Лечение гемангиомы позвоночника в петербурге

Описание

 Гемангиома позвоночника. Доброкачественная опухоль, поражающая один, реже несколько позвонков. Является одной из самых распространенных неоплазий позвоночника. Не склонна к злокачественному перерождению. В большинстве случаев гемангиома позвоночника протекает бессимптомно. Реже вызывает болевой синдром. Может становиться причиной патологических переломов позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга либо нервных корешков. Диагноз выставляется на основании клинической картины и результатов дополнительных исследований. Лечение оперативное.

Дополнительные факты

 Гемангиома позвоночника – широко распространенная доброкачественная опухоль сосудистого генеза. По различным данным встречается у 1,5-11% населения, женщины страдают чаще мужчин. Гемангиома позвоночника составляет 1-1,5% от общего количества доброкачественных новообразований скелета. Занимает первое место среди гемангиом костей. Не склонна к малигнизации, злокачественное перерождение наблюдается менее чем у 1% больных.
 Более 80% гемангиом позвоночника локализуются в грудном отделе, чаще всего страдает VI грудной позвонок. Второе место по распространенности занимают гемангиомы поясничного отдела. Поражение крестцового и шейного отдела выявляется у 1% пациентов. Как правило, гемангиома обнаруживается в одном позвонке, реже диагностируются множественные новообразования, поражающие 2-5 позвонков. Лечение гемангиом позвоночника осуществляют специалисты в области вертебрологии, неврологии и онкологии.

Гемангиома позвоночника

Классификация

 С учетом особенностей гистологического строения выделяют четыре вида гемангиом позвоночника:
 • Капиллярные гемангиомы позвоночника – образованы множеством переплетающихся капилляров. Слои капилляров разделены прослойками жировой и фиброзной ткани.
 • Рацематозные гемангиомы позвоночника – состоят из более крупных вен или артерий.
 • Кавернозные гемангиомы позвоночника – представляют собой скопление большого количества полостей различного размера и формы. Стенки полостей состоят из тонких прослоек соединительной ткани, покрытой эндотелием. Полости сообщаются между собой.
 • Смешанные гемангиомы позвоночника – имеют черты капиллярных, рацематозных и кавернозных гемангиом.
 С учетом локализации и объема поражения различают пять типов гемангиом позвоночника:
 • 1 тип – гемангиома распространяется на весь позвонок.
 • 2 тип – страдает только тело позвонка.
 • 3 тип – поражается только заднее полукольцо.
 • 4 тип – страдает тело и часть заднего полукольца.
 • 5 тип – гемангиома расположена эпидурально.

Симптомы

 Опухоль часто протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования в связи с другими заболеваниями или травмами. У 10-15% пациентов с гемангиомой позвоночника выявляются локальные боли в области позвонка или паравертебральной зоне. Боли обычно тупые, ноющие, усиливающиеся в ночное время и после физической нагрузки. Причиной развития болевого синдрома при гемангиоме позвоночника является раздражение болевых рецепторов надкостницы и задней продольной связки.
 У некоторых больных обнаруживаются симптомы раздражения спинного мозга и нервных корешков вследствие давления мягкотканного компонента гемангиомы, расположенного в эпидуральном пространстве. В 3-4% случаев отмечается агрессивный рост гемангиомы позвоночника, приводящий к существенному снижению прочности кости и развитию патологических переломов. Возможны нарушения чувствительности, парезы, параличи и расстройства функции тазовых органов, обусловленные скоплением крови в экстрадуральном пространстве.
 С учетом клинических и рентгенологических симптомов различают четыре вида гемангиом позвоночника: асимптоматические неагрессивные (без клинических и рентгенологических признаков агрессивности), симптоматические неагрессивные (с клиническими проявлениями, но без рентгенологических признаков агрессивности), асимптоматические агрессивные (бессимптомные, но с рентгенологическими признаками агрессивности), симптоматические агрессивные (с клиническими и рентгенологическими признаками агрессивности).
 Агрессивность. Боль в шейном отделе позвоночника.

