Лечение аденокарциномы легкого с метастазами в позвоночник

Аденокарцинома — самый распространенный гистологический тип рака легкого. На неё приходится около 40% всех случаев. Этот тип рака напрямую связан с курением, в то же время, он является самым распространенным и у некурящих людей.

Аденокарциномы легких чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и превалирует среди злокачественных новообразований легких у молодых людей в возрасте 20–46 лет. Данный вид опухолей является подтипом немелкоклеточного рака легких (НМРЛ), на который приходится 85% случаев заболевания. Остальные 15% случаев приходятся на мелкоклеточный рак легкого.

Термин «аденокарцинома» обозначает злокачественные опухоли из железистых клеток, вырабатывающих слизь или другой секрет. В легких они обычно развиваются в конечных отделах дыхательных путей — альвеолах. По сравнению с другими типами рака легкого, аденокарциномы растут относительно медленно, и их чаще удается диагностировать на ранних стадиях. Но если заболевание выявлено на поздней стадии, когда имеется поражение соседних органов, лимфоузлов, отдаленные метастазы, прогноз сильно ухудшается. Как правило, аденокарциномы находятся в периферической части легкого.

Причины развития аденокарциномы легкого

Главный фактор риска — курение. Сам никотин не вызывает рак, но в табачном дыме содержатся тысячи других веществ, многие из которых являются канцерогенами. Вероятность развития любых злокачественных опухолей легких у курильщика примерно в 13 раз выше, чем у некурящего человека. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары.

Другие факторы риска:

• Пассивное курение. Многие считают, что это практически не опасно для здоровья. Но по данным экспертов из Американского онкологического общества (American Cancer Society), рак легких, связанный с пассивным воздействием табачного дыма, ежегодно уносит в США 7000 жизней.
• Воздействие радона — радиоактивного газа, который выделяется из почвы в результате распада урана. На открытом воздухе он почти не опасен, но в помещениях способен накапливаться в высоких концентрациях.
• Воздействие асбеста. Этот фактор относится к профессиональным вредностям. В группе повышенного риска находятся работники шахт, текстильных фабрик, мельниц. Они умирают от рака легких в несколько раз чаще.
• Другие факторы, воздействующие на организм на рабочем месте: ионизирующие излучения, некоторые химические вещества, дизельные выхлопы.
• Семейный анамнез: аденокарцинома легкого у близкого родственника.
• Плохая экологическая обстановка: считается, что выхлопные газы и другие антропогенные (в результате деятельности человека) загрязнения воздуха ответственны за 5% смертей от рака легких.
• Лучевая терапия в области грудной клетки, ранее перенесенная по поводу других заболеваний, например, лимфомы Ходжкина.

Важно понимать, что каждый из этих факторов риска не вызывает аденокарциному легкого со стопроцентной вероятностью, а лишь в той или иной степени повышает риски.

Симптомы заболевания

На ранних стадиях аденокарцинома легкого обычно не вызывает симптомов. Такие опухоли могут быть случайно диагностированы во время рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки по поводу других заболеваний.

На поздних стадиях пациента может беспокоить кашель, боль в груди, которая усиливается во время кашля, глубоких вдохов, кровохарканье (прожилки алой крови в мокроте или ее окрашивание в «ржавый» цвет), беспричинная потеря веса. Пациент часто страдает бронхитами и пневмониями. Эти симптомы неспецифичны, они встречаются при разных заболеваниях.

У некоторых пациентов появляется плевральный выпот — из-за опухолевого процесса вокруг легкого скапливается жидкость. При этом нарастает одышка.

У многих больных аденокарциномой легкого возникают симптомы, связанные с распространением рака в окружающие ткани и близлежащие лимфатические узлы:

• Синдром верхней полой вены — сужение сосуда из-за инфильтрации опухолевыми клетками, сдавления. Нарушается отток крови от верхней части тела, возникают отеки, синюшность кожи, под ней видны расширенные вены. Пациента беспокоят головные боли, головокружения. Может нарушиться зрение.
• Паралич диафрагмы в результате поражения диафрагмального нерва.
• Синдром Бернара-Горнера: опущение верхнего века, сужение зрачка и уменьшение потоотделения на одной стороне лица. Возникает при опухоли Панкоста — злокачественном новообразовании в верхушечном сегменте легкого, которое сдавливает нервные структуры или прорастает в них.
• Сдавление плечевого нервного сплетения.
• Выпот (скопление жидкости) в полости перикарда (околосердечной сумки).

