Лечение грыжи позвоночника шейного отдела

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника возможно в 80% случаев без операции при условии небольшого размера выпячивания. Консервативные методы дают положительный эффект, если грыжа не затрагивает спинной мозг и не нарушает кровообращение головного мозга.

На консервативное лечение межпозвонковой шейной грыжи можно потратить 6 месяцев и более. При отсутствии терапевтического эффекта или развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.

Оптимальный способ лечения выбирает врач после постановки диагноза на основе результатов рентгенографии, МРТ, КТ, миелограммы. Главная задача – остановить дегенеративный процесс и снять болевой синдром.

Для лечения применяют консервативные методы, которые позволяют эффективно справиться с симптомами заболевания без хирургического вмешательства и предотвратить рецидивы. Но необходимо понимать, что межпозвонковая грыжа – необратимое заболевание. При небольших размерах у молодых пациентов есть возможность выздоровления. Для этого требуется продолжительная терапия и ежедневные усилия в виде лечебной физкультуры на протяжении как минимум 1–1,5 лет. Если грыжевое выпячивание имеет большие размеры, то рассчитывать на его полное исчезновение не стоит.

Эффективность консервативных методов

Безоперационные способы лечения межпозвонковой грыжи в шейном отделе дают хорошие результаты при их проведении в комплексе. Прием лекарственных препаратов, лечебная физкультура, массаж и другие методики позволяют:

купировать боли;
снять мышечный спазм;
улучшить лимфо- и кровоток в пораженных тканях;
приостановить дегенеративные процессы в структурах позвоночника;
укрепить мышцы шеи и верхней части спины.

Медикаменты

При диагностированной грыже шейного отдела назначают лекарственные препараты, которые устраняют боль, снимают воспаление, восстанавливают поврежденную хрящевую и костную ткань позвонков.

Группа препаратов	Наименования	Действие
Обезболивающие	Кеторол, Кетанов	Быстро купируют болевой синдром
Нестероидные противовоспалительные средства	Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен, Индометацин	Снимают боль, останавливают воспалительный процесс, уменьшают раздражение тканей
Миорелаксанты	Мидокалм, Сирдалуд	Снимают спазм мышечной ткани, расширяют сосуды, улучшают кровоснабжение
Хондропротекторы	Терафлекс, Артра, Дона, Структум, Хондролон, Алфлутоп	Постепенно восстанавливают хрящевую ткань, восстанавливают ее питание, если применять их с профилактической целью
Витамины группы В	Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен	Стимулирует обменные процессы, улучшают питание поврежденных мышечной и костной тканей

Комплексное назначение витаминов B1, B6 и B12 оказывает анальгетическое и противовоспалительное действие, снижает скелетно-мышечные боли в спине. Тиамин, пиридоксин и цианокобаламин хорошо сочетаются с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Массаж

Как действует массаж:

расслабляет мышцы;
снимает напряжение в месте компрессии нервных окончаний;
улучшает циркуляцию крови в пораженном месте;
снимает болевой синдром, воспаление;
снижает отечность;
улучшает обменные процессы в пораженных тканях.

Есть различные способы массажа. При грыже в шейной зоне позвоночника показан классический и точечный. При первом способе пациент после сеанса чувствует расслабление в зоне, которую массировали. Второй способ – это точечное воздействие на биологически активные точки.

Массаж запрещен при обострении и наличии интенсивного болевого синдрома.

Мануальная терапия

Задача мануальной терапии — ручное– растяжение позвоночного столба в пораженной области. Так устраняется компрессия нервных окончаний, снимается клиника синдрома позвоночной артерии, у больного пропадает боль.

Но вытяжение позвоночника не избавляет от патологии, так как дефект в фиброзной кольцевой оболочке диска сохраняется. При возврате позвоночного столба в сжатое положение пульпозное ядро снова начинает смещаться и выходить наружу.

Другая цель мануальной терапии при грыже – снятие спазма мышц шеи. Он появляется как реакция на боль. Спазмированные мышцы нарушают нормальное кровоснабжение, что ухудшает состояние грыжи.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура или ЛФК – основной способ терапии при межпозвонковой грыже наряду с приемом медикаментов.