Диагностика

 Диагноз устанавливается совместными усилиями онколога, невролога и вертебролога на основании клинических симптомов и результатов радиологических исследований. При проведении рентгенографии позвоночника выявляется структурная перестройка позвонка в вакулеобразном, столбчатом или сетчатом варианте. При вакулеобразном варианте гемангиома позвоночника просматривается в виде овальных зон разрежения, ограниченных ободками склеротически уплотненной кости. При столбчатом варианте на снимке обнаруживаются «столбики» — костные перегородки, хорошо просматривающиеся на фоне участка разрежения.
 При сетчатом варианте рентгенологическая картина гемангиомы позвоночника напоминает мелкоячеистую губку. Для уточнения характера и степени поражения костных структур и мягких тканей после рентгенографии больного направляют на КТ или МРТ позвоночника. По данным МРТ определяется гипер- или изоинтенсивный испещренный сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. По результатам КТ позвоночника выявляется образование с ячеистой структурой, по виду напоминающей соты.

Лечение

 В процессе лечения гемангиомы позвоночника используются или использовались различные методики, в том числе – хирургические операции, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и чрескожная пункционная вертебропластика. Классическая методика, применяемая при лечении гемангиомы позвоночника с 30-х годов прошлого века – оперативное удаление измененных мягких тканей и резекция пораженных участков кости. В наши дни имеет очень узкий спектр применения из-за недостаточной эффективности и высокой опасности развития профузного кровотечения из сосудов или каверн новообразования. Показана при компрессии спинного мозга и нервных корешков.
 Еще одним классическим методом лечения гемангиомы позвоночника является лучевая терапия. В результате облучения сосуды опухоли спадаются, мягкотканный компонент подвергается фиброзному перерождению, а пораженная костная ткань, пронизанная капиллярами или крупными сосудами, остается неизмененной. Методика более эффективна и менее опасна по сравнению с хирургическим вмешательством. В настоящее время редко используется из-за большой лучевой нагрузки и высокой вероятности развития неврологических нарушений.
 Алкоголизация гемангиомы позвоночника – относительно новая методика, разработанная в конце XX века. Спирт, введенный в полость новообразования, вызывает тромбоз сосудов и разрушение эндотелия, вследствие чего опухоль уменьшается в размере. Несмотря на хорошие ближайшие результаты, данный метод лечения гемангиомы позвоночника не получил широкого распространения из-за большого количества осложнений в отдаленном периоде. По данным специалистов, разработавших методику, существует достаточно высокая вероятность возникновения патологических переломов. Другие исследователи указывают, что после алкоголизации гемангиомы позвоночника могут развиваться паравертебральные абсцессы и миелопатия с синдромом Броуна-Секара (спастический паралич и нарушение глубокой чувствительности в одной половине тела в сочетании со снижением температурной и болевой чувствительности в другой половине тела).
 Метод эмоблизации при лечении гемангиомы позвоночника применяется с конца 60-х годов прошлого века. В настоящее время используют два способа эмболизации – трансвазальную и селективную. В первом случае эмболы вводят в близлежащие сосуды, во втором – непосредственно в область новообразования. Трансвазальная эмболизация гемангиомы позвоночника менее эффективна, поскольку после проведения процедуры остаются мелкие питающие сосуды, которые в последующем могут увеличиваться и питать опухоль, что вызывает ее рецидивирование.
 Наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника в наши дни считается чрескожная пункционная вертебропластика, в процессе которой в область опухоли вводят костный цемент. Для заполнения гемангиомы позвоночника, расположенной в грудном позвонке, требуется около 4 мл цемента, в поясничном позвонке – 6-7 мл цемента. Сосуды или каверны опухоли повреждаются, сдавливаются и разрушаются. Полость гемангиомы позвоночника заполняется материалом, обеспечивающим целостность и высокую прочность позвонка. Таким образом, одновременно удается устранить новообразование и предупредить развитие патологических переломов. Чрескожная пункционная вертебропластика относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств. Пациентов активизируют всего через несколько часов после окончания операции. Уменьшение болей отмечается уже в первые сутки.
 Прогноз благоприятный. Обычно гемангиома позвоночника протекает бессимптомно. Исход при проведении чрескожной пункционной вертебропластики в большинстве случаев удовлетворительный, вероятность осложнений колеблется в пределах 1-10%, значительная часть осложнений возникает при проведении операции (общая гипертермия и боли во время введения цемента) и не влечет за собой отдаленных последствий. Злокачественное перерождение гемангиомы позвоночника наблюдается крайне редко.

