быть разрушена не менее чем до 30%. Тем не менее, на рентгене задолго до этого видно уменьшение межпозвоночной дистанции и деструкция концевых пластин, если в процесс вовлечены межпозвонковые структуры.
Более информативным, чем рентген, является метод МРТ с контрастом. Поскольку инфекция дестабилизирует кровоток, делая его нестабильным и увеличивая на отдельных участках, контраст способен показать эти участки, накапливаясь там.