У некоторых пациентов возникает паранеопластический синдром, вызванный воздействием на организм биологически активных веществ, выделяемых опухолевыми клетками. При аденокарциноме он встречается редко.

Методы диагностики

Обычно обследование начинают с рентгенографии грудной клетки. Если во время нее выявлены патологические изменения, проводят компьютерную томографию. Может быть назначена МРТ, ПЭТ-КТ. Во время позитронно-эмиссионной томографии в организм пациента вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевых очагах и делает их заметными на снимках, выполненных с помощью специальной аппаратуры.

Для более детального изучения опухоли и подтверждения или исключения ее злокачественного характера выполняют следующие исследования:

• Цитологический анализ мокроты. Ее изучают на предмет наличия раковых клеток.
• Различные виды биопсии — процедуры, во время которой врач получает образец опухолевой ткани и отправляет в лабораторию на гистологическое исследование. Это помогает разобраться, относится ли опухоль к аденокарциномам или другому гистологическому типу. Биопсию можно провести во время следующих диагностических манипуляций:

• Бронхоскопии — эндоскопического исследования бронхов.
• Медиастиноскопии — процедуры, во время которой эндоскоп вводят в средостение, комплекс тканей, расположенных между легкими. Во время нее можно провести биопсию лимфатических узлов и других анатомических структур.
• Аспирационная тонкоигольная биопсия. В легкое под контролем компьютерной томографии вводят иглу и вытягивают через нее с помощью вакуума опухолевую ткань.
• Видео-ассистированная торакоскопия (VATS). Малоинвазивная процедура, во время которой в грудную клетку через небольшой надрез вводят специальный инструмент — торакоскоп — с миниатюрной видеокамерой.
• Торакотомия — открытая операция на грудной клетке.

• Плевральная пункция с последующим цитологическим анализом выпота.

В настоящее время идентифицирован ряд мутаций, связанных с аденокарциномами легкого. Пять из них (ALK, EGFR, ROS1, BRAF, NTRK1) делают опухоль чувствительной к определенным таргетным препаратам. Поэтому важное место в диагностике занимает молекулярно-генетическое тестирование, особенно при злокачественных опухолях на поздних стадиях. Также проводят исследование на белок PD-L1, его наличие делает аденокарциному чувствительной к иммунопрепаратам.

В клинике Медицина 24/7 есть возможность провести молекулярно-генетические исследования и назначить пациенту персонализированное лечение, которое будет оптимальным в его случае. В нашей клинике обследование пациентов с подозрением на рак легкого проводится на современном оборудовании от ведущих производителей.

Можно ли обнаружить аденокарциному легкого на ранней стадии, пока нет симптомов?

Для ранней диагностики рака существуют скрининговые исследования. Их проводят всем людям из группы повышенного риска. В качестве скрининга рака легких в настоящее время применяется низкодозная компьютерная томография. Она целесообразна при двух условиях:

• Человек является курильщиком на данный момент или бросил не более 15 лет назад.
• Если умножить количество лет, в течение которых он курил, на количество ежедневно выкуриваемых пачек сигарет, получится 30. Например, по одной пачке в день в течение 30 лет, или по 1,5 пачки 20 лет, или по 2 пачки 15 лет.

Исследование нужно выполнять в клинике, которая имеет опыт проведения такого скрининга.

Стадии

Стадию аденокарциномы определяют, как и для всех типов немелкоклеточного рака легкого:

• Стадия IA: опухоль в легком не более 3 см, нет очагов в регионарных лимфоузлах, отдаленных метастазов.
• Стадия IB: опухоль в легком 3–5 см.
• Стадия IIA: опухоль в легком до 5 см с поражением лимфоузлов корня легкого, или опухоль в легком 5–7 см без поражения лимфоузлов.
• Стадия IIB: опухоль 5–7 см с поражением лимфоузлов корня легкого, или опухоль более 7 см, которая прорастает в соседние ткани.
• Стадия IIIA: опухоль не более 7 см с очагами в лимфоузлах средостения, или опухоль более 7 см с поражением лимфоузлов, или опухоль, которая распространяется в сердце, средостение, трахею, крупные сосуды, пищевод, возвратный нерв, позвонки, на противоположную сторону, могут быть очаги в лимфоузлах корня легкого.
• Стадия IV: очаги в противоположном легком, плевре, выпот в плевральной полости или в полости перикарда, либо отдаленные метастазы.