Задачи ЛФК:

снять мышечный спазм;
укрепить мышечный каркас для лучшей поддержки разрушенных шейных позвонков.

Вернуть пораженным межпозвонковым дискам прежнюю упругость невозможно, но можно сохранить другие позвонки здоровыми. В основе комплекса лечебной физкультуры – чередование напряжения мускулатуры в неподвижном состоянии с их расслаблением в последующие 10 секунд.

Из-за высокого риска осложнений упражнения при грыже в шейном отделе проводятся только под контролем врача ЛФК. Он следит за правильным выполнением, нагрузкой. Дома занятия можно проводить, только когда они полностью усвоены.

Больным с межпозвонковой грыжей рекомендовано плавание. Оно расслабляет позвоночник, придает ему анатомически правильное положение, что помогает в борьбе с грыжевым выпячиванием.

Йога

Еще один способ терапии при позвоночной грыже – занятия йогой. Они развивают гибкость суставов, повышают эластичность связок. Йога улучшает кровоток, повышает сопротивляемость организма к развитию заболеваний.

Тренировки запрещены, если они вызывают болезненные ощущения.

Иглорефлексотерапия

Иглоукалывание или акупунктура предполагает воздействие тонкими металлическими иглами на биологически активные точки. Раздражение нужных зон острыми иглами приводит в действие мышечную ткань и нервные окончания.

Как действует иглоукалывание при шейной межпозвонковой грыже:

восстанавливает пораженные ткани;
снимает мышечный спазм;
купирует болевой синдром;
активизирует работу нервных окончаний.

Существует много различных методик акупунктуры, схему лечения подбирает врач на основе результатов обследования.

Ортопедический воротник

Ортопедический воротник Шанца – это мягкое фиксирующее устройство для шейного отдела позвоночника.

При грыже воротник ограничивает подвижность шеи, ее сгибание, разгибание, вращение, создает покой и тепло, что снижает боль и способствует более быстрому выздоровлению.

Лечение народными средствами

Народную медицину можно применять только в составе комплексной терапии и ни в коем случае не как самостоятельный метод лечения.

При межпозвонковой грыже применяют компрессы из измельченного чеснока, пихтового масла, скипидарные, хвойные ванны. Эти методы снимают воспаление, способствуют улучшению кровотока в пораженных структурах, но не избавляют от грыжевого выпирания.

Перед тем как применять народные средства, нужно проконсультироваться с доктором, так как некоторые из них могут быть несовместимы с назначенными лекарственными препаратами.

Соблюдение диеты

Улучшить самочувствие при позвонковой грыже поможет правильное питание. Следует исключить вредные продукты, добавить в рацион овощи, фрукты. Блюда лучше готовить на пару, отваривать, тушить, запекать.

Для поддержания поврежденной хрящевой ткани между позвонками в рационе должны присутствовать:

омега-3 жирные кислоты (содержатся в рыбе, растительных жирах);
холодец, желатин, различные желеобразные продукты.

В каких случаях без операции не обойтись

Основной фактор при принятии решения о хирургическом вмешательстве – размер грыжевого выпячивания. Для межпозвоночной грыжи шейного отдела критический показатель – более 6 мм. Учитывается наличие симптомов – болевой синдром, ограничение подвижности, а также, куда направлена грыжа – защемляет ли она нервные окончания, позвоночную артерию, питающую головной мозг.

Если консервативная терапия в течение полугода или более не дала результатов и дегенеративные процессы прогрессируют, больному назначают операцию.

Абсолютные показания для удаления грыжи межпозвонкового диска:

наличие грубых парезов;
нарастание чувствительных и двигательных расстройств;
нарушение работы органов таза.

Чтобы избежать тяжелых осложнений и не доводить до хирургического вмешательства, следует обратиться в медицинские клиники Чехии. В них применяют передовые нейрохирургические методы, оказывают высококвалифицированную помощь. Благодаря профессионализму чешских врачей даже самые тяжелые пациенты с шейной грыжей возвращаются к полноценной жизни.

