Лечение стеноза позвоночника грудного отдела

Стеноз позвоночного канала в грудном отделе – это хроническое заболевание позвоночного столба, сутью которого является уменьшение объема спинномозгового канала вследствие прогрессирования одной из болезней позвоночника (опухоли, перелом, грыжа межпозвоночного диска и пр.).

Данная локализация является самой редкой среди всех стенозов, встречается в 10% случаев. Чаще всего можно обнаружить у пожилых людей, старше 55-60 лет. Клинически проявляется не так ярко, по сравнению с другими локализациями из-за сниженной подвижности этого отдела.

Классификация

Выделяю две основные классификации стенозов позвоночника, в том числе и шейного отдела: по причине возникновения и по анатомическому расположению. По причинным факторам делится на три основные группы:

• Врожденный стеноз – болезни, которые привели к развитию стеноза, являются врожденными;
• Приобретенный стеноз – возникает вследствие приобретенных патологий позвоночника;
• Смешанный (комбинированный) стеноз – возникает при сочетании двух и более причин.

По анатомическим критериям стеноз позвоночного канала подразделяется на два типа:

• Центральный стеноз – сужение располагается в центральном канале, между задней стенкой (со стороны тела позвонка) и дугой;
• Латеральный стеноз (боковой) – сужение располагается в местах выхода спинномозговых корешков, чаще всего вследствие грыжи диска.

Причины возникновения

Причин развития стеноза позвоночного канала достаточно много, однако их комбинации у одного пациента встречаются не часто. К основным причинам можно отнести следующие заболевания у пациента:

• Перелом позвоночника (чаще всего компрессионный);
• Спондилез;
• Врожденные аномалии развития позвонков (укороченные дуги, уменьшение высоты у тела позвонка);
• Деформирующий спондилоартроз;
• Остеохондроз;
• Грыжа межпозвоночного диска;
• Болезнь Бехтерева;
• Спондилолистез;
• Послеоперационные осложнения;
• Патология желтой связки (уплотнение, утолщение и пр.);
• Ожирение или лишний вес.

Механизм развития клинических проявлений связан с несколькими факторами – кислородное голодание тканей вследствие сдавления сосудов, нарушение иннервации тканей вследствие сдавления нервных корешков и повышение давления спинномозговой жидкости (ликвора). В качестве сочетанных нарушений отмечается воспалительный процесс тканей позвоночника.

Симптомы стеноза позвоночного канала грудного отдела

Симптомы грудного стеноза позвоночного канала достаточно скудные и не специфические только для этой патологии:

• Боли в спине на уровне грудных позвонков, ноющие, тянущие, усиливающие при резких движениях;
• Нарушение чувствительности кожи спины ниже лопаток, рук («ползание мурашек»);
• Парез или паралич ног, рук;
• Слабость в спине, руках и ногах;
• Боли при глубоком дыхании;
• Уменьшение мышечной массы спины, рук и ног;
• Периодические боли в ногах;
• Недержание мочи, половая дисфункция и пр.;
• Дискомфорт в грудной клетке.

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного (спинномозгового) канала ставится на основании клинической симптоматики (жалобы пациента на момент обращения к врачу, результаты осмотра и пальпации позвоночника) и дополнительных методов обследования (используются только инструментальные методы):

• Рентгенография позвоночника в двух проекциях – обязательное обследование, позволяющее определить изменения костной части позвоночного столба (костные наросты, переломы, нарушения формы и расположения позвонков и их частей).
• Миелограмма – второй по значимости и проводимости метод, позволяющий определить структуру спинного мозга, патологические сужения позвоночника и состояние ликвора при помощи контрастного вещества и скорости его выведения.
• МРТ позвоночника (магнитно-резонансная томография). Максимально точный метод диагностики, однако его противопоказания и стоимость выполнения не позволяют его проводить каждому пациенту с предположением на стеноз позвоночника. Позволяет осмотреть позвоночный столб в виде тончайших снимков-срезов, на которых можно выявить изменения как костной и хрящевой тканей, так и сосудисто-нервного пучка, спинного мозга и мышц.
• КТ позвоночника (компьютерная томография). Менее точный метод диагностики, по сравнению с МРТ, однако имеет меньшее количество противопоказаний и является более доступным. Путем послойных снимков позволяет осмотреть состояние костной и хрящевой тканей, выявить сужение межпозвоночного канала.