Опухоли позвоночника.


    
Актуальность проблемы обусловлена высоким риском патологического перелома
позвоночника с возникновением неврологических расстройств (до 70%),
сложность установления точного морфологического диагноза.


    
Клиника. Сильная боль в спине, не ослабевающая в состоянии покоя,
нередко усиливающаяся во время отдыха, ночью.


    
Диагностика. Лабораторная диагностика, рентгенография позвоночника
в стандартных проекциях, рентгеновская томография, спиральная компьютерная
томография (СКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ),
радионуклидное сканирование (полипозиционная сцинтиграфия костей скелета).


    
Хирургическое вмешательство является составным элементом комплекса
лечебных мероприятий, проводится вместе с лучевой и химиотерапией.


    
Показания: возможность тотального удаления опухоли, прогрессирование
неврологических расстройств, нестабильность позвоночника.
Производят заднюю внутреннюю коррекцию и фиксацию позвоночника
с применением ламинарных систем стабилизации.


    Принципы оперативных вмешательств: радикальный характер операции,
возможно минимальный риск, абластичность, восстановление стабильности и,
по возможности, функций позвоночника и спинного мозга,
удаление опухоли en bloc(если возможно),
взятие фрагмента (интраоперационная открытая биопсия) опухоли
на гистологическое исследование с целью верификации диагноза
и подбора адекватной лучевой и химиотерапии.


    
У больных с благоприятным прогнозом резецируют опухоль с
последующей костной пластикой дефекта и надежной фиксацией позвоночника.


    
У больных с плохим прогнозом допустимо использование фиксации позвоночника
металлической конструкцией, пластика тела позвонка с паллиативной целью.
При этом хирургическое вмешательство позволяет значительно улучшить
качество жизни больных, сохранить физическую активность,
возможность получать химио- и лучевую терапию,
увеличивая сроки выживаемости.


    
Гемангиома позвонка – бессимптомная доброкачественная опухоль,
исходящая из аномально развившихся кровеносных сосудов.
Симптомы (боль) проявляются редко.
Постепенная перестройка костной структуры ведет к снижению прочности позвонка,
прогрессированию роста опухоли, возникновению болевого синдрома
и неврологических расстройств.


    
Диагностика. Рентгенография позвоночника в стандартных проекциях,
спиральная компьютерная томография (СКТ),
магнитно-резонансная томография (МРТ).
Выявляют крупную, плотную вертикальную исчерченность тел позвонков,
сохранность замыкательных пластинок и кортикального слоя,
позвонок имеет вид «медовых сот», происходит «вздутие» тела позвонка.


    
Абсолютный критерий агрессивности гемангиомы – факт наличия
компрессионного перелома позвонка как осложнения течения заболевания.


    
Хирургическое лечение показано при гемангиоме, занимающей более 60%
губчатого веществ тела позвонка, риске патологического перелома.
Высокой эффективностью обладает пункционная чрескожная вертебропластика.
Метод основан на методике пункционного введения костного цемента в тело пораженного позвонка транспедикулярным проколом.
Заполнение опухоли костным цементом прекращает ее рост,
обеспечивает необходимую прочность позвонка,
восстанавливает опороспособность позвоночника, купирует болевой синдром.