Профилактика

Чтобы предупредить рецидивы и осложнения при межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника, больным рекомендуют избегать тяжелых физических нагрузок. При этом должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность. Важно поддерживать мышцы в тонусе. Подходят лечебная физкультура, пешая ходьба, плавание, занятия йогой. Следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Для своевременного выявления грыжи необходимо обращаться в клинику при болях в шее, спине.

Источник

Анатомически в шейном отделе позвоночника размеры позвонков и дисков меньше, чем в грудном и поясничном отделах. Кроме того, в шейном отделе очень узкий спинальный канал. Поэтому, даже маленькие грыжи дисков могут приводить к компрессии спинного мозга или корешков. Лечение грыжи шейного отдела позвоночника (особенное хирургическое) также имеет определенные сложности из-за лабильности и анатомической сложности шеи.

Лечение грыжи позвоночника шейного отдела

Профилактика

Грыжа шейного отдела позвоночника диагностируется в том случае, если происходит выход вещества ядра диска и выпячивание с давлением на нервные структуры, располагающиеся на уровне локализации грыжи.

Хотя грыжа шейного отдела позвоночника может иметь различный генез (дегенеративный или травматический), тем не менее, симптомы обычно начинаются спонтанно.

Боль в верхней конечности, обусловленная грыжей шейного отдела позвоночника возникает из-за того, что материал грыжи диска сдавливает корешок, вызывая боль, которая распространяется вдоль нервного пути вниз по руке. Наряду с болью в руках, могут появиться такие симптомы как онемение и покалывание руке и в кончиках пальцев. Эти симптомы могут сопровождаться слабостью мышц.

Причины

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника возникает из-за повторяющихся нагрузок или, реже, из-за одного травматического инцидента. Риск появление грыжи диска может повышаться из-за вибрационного стресса, подъема тяжестей, длительного нахождение в положение, сидя, несчастных случаев, с хлыстовой травмой шейного отдела позвоночника.
Остеохондроз (дегенеративное заболевание дисков) может быть обусловлен как естественными процессами старения, так следствием плохого питания, курения, образа жизни и характера работы.
Грыжа диска шейного отдела позвоночника может возникнуть в результате травмы шеи, включая хлыстовые травмы, или черепно-мозговой травмы и вследствие повторяющихся нагрузок.
Цервикальная радикулопатия возникает вторично из-за компрессии нервного корешка, материалом грыжи диска, стеноза или воспаления, медиатором которого являются протеогликаны, которые выделяются грыжей диска. Курение и определенный комплекс движений связанных с профессией также могут способствовать развитию цервикальной радикулопатии.
Генетическая детерминированность. Было доказано ,что несколько генов связаны с дегенерацией межпозвоночных дисков. Было показано, что мутация в генах, кодирующих белки, участвующие в регуляции внеклеточного матрикса, такие как MMP2 и THBS2, способствует развитию грыжи диска.

Симптомы

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника может вызвать множество симптомов в области шеи, руки, предплечья и кисти, а также частей плеча. Паттерны боли и неврологический дефицит во многом определяются расположением грыжи межпозвоночного диска.

Шейный отдел позвоночник состоит из 7 позвонков. Они пронумерованы сверху вниз от C1 до C7. Нервный корешок, на который воздействует грыжа диска — это корешок, который выходит из позвоночника на этом уровне, поэтому на уровне C5-C6 происходит воздействие на корешок C6.

Например:

Лечение грыжи позвоночника шейного отдела

C4-C5 (нервный корешок C5): грыжа диска на этом уровне может вызвать боль в плече и слабость в дельтовидной мышце, в верхней части плеча и, как правило, не сопровождается такими симптомами, как онемение или покалывание.
C5-C6 (нервный корешок C6): грыжа диска C5-C6 может вызвать слабость в бицепсах и мышцах разгибателя запястья. Онемение и покалывание вместе с болью могут распространяться до большого пальца кисти. Грыжа диска на этом уровне встречается в шейном отделе позвоночника чаще всего.
C6-C7 (нервный корешок C7): грыжа межпозвоночного диска в этой области может вызвать слабость в трицепсах и мышц разгибателей пальцев кисти. Онемение и покалывание вместе с болью могут иррадиировать в трицепсы и в средний палец. Этот уровень локализации грыжи диска в шейном отделе позвоночника встречается также часто.
C7-T1 (нервный корешок C8): этот уровень локализации грыжи диска расположен в самой нижней части шеи, где шейный отдел позвоночника соединяется с грудным отделом. Грыжа диска здесь может вызвать слабость в руке, а также боль , онемение и покалывание, с распространением до мизинца кисти.