Лечение стеноза позвоночного канала грудного отдела

Стеноз позвоночного канала грудного отдела требует комплексного подхода к лечению. Это сочетание медикаментозной терапии и физиотерапии, а в случае необходимости и оперативного вмешательства.

Консервативное лечение стеноза позвоночника

Консервативные методы лечение стеноза в грудном отделе позвоночника включают в себя несколько группы медикаментов и сочетание двух и более методов физиотерапевтического воздействия:

• НПВП (обезболивающие средства) – обладают анальгезирующим и противовоспалительным свойствами, позволяют уменьшить болевой синдром у пациента. Представители данной группы с максимальным эффектом на грудной отдел позвоночного столба: Диклофенак, Пенталгин, Анальгин, Нурофен, Спазмалгон и пр. Схема приема подбирается индивидуально, в среднем это курсы по 10-14 дней с такими же перерывами, по 1-4 таблетки в сутки, в зависимости от выраженности процесса.
• Внутрипозвоночное введение глюкокортикостероидных препаратов. Представители: Дипроспан,  Преднизолон. Уменьшают отеки мягких тканей, потенцируют обезболивающий эффект НПВП.
• Средства с мочегонным эффектов – обеспечивают уменьшение отечности тканей, уменьшая ликворное давление и степень стеноза. Представители: Лазикс, Фуросемид, Магнезия.
• Магнитотерапия;
• Электрофорез с Новокаином;
• ЛФК;
• Массаж спины;
• Тракция позвоночника;
• Плавание;
• Рефлексотерапия;
• Лазеротерапия.

Не смотря на эффективность консервативных методов лечения на первых этапах стеноза, заболевание постепенно прогрессирует и со временем требует оперативного вмешательства для предотвращения инвалидности и других осложнений.

Хирургическое лечение стеноза грудного отдела позвоночника

Разновидностей оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночника существует множество, однако их цель схожа – уменьшить явления сужения позвоночного канала и прекратить давление на спинной мозг и его структуры. Наиболее применяемые операции в случае данной патологии:

• Ламинэктомия. После проникновения к тканям позвоночника врач производит удаление сужающей структуры (опухоль, аномалия развития, остеофит и пр.). В случае необходимости производится коррекция сосудов или нервных корешков для восстановления проходимости по ним.
• Установка систем стабилизации. В некоторых случаях после ламинэктомии требуется сочленение позвоночника со специальными стабилизирующими системами, обеспечивающими дополнительную фиксацию оперированного позвонка.
• Межостистая фиксация позвонков. В случае латеральных стенозов для уменьшения нагрузки на позвонки производится операция по установке специфических имплантатов.

Осложнения

Осложнения стеноза позвоночника в грудном отделе встречается в 50-60% всех случае патологии с данной локализацией. Наиболее часто встречаемые:

• Паралич нижних или верхних конечностей;
• Не купируемые боли в спине, руках и ногах;
• Отсутствие чувствительности спины ниже места поражения;
• Астматические приступы;
• Нарушение функции тазовых органов.

Профилактика

В качестве профилактики развития стеноза позвоночного канала в грудном отделе рекомендовано выполнять некоторые правила:

• Борьба с лишним весом;
• Регулярные легкие физические нагрузки (домашняя зарядка, плавание, разминки в рабочее время каждый 1-1,5 часа);
• Предотвращение травм позвоночника (переломы, вывихи и ушибы);
• Своевременно обращаться за медицинской помощью;
• Своевременно и качественно лечить все заболевания позвоночника.