Методы лечения аденокарциномы легкого

Преимущества лечения в клинике Медицина 24/7:

• Принимаем пациентов с любыми стадиями аденокарциномы легкого.
• Применяем новейшие противоопухолевые препараты от надежных производителей, включая таргетные препараты и иммунопрепараты последних поколений.
• Все виды диагностики и лечения на уровне ведущих онкологических центров мира.
• Большой опыт проведения малоинвазивных видео-ассистированных торакоскопических операций (VATS).
• Ведущие врачи-специалисты.

Тактика лечения в первую очередь определяется стадией заболевания, общим состоянием здоровья пациента, сопутствующими заболеваниями.

Хирургическое лечение

При резектабельной аденокарциноме легкого, обнаруженной на ранних стадиях, основным видом лечения будет радикальная операция. При I стадии в ряде случаев можно ограничиться только хирургическим лечением. Обычно выполняют лобэктомию — удаляют долю легкого, пораженную злокачественной опухолью, а также близлежащие лимфатические узлы. Иногда, если высок риск рецидива, назначают адъювантную химиотерапию. При очень небольших опухолях и в случаях, когда лобэктомия несет повышенные риски из-за плохого состояния здоровья пациента, удаляют меньшую часть легкого — выполняют сегментэктомию, или клиновидную резекцию.

При аденокарциноме легкого II стадии операцию выполняют в том же объеме, иногда легкое удаляют полностью (такая операция называется пневмонэктомией). Всем пациентам назначают адъювантную химиотерапию. При позитивном крае резекции показана повторная операция или лучевая терапия.

При стадии IIIA проводят курс неоадъювантной химиотерапии, зачастую в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия), затем выполняют хирургическое вмешательство и затем проводят адъювантную химиотерапию и/или лучевую терапию.

Стадии IIIB и IV считаются нерезектабельными. Злокачественная опухоль настолько сильно распространилась в организме, что удалить ее полностью невозможно. Но пациенту всё еще можно помочь.

Торакальные хирурги клиники Медицина 24/7 успешно выполняют малоинвазивные видео-ассистированные торакоскопические вмешательства (VATS) в операционной, оснащенной современным оборудованием. Такие операции лучше переносятся пациентами, по сравнению с открытой торакотомией, после них реже развиваются осложнения и быстрее происходит восстановление.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при аденокарциноме легкого применяют до и после хирургического вмешательства, в качестве основного метода лечения при неоперабельном раке (зачастую в сочетании с химиотерапией), для уничтожения метастатических очагов и борьбы с симптомами, такими как боль, кровотечение, трудности во время глотания.

Современное оборудование позволяет облучать злокачественное новообразование, точно повторяя его контуры, не затрагивая при этом окружающие нормальные ткани.

В ряде случаев применяется стереотаксическая лучевая терапия (SBRT), радиочастотная аблация.

Противоопухолевые препараты

Показания к химиотерапии при аденокарциноме легкого примерно те же, что и для лучевой терапии. Ее применяют в дополнение к радикальной операции или самостоятельно при неоперабельных опухолях. Обычно применяют комбинации из двух химиопрепаратов, в большинстве случаев одним из них является цисплатин или карбоплатин. При поздних стадиях заболевания, пациентам с ослабленным здоровьем, которые плохо переносят лечение, может быть назначен только один препарат.

Помимо классических химиопрепаратов, в настоящее время при злокачественных опухолях легких применяются более современные классы лекарственных средств:

• Таргетные препараты нацелены на определенные молекулы-мишени, необходимые раковым клеткам для поддержания жизнедеятельности и активного размножения.
• Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Таргетная терапия и иммунотерапия зачастую работают эффективнее химиотерапии и лучше переносятся пациентами.

В клинике Медицина 24/7 доступны все препараты последних поколений для лечения аденокарциномы легкого, зарегистрированные на территории России. Наши врачи составляют схемы лечения в соответствии с современными версиями международных протоколов.

Прогноз выживаемости

Показатели пятилетней выживаемости зависят от того, насколько сильно успела распространиться опухоль в организме на момент начала лечения:

• Если опухоль ограничена только легким: 61%.
• При вторжении в окружающие ткани и распространении в регионарные лимфоузлы: 35%.
• При наличии отдаленных метастазов: 6%.

Даже если аденокарцинома легкого диагностирована на поздней стадии, и ее уже нельзя удалить, с помощью современных методов лечения можно замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь пациента и справиться с мучительными симптомами. Для того чтобы получить максимально современную и эффективную медицинскую помощь, не обязательно ехать в зарубежную клинику. Все виды лечения можно получить в Москве, они доступны в клинике Медицина 24/7.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим операционным блоком клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Консультация специалиста