Это типичные боли и нарушения чувствительности связаны с грыжей диска шейного отдела позвоночника, но они не являются абсолютно одинаковыми у всех пациентов и симптомы могут варьировать.

Болевой синдром при компрессии грыжей диска в шейном отделе позвоночника называется шейным радикулитом.

Диагностика

Предварительный диагноз грыжи шейного отдела позвоночника врач может поставить на основании симптоматики и данных физикального обследования. Но учитывая то, что похожая симптоматика может быть и при других заболеваниях, клинический диагноз может быть выставлен только при использовании объективных методов диагностики.

Рентгенография – метод не имеет большого значения для диагностики грыжи диска, так как можно визуализировать только изменения в костных тканях.

МРТ

Лечение грыжи позвоночника шейного отдела

МРТ шейного отдела позвоночника является лучшим методом диагностики грыжи диска. МРТ сканирование может быть выполнено как с контрастом, так и без контраста. МРТ позволяет обнаружить, какой диск поврежден и есть ли компрессия корешка .

МРТ также позволяет хорошо визуализировать изменения в структуре костной ткани или опухоли, абсцессы, изменения в спинном мозге (стеноз). Кроме того, МРТ абсолютно безвредно и может быть назначено неоднократно (для контроля динамики).

Компьютерная томография

КТ (МСКТ) для диагностики грыжи диска в шейном отделе позвоночника значительно уступает по информативности МРТ, но в некоторых случаях может быть использовано в качестве инструментального метода исследования, особенно в тех случаях, когда есть противопоказания для МРТ.

ЭМГ (ЭНМГ)- эти методы исследования используются для определения и дифференциальной диагностики нарушений проводимости по нервам. ЭМГ может также помочь исключить другие синдромы компрессии нервов, такие ??как синдром запястного канала , плечевой плексит, неврит локтевого нерва , синдром торакального выхода.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования необходимы для исключения других заболеваний (ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, синдрома Рейтера и ревматической полимиалгии). Эти исследования могут включать следующие анализы:

Ревматоидный фактор (повышенный при ревматоидном артрите)

HLA-B27 (положительный при анкилозирующем спондилите)

Скорость оседания эритроцитов (повышенная при ревматической полимиалгии)

Кроме того, анализы крови позволяют исключить инфекционные процессы, такие как дисцит, эпидуральный абсцесс или остеомиелит позвонков:

Изменения количества лейкоцитов (повышенное, со сдвигом влево- при бактериальной инфекции)

Посев крови (положительный при наличии инфицирования)

Скорость седиментации эритроцитов (повышенная при инфекции)

Дифференциальный диагноз

Грыжу диска шейного отдела позвоночника необходимо дифференцировать со следующими состояниями:

Цервикальный стеноз
Цервикальная зигапофизарная (фасеточная) артропатия
Дисцит
Эпидуральный, субдуральный или интрадуральный абсцесс
Остеомаляция
Заболевание паращитовидной железы
Полимиалгия ревматическая
Анкилозирующий спондилоартрит
Синдром Рейтера
Энтеропатический артрит
Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз

Лечение

ЛФК

Физические упражнения позволяют улучшить проприоцептивные навыки и способствуют сохранению стабильной, безопасной и безболезненной позы шеи во время напряженной деятельности.

Цервикоторакальная стабилизация требует укрепления и координации мышц шеи, плечевых и лопаточных мышц. Для стойкой стабилизации необходимо также укрепление мышц поясничного отдела и нижних конечностей.

Упражнения для стабилизации должны проводиться систематически, от простого к сложному. Изометрические и изотонические резистивные упражнения проводятся на специальных тренажерах, с использованием эластичных лент и свободных весов. Программа упражнений позволяет перераспределять векторы нагрузки на другие отделы позвоночника.

Систематические физические упражнения по подобранной программе помогают сформировать правильный стереотип движений и быструю автоматическую цервикоторакальную стабилизацию в повседневной деятельности.

Лечение грыжи позвоночника шейного отдела

Тракционная терапия. Вытяжение на специальных тракционных столах позволяет уменьшить давление на нервный корешок и снизить симптоматику. Но метод лечения эффективен не у всех пациентов .
Мануальная терапия. Аккуратные ручные манипуляции могут помочь уменьшить дисфункцию суставов позвонков. Этот тип мягких манипуляций называется мобилизацией. Интенсивные манипуляции в шее не рекомендуются, так как могут усугубить неврологическую симптоматику
Остеопатия. Мягкие остеопатические манипуляции и специальные методы для восстановления нормального движения суставов шеи могут быть полезны для уменьшения боли при грыже позвоночника в шейном отделе .

Лечение грыжи позвоночника шейного отдела

Изменение активности. Некоторые виды деятельности могут усугублять боль при грыже диска, и разумно избегать этих действий, чтобы не раздражать нервный корешок: подъем тяжестей (например, более 20 кг), деятельность, которая может вызвать повышенную вибрацию и давление на шейный отдел позвоночника (катание на лодках, езда на снегоходах, бег и т. д.), а также движения, связанные с интенсивной ротацией или запрокидыванием головы.

Корсетирование. В некоторых случаях ( особенно пи выраженном мышечном спазме и болях ) может быть рекомендовано ношение шейного воротника, что позволяет уменьшить нагрузку на шею .

Лекарственные препараты.

Как правило, при остром болевом синдроме, в первую очередь, рекомендуется прием препаратов НПВП.

Опиаты назначаются редко, только при выраженном болевом синдроме.

Миорелаксанты или антидепрессанты могут помочь уменьшить нейропатическую боль, снять мышечный спазм и улучшить сон.

Шейные эпидуральные инъекции стероидов или селективные блокады нервных корешков могут быть назначены для уменьшения воспаления и выраженного болевого синдрома. Эти инъекции могут быть очень эффективными при лечении грыжи диска в шейном отделе позвоночника , если они сопровождаются комплексной программой реабилитации.

Физиотерапия – позволяет уменьшить отек и воспаление. В то же время ,физиопроцедуры улучшают регенерацию тканей

Иглорефлексотерапия. Это метод лечения очень эффективен для восстановления проводимости по нервам ,так как нарушения чувствительности и моторных функций нередко возникают при компрессии корешка .

Оперативное лечение

Большинство эпизодов боли в руке из-за грыжи позвоночника в шейном отделе будут разрешаться в течение периода, от нескольких недель до нескольких месяцев. Если же болевой синдром длится дольше 6-12 недель или если боль и другие неврологические симптомы нарастают, то тогда операция может стать единственным вариантном лечения.

Как правило, оперативное лечение назначается при стойкой, резистентной к лечению симптоматике.

Оперативное лечение грыжи диска в шейном отделе позвоночника, как правило, имеет мало осложнений. Почти у 95% пациентов, которым провели операцию, отмечалось уменьшение симптоматики.

Операция при грыже диска в шейном отделе позвоночника может быть выполнена несколькими способами:

Передняя шейная дискэктомия и фиксация: удаляется часть разрушенного диска, который сдавливает корешок. После удаления грыжи межпозвоночного диска пространство диска может быть заполнено костным трансплантатом или кейджем для фиксации позвонков .
Замена диска искусственным имплантом: может выполняться во время передней дискэктомии, вместо фиксации.
Минимально инвазивная микроэндоскопическая дискэктомия: удаление грыжи проводится с помощью эндоскопической техники, хирург делает крошечный разрез в задней части шеи. Этот метод менее травматичный, чем традиционная дискэктомия.

Задняя шейная дискэктомия:удаляется часть разрушенного диска, который давит на нервный корешок.

Профилактика

Правильный стереотип подъема тяжестей
Правильная осанка (сидя стоя во время движения и во время сна)
Адекватно подобранная программа физических упражнений для укрепления мышц и туловища
Эргономичное рабочее место
Отсутствие избыточного веса
Позитивное отношение к жизни и адекватная реакция на стрессы

